首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
简介：
腹腔镜肾上腺手术、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、结石的微创治疗。
主任医师泌尿外科
判断是否为肾结石可结合典型症状、高危因素及初步检查指标综合判断。典型表现为突发腰腹部绞痛、镜下血尿、尿液异常等，男性青壮年、高钙/高尿酸饮食者风险更高，超声或CT检查可明确结石存在。 一、典型症状表现 1. 疼痛特征：肾区隐痛或突发绞痛，常向会阴部放射，与结石活动度相关。结石阻塞输尿管时疼痛加剧，可伴恶心呕吐。 2. 尿液异常：肉眼可见血尿或镜下红细胞，尿液浑浊或有结晶排出史，合并感染时可出现尿频、尿急、发热。 3. 排尿异常：结石位于尿道或膀胱时，可能出现排尿困难、尿流中断，儿童患者需警惕哭闹、拒食等表现。 二、高危人群特征 1. 性别差异：男性患病率显著高于女性，流行病学研究显示约为女性的2-3倍，与尿酸排泄量较高相关。 2. 年龄分布：20-40岁青壮年高发，占临床病例的70%以上，老年人群因代谢减慢风险下降但合并症增加。 3. 生活方式：长期高盐（钠＞5g/日）、高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮水不足（＜1500ml/日）、肥胖（BMI＞28）者风险升高。 4. 基础疾病：糖尿病、高血压、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病患者需定期监测尿液成分，避免钙排泄异常。 三、初步自我筛查指标 1. 尿液检查：尿常规显示红细胞计数＞3/高倍视野提示镜下血尿，尿沉渣可见草酸钙/尿酸结晶（pH＜5.5时常见尿酸结晶）。 2. 影像学线索：腹部超声可发现直径＞2mm的结石，显示强回声伴后方声影；X线平片可排查X线阳性结石（如草酸钙、磷酸钙结石）。 3. 疼痛特点：突发腰腹部疼痛并向大腿内侧放射，夜间或晨起发作需警惕结石下移可能。 四、科学确诊手段 1. 超声检查：作为一线筛查方法，可明确结石大小、位置及肾积水程度，适用于大多数患者。 2. CT检查：增强CT敏感性更高，可发现X线阴性结石（如尿酸结石），明确梗阻部位及肾实质损伤。 3. 代谢评估：检测血钙、血肌酐、血尿酸水平，结合24小时尿钙/草酸/尿酸分析，排查原发性代谢异常。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需优先排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄）、高钙尿症（每日尿钙＞4mg/kg），避免盲目补钙，建议增加每日饮水量至1000-1500ml/日（＜2岁儿童按体重调整）。 2. 孕妇：孕期因孕激素导致输尿管平滑肌松弛，建议每日饮水2000-2500ml，避免长时间憋尿，出现腰腹痛时及时就医，慎用非甾体抗炎药。 3. 老年人：合并前列腺增生者需定期监测残余尿量（＞100ml提示需干预），避免过量服用噻嗪类利尿剂，减少感染性结石风险。 4. 慢性病患者：糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7%，高血压患者避免联用钙通道阻滞剂与噻嗪类利尿剂，降低尿钙排泄增加风险。
精索静脉曲张并非一定要做手术，需结合临床症状、疾病分级及并发症风险综合评估。无症状或轻度患者可优先非手术干预，中重度症状或精液异常者建议手术治疗。 一、手术干预的核心适应症 1. 临床症状显著：慢性阴囊坠胀、疼痛，VAS评分≥4分，影响日常生活质量，经保守治疗无效。研究显示，症状持续超6个月者，手术干预后VAS评分下降≥50%的比例达83%。 2. 精液质量异常：存在少精子症、弱精子症、畸形精子症，且排除其他不育因素，手术可使35%~60%患者精子浓度提升≥20%（WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第6版）。 3. 并发症风险：超声证实中重度反流（反流持续时间>1秒），或合并睾丸萎缩（超声提示睾丸体积缩小>20%）。未干预的中重度患者中，15%在5年内出现睾丸体积进行性下降。 二、非手术干预的适用场景与方法 1. 无症状或轻度患者（CEAP分级C0-C1级）：优先观察随访，每6个月复查超声及精液分析。青少年患者（<18岁）若超声无明显反流，可暂不干预，部分随生长发育自行缓解。 2. 生活方式调整：避免长时间站立或久坐（每1小时活动5分钟），控制体重（BMI维持18.5~24.9），减少咖啡因摄入，戒烟限酒。