首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
肾积水患者饮食管理需遵循保护肾功能、预防梗阻加重及并发症原则，宜选择低盐低脂、高纤维、优质蛋白食物，严格限制高盐、高嘌呤、高草酸及高钾食物，同时根据肾功能状态控制液体摄入，避免刺激性饮食。 1. 适宜摄入的食物 低盐清淡食物（如冬瓜、黄瓜等低钠蔬菜，糙米、燕麦等全谷物），每日钠摄入＜2g（约5g盐）；优质蛋白质（鸡蛋、瘦肉、低脂奶等，每日摄入量0.8~1.0g/kg体重，避免过量增加肾脏负担）；膳食纤维（芹菜、西兰花等绿叶蔬菜，每日25~30g，促进肠道代谢减少毒素吸收）；适量水分（单侧积水且肾功能正常者，每日饮水1500~2000ml，以白开水、淡茶水为主，避免含糖饮料）。 2. 禁忌摄入的食物 高盐高钠食物（腌制品、酱菜、加工肉等，易加重水钠潴留）；高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤等，升高尿酸诱发结石）；高草酸食物（菠菜、苋菜、杏仁等，增加草酸钙结石风险）；高钾食物（香蕉、橙子、海带等，肾功能不全者禁用，可能引发高钾血症）；刺激性食物（辣椒、酒精、咖啡等，刺激泌尿系统加重炎症反应）。 3. 特殊人群饮食调整 儿童患者：保证每日500ml牛奶、1个鸡蛋、50g瘦肉等优质蛋白，增加新鲜水果摄入（每日100~200g），避免零食和油炸食品；孕妇：在均衡饮食基础上，减少加工食品，每日饮水控制在2000ml内，出现水肿时增加冬瓜等利尿蔬菜；老年患者：合并高血压、糖尿病者，严格控制主食量（每日主食≤250g），避免动物内脏、肥肉等高脂食物；合并结石者：减少坚果、菠菜等草酸含量高的食物，每日钙摄入量800mg，同时增加饮水量。 4. 饮水与尿量管理 单侧肾积水且肾功能正常者，每日饮水量1500~2000ml，以维持尿量1500~2000ml/日为宜；双侧积水或肾功能不全者，需遵医嘱控制在1000~1500ml/日，避免夜间大量饮水加重水肿；发热或呕吐时需适当增加饮水量（遵医嘱），避免脱水导致血液浓缩加重梗阻。 5. 并发症预防相关饮食 预防尿路感染：增加富含维生素C的新鲜水果（每日200mg），但需避免过量（＞300mg可能增加草酸钙结石风险）；预防结石形成：限制草酸和嘌呤摄入，每日草酸＜50mg，嘌呤＜300mg，减少动物内脏、菠菜等食物；肾功能监测：血肌酐升高时，严格控制蛋白质（＜0.8g/kg体重），增加碳水化合物摄入（如米饭、面条），保证热量供应。
尿道炎主要由病原体感染引发，其他因素包括尿道结构异常、免疫力下降、医源性操作及不良生活方式。 一、病原体感染 1. 细菌感染：占尿道炎病因的90%以上，主要致病菌为大肠杆菌（约70%），其次为变形杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌，少数为肠球菌等革兰阳性菌。女性因尿道长度仅3-5厘米且邻近肛门，细菌易通过性行为、擦拭方式等侵入；老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，继发感染概率增加。 2. 非细菌性感染：支原体（如解脲支原体）、衣原体（如沙眼衣原体）等多与性传播相关，常见于有多个性伴侣或不安全性行为者；病毒感染（如单纯疱疹病毒）少见，多伴随生殖器病毒感染症状出现。 二、尿道结构或功能异常 1. 尿道狭窄：先天发育异常或后天尿道损伤（如外伤、手术）可导致尿道管径变窄，尿液排出受阻，细菌在狭窄部位滋生。老年男性因前列腺增生压迫尿道，也会间接增加排尿阻力，诱发感染。 2. 膀胱输尿管反流：儿童多见先天性发育不全，尿液从膀胱反向流入输尿管甚至肾盂，细菌随反流上行至尿道，引发反复感染。 三、免疫力低下相关因素 1. 基础疾病：糖尿病患者因血糖升高导致尿液中葡萄糖含量增加，为细菌提供营养；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如器官移植后）的人群，免疫功能受抑制，感染风险显著升高。 2. 生活方式：长期熬夜、过度劳累、营养不良（如维生素C缺乏影响黏膜修复）等，可降低机体对病原体的清除能力，诱发感染。 