首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
小便时小腹疼痛多与泌尿系统感染、结石或前列腺炎等相关，建议先明确病因，居家以补水休息缓解症状，必要时及时就医。 一、明确常见病因及典型表现 泌尿系统感染（膀胱炎/尿道炎）：多伴尿频尿急尿痛，尿液浑浊或带血，尿常规可见白细胞/细菌升高，严重时发热。 尿路结石（膀胱/输尿管下段）：疼痛呈绞痛或持续性，可放射至腰部，偶见肉眼血尿，超声检查可见强回声团及声影。 前列腺炎（男性）：除小腹坠胀，还伴尿频、尿滴沥，久坐或饮酒后加重，直肠指检可触及前列腺肿大。 特殊情况：孕妇因子宫压迫易感染，妇科炎症（如盆腔炎）伴白带异常，老年女性或因膀胱颈梗阻排尿困难。 二、居家临时缓解措施 卧床休息，腹部热敷（40℃温水袋），避免剧烈活动； 每日饮水2000-3000ml，促进尿液冲洗尿道，忌憋尿； 禁食辛辣、酒精，选择清淡饮食，避免刺激尿道； 用温盐水冲洗会阴部，减少细菌滋生； 避免久坐，适当起身活动，减轻腹部压力。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期用药受限，症状24小时内就医，禁用左氧氟沙星等致畸药物； 老年男性：伴排尿困难、尿线细者，优先排查前列腺增生合并感染，查残余尿量； 儿童：观察是否包茎或先天尿路畸形，症状持续2天以上须就诊。 四、必须就医的警示信号 疼痛持续超24小时未缓解，或进行性加重； 发热（体温≥38℃）、寒战、腰痛（提示感染上行）； 排尿困难（尿流变细、无法排出）或肉眼血尿； 伴随恶心呕吐、血压下降（警惕感染性休克）。 五、就医检查与治疗原则 检查项目：尿常规+尿培养（明确感染）、泌尿系超声（查结石/前列腺）、血常规（评估感染程度）。 治疗方向：感染用抗生素（左氧氟沙星、头孢类）；结石需排石药（坦索罗辛）或碎石；前列腺炎用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）；对症用解痉药（黄酮哌酯）。 药物需遵医嘱，不可自行调整剂量。
前列腺癌Gleason 5+4=9分的核心含义 前列腺癌Gleason 5+4=9分是指肿瘤细胞病理分级为9分，提示肿瘤恶性程度较高、侵袭性强，需结合临床分期综合评估治疗方案与预后。 Gleason分级的定义与评分逻辑 Gleason评分基于前列腺癌组织的细胞分化程度和结构特征，分1-5级（1分分化最佳，5分最差）。主要生长模式（最常见结构）和次要生长模式（其他结构）分别评分后相加，5+4=9分属于高危分级（7-10分），提示肿瘤异质性高、恶性潜力强。 5+4组合的具体含义 5分：主要生长模式分化极差（癌细胞排列紊乱、核异型性显著，侵袭性强）； 4分：次要生长模式分化稍好但仍属低分化（癌细胞排列相对规则但异常明显）。 此组合提示肿瘤细胞增殖活跃，突破前列腺包膜、侵犯周围组织或发生远处转移的风险较高。 对治疗与预后的临床影响 预后风险：9分属于高危，复发率、转移率显著高于低分患者（如7分以下），5年生存率可能低于中低危分级； 治疗选择：需结合分期（T1-T4）制定方案，局限性肿瘤（T2-T3）首选根治性手术或放疗，局部晚期（T4）或转移者需联合内分泌治疗（如戈舍瑞林）、新型内分泌药物（如阿比特龙）或化疗。 特殊人群注意事项 老年/合并基础病者：需个体化评估治疗耐受性（如糖尿病、心脏病患者需调整手术/放疗方案）； 内分泌治疗风险：雄激素剥夺治疗可能增加骨质疏松、心血管事件风险，需监测骨密度及血栓倾向； 多学科协作：建议泌尿外科、肿瘤科、内分泌科联合制定方案，优先保证疗效与生活质量平衡。 术后/治疗后随访监测 定期PSA检测：每3-6个月复查，若PSA持续升高（倍增时间<6个月）需警惕复发； 影像学评估：每年行盆腔MRI、骨扫描，必要时PET-CT排查转移； 生活方式管理：低脂饮食、规律运动，控制体重，改善免疫状态，降低复发风险。
尿不出来在医学上称为急性尿潴留，表现为膀胱内充满尿液却无法排出，核心原因分为梗阻性和动力性两类，具体如下： 一、梗阻性尿潴留：因尿道或膀胱出口被堵塞导致排尿通路中断。老年男性高发，主要因前列腺增生（45岁以上男性患病率随年龄递增，糖尿病、肥胖、久坐习惯可能增加风险）；尿道结石（男女均可发病，高钙饮食、泌尿系统感染可能诱发结石嵌顿）；尿道狭窄（先天发育异常或后天炎症、外伤、手术瘢痕导致尿道管径缩小，女性因反复感染发生率略高于男性）。 二、动力性尿潴留：因膀胱逼尿肌收缩无力或神经调节异常导致排尿动力不足。神经病变（糖尿病患者长期高血糖损伤支配膀胱的神经，30%~50%患者可出现排尿功能障碍；脊柱损伤、脑卒中也可能影响神经传导）；药物影响（抗抑郁药、抗胆碱能药物、抗组胺药等可能抑制逼尿肌收缩，长期使用者需监测排尿情况）；精神心理因素（长期焦虑、压力可引发功能性排尿障碍，年轻女性中因情绪波动导致的暂时性尿潴留较常见）；盆底肌功能异常（产后女性因妊娠分娩导致盆底肌松弛，控尿能力下降，或长期便秘加重腹压影响排尿）。 