主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介：李明，医学博士，副主任医师，副教授，美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员，辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员，辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心，北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选，阿里健康医者仁心奖，年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治，较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项，省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长：前列腺增生，泌尿系结石，膀胱肿瘤，肾癌，肾上腺肿瘤，肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗，腹腔镜，输尿管镜，经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查，前列腺穿刺活检，男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿，早泄，前列腺炎，精索静脉曲张，包皮过长，少精症，弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题：治肾结石有什么方法呢

治疗肾结石的方法主要包括保守治疗、药物辅助治疗、手术治疗、病因治疗及特殊人群处理。其中，保守治疗适用于直径≤0.6cm、表面光滑、无梗阻或感染的结石，核心措施为大量饮水以促进排石，同时根据结石成分调整饮食结构。 1. 保守治疗 - 大量饮水：每日饮水量需保持在2000~3000ml，以每日尿量维持在2000ml以上为标准，尿液稀释可减少晶体沉积，促进小结石排出。 - 饮食调整：草酸钙结石患者需减少高草酸食物（如菠菜、苋菜、坚果）摄入，增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）；尿酸结石患者需低嘌呤饮食（如减少动物内脏、海鲜、酒精），限制高果糖饮料；胱氨酸结石患者需低蛋氨酸饮食（如减少乳制品、蛋类）。 - 观察等待：直径<0.4cm的结石通常可自行排出，观察期间需定期复查超声，若结石增大或出现梗阻、疼痛加剧，需及时干预。 2. 药物辅助治疗 - 止痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，但需注意胃黏膜刺激及肾功能影响，有胃肠道疾病或肾功能不全者需谨慎使用。 - 排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移，适用于直径≤1cm的输尿管结石，对直径>1cm的结石需联合其他治疗。 - 溶石药物：别嘌醇（用于尿酸结石）、枸橼酸氢钾钠（用于胱氨酸结石）等需通过尿液碱化或溶解结石成分发挥作用，需长期使用并监测结石成分变化。 3. 手术治疗 - 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，无严重梗阻、感染或凝血功能障碍者，治疗后需观察结石排出情况，避免碎石残留梗阻。 - 输尿管镜碎石取石术：通过输尿管镜直视下碎石，适用于输尿管中下段结石或体外碎石失败的病例，可联合激光、气压弹道等技术，减少结石残留风险。 - 经皮肾镜碎石取石术：适用于直径>2cm的肾结石、复杂分支结石或合并感染的梗阻结石，需经皮肤穿刺建立通道，直视碎石取石，术后需注意出血风险及感染控制。 4. 病因治疗 - 结石成分分析：通过代谢评估明确结石类型（如草酸钙、尿酸等），针对性调整饮食或药物干预，如高钙尿症患者可使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）减少钙排泄，高尿酸尿症患者需长期控制血尿酸水平。 - 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖，甲状旁腺功能亢进患者需手术或药物治疗，反复结石患者需定期监测肾功能及电解质，预防并发症。 5. 特殊人群处理 - 儿童患者：优先通过增加液体摄入（每日饮水量按体重计算约100~150ml/kg）及饮食调整促进排石，避免使用成人药物，疼痛时在医生指导下使用对乙酰氨基酚（需根据年龄调整剂量），直径>0.5cm且保守治疗无效者需手术干预。 - 孕妇患者：优先保守治疗，若疼痛剧烈可短期使用硫酸镁缓解痉挛，需避免使用可能致畸的排石药物，结石梗阻导致严重感染时需在控制感染后手术，手术时机选择孕中期（13~28周），避免流产风险。 - 老年患者：需综合评估心肾功能，优先选择创伤较小的输尿管镜手术，避免长时间体外冲击波碎石导致肾功能损伤，合并高血压、心脏病者需术前控制基础疾病，术后密切监测电解质及尿量变化。

