首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
肾结石是否需要碎石治疗及药物选择需根据结石大小、位置、成分及患者个体情况综合决定。直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石等可考虑体外冲击波碎石（ESWL）等微创方式；药物治疗主要用于辅助排石、缓解症状或溶解特定类型结石。 一、肾结石碎石治疗的适用情况 1. 结石大小与位置：直径≤2cm的肾盂结石、≤1cm的输尿管上段结石，表面光滑且无明显梗阻者，可通过体外冲击波碎石（ESWL）无创治疗；直径＞2cm的肾结石或输尿管中下段结石（＞1cm），需结合输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL），此类方法更适用于合并肾积水或梗阻的患者。 2. 并发症与禁忌：合并反复尿路感染、肾功能损害或剧烈疼痛的结石需优先干预；孕妇、凝血功能障碍者、严重心律失常患者需医生评估碎石风险，避免采用创伤性碎石。 二、肾结石药物治疗的种类与适用 1. 排石辅助药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜1cm、表面光滑的输尿管结石排出，适用于无梗阻的患者；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可辅助扩张输尿管，增强排石效果。 2. 止痛与抗炎药物：非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解结石引起的肾绞痛，需注意肾功能不全者慎用；对乙酰氨基酚对肾功能影响较小，适用于孕妇或肾功能不全者短期止痛。 3. 溶石药物：仅适用于尿酸结石（如别嘌醇）、胱氨酸结石（如枸橼酸氢钾钠），需通过尿液碱化或抑制结石成分生成，疗程通常需6~12个月，需定期监测结石成分变化。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：避免使用成人α受体阻滞剂，优先通过每日饮水2000ml+、低钙饮食保守观察；≤1cm结石可保守治疗，碎石治疗需严格评估对肾脏发育的影响。 2. 老年人：肾功能减退者慎用利尿剂和非甾体抗炎药，药物选择需兼顾肌酐清除率，优先选择无创碎石（如ESWL），避免过度治疗。 3. 孕妇：优先非药物干预，疼痛发作时短期使用对乙酰氨基酚，结石较大且梗阻严重需产科、泌尿外科联合评估碎石风险。 4. 合并基础病者：高血压患者慎用钙通道阻滞剂，糖尿病患者需控制血糖以减少尿酸结石风险，痛风患者需同步使用降尿酸药物（如非布司他）。 四、非药物干预的基础作用 无论是否采用碎石或药物治疗，每日饮水2000~3000ml（尿量维持在2000ml以上）、低草酸饮食（减少菠菜、坚果摄入）、低嘌呤饮食（限制动物内脏）可降低结石复发风险，增加自然排石概率。结石排出后需复查尿常规、肾功能及结石成分分析，指导后续预防策略。
龟头边缘水肿可能由局部外伤、感染因素（细菌、真菌感染）、过敏反应等引起，需针对不同病因分别处理，如外伤后冷敷热敷、感染时清洁消毒或用药、过敏时脱离过敏原等，若情况持续不缓解或伴严重症状要及时就医，同时要调整生活方式，保持局部清洁干燥、穿宽松内裤、注意饮食休息等。 一、明确可能病因并针对性处理 龟头边缘水肿可能由多种原因引起，以下是常见情况及相应处理： 局部外伤：如果是因性生活过度激烈或外力碰撞等导致的局部外伤引起水肿，首先要减少局部刺激，避免继续摩擦等。在受伤后的前24-48小时内可进行冷敷，收缩血管，减轻水肿，48小时后可改为热敷，促进血液循环，利于水肿消退。对于儿童患者，由于其皮肤娇嫩，玩耍时更易发生外伤，要特别注意看护，避免此类情况发生。 感染因素： 细菌感染：如龟头炎等细菌感染性疾病可引起龟头边缘水肿，同时可能伴有局部红肿、疼痛等症状。需要保持局部清洁卫生，可使用碘伏等进行局部消毒。对于成年患者，可在医生评估后考虑使用抗生素类药物（仅提及药物名称），但儿童患者要谨慎用药，优先选择温和的局部清洁护理。 真菌感染：念珠菌感染等真菌感染也可能导致龟头边缘水肿，局部可能有瘙痒、皮疹等表现。要保持局部干燥，可使用碳酸氢钠溶液等进行清洗，成年患者可在医生指导下使用抗真菌药物（仅提及药物名称），儿童患者需由医生根据具体情况判断是否用药及选择合适的处理方式。 