首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
小肾结石（通常指直径＜0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的结石）的治疗以非侵入性干预为核心，优先通过生活方式调整、药物辅助及自然排石，必要时采用微创技术。 1. 非药物干预为主：大量饮水是基础，每日饮水量需维持在2000~3000ml，尿量保持在2000ml以上，尿酸结石患者可适当增加至2500ml以上，以稀释尿液、促进结石排出；适当运动（如跳跃、爬楼梯）可借助重力和体位变化促进结石下移，但合并肾功能不全或心血管疾病者需避免剧烈运动；饮食调整需结合结石成分，草酸盐结石患者减少菠菜、苋菜、坚果等高草酸食物摄入；尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜等高嘌呤饮食；胱氨酸结石患者需减少蛋氨酸摄入。 2. 药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛；利尿剂（如氢氯噻嗪）在无肾功能不全时可增加尿量，但需监测电解质；合并感染时需使用敏感抗生素，需结合尿培养结果选择。 3. 微创/手术干预：适用于药物治疗2周无效、结石增大（直径＞0.6cm）、出现尿路梗阻（如肾积水）、反复疼痛或感染的患者，包括体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）等，具体术式根据结石位置（肾盂、输尿管上段/下段）选择，儿童需谨慎评估手术风险，优先保守治疗。 4. 特殊人群处理：儿童患者禁止自行服用成人排石药物，以保守治疗（饮水+观察）为主，6岁以下需避免体外冲击波碎石；孕妇需避免有创检查和药物，以多饮水、体位调整（如侧卧位）为主，必要时由产科与泌尿外科联合评估；老年人因肾功能减退风险，需控制液体入量，药物选择需兼顾肾功能保护，避免肾毒性药物；合并糖尿病者需严格控制血糖，预防感染诱发结石增大。 5. 预防复发：治疗后3~6个月复查超声或CT，监测结石变化；高风险人群（如反复结石史、长期卧床者）需长期规律饮水（每日≥2000ml），尿酸结石患者长期服用枸橼酸钾碱化尿液（维持pH 6.2~6.9），胱氨酸结石患者需长期服用D-青霉胺等药物。
男性前列腺位于盆腔底部，处于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始段（膀胱颈至尿道膜部区域）。具体位置特征如下： 基本解剖定位：上方紧邻膀胱颈部，下方通过尿道膜部连接至泌尿生殖膈（盆底肌肉群），后方贴近直肠前壁，前方为耻骨联合下缘。这种位置关系使前列腺与泌尿系统、消化系统器官紧密相邻，其形态与功能直接关联排尿、生殖等生理过程。 毗邻结构特点：前列腺呈栗子形，大小约4×3×2cm，重量10-20g，表面有纤维包膜。周围器官包括：前方耻骨联合（骨性结构），后方直肠（可通过直肠指检触及），上方膀胱（尿液储存器官），下方尿道（尿液排出通道）。这种空间关系解释了为何前列腺炎可引起会阴部牵涉痛，而前列腺癌（多起源于外周带）需通过直肠超声或MRI评估位置异常。 年龄相关位置变化：20-50岁成年男性前列腺体积稳定，50岁后随年龄增长，腺体组织逐渐纤维化并出现良性增生（BPH），体积可增大至30-50g，位置相对上移，压迫膀胱颈和尿道，导致尿频、尿流变细等下尿路症状。