问题：前列腺增生手术费是多少

前列腺增生手术费用受手术方式、医院等级、地区差异等因素影响，经尿道前列腺电切术费用相对适中，约1-3万元；经尿道前列腺等离子双极电切术约2-4万元；激光前列腺切除术如钬激光前列腺剜除术约3-5万元；三甲医院费用相对较高，达2-5万元甚至更高，二甲医院约1-3万元；经济发达地区手术费用2.5-5万元以上，经济欠发达地区约1-3万元，患者应与主治医生沟通了解具体情况选择合适治疗方式。 手术方式： 经尿道前列腺电切术（TURP）：这是较为传统的手术方式，费用相对适中，一般在1-3万元左右。其原理是通过尿道插入电切镜，利用电流将增生的前列腺组织切除。该手术适用于大多数前列腺增生患者，但对于一些复杂情况，如前列腺体积特别大、合并严重并发症等，可能会影响手术操作难度和时间，进而对费用产生一定影响。对于老年男性患者，需考虑其身体基础状况，若合并心脑血管疾病等，手术风险增加，可能需要额外的术前评估和准备，也会在一定程度上影响费用。 经尿道前列腺等离子双极电切术：费用通常比TURP略高，大概在2-4万元。它利用等离子体能量对前列腺组织进行切割和止血，相对电切术，止血效果更好，术中出血少，对患者身体影响较小。对于年轻一些的前列腺增生患者，身体状况相对较好，可能更适合选择这种术式，但费用会相应增加。 激光前列腺切除术：包括钬激光、绿激光等多种激光方式。其中钬激光前列腺剜除术费用大概在3-5万元左右。激光手术具有创伤小、恢复快等优点，对于前列腺体积较大的患者可能更具优势，但激光设备成本较高，导致手术费用相对较高。对于有糖尿病等基础疾病的患者，激光手术在围手术期需要更严格控制血糖等指标，可能会增加一些相关费用和医疗管理成本。 医院等级： 三甲医院：费用相对较高，可能在2-5万元甚至更高。三甲医院设备先进，医疗技术水平高，专家资源丰富，但其运营成本高，收费标准相对较高。对于患有多种基础疾病的前列腺增生患者，三甲医院能够提供更全面的诊疗和多学科会诊等服务，这些因素都会反映在手术费用中。 二甲医院：费用一般在1-3万元左右。二甲医院也能开展前列腺增生手术，但在设备和专家资源等方面相对三甲医院有所欠缺，所以手术费用相对较低。不过对于病情较为复杂的患者，可能需要转至三甲医院进一步治疗，会增加整体医疗成本。 地区差异： 经济发达地区：如北京、上海等大城市，手术费用相对较高，可能在2.5-5万元以上。因为这些地区的医疗成本、人力成本等较高，导致手术相关费用上升。对于当地有医保的患者，不同地区医保报销政策不同，经济发达地区医保报销比例可能相对较高，但总体费用基数大，患者自付部分也可能不低。 经济欠发达地区：手术费用可能在1-3万元左右。当地医疗资源相对有限，手术费用相对较低，但患者在就医过程中可能面临就医便利性等问题，如需要长途奔波到上级医院等情况，会增加一些间接成本。 总之，前列腺增生手术费用存在较大个体差异，患者在决定手术前应与主治医生充分沟通，了解具体手术方案及相关费用构成，同时根据自身经济状况和身体情况选择合适的治疗方式。