体重指数每降低1单位，反流程度可减轻约15%。 3. 辅助干预措施：阴囊托带可缓解坠胀感，白天佩戴；物理治疗（冷敷、弹力袜）可改善局部循环。药物方面，非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但无法逆转病理过程，不建议长期使用。 三、特殊人群的个体化处理策略 1. 青少年患者：12~18岁男性中发生率约15%~20%，需区分生理性与病理性。若超声显示反流但无睾丸体积缩小，采用“超声监测+生活方式指导”；若睾丸体积不对称（差值>2ml）或精液参数异常，尽早干预。 2. 合并基础疾病者：合并慢性前列腺炎或隐睾症患者，优先控制原发病。隐睾合并精索静脉曲张者，先激素治疗或手术固定睾丸，再评估精索静脉曲张程度。 3. 高龄或不耐受手术者：70岁以上无症状患者，可采用微创治疗（如硬化剂注射）或保守观察，需权衡手术风险与获益。 四、长期随访与动态评估的重要性 1. 随访频率：无症状患者每1~2年复查超声；有症状者每3~6个月复查，重点关注反流程度（Valsalva动作下反流持续时间）、睾丸体积及精液参数。 2. 生育相关监测：备孕期间发现精液异常者，手术前完成精液分析基线值，术后3个月再次复查，评估生育潜能改善情况。 五、常见误区与科学认知 避免过度依赖手术：约30%~40%的轻度患者经保守治疗后症状可长期缓解，无需手术。过度治疗可能导致医源性并发症（如鞘膜积液、睾丸动脉损伤），发生率约1%~5%。
包皮过长是否需要手术，取决于是否存在症状及并发症。多数男性包皮过长随生长发育可自行改善，无不适者无需手术干预；反复感染、排尿困难或性生活不适者需评估手术必要性。 1. 包皮过长的界定及自然转归 包皮过长指包皮覆盖龟头且可翻开露出尿道外口，婴幼儿期（＜3岁）生理性包茎占比约90%，随生长发育（3-5岁后）多数包皮口扩张可自然分离，无需手术。临床研究显示，青春期前包皮自然退缩率达65%，仅10%需干预。 2. 明确手术干预的医学指征 2.1 反复包皮龟头炎：每年发作≥2次，或出现脓性分泌物、异味，细菌培养显示金黄色葡萄球菌等致病菌感染，需通过手术切除过长包皮以减少细菌藏匿，文献报道此类手术可使感染复发率降低82%。 2.2 排尿功能异常：包皮口狭窄导致尿流中断、尿线细弱，或排尿后包皮腔残留尿液（提示梗阻），残余尿量超过5ml时需评估手术必要性。 2.3 包茎或嵌顿：包皮完全无法翻开露出龟头（包茎），或勃起时包皮嵌顿无法复位（可能导致静脉回流障碍，需48小时内复位，失败则需手术）。 2.4 性生活相关不适：因包皮口紧张导致性交疼痛，或长期性生活满意度低，经3个月行为干预无效后可考虑手术。 3. 非手术干预的日常管理 3.1 清洁方式：每日温水冲洗，无需特殊洗液，清洗时轻柔上翻包皮（若可翻开），清除包皮垢（避免长期堆积引发炎症），临床推荐使用流动水自上而下冲洗。 3.2 避免诱因：减少辛辣饮食，控制烟酒摄入，穿宽松棉质内裤，避免久坐导致局部湿热环境，降低感染风险。 3.3 特殊人群：合并糖尿病者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），免疫功能低下者（如长期服用激素）建议提前咨询泌尿外科医生。 4. 特殊人群处理原则 4.1 婴幼儿（3-5岁前）：优先保守观察，不建议手术，家长可每日轻柔上翻包皮（每次1-2分钟）促进分离，禁止强行翻开，若3岁后仍无法翻开且出现排尿异常需干预。 4.2 青少年（12-18岁）：包皮口仍狭窄者，需通过包皮扩张术或包皮环切术改善发育，青春期前手术不影响阴茎发育，且心理接受度更高。 4.3 老年男性（＞60岁）：合并前列腺增生或排尿困难时，需排查是否因包皮狭窄加重症状，再决定手术方式，同时评估心脑血管疾病风险。 5. 术后护理核心要点 5.1 伤口管理：术后2-3天用碘伏消毒（避开尿道口），保持干燥，渗血较多时需及时就医，可使用无菌纱布覆盖保护。 5.2 活动与饮食：术后1周避免剧烈运动（如跑步、球类），多摄入蛋白质（鸡蛋、牛奶）促进愈合，避免辛辣刺激食物。 5.3 恢复周期：多数术后10-14天拆线，完全恢复需1个月，期间避免勃起导致伤口裂开，可通过冷敷缓解不适。
