首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
尿路感染常用抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类复方制剂、呋喃妥因等，具体选择需结合病原体类型及个体情况（如年龄、肾功能）。 一、常用抗生素类别及适用情况 1. 喹诺酮类：适用于成人非复杂性尿路感染，对大肠杆菌等革兰阴性菌作用显著，常见药物如左氧氟沙星、环丙沙星等。18岁以下人群禁用，因可能影响软骨发育，用药期间需避免剧烈运动。 2. 头孢菌素类：适用于各年龄段，对革兰阴性菌和部分革兰阳性菌有效，安全性较高，孕妇、哺乳期女性可在医生评估后使用，如头孢克肟、头孢呋辛等。对青霉素严重过敏者慎用。 3. 磺胺类及复方制剂：如复方磺胺甲噁唑，适用于敏感菌感染，肾功能正常者适用。孕妇、新生儿、早产儿及对磺胺类过敏者禁用，易形成结晶尿，用药期间需多饮水。 4. 呋喃妥因：适用于下尿路感染及反复发作患者，对革兰阴性菌作用强。6个月以下婴儿、肾功能不全（肌酐清除率<60ml/min）者禁用，长期使用可能引发周围神经病变。 5. 其他类别：磷霉素氨丁三醇适用于单纯性下尿路感染，需遵医嘱使用；阿莫西林/克拉维酸钾适用于合并轻度肾盂肾炎的患者，对青霉素过敏者禁用。 二、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：禁用喹诺酮类抗生素，避免影响骨骼发育，优先选择头孢类（如头孢克洛），需按体重调整剂量。 2. 孕妇：首选青霉素类或头孢类，禁用喹诺酮类、磺胺类，避免致畸风险，用药前需经产科医生评估。 3. 老年人：肾功能生理性减退，避免使用呋喃妥因、磺胺类等肾毒性药物，优先选择头孢三代（如头孢曲松），用药期间监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮）。 4. 糖尿病患者：尿路感染风险较高，需控制空腹血糖<7.0mmol/L，优先选择对血糖影响小的抗生素（如头孢类），避免使用影响代谢的药物（如复方磺胺甲噁唑）。 三、非药物干预与用药原则 1. 非药物干预为基础措施：每日饮水1500-2000ml，促进尿液排出，减少细菌滋生；注意会阴部清洁，避免憋尿，性生活后及时排尿。 2. 用药原则：首次发作建议经验性治疗，2-3天症状无改善需进一步检查尿培养及药敏试验，避免盲目长期用药导致耐药性。肾功能不全患者需调整药物剂量，避免加重肾脏负担。
阴囊潮湿可能与局部汗腺分泌旺盛、阴囊湿疹、前列腺炎、精索静脉曲张等相关，需保持局部清洁干燥、穿宽松透气棉质内裤、避免久坐及高温环境，阴囊湿疹可遵医嘱用弱效糖皮质激素药膏等，前列腺炎需针对评估处理，精索静脉曲张轻中度可穿戴阴囊托等重度可能手术，儿童要注意清洁等，孕妇需谨慎用药，老年人要关注基础病及用药安全。 一、明确阴囊潮湿的可能病因 阴囊潮湿可能与多种因素相关，如局部汗腺分泌旺盛、阴囊湿疹、前列腺炎、精索静脉曲张等。不同病因需针对性处理。 二、非药物干预措施 1.保持局部清洁干燥：每日用温水轻柔清洗阴囊部位，清洗后及时擦干，避免汗液、污垢长时间残留刺激皮肤。 2.穿着舒适衣物：选择宽松、透气的棉质内裤，减少局部摩擦与闷热，有助于汗液蒸发，降低阴囊潮湿发生风险。 3.避免不良生活习惯：避免久坐、长时间处于高温环境（如泡温泉、蒸桑拿等），减少局部湿热积聚。 三、针对病因的相关处理 1.阴囊湿疹：若因阴囊湿疹导致潮湿，可在医生指导下使用外用药物，如弱效糖皮质激素药膏（需遵医嘱选择合适药物），同时需避免搔抓、过度清洗等刺激行为。 2.