问题：肾结石微创手术后要住院吗

肾结石微创手术后通常需要住院，具体住院时长因手术方式、患者个体情况及术后恢复状态存在差异，一般为1~7天不等。 一、不同手术方式的住院时间差异 1. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：因手术需经皮肤穿刺建立通道，创伤相对较大，术后需观察出血及引流情况，多数患者住院3~5天，部分合并复杂情况者需延长至5~7天。 2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：通过尿道、输尿管路径操作，创伤小，术后恢复较快，多数患者住院1~3天，术后无异常24~48小时即可考虑出院。 3. 腹腔镜肾盂切开取石术：适用于较大结石或复杂位置结石，切口较开放手术小，住院时间一般为2~5天，具体视术中情况及术后恢复调整。 二、影响住院时间的关键因素 1. 手术创伤程度：创伤越大，出血、感染风险越高，住院时间相应延长。 2. 术后并发症：如持续性血尿、发热、尿漏、感染等需进一步处理，住院时间会延长至并发症控制后。 3. 患者基础健康状况：老年患者（≥65岁）因器官功能退化，术后恢复周期增加20%~30%；儿童患者（＜14岁）需监测肾功能发育及膀胱控尿能力，住院时间延长至3~7天；合并糖尿病、高血压等基础病者，需控制基础病指标后出院，可能额外增加1~2天观察期。 4. 引流管管理：输尿管支架管或肾造瘘管通常留置1~2周，拔除前需确认无梗阻、感染，无异常方可出院，带管出院患者需按医嘱返院拔管。 三、特殊人群的住院注意事项 1. 老年患者（合并高血压、冠心病者）：住院期间需每日监测血压、心率，术后6小时内每小时观察尿量及生命体征，避免术后血压波动引发出血风险；糖尿病患者需术前控制血糖＜8.3mmol/L，术后胰岛素维持血糖稳定，预防切口感染。 2. 儿童患者：术后需专人记录24小时尿量，保持尿量＞1500ml/d，避免脱水；饮食需低蛋白、高纤维，减轻肾脏代谢负担；家长需配合观察尿液颜色（异常时呈洗肉水色或血块需警惕）。 3. 合并肾功能不全者：术前需评估肾小球滤过率（eGFR），术后24小时监测肾功能指标，若eGFR下降＞30%需延长住院，必要时转肾内科会诊。 4. 复杂结石或多次手术史者：术中可能出现大出血，需术后密切观察血红蛋白及血压，必要时输血治疗，住院时间延长至5~7天，出院前需确认结石无残留（超声提示肾盂无强回声团）。 四、出院后核心随访与恢复要点 1. 复查时间：术后1周返院复查泌尿系超声，评估肾功能及结石残留情况；术后1个月复查CT平扫，确认肾积水及肾功能恢复。 2. 日常护理：多饮水至每日尿量2000ml以上，避免憋尿；术后1个月内避免弯腰、举重等增加腹压动作，防止支架管移位；出现腰部隐痛、发热（体温＞38.5℃）、排尿困难需立即就医。 3. 饮食调整：减少菠菜、杏仁等高草酸食物，控制动物蛋白摄入（＜1.5g/kg/d），增加膳食纤维（每日25g以上），预防结石复发。 4. 药物管理：出院带药（如α受体阻滞剂）需遵医嘱服用，无需自行调整剂量；高血压、糖尿病患者按原方案服药，避免停药引发基础病波动。

问题：你好，我做了包皮手术有点水肿

包皮手术后出现水肿是常见的术后反应，主要与手术创伤导致的淋巴和静脉回流暂时受阻有关，多数会在1-2周内逐渐消退。以下从水肿原因、干预措施、特殊情况处理等方面提供科学建议。 一、水肿的常见原因 1. 淋巴循环重建延迟：手术切断部分淋巴管，导致淋巴液回流受阻，局部积聚形成水肿，儿童和老年患者因代谢能力差异，恢复周期可能延长。 2. 静脉回流暂时障碍：血管损伤后血流速度减慢，血浆成分渗出至组织间隙，术后48小时内渗出最明显。 3. 炎症反应：手术创伤引发局部炎症，血管通透性增加，液体渗出增多，伴随疼痛、轻微发红属正常现象。 4. 生活方式影响：术后过早剧烈活动、吸烟（尼古丁收缩血管）、饮酒（扩张血管增加渗出）等会延缓恢复。 二、非药物干预措施（优先推荐） 1. 冷敷护理：术后48小时内使用医用冰袋（裹毛巾避免冻伤）冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻渗出和肿胀；48小时后可改用温毛巾热敷促进血液循环。 2. 体位调整：采用半卧位或仰卧位，用软枕将阴茎抬高至与心脏水平以上（如阴茎根部垫高15°-30°），促进血液和淋巴液回流。 3. 避免勃起刺激：穿宽松棉质内裤减少摩擦，睡前少饮水避免憋尿，必要时遵医嘱使用镇静药物防止夜间勃起，勃起会增加局部张力加重水肿。 4. 清洁与保护：保持伤口干燥清洁，用生理盐水轻柔擦拭分泌物，避免尿液污染，排尿后及时擦干，可使用无菌纱布覆盖保护。 5. 适度活动：术后1周内避免长时间站立或久坐，可适当散步（每次10-15分钟，每日2-3次），避免剧烈运动和重体力劳动。 三、药物干预原则 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）：仅用于明显疼痛伴随肿胀时，需确认无药物过敏史，用药期间观察有无胃肠道不适。 2. 消肿类药物（如七叶皂苷钠凝胶）：局部涂抹可辅助减轻组织水肿，需遵医嘱使用，皮肤破损处禁用。 3. 抗生素（如头孢类）：仅在明确感染时使用，术前已预防性使用者无需重复用药，对成分过敏者禁用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：需家长全程监督护理，避免患儿抓挠伤口，穿宽松衣物防止摩擦，术后1周内避免剧烈跑跳，饮食清淡忌辛辣。 2. 老年患者：因血管弹性下降，水肿消退可能延长至2周以上，需每日观察水肿范围变化，避免自行调整药物，若出现排尿困难及时联系医生。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），水肿加重时及时联系主治医生，避免因血糖过高导致伤口愈合延缓。 4. 合并基础疾病者：高血压、心脏病患者需注意监测血压心率，避免情绪激动，必要时提前告知医生调整护理方案。 五、需及时就医的情况 1. 水肿持续超过2周且无缓解趋势，或水肿范围从阴茎头扩展至阴囊、会阴部。 2. 局部红肿加剧，出现脓性分泌物、剧烈疼痛或伤口裂开。 3. 排尿困难、尿道口狭窄，尿液颜色异常（如血尿、浑浊尿）。 4. 伴随发热（体温＞38.5℃）、寒战、恶心呕吐等全身症状。 5. 出现下肢肿胀、皮肤青紫或感觉麻木，提示可能存在深静脉血栓风险。