三、特殊人群应对要点：老年男性若出现排尿困难伴随尿流变细、夜尿增多，需排查前列腺增生；孕妇或产后女性出现排尿困难，需考虑子宫压迫或盆底肌松弛，可通过凯格尔运动改善；儿童（尤其婴幼儿）突发尿潴留需警惕先天性尿道瓣膜或后尿道瓣膜，避免延误导致肾积水；糖尿病患者若突然尿不出，需排查神经病变或高血糖导致的膀胱功能障碍。 四、紧急处理原则：急性尿潴留（尿液无法排出超过6小时）需立即就医，导尿是快速解除梗阻的首选方式；药物干预可选用α受体阻滞剂（针对前列腺增生）、5α还原酶抑制剂等缓解梗阻，但需遵医嘱；非药物干预包括调整体位、热敷下腹部促进逼尿肌收缩，避免因过度紧张加重症状。日常生活中避免长期憋尿（超过4小时易损伤膀胱逼尿肌），控制体重、规律排尿可降低前列腺增生风险。
小便有血丝（医学称血尿）可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤或全身性疾病引发，需及时就医明确病因。 一、泌尿系统感染 泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）是血尿常见原因，多伴随尿频、尿急、尿痛等症状。细菌感染引发黏膜充血水肿，导致少量出血混入尿液。特殊人群如孕妇、糖尿病患者因免疫力降低风险更高。需通过尿常规、尿培养明确诊断，常用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）治疗，避免自行用药延误病情。 二、尿路结石 肾结石、输尿管结石或膀胱结石可引发血尿，常伴腰腹部疼痛（肾绞痛）或排尿中断。结石摩擦黏膜导致毛细血管破裂，尿液中可见血丝或血块。超声检查是首选排查手段，老年人因代谢减慢更易形成结石。治疗需根据结石大小选择药物排石（如排石颗粒）或碎石手术，避免剧烈活动加重梗阻。 三、肾小球疾病 肾小球源性血尿（如急性肾炎、IgA肾病）多见于青少年，表现为无痛性全程血尿，常伴泡沫尿、水肿或高血压。糖尿病肾病晚期、狼疮性肾炎等全身性疾病也可累及肾脏。需通过肾功能、尿蛋白定量检查明确，常用药物如ACEI/ARB类（如依那普利）保护肾功能，需长期规范治疗。 四、泌尿系统肿瘤 膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤以中老年多见，典型表现为无痛性肉眼血尿，可能伴血块或排尿困难。男性前列腺癌晚期转移至骨骼时也可能出现血尿。需结合CT/MRI、膀胱镜等检查早期确诊，治疗以手术切除、放化疗为主，早期干预可显著改善预后。 五、全身性疾病或外伤 血小板减少症、血友病等凝血功能障碍，或剧烈运动（运动性血尿）、肾挫伤等外伤也会导致血尿。儿童剧烈运动后易出现短暂镜下血尿，通常休息后缓解。需结合病史与凝血功能检查明确，外伤者需优先处理原发病（如止血、手术）。 提示：无论血尿量多少，均建议24小时内就医，尤其无痛性、中老年或伴血块的情况需优先排查肿瘤。明确病因后规范治疗，多数患者可有效控制症状。
输精管刺痛多由感染性炎症、梗阻或术后并发症、性传播感染、结石或外伤等因素引起，常见于性活跃人群及有泌尿系统疾病史者。 1. 感染性炎症：包括前列腺炎、附睾炎、精囊炎等，多由细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）或非细菌性因素（如无菌性前列腺炎）引发。细菌经尿道上行或经血行播散至输精管，刺激管壁引发刺痛，常伴随尿频、尿急、阴囊坠胀。临床研究显示，慢性前列腺炎患者中约30%~40%存在输精管区域不适，久坐、憋尿等不良生活方式可能加重炎症反应。 2. 梗阻或术后并发症：输精管结扎术后发生率约2%~5%，因精子淤积于附睾或局部瘢痕牵拉所致，表现为持续性刺痛或射精痛。先天性输精管缺如虽罕见，但发育异常可能导致局部压力变化，引发类似症状。盆腔肿瘤或肿大淋巴结压迫输精管也可能诱发疼痛。 3. 性传播感染（STIs）：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体经尿道逆行感染，可导致输精管炎。WHO调查显示，衣原体感染患者中约18%会出现生殖系统炎症，表现为输精管刺痛伴尿道分泌物。此类感染多与多个性伴侣、无保护性行为相关，性活跃青年男性风险更高。 4. 结石或异物：输精管内结石可能由尿液反流、结晶沉积形成，超声或CT检查可明确。结石刺激管壁引发痉挛性疼痛，常伴随排尿中断或精液带血。手术残留丝线、缝线等异物也可能诱发局部炎症反应。 5. 外伤或心理因素：阴囊撞击、骑跨伤等直接损伤输精管，或盆腔手术（如前列腺手术）误伤输精管，愈合期可能出现刺痛。长期焦虑、抑郁等心理状态可降低疼痛阈值，诱发非特异性输精管刺痛，需结合影像学检查排除器质性病变后考虑。 特殊人群提示：青少年男性伴随发热、尿道分泌物时，需警惕急性附睾炎；老年男性出现排尿困难、尿流变细时，应排查前列腺增生合并感染；有不洁性行为者建议尽早检测STIs标志物；既往阴囊手术史者若刺痛持续超2周，需通过超声或MRI评估局部结构。