过敏反应：接触某些过敏原，如避孕套、新换的内裤材质等，可引起过敏反应导致龟头边缘水肿，常伴有瘙痒等症状。首先要脱离过敏原，如更换避孕套、内裤等。对于成年患者，可使用抗过敏药物（仅提及药物名称）缓解症状，儿童患者出现过敏情况时，要及时就医，由医生评估后进行处理，避免自行用药。 二、及时就医评估 如果龟头边缘水肿情况持续不缓解或伴有其他严重症状，如发热、排尿困难等，无论年龄大小，都应及时就医。医生会通过详细的问诊、体格检查等明确病因，进行针对性的规范治疗。例如，对于儿童患者，家长要准确向医生描述孩子的发病过程、症状表现等情况，以便医生快速判断病情。 三、生活方式调整 无论何种原因引起的龟头边缘水肿，都要注意调整生活方式。保持局部清洁干燥，每天用清水清洗龟头部位，但要注意避免过度清洗。穿着宽松舒适的内裤，减少对龟头的压迫和摩擦。在饮食方面，成年患者要避免食用辛辣、刺激性食物等，儿童患者则要保证营养均衡，促进身体正常恢复。同时，要注意休息，避免过度劳累，对于儿童患者，充足的休息有助于身体的自我修复。
输尿管结石击碎后看不到排出碎石，可能与碎石颗粒特性、尿路梗阻、解剖结构或生理状态有关。多数情况下，细小碎石可随尿液自然排出但无法肉眼识别，若存在较大残留或梗阻则需警惕。 1. 碎石颗粒过细或形成泥砂样碎片： 激光碎石、气压弹道碎石等技术中，若能量设置不当（如低能量设置），结石易被击碎为直径＜2mm的细小颗粒，此类颗粒可随尿液排出而无明显肉眼可见物；若结石质地坚硬（如草酸钙结石），碎石后易形成泥砂样物质，与尿液混合后更难被识别。研究显示，直径＜2mm的碎石颗粒自然排出率可达80%以上，患者通常无肉眼可见排出物。 2. 结石残留或嵌顿： 若碎石后存在直径＞5mm的较大碎片，或位于输尿管狭窄段（如肾盂输尿管连接部、跨髂血管处），可能因机械卡顿无法排出，形成“隐性梗阻”。残留结石可进一步增大或引发肾积水、感染，此时患者可能仅表现为腰腹部隐痛或尿常规异常，而无碎石排出迹象。需通过超声、CT或静脉尿路造影明确结石位置及大小。 3. 尿路解剖结构异常： 先天性输尿管狭窄、重复肾畸形、输尿管开口异位等解剖异常，会导致尿路管径变窄或尿液流动阻力增加。例如，肾盂输尿管连接部狭窄患者，即使碎石颗粒＜2mm，也可能因管径限制无法顺利通过，表现为碎石排出不畅。老年男性因前列腺增生、女性因子宫增大（妊娠或子宫肌瘤）等压迫输尿管，同样可能阻碍碎石排出。 4. 尿液排出动力不足： 长期尿量不足（＜1500ml/d）或脱水（如高热、呕吐）时，尿液浓缩，碎石颗粒可能悬浮于尿液中缓慢排出；膀胱逼尿肌功能减弱（如糖尿病神经病变、脊髓损伤后遗症）或长期卧床患者，排尿时膀胱压力不足，导致碎石排出动力不足。儿童因膀胱容量小、逼尿肌发育不完善，也可能出现类似情况。 5. 特殊人群生理差异： 儿童输尿管管径纤细（平均直径3-4mm），即使碎石颗粒＜2mm，也可能因管径限制导致排出延迟；孕妇因子宫增大压迫输尿管，需增加饮水量至2000-3000ml/d以促进碎石排出；老年患者（尤其合并高血压、肾功能不全）因肾小管浓缩功能下降，尿液稀释度增加，可能导致碎石排出延迟。 若碎石后无肉眼可见排出物，但伴随腰腹部隐痛、血尿、发热等症状，需及时通过超声或CT检查确认结石是否排出或残留；日常建议大量饮水（2000-3000ml/d）、适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进碎石排出；特殊人群如糖尿病患者需控制血糖，老年男性避免久坐憋尿，儿童家长应观察患儿排尿情况并及时反馈异常（如排尿哭闹、尿液浑浊）。
双肾结石患者需重点关注日常饮水、饮食结构、生活方式调整、医学监测及特殊人群管理，以降低结石复发风险。 一、日常饮水管理 1. 饮水量与频率：每日饮水量需维持在2000-3000毫升，分次均匀饮用，避免一次性大量摄入。有研究显示每日尿量维持在2000毫升以上可使结石复发率降低40%。 2. 饮水类型：优先选择白开水或淡茶水，避免长期饮用高矿物质水（如矿泉水）。低钙水可能增加草酸钙结石风险，需结合尿液成分调整。 3. 特殊情况调整：发热、腹泻等脱水状态下需额外增加饮水量，运动后应及时补充电解质水。 二、饮食结构调整 1. 限制高草酸食物：减少菠菜、苋菜、杏仁等草酸含量高的蔬菜及坚果摄入，每日草酸摄入量建议控制在50毫克以下。 2. 控制钙与盐分摄入：低钙饮食可能促进草酸吸收，每日钙摄入量建议维持在800-1000毫克（如牛奶、豆制品适量摄入）。