问题：前列腺炎能不能治好

前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性及无症状性，各类型有相应治疗方式，如急性细菌性用敏感抗生素、慢性细菌性需抗生素联合其他手段、慢性非细菌性综合干预、无症状性可观察随访，老年患者治疗兼顾药物安全，儿童患者少见需谨慎选择方案，治疗效果与患者配合、遵医嘱、生活方式等相关，通过科学规范综合治疗多数可治好患者需积极配合。 一、前列腺炎的分型及总体可治性 前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及无症状性前列腺炎。多数类型的前列腺炎通过规范治疗可有效控制症状，实现临床治愈。例如，急性细菌性前列腺炎主要通过使用抗生素等治疗，多数患者经及时有效的抗感染治疗后可治愈；慢性细菌性前列腺炎需采用抗生素联合其他治疗手段，经规范疗程治疗后病情可得到控制；慢性非细菌性前列腺炎以综合干预为主，通过生活方式调整、物理治疗等多数患者症状能改善；无症状性前列腺炎若未引发不适通常可观察随访，无需激进治疗。 二、不同类型前列腺炎的具体治疗及可治情况 （一）急性细菌性前列腺炎 由细菌感染引起，需使用敏感抗生素治疗，如未延误治疗，经规范抗感染疗程后多数患者可治愈，关键是早期足量应用抗生素控制感染。 （二）慢性细菌性前列腺炎 治疗需较长疗程的抗生素，同时配合改善排尿症状、缓解疼痛等措施，经规范治疗后病情可得到控制，减少复发可能，但需患者严格遵医嘱完成治疗疗程以保障疗效。 （三）慢性非细菌性前列腺炎 治疗以综合干预为主，包括生活方式调整（如避免久坐、规律作息、清淡饮食等）、物理治疗（如热疗等）、对症使用缓解疼痛或排尿不适的药物等，通过多维度干预多数患者症状可改善，生活质量得以提升。 （四）无症状性前列腺炎 若患者无明显不适症状，通常无需特殊治疗，定期随访观察即可，此类情况一般不影响健康及生活，可视为通过观察达到相对稳定状态。 三、特殊人群需注意的治疗要点及可治性保障 （一）老年患者 老年前列腺炎患者治疗时需兼顾药物安全性，选择对肝肾功能影响较小的药物，治疗过程中密切监测相关指标，通过个体化方案调整治疗措施，多数可在控制症状的同时保障用药安全，实现病情有效管理。 （二）儿童患者 儿童前列腺炎极为少见，若发生多与特定感染或先天性因素相关，需谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预手段，如通过改善局部卫生、调整生活习惯等，严格遵循儿科安全护理原则，在专业医生指导下规范治疗，多数患儿可经合理干预后病情得到控制。 四、治疗中的关键影响因素及预后 治疗效果与患者是否积极配合、是否严格遵循医嘱、生活方式是否良好等密切相关。如患者能做到规范用药、保持健康生活方式（避免久坐、戒烟限酒、规律性生活等），多数前列腺炎患者可有效控制症状，达到临床治愈，预后良好；反之，若不遵医嘱、生活习惯持续不良，则可能导致病情反复或加重。总体而言，前列腺炎通过科学规范的综合治疗是能够治好的，患者需树立信心并积极配合治疗。

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