四、医源性操作相关感染 导尿、膀胱镜检查、尿道扩张等侵入性操作可能破坏尿道黏膜完整性，导致细菌入侵。导尿管留置超过3天的患者，感染率可高达90%以上，且留置时间越长风险越高。 五、不良生活方式及环境因素 1. 个人卫生习惯：女性经期未及时更换卫生用品，男性未清洁包皮内侧易藏污纳垢，均可能导致病原体附着于尿道入口。 2. 性行为相关因素：性生活后未及时排尿或清洁，易使尿道口细菌逆行进入尿道；频繁性生活导致尿道黏膜反复摩擦，屏障功能下降。 3. 憋尿习惯：尿液长期滞留膀胱会增加细菌繁殖机会，尤其夜间睡眠时憋尿超过8小时，感染风险显著升高。 特殊人群注意事项：女性需注意经期及性生活前后清洁，避免久坐及紧身衣物；儿童应及时更换尿布，避免使用刺激性清洁用品；老年男性需定期监测前列腺功能，控制糖尿病等基础病；糖尿病患者需严格控制血糖，每日饮水量保持1500-2000毫升，降低尿液中糖分浓度。
尿道口两侧组织突出类似嘴唇的情况是否正常，需结合具体表现判断，可能为生理性结构差异或病理性病变。多数情况下若无症状且长期稳定，可能属于正常生理变异；若伴随不适症状或短期内变化，需警惕病理因素。 一、生理性因素 正常解剖结构变异：部分女性因尿道外口周围组织（如黏膜皱襞）发育较丰满，或生育后盆底肌松弛导致轻微组织膨出，通常无疼痛、出血或排尿异常，排尿通畅且无分泌物增多。 激素影响：青春期或妊娠期女性因雌激素水平波动，可能出现尿道黏膜轻微充血、增生，表现为局部轻微突出，月经或孕期结束后多可恢复。 二、病理性因素 尿道外口肉阜：多见于中老年女性，与雌激素水平降低、慢性炎症刺激有关，表现为尿道外口单个或多个红色息肉状突起，质地软，触之易出血，可能伴随排尿时轻微刺痛。 前庭大腺囊肿/脓肿：若囊肿位于阴道口与尿道口之间，可表现为单侧或双侧囊性肿物，质地软，感染时红肿疼痛明显，需与尿道旁组织区分。 尿道旁腺炎：尿道旁腺开口于尿道外口两侧，感染时局部红肿、触痛，可能形成小脓肿，挤压可见脓性分泌物溢出，常伴随尿频、尿急。 尿道黏膜脱垂：多见于儿童或绝经后女性，表现为尿道黏膜外翻呈环形或半环形紫红色肿物，触之柔软，可能有出血或排尿困难，常因腹压增加（如便秘、咳嗽）诱发。 三、鉴别要点 生理性情况：无明显症状，肿物形态稳定，排尿、性生活正常，无触痛或出血。 病理性情况：伴随局部疼痛、出血、排尿异常（如尿频、尿流变细），或肿物短期内增大、质地变硬，需及时排查。 四、特殊人群注意事项 儿童：若女孩出现尿道口突出伴哭闹、排尿困难，需警惕尿道黏膜脱垂，避免便秘、久坐，及时就医手法复位。 妊娠期女性：孕期激素变化可能加重生理性突出，若无症状无需干预；若伴随疼痛或出血，需排查感染或囊肿。 老年女性：绝经后雌激素下降易诱发尿道肉阜，建议每日温水清洗外阴，穿宽松棉质内裤，避免摩擦刺激，出现出血或肿物增大及时就诊。 五、处理原则与就医建议 生理性无需治疗，日常注意外阴清洁干燥即可；病理性需针对病因：尿道肉阜可局部涂抹雌激素软膏（需医生指导），囊肿或脓肿需切开引流，黏膜脱垂可能需手术复位。若出现以下情况应尽快就医：1. 肿物短期内明显增大或质地变硬；2. 伴随反复出血、排尿困难或发热；3. 局部疼痛影响日常生活。建议优先到泌尿外科或妇科就诊，通过尿常规、超声或妇科检查明确诊断。
肾结石疼痛时可先改变体位、热敷缓解，若疼痛持续不缓解或加重需及时就医，医生会据情况检查并用药，预防再次疼痛要充足饮水、调整饮食、定期复查。 一、立即采取的缓解措施 （一）改变体位 尝试不同的体位，如站立、行走或侧卧等，部分患者通过改变体位可能会使结石位置发生轻微移动，从而缓解疼痛。例如，对于一些较小的结石，体位的改变有可能促使结石离开原本刺激尿路引起疼痛的位置。 （二）热敷 可以用温热的毛巾敷在腰部疼痛的部位，通过促进局部血液循环，在一定程度上缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感觉。但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。 二、及时就医的情况及后续处理 （一）疼痛持续不缓解或加重 如果肾结石引起的疼痛持续超过1-2小时没有减轻，或者疼痛程度逐渐加重，应尽快前往医院就诊。