老年男性（70岁以上）若发生前列腺癌，癌细胞多位于外周带（尿道两侧后部），因位置隐蔽早期症状不明显，需结合PSA检测和影像学筛查。 临床位置异常提示：当前列腺因炎症、增生或肿瘤发生形态改变时，可表现为位置偏移或结构异常。例如，急性前列腺炎时，前列腺充血水肿可导致局部触痛；良性增生时，中叶增生可向上阻塞膀胱颈，引发尿潴留；前列腺脓肿若突破包膜，可能蔓延至膀胱或直肠周围间隙，需紧急手术引流。 特殊人群注意事项：50岁以上男性应定期进行前列腺超声和PSA筛查，监测腺体体积及肿瘤标志物水平；久坐、长期憋尿者易诱发前列腺炎，因久坐使前列腺持续受压，局部血液循环减慢，建议每30分钟起身活动；青少年男性（18岁以下）前列腺体积较小，若出现排尿困难，需排查先天发育异常或尿道梗阻。 检查方法：临床常用经直肠超声（可显示前列腺包膜完整性）、MRI（评估内部结构）及尿常规检测，均基于对前列腺解剖位置的精准定位，以辅助诊断前列腺炎、增生及肿瘤等疾病。
睾丸积液（鞘膜积液）是否能自行消失取决于类型、病因及年龄，生理性情况多数可在特定时间内自行吸收，病理性或复杂性积液通常无法自行消失。 一、生理性睾丸积液可能自行吸收 新生儿鞘膜积液多为生理性，与淋巴系统尚未完全发育有关，约80%~90%在1岁内可自行吸收。此类积液通常表现为单侧阴囊囊性肿块，质地柔软、透光试验阳性，无明显疼痛或触痛。若积液量少且无增大趋势，可通过观察等待吸收，期间需避免频繁按压或摩擦阴囊，保持局部清洁干燥。 二、病理性睾丸积液通常无法自行消失 由感染（如睾丸炎、附睾炎）、外伤、精索静脉曲张、肿瘤或结核等病理因素引起的积液，因病理过程持续存在，液体无法通过自身机制吸收，可能导致积液量逐渐增多或反复出现。此类情况需结合病因治疗，如感染性积液需先控制炎症，肿瘤性积液需针对原发病干预，单纯积液难以自行消退。 三、不同年龄段的吸收可能性差异 儿童（2岁内）生理性积液优先观察，若超过1岁未吸收或积液量增大，需超声评估是否合并病理性因素（如鞘状突未闭合的交通性积液）；成人若积液量少且无症状，可每3~6个月复查超声，若积液量增多或出现阴囊坠胀、疼痛等症状，需进一步干预。老年男性若合并前列腺增生或慢性前列腺炎，可能因局部压力变化诱发积液，需同时控制基础疾病。 四、特殊类型鞘膜积液的吸收特点 交通性鞘膜积液因鞘状突未闭合与腹腔相通，液体随体位变化（如站立时增大、平卧时缩小），无法自行闭合，1岁后自愈可能性极低，需手术结扎鞘状突；继发性鞘膜积液（如肿瘤、结核）需针对原发病治疗，积液作为伴随症状，单纯观察难以消除，延误治疗可能影响睾丸血供。 五、临床处理的基本原则 低龄儿童（2岁内）以非手术观察为主，避免过度检查；成人无症状少量积液可暂不干预，若积液量＞5ml或合并症状需手术治疗。药物仅用于感染性积液的抗感染治疗，不单独用于促进积液吸收。日常生活中需避免久坐、外伤及剧烈运动，保持阴囊局部温度适宜，有结核、肿瘤病史者需定期筛查积液情况。
输尿管结石的鉴别诊断需结合临床症状、影像学特征及实验室检查，重点区分肾结石、膀胱结石、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎及妇科急腹症（如卵巢囊肿蒂扭转）等疾病。 与肾结石鉴别 输尿管结石典型表现为腰部绞痛伴向下腹、腹股沟放射痛，可伴镜下血尿；肾结石多为肾区钝痛，疼痛局限于肾区。CT/MRI显示结石位于输尿管走行区（肾盂输尿管连接部至膀胱入口段）且常伴近端尿路扩张（肾积水），而肾结石以肾盏或肾盂内结石为主，可通过结石位置及积水程度鉴别。 