每日盐摄入不超过5克，避免腌制食品及加工肉类。 3. 增加膳食纤维：适量食用全谷物、新鲜蔬果，膳食纤维可结合肠道内草酸钙，降低肠道吸收。 三、生活方式干预 1. 适度运动：规律运动可促进结石排出，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免久坐。剧烈运动后需及时补水，防止脱水。 2. 体重管理：BMI≥28的超重患者应通过饮食控制与运动减重，肥胖会增加尿酸结石风险，体重每降低5%可使结石复发率下降15%。 3. 避免憋尿：及时排尿可减少尿液中晶体沉积，降低感染性结石风险。 四、医学监测与复查 1. 定期检查：首次发现结石后建议3-6个月复查泌尿系超声，高危人群（如既往结石史、家族史）需缩短至每2-3个月复查一次。 2. 尿液成分分析：每年进行一次24小时尿液成分检测，评估钙、草酸、尿酸等指标，指导个性化饮食调整。 3. 药物使用原则：合并尿路感染时需在医生指导下使用抗生素，避免自行用药。疼痛发作时优先采用非甾体抗炎药缓解症状，避免长期依赖。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需避免过量服用维生素C补充剂（每日不超过100毫克），控制巧克力、坚果等高嘌呤零食摄入，鼓励母乳喂养至1岁以上。 2. 孕妇：孕期因激素变化增加结石风险，每日饮水1500-2000毫升，减少高钙乳制品空腹食用，必要时在医生指导下监测肾功能。 3. 老年患者：合并糖尿病或高血压时需严格控制血糖与血压，避免服用可能增加钙排泄的药物（如噻嗪类利尿剂），预防结石形成与肾功能损伤。
前列腺钙化若未合并明显症状，通常无需药物治疗，以观察和生活方式调整为主；若合并前列腺炎或前列腺增生等症状，需根据病因选择针对性药物。 一、无症状前列腺钙化的处理原则 1. 影像学检查发现钙化灶但无排尿不适、尿频尿急、盆腔疼痛等症状时，无需药物干预，仅需每年进行前列腺特异性抗原（PSA）、尿常规检查及超声复查，动态评估钙化灶变化。 二、有症状前列腺钙化的药物干预方向 1. 合并慢性细菌性前列腺炎：需根据前列腺液或尿液培养结果选择敏感抗生素，常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、大环内酯类（如阿奇霉素）等，疗程通常4-6周，需经医生评估后规范使用。 2. 合并良性前列腺增生：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难、尿流变细等症状；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）能缩小前列腺体积，适用于前列腺体积较大者，两者常联合使用，需注意药物可能的性功能影响（如勃起功能障碍）。 3. 合并非细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征：α受体阻滞剂可改善盆底肌肉痉挛，锯叶棕果实提取物等植物类制剂在部分研究中显示对前列腺钙化相关症状有缓解作用，可作为辅助治疗。 三、特殊人群用药注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病时，使用α受体阻滞剂需监测血压（可能引起体位性低血压），5α-还原酶抑制剂需定期检查肝功能，避免长期使用增加抑郁风险。 2. 儿童：前列腺钙化罕见，若因先天性发育异常或感染导致，需在儿科泌尿外科医生指导下用药，禁用影响生殖系统发育的药物（如喹诺酮类）。 3. 孕妇及哺乳期女性：除非经产科与泌尿外科联合评估获益远大于风险，否则避免使用任何药物，减少对胎儿或婴儿的潜在影响。 四、非药物干预的关键措施 1. 生活方式调整：避免久坐（每1小时起身活动5-10分钟），减少酒精摄入（尤其是白酒），避免辛辣刺激饮食（辣椒、花椒等），规律性生活（每周1-2次，避免禁欲或过度纵欲），适度进行快走、慢跑等有氧运动，增强盆底肌功能。 2. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右，每次15-20分钟，每周2-3次），促进前列腺局部血液循环，缓解炎症反应。 五、避免药物滥用的核心提示 前列腺钙化本身无需药物治疗，盲目服用抗生素或“保健药”可能导致菌群失调、耐药性及肝肾负担。用药前需经医生结合症状、PSA水平、前列腺液检查及超声结果综合判断，避免因“钙化”标签延误病情或产生副作用。