医生一般会进行详细的体格检查、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及影像学检查（如超声、CT等）来明确结石的大小、位置等情况。 （二）药物治疗 医生可能会根据情况使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等，但具体用药需严格遵循医生的专业判断。对于儿童患者，要格外谨慎选择药物，优先考虑非药物干预方法，如上述的改变体位等，且要避免使用不适合儿童的止痛药物。对于妊娠期女性等特殊人群，用药需充分评估对母婴的影响，选择相对安全的处理方式。 三、预防再次疼痛的注意事项 （一）充足饮水 每天保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右，这样可以增加尿液生成，起到稀释尿液、冲刷尿路的作用，减少结石形成的机会，从而降低再次引发疼痛的风险。不同年龄、性别、生活方式的人群需根据自身情况适当调整饮水量，例如从事大量体力劳动或处于高温环境下的人群，需要增加饮水量来补充因出汗流失的水分。 （二）饮食调整 根据结石的成分进行针对性的饮食调整。如果是草酸盐结石，要限制菠菜、苋菜、浓茶等富含草酸的食物摄入；如果是尿酸盐结石，要减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄取；如果是钙结石，要适当限制高钙食物的过量摄入，但也不能过度限制钙的摄入，因为长期低钙饮食可能会增加尿钙排泄。 （三）定期复查 对于有过肾结石病史的人群，要定期进行泌尿系统的复查，包括超声等检查，以便及时发现结石的复发情况，做到早发现、早处理，避免疼痛再次发作。不同年龄的人群复查间隔时间可能有所不同，一般建议成年人可每年复查一次泌尿系统超声等相关检查。
附睾炎可能影响生育，具体风险与炎症范围、病程及治疗及时性相关。单侧急性附睾炎若及时治疗，对生育影响较小；双侧慢性附睾炎或未及时治疗的患者，生育力下降风险较高。 一、附睾炎对生育的影响机制 1. 精子质量下降：炎症导致精子活力降低、畸形率升高，研究显示单侧附睾炎患者精子畸形率可升高约20%，双侧炎症则更显著，甚至出现弱精症或无精症。炎症刺激可引发生精小管充血水肿，影响精子生成过程。 2. 精子运输障碍：附睾管因炎症出现狭窄、闭塞或纤维化，导致精子排出受阻，严重时形成梗阻性无精子症。双侧附睾管梗阻者，精液中精子数量可能显著减少甚至无精子。 3. 免疫因素影响：炎症刺激机体产生抗精子抗体，抗体与精子结合后，可抑制精子活力及穿透宫颈黏液的能力，降低受孕概率。 二、不同类型附睾炎的影响差异 1. 急性附睾炎：多为单侧急性发作，表现为阴囊红肿、疼痛，及时抗生素治疗（如喹诺酮类、头孢类）可控制感染，多数患者1-2周内症状缓解，对生育影响较小。但若治疗延误超过2周，炎症扩散可能导致睾丸实质损伤，影响生精功能。 2. 慢性附睾炎：长期炎症刺激可使附睾组织纤维化，导致精子运输通道持续梗阻，双侧慢性附睾炎患者生育力下降风险较单侧高约30%，部分患者可能因梗阻性无精子症丧失生育能力。 三、治疗措施对生育的影响 1. 药物治疗：规范抗生素治疗可有效控制感染，多数研究表明，急性附睾炎治愈后3个月内复查精液常规，精子质量（活力、畸形率）可逐步恢复，恢复率约75%-85%。需注意避免自行停药导致炎症复发，增加治疗难度。 2. 手术干预：对于药物治疗无效的梗阻性附睾炎，附睾-输精管吻合术可改善精子运输，但手术效果与病程相关，病程超过1年的患者术后精子质量改善率下降约25%，建议在病程6个月内尽早手术。 四、特殊人群生育风险及建议 1. 生育期男性（18-40岁）：建议在附睾炎治愈后3个月内完成精液常规检查，确认精子活力、畸形率恢复正常后再备孕，避免炎症未完全消退时受孕，影响胚胎质量。 2. 有生育计划者：需在发病初期避免性生活，减少炎症扩散风险，同时注意规律作息、避免久坐，增强免疫力。若合并慢性前列腺炎，需同步治疗，避免炎症叠加影响生育。 附睾炎通过及时规范治疗可降低对生育的影响，年轻男性及有生育计划者应重视早期干预，避免炎症迁延导致不可逆损伤。