与膀胱结石鉴别 膀胱结石以排尿中断、尿频尿急及终末血尿为特征，疼痛放射至阴茎头；输尿管下段结石可出现类似排尿症状，但疼痛起始于腰部并向膀胱区放射。超声或X线显示膀胱内强回声提示膀胱结石，而输尿管下段结石需结合结石位置，必要时膀胱镜检查可明确结石是否在膀胱内。 与急性肾盂肾炎鉴别 两者均有腰痛、发热及血尿，但肾盂肾炎多伴寒战高热、白细胞及中性粒细胞升高，尿培养可见致病菌；输尿管结石以绞痛为主，无明显感染指标异常。超声显示肾盂扩张但无结石影时需警惕感染性梗阻，尿培养阴性、炎症指标正常提示结石梗阻可能性大。 与急性阑尾炎鉴别 输尿管下段结石疼痛可位于右下腹，与阑尾炎“转移性右下腹痛”相似，需结合疼痛放射方向（输尿管结石向腹股沟/阴囊放射）及右下腹体征（阑尾炎有固定压痛点）。超声或CT显示阑尾增粗、充血（阑尾炎）或输尿管下段结石影（结石）可鉴别，血常规提示白细胞显著升高、中性粒细胞比例增加支持阑尾炎诊断。 与妇科急腹症鉴别 女性患者需排除卵巢囊肿蒂扭转，其典型表现为突发剧烈下腹痛、恶心呕吐，超声显示附件区囊性包块；输尿管结石疼痛沿输尿管走行，超声无附件包块，MRI可明确结石梗阻位置。必要时结合妇科超声或肿瘤标志物（如CA125）辅助鉴别。 特殊人群注意事项：孕妇输尿管结石优先选择超声检查（避免辐射），老年患者症状不典型时需结合多模态影像；儿童患者需排除先天性尿路畸形，避免漏诊输尿管狭窄合并结石。
前列腺癌早期症状及表现 前列腺癌早期症状常不典型，易与前列腺增生等良性疾病混淆，中老年男性若出现排尿异常、血精、骨痛或不明原因全身症状，需高度警惕并及时就医排查。 排尿功能异常 早期可表现为尿频（尤其夜尿次数增多，如每晚≥2次）、尿急、尿流细弱（尿线变细、分叉）、尿不尽感（排尿后仍觉膀胱未排空），部分患者出现排尿时尿流中断或射程缩短（尿液射程明显变近）。此类症状与前列腺增生相似，但中老年男性若症状短期内加重（如2周内排尿困难进展），需进一步检查。 排尿梗阻症状 可出现排尿等待（需等待数秒至数十秒才能排尿）、尿流缓慢无力（尿液排出断断续续），严重时突发急性尿潴留（无法自主排尿，需紧急导尿）。若中老年男性无明显诱因（如无感冒、无憋尿史）出现排尿困难加重，或伴随尿道疼痛，应警惕前列腺病变。 生殖系统异常 约15%早期前列腺癌患者可出现血精（精液中带血，呈暗红色或鲜红色）、射精疼痛（射精时会阴部或下腹部疼痛）或性欲减退（对性生活兴趣明显降低）。中老年男性若反复出现不明原因血精（无精囊炎、频繁性生活等明确诱因），需及时检查排除前列腺癌。 骨转移早期信号 骨骼是前列腺癌最常见转移部位，约5%早期患者可能以骨痛为首发症状，表现为腰背部、髋部或骨盆区域骨痛，夜间或休息时加重（与活动相关疼痛需与肌肉劳损鉴别），部分伴随肢体乏力、活动受限。中老年男性出现此类骨痛且无明确外伤史，需警惕前列腺癌可能。 全身非特异性症状 部分患者早期可出现不明原因体重下降（3个月内体重下降5%以上）、乏力（日常活动后明显疲劳）、食欲减退（进食量显著减少），或伴随贫血（面色苍白、头晕、血红蛋白降低）。此类症状无特异性，但结合上述排尿、生殖系统或骨痛症状，需进一步排查前列腺癌。 特殊人群提示：老年男性（≥50岁）为前列腺癌高发人群，尤其伴有家族遗传史或肥胖者，应定期进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查，以便早期发现隐匿性病变。