前列腺炎：若合并前列腺炎引发阴囊潮湿，需针对前列腺炎进行评估与相应处理，如通过规范的医疗检查明确病情后采取相应治疗措施（非药物或药物等，药物仅提名称）。 3.精索静脉曲张：对于精索静脉曲张导致的阴囊潮湿，轻中度者可通过穿戴阴囊托等方式缓解，重度者可能需手术干预，具体需根据病情由医生评估决策。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现阴囊潮湿时，需特别注意保持局部清洁，选择宽松棉质内裤，避免使用刺激性强的洗护用品，若症状持续或加重应及时就医，避免自行滥用药物，遵循儿科安全护理原则。 2.孕妇：孕妇出现阴囊潮湿情况，应注意局部清洁干燥，选择舒适衣物，若有相关不适需咨询医生，谨慎使用药物，需充分评估用药对胎儿的影响后再决定是否用药及选择合适药物。 3.老年人：老年人出现阴囊潮湿时，需关注是否合并其他基础疾病，如前列腺疾病等，在保持局部护理的同时，积极排查潜在疾病因素，根据具体病情进行合理处理，注意用药安全性，避免多种药物相互作用带来的风险。
膀胱镜检查有绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括严重心肺功能不全、未控制的严重出血性疾病、尿道狭窄严重无法插入膀胱镜；相对禁忌症包括急性膀胱炎、尿道急性炎症、月经期、肾功能严重损害、体质极度衰弱，不同情况在儿童中的表现和影响需分别考量。 未控制的严重出血性疾病：例如血小板计数极低（低于20×10/L等严重情况）、凝血功能严重障碍（如血友病患者未得到有效纠正时）。膀胱镜检查过程中可能会损伤尿路黏膜导致出血，而严重出血性疾病患者难以有效止血，会造成大量出血甚至失血性休克。儿童本身凝血机制相对较弱，若有此类疾病，更需谨慎评估。 尿道狭窄严重无法插入膀胱镜：尿道严重狭窄使得膀胱镜无法通过尿道进入膀胱，强行操作可能会导致尿道破裂等严重并发症。对于儿童，先天性尿道狭窄相对少见，但后天因感染、外伤等导致的尿道狭窄也需重点评估。 相对禁忌症 急性膀胱炎：此时膀胱黏膜处于充血、水肿状态，进行膀胱镜检查容易导致炎症扩散，还可能使患者痛苦加剧，且影响对膀胱黏膜真实情况的观察。儿童急性膀胱炎相对成人可能症状不典型，但同样存在黏膜炎症情况，需权衡检查必要性。 尿道急性炎症：如急性尿道炎，检查可能会加重局部炎症，导致炎症蔓延，还可能引起患者剧烈疼痛。儿童尿道较短且黏膜娇嫩，更容易发生尿道炎症相关问题，检查时需谨慎。 月经期：女性月经期进行膀胱镜检查，容易将细菌带入尿道和膀胱，引发泌尿系统感染，同时经血可能干扰对膀胱内情况的观察。处于青春期的女性在月经期更要避免该检查，需等月经结束后再考虑。 肾功能严重损害：肾功能严重受损时，患者一般情况较差，机体的代偿能力减弱，膀胱镜检查的创伤和应激可能进一步加重患者的病情，导致肾功能进一步恶化等不良后果。儿童肾功能损害可能由先天性疾病、遗传因素或后天感染等多种原因引起，需综合评估。 体质极度衰弱：如晚期恶性肿瘤终末期患者、长期卧床极度营养不良的患者等。这类患者对手术操作的耐受性极差，膀胱镜检查可能无法耐受，且术后恢复能力差，容易出现各种并发症。儿童体质极度衰弱相对少见，但对于一些患有严重先天性疾病且长期状况不佳的儿童也需考虑。
