主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介:李明,医学博士,副主任医师,副教授,美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员,辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员,辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心,北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选,阿里健康医者仁心奖,年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治,较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项,省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长:前列腺增生,泌尿系结石,膀胱肿瘤,肾癌,肾上腺肿瘤,肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗,腹腔镜,输尿管镜,经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查,前列腺穿刺活检,男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿,早泄,前列腺炎,精索静脉曲张,包皮过长,少精症,弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题:尿管插管到哪个部位

尿管插管主要分为经尿道导尿管(常规插入尿道至膀胱腔内)和膀胱造瘘管(经腹壁穿刺至膀胱腔内),前者适用于短期尿液引流或尿潴留解除,后者用于尿道梗阻、神经源性膀胱等长期无法经尿道插管的情况。 一、经尿道导尿管常规插管部位:经尿道插入膀胱,男性尿道长18~22cm,女性尿道长3~5cm,插管时需将导尿管经尿道外口插入,男性导尿管末端需进入膀胱内约20~22cm(见尿液流出后继续插入2~3cm确认固定),女性导尿管末端进入膀胱内6~8cm即可,导管末端应确保位于膀胱腔内(可通过回抽尿液确认),用于短期引流尿液、监测尿量或术后护理。 二、膀胱造瘘管插管部位:经下腹壁(通常为耻骨上区域)穿刺插入膀胱,需超声定位确认膀胱充盈状态后操作,导管经皮肤、皮下组织直达膀胱前壁,插入后固定于腹壁,适用于尿道严重狭窄、前列腺增生导致无法经尿道插管、神经源性膀胱等长期引流需求的患者,避免反复经尿道插管对尿道黏膜的损伤。 三、婴幼儿导尿管插管特点:婴幼儿尿道黏膜娇嫩、管腔细短,需选择硅胶材质的超软导尿管(管径10~12Fr或更小),女性婴幼儿插管时需轻柔分开小阴唇,男性婴幼儿需轻柔上翻包皮清洁后插管,插管前需润滑导尿管前端(避免损伤尿道黏膜),固定导管时需使用柔软固定贴,防止活动导致脱出,插管后每日用生理盐水清洁尿道口周围,避免粪便污染。 四、老年男性导尿管插管注意:老年男性常因前列腺增生导致尿道狭窄或排尿困难,插管前需评估尿道阻力,必要时在超声引导下或膀胱镜辅助下操作,选择管径16~18Fr的导尿管(避免过粗损伤尿道),操作过程中需缓慢轻柔推进,避免暴力插入导致黏膜撕裂出血,插管后定期检查导尿管固定情况,防止导管折叠或脱出,每日更换引流袋并记录尿量。 五、神经源性膀胱患者导尿注意:脊髓损伤或神经系统疾病导致的神经源性膀胱,需采用间歇性无菌导尿(每4~6小时1次),插管时严格遵循无菌操作(可用碘伏消毒尿道外口后插入),导尿管末端回抽确认有尿液流出即可,选择14~16Fr导尿管(避免长期留置导致膀胱痉挛),同时指导患者学习自主清洁导尿方法,保持会阴部干燥清洁,每日饮水1500~2000ml(无肾功能不全禁忌时),预防尿液浓缩形成结石。

问题:尿道下裂能治好吗

尿道下裂可治好,通过手术治疗,手术时机有婴儿期、儿童期、青春期前,手术方式有一期尿道成形术和分期尿道成形术,术后需精心护理,多数患者经治预后好,家长要带孩子到正规医院就诊,给予关心和心理支持。 手术治疗时机 婴儿期:对于一些较轻的尿道下裂,可在6-18个月时进行手术,此时婴儿身体对手术的耐受性相对较好,且术后恢复较快,对心理发育的影响也较小。 儿童期:如果婴儿期未及时手术,在1-3岁左右也可进行手术,此时孩子已经有一定的认知,但身体发育仍处于较好的阶段,手术效果通常也较为理想。 青春期前:若因各种原因延迟到青春期前手术,也可以通过手术改善尿道下裂的情况,但相对来说,婴儿期和儿童期手术在心理影响等方面可能更具优势。 手术方式选择 一期尿道成形术:适用于大多数简单的尿道下裂病例。通过采用自身的组织(如包皮、阴囊皮瓣等)来构建新的尿道,手术一次完成,能够较好地恢复尿道的结构和功能。例如,利用包皮内板的皮瓣来形成尿道,这种方法利用了自身组织,减少了排斥反应的风险。 分期尿道成形术:对于复杂的尿道下裂,可能需要分期手术。先进行尿道重建的前期手术,为后期手术创造良好的条件,然后再进行二期手术完善尿道的重建。例如,对于阴茎下弯严重、尿道缺损较长的复杂病例,先通过矫直阴茎下弯并放置尿道支撑物等,为二期尿道成形提供基础。 术后恢复及预后 术后恢复:术后需要精心护理,保持手术部位清洁,避免感染。一般需要留置导尿管一段时间,以保证新形成的尿道愈合良好。在恢复过程中,要密切观察排尿情况,是否存在排尿困难、尿瘘等并发症。如果出现尿瘘等并发症,可能需要再次手术修复。 预后情况:大多数患者经过手术治疗后可以恢复正常的排尿和性交功能,能够像正常男性一样生活。但术后需要定期随访,观察阴茎的发育情况以及尿道的通畅情况等。一般来说,早期手术效果较好,随着年龄增长,心理因素对患者的影响也会逐渐减小,患者可以拥有较好的生活质量。 对于患有尿道下裂的儿童,家长要及时带孩子到正规医院泌尿外科就诊,由专业医生根据孩子的具体病情制定合适的治疗方案。同时,在整个治疗过程中,要给予孩子足够的关心和心理支持,帮助孩子顺利度过治疗期和康复期。