尿常规结晶450通常指尿液中结晶定量检测结果为450个单位（具体单位依实验室标准，常见如每微升或每毫升），超出正常参考范围（一般＜50个单位），提示尿液中钙、尿酸、草酸等成分浓度过高，易析出结晶，增加尿路结石及感染风险。 一、结晶增多的核心定义与成因 尿液结晶是尿液中溶解物质因过饱和（如尿酸、草酸、磷酸等浓度过高）、pH值变化（酸性尿易析出尿酸结晶，碱性尿易形成磷酸铵镁结晶）或温度降低而析出的微小颗粒。结晶数量450提示尿液中至少一种成分处于过饱和状态，长期可能发展为结石或加重尿路感染风险。 二、常见结晶类型及临床提示 不同结晶类型指向不同问题： 草酸钙结晶：常见于高草酸尿症，与肾结石形成直接相关，尤其“哑铃形”或“方形”结晶提示草酸钙过饱和； 尿酸结晶：呈黄色针状或菱形，多见于高尿酸血症、痛风患者，若伴随红细胞升高，需警惕尿酸盐结石； 磷酸铵镁结晶：“棱柱形”或“羽毛状”，多伴随尿路感染（如变形杆菌感染），提示需排查肾盂肾炎或结石梗阻。 三、需结合多指标综合判断 单一结晶结果需结合其他指标： 若同时出现红细胞（血尿）、白细胞（感染）升高，提示结石出血或合并尿路感染； 尿pH值＜5（酸性尿）易诱发尿酸结晶，pH＞7（碱性尿）需警惕磷酸铵镁结晶，均需针对性调整； 伴随腰痛、尿频尿急等症状时，需加做泌尿系超声排查结石或梗阻。 四、实用处理与预防建议 生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿，减少久坐； 饮食管理：限制高嘌呤（动物内脏、海鲜）、高草酸（菠菜、坚果）食物，增加膳食纤维； 药物干预：高尿酸血症者可遵医嘱用别嘌醇，尿路感染需抗感染治疗（如左氧氟沙星），均需临床评估后用药。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者（尿糖升高易滋生细菌）、既往结石病史者需每1-3个月复查尿常规及泌尿系超声； 孕妇因激素变化导致尿液浓缩，结晶增多可能加重尿路感染风险，需在医生指导下调整饮水和饮食； 肾功能不全者需谨慎用药，避免加重肾脏负担，建议优先通过饮食和补液改善结晶情况。
总前列腺特异性抗原（TPSA）是前列腺癌筛查的重要血清标志物，健康成年男性正常参考值通常为0-4ng/mL（不同实验室参考范围可能略有差异），但需结合年龄、临床症状及其他检查综合判断。 正常参考值与生理性波动 健康成年男性血清TPSA正常范围一般为0-4ng/mL，若超过4ng/mL需结合临床分析。检测前避免前列腺刺激操作（如按摩、导尿、性生活后24小时内），可能导致TPSA暂时性升高，需间隔1-2周复查以排除干扰。 不同水平的临床意义 4-10ng/mL：轻度升高，多与前列腺增生、前列腺炎等良性疾病相关，前列腺癌风险约15%； 10-20ng/mL：中度升高，前列腺癌风险升至20%-30%，需结合游离PSA（fPSA）比值（fPSA/TPSA）判断； >20ng/mL：重度升高，前列腺癌可能性显著增加（>50%），需立即进一步检查。 特殊人群TPSA特点 年龄因素：70岁以上男性因前列腺组织生理性增大，平均TPSA可能略高于年轻男性（约0.5-1ng/mL）； 良性疾病影响：前列腺增生（BPH）患者TPSA常轻中度升高（<10ng/mL），前列腺炎急性期可显著升高（10-50ng/mL），炎症控制后恢复正常； 治疗后监测：前列腺癌根治术后TPSA应降至0.2ng/mL以下，放疗后需动态观察下降趋势。 筛查与诊断的临床应用 TPSA是前列腺癌筛查首选指标，但需结合以下综合判断： 游离PSA比值（fPSA/TPSA）<0.16提示前列腺癌风险升高； 高危人群（家族史、非洲裔）建议40岁起筛查，普通人群50岁起每年检测； 确诊依赖前列腺穿刺活检，TPSA仅为辅助工具，需排除良性疾病干扰。 异常结果处理建议 检测前避免前列腺刺激操作，结果异常（>4ng/mL）时勿过度焦虑，及时咨询泌尿外科医生； 5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）可能降低TPSA，服药者需告知医生用药史； 建议3-6个月内复查，动态观察TPSA变化趋势，结合影像学（MRI）或穿刺活检明确诊断。