问题:膀胱ca是什么意思

膀胱ca是膀胱恶性肿瘤的英文缩写,医学全称膀胱恶性肿瘤,即膀胱组织细胞发生异常增殖形成的恶性病变,属于泌尿系统常见恶性肿瘤,在我国泌尿系统肿瘤中发病率居首位,且男性发病率约为女性3倍。 一、主要病理类型 临床以尿路上皮癌(移行细胞癌)最常见,占比约90%,多起源于膀胱黏膜尿路上皮,好发于膀胱三角区及侧壁,具有多中心发生特点(易复发);其次为鳞状细胞癌(约5%),多与慢性感染或结石刺激相关;腺癌罕见(<2%),常与膀胱外翻或长期梗阻相关。 二、高危因素与人群特征 1. 年龄:50-70岁为高发年龄段,青少年及儿童发病率<1%,随年龄增长风险显著升高。 2. 性别:男性发病率约为女性3倍,可能与雄激素受体表达及长期吸烟等因素相关。 3. 生活方式:长期吸烟(吸烟量与风险正相关,戒烟后风险可逐步下降)、长期接触芳香胺类化学物质(如染料、橡胶工业从业者)、长期慢性尿路感染或结石刺激。 4. 遗传因素:家族性膀胱癌患者占比约2%-3%,与9号染色体缺失等染色体异常相关。 三、典型临床表现 1. 无痛性肉眼血尿(约70%患者首发症状),尿液可呈洗肉水色或鲜红色,间歇发作,易因自行缓解被忽视。 2. 伴随症状:尿频、尿急、尿痛(多因肿瘤刺激或合并感染),出现下腹部肿块、贫血、体重下降提示肿瘤侵犯周围组织或发生远处转移(如肺、骨转移)。 四、诊断与治疗原则 1. 诊断方法:膀胱镜检查(直视下观察肿瘤位置、大小及数目,可取活检明确病理,为诊断金标准);超声或CT/MRI(评估肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结转移);尿脱落细胞学检查(发现恶性细胞辅助诊断)。 2. 治疗方向:早期(Tis、Ta、T1期)行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后辅以膀胱灌注化疗预防复发;肌层浸润性肿瘤(T2-T4期)需根治性膀胱切除联合尿流改道;晚期转移患者以全身化疗(如顺铂类)、免疫治疗(PD-1抑制剂)为主。 五、特殊人群注意事项 老年患者需评估心肺功能及合并症(如糖尿病、高血压),手术耐受性差者可选择微创治疗;长期吸烟者必须戒烟,减少致癌物质暴露;有家族史者建议每1-2年行尿常规+泌尿系超声筛查,早期发现病变。

问题:急性膀胱炎什么原因引起的

急性膀胱炎的原因包括细菌感染和非细菌因素。细菌感染中最常见的是大肠杆菌,还有变形杆菌、克雷伯菌等,特殊情况有铜绿假单胞菌;非细菌因素有膀胱黏膜防御功能受损、不良生活方式、过敏因素、医源性因素。女性因尿道特点及性生活等易感染,男性有下尿路梗阻易发病,长期用药、雌激素降低、饮水少、憋尿、过敏、操作消毒不严等都可引发。 一、细菌感染是主要原因 1.大肠杆菌为主:最常见的致病菌是大肠埃希菌,约占急性膀胱炎病原菌的80%左右。女性由于尿道短而宽,且距离肛门较近,大肠埃希菌更容易由尿道上行至膀胱引发感染。对于女性来说,性生活是常见的诱因之一,性生活过程中可能会将肛门周围的大肠杆菌等细菌挤入尿道,进而导致膀胱感染;而男性如果存在前列腺增生等下尿路梗阻性疾病,也会使尿液排出不畅,容易滋生细菌引发膀胱炎。 2.其他细菌:变形杆菌、克雷伯菌等也可引起急性膀胱炎,不过相对大肠杆菌来说比例较低。在一些特殊情况下,如机体免疫力低下时,铜绿假单胞菌等条件致病菌也可能导致膀胱炎发生。 二、非细菌因素 1.膀胱黏膜防御功能受损:长期使用某些药物,如化疗药物等,可能会损伤膀胱黏膜,使膀胱黏膜的防御能力下降,容易受到细菌侵袭引发膀胱炎。另外,绝经后的女性由于体内雌激素水平降低,阴道和尿道黏膜变薄,局部抵抗力下降,也更容易发生急性膀胱炎。 2.不良生活方式:长期饮水过少会导致尿液中细菌浓度升高,尿液对尿道和膀胱的冲刷作用减弱,细菌容易在膀胱内定植引发感染。另外,长期憋尿也是一个重要诱因,憋尿时膀胱内压力增高,尿液逆流至输尿管的风险增加,同时膀胱黏膜长时间处于高压状态,血液循环受阻,局部抵抗力降低,有利于细菌生长繁殖。 3.过敏因素:对某些物质过敏也可能引发膀胱炎,例如对卫生用品中的香料、某些洗涤剂等过敏,接触后可能会引起膀胱黏膜的过敏反应,出现膀胱炎的症状,如尿频、尿急、尿痛等。 4.医源性因素:进行导尿、膀胱镜检查等操作时,如果消毒不严格,可能会将外界的细菌带入膀胱,引起急性膀胱炎。例如,导尿时间过长,增加了细菌感染的机会,导尿过程中无菌操作不规范,就容易导致病原菌侵入膀胱引发炎症。

问题:睾丸旁边大腿内侧发臭什么原因

睾丸旁边大腿内侧发臭主要与局部皮肤潮湿、感染及卫生管理不当相关,具体原因可分为以下几类: 一、局部潮湿与生理因素 1. 皮肤结构与环境:腹股沟区域皮肤褶皱多,角质层薄,长期处于相对密闭环境,易滞留汗液、皮脂及上皮细胞等分泌物,形成潮湿微环境。 2. 生理性多汗影响:青少年因青春期激素分泌旺盛、活动量大,出汗增多;肥胖人群皮下脂肪堆积导致局部散热差;久坐或穿着紧身衣物(如化纤内裤)会进一步阻碍汗液蒸发,为细菌、真菌滋生提供条件。 二、感染性因素 1. 真菌感染(股癣):皮肤癣菌(如红色毛癣菌)在潮湿温暖环境中繁殖,引发环状红斑、脱屑、瘙痒,若合并细菌感染会加重异味。临床研究显示,夏季或潮湿地区股癣发病率较高,肥胖、糖尿病及长期使用免疫抑制剂人群因皮肤抵抗力下降,感染风险显著增加。 2. 细菌感染:皮肤屏障受损(如搔抓、摩擦)后,金黄色葡萄球菌等定植繁殖,分解汗液中蛋白质产生挥发性脂肪酸,导致异味。间擦疹(皮肤褶皱处因潮湿引发的炎症)患者若未及时干预,易继发细菌感染。 三、卫生管理问题 1. 清洁不足:未每日清洗或清洁时未彻底擦干褶皱处,皮脂、皮屑混合汗液形成角化物,细菌滋生。老年人群因行动不便或认知障碍,清洁频率降低,异味问题更突出。 2. 清洁过度:频繁使用刺激性强的清洁用品破坏皮肤正常菌群平衡,导致菌群失调,反而加重皮肤敏感与异味。 四、基础疾病影响 糖尿病患者血糖控制不佳时,皮肤含糖量升高,易引发皮肤感染,局部异味与感染程度正相关;女性经期分泌物增多或霉菌性阴道炎患者,异味可能通过皮肤接触扩散至腹股沟区域。 特殊人群提示:婴幼儿皮肤娇嫩,需每日温水清洁并轻柔擦干腹股沟褶皱处,穿宽松棉质衣物,避免尿布过紧摩擦;青少年应减少紧身运动服穿着,运动后及时清洁并更换干爽衣物;肥胖者建议控制体重,局部可使用无香精医用爽身粉保持干燥;老年及行动不便者需家属协助清洁,选择透气棉质衣物,避免皮肤长时间处于潮湿状态。 非药物干预优先,包括保持局部干燥清洁、穿宽松透气衣物、避免久坐;若怀疑感染,需通过真菌镜检或细菌培养明确病因,遵医嘱使用抗真菌或抗菌药物。

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