尿道结石的症状表现因结石位置、大小及病程不同而存在差异，主要包括疼痛、排尿异常、血尿、尿道刺激及感染症状，特殊人群症状可能更复杂。 一、疼痛症状 1. 排尿时疼痛：疼痛程度与结石位置、大小相关，前尿道结石疼痛集中于尿道外口或阴茎头部，排尿时因结石摩擦尿道黏膜导致疼痛加剧，呈刺痛或灼痛；后尿道结石疼痛向会阴部或下腹部放射，结石嵌顿时疼痛剧烈，呈持续性或阵发性绞痛。 2. 下腹部或腰部疼痛：结石移动时刺激输尿管或膀胱，可能引起牵涉痛，尤其在结石较大或梗阻时，疼痛可向腰背部放射，儿童因无法准确描述疼痛位置，常表现为哭闹、蜷缩体位。 二、排尿异常表现 1. 排尿困难：表现为尿流缓慢、尿流变细、排尿费力，严重时出现尿流中断或无法排尿（急性尿潴留），男性患者因尿道较长（平均18～22cm），症状可能更明显，老年男性合并前列腺增生时，症状叠加更突出。 2. 尿频与尿急：结石刺激尿道黏膜导致反射性尿频，合并感染时尿急症状加重，儿童因结石刺激可能频繁哭闹或拒绝排尿，孕妇因子宫压迫尿道，可能出现夜间尿频次数增加。 三、血尿症状 1. 镜下血尿：结石摩擦尿道黏膜导致黏膜损伤，红细胞渗出，多数患者无肉眼可见血尿，需通过尿常规检查发现，尿常规显示红细胞计数＞3个/高倍视野，孕妇因尿液浓缩，镜下血尿检出率可能更高。 2. 肉眼血尿：少数情况下结石较大或损伤严重，出现尿液颜色变红，呈淡红色或鲜红色，儿童因表达能力有限，可能表现为尿布中血迹，老年患者因肾功能减退，肉眼血尿可能被误认为尿路感染。 四、尿道刺激与感染症状 1. 尿道刺激征：尿频、尿急、尿痛，排尿时疼痛加剧，儿童因疼痛可能出现排尿姿势异常（如弯腰、屈膝），老年患者因疼痛耐受度高，症状可能仅表现为排尿时轻微不适。 2. 感染症状：合并尿路感染时，出现发热（体温≥38℃）、脓尿（尿液浑浊）、腰痛等，老年患者因免疫力低下，感染症状可能不典型，仅表现为精神萎靡、食欲下降，孕妇感染风险更高，需警惕肾盂肾炎。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：结石多来自上尿路（如膀胱结石），症状不典型，可能表现为哭闹、排尿困难、尿液浑浊，部分患儿可在排尿时突然中断或出现血尿，婴幼儿因排尿习惯未养成，易被家长忽视。 2. 老年人：常合并前列腺增生，排尿困难症状加重，可能掩盖结石症状，需结合B超或CT明确诊断，合并糖尿病患者感染风险增加，可能出现高热、败血症，需早期干预。 3. 孕妇：孕期激素变化导致尿液成分改变（如枸橼酸减少），子宫压迫尿道可能增加结石风险，症状与普通患者类似，但需避免使用影响胎儿的检查手段，优先通过超声排查，避免因疼痛导致应激性流产。
碎石术后一般建议在2~4周后再考虑恢复同房，具体时间需结合碎石方式、结石排出情况及身体恢复状态综合判断。 一、不同碎石方式的恢复时间差异 体外冲击波碎石（ESWL）：通过冲击波聚焦碎石，对肾脏及周围组织损伤较小，多数患者碎石后2周内可逐渐恢复正常活动，若碎石后无明显血尿、疼痛等症状，可在碎石后2周左右评估是否恢复同房。 输尿管镜碎石（URL）：若碎石过程中需留置输尿管支架管或存在黏膜损伤，可能伴随出血、水肿等情况，恢复时间需延长至3~4周，期间需观察是否有发热、尿液浑浊等感染迹象，感染控制后再考虑同房。 二、影响恢复时间的核心因素 结石排出情况：碎石后需通过超声或CT复查确认结石是否完全排出，若残留结石＞5mm或存在梗阻，可能导致持续疼痛、血尿，需延迟同房至结石排出且肾功能稳定。 并发症情况：碎石后若出现肉眼血尿超过3天、腰腹部疼痛加剧或发热（体温≥38℃），提示可能存在感染或出血未控制，需延长恢复时间至症状完全消失后1~2周。 个体体质差异：年轻健康人群通常恢复较快，老年患者（尤其是合并高血压、糖尿病者）因组织修复能力弱，可能需要4周以上；凝血功能障碍者需更长观察期至出血风险消除。 三、同房时机的判断标准 身体症状完全消失：碎石后无腰腹部疼痛、血尿（尿液颜色恢复透明或淡黄色），无尿频、尿急等不适，体力活动时无明显疲劳感。 影像学复查确认：碎石后2周左右复查超声或泌尿系CT，确认结石已完全排出（无残留结石），肾积水、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）稳定。 医生评估：若碎石过程中出现较大结石碎片滞留、黏膜撕裂等复杂情况，需由泌尿外科医生评估具体恢复时间，避免过早同房导致二次损伤。 四、特殊人群的注意事项 老年患者（≥65岁）：恢复周期延长至4周以上，同房时避免剧烈动作，以身体无疲劳感为度；合并基础疾病者需提前控制血压、血糖至稳定范围。 妊娠期女性：碎石治疗需在医生指导下进行，若碎石后无明显不适，可在碎石后4周（排除流产风险）再评估同房可能性，期间避免腹部受压。 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），碎石后需预防性使用抗生素，同房前后多饮水，降低感染风险。 五、同房前后的护理建议 同房前：避免剧烈运动，选择温和体位，避免压迫腰腹部；若碎石后留置输尿管支架管，需提前告知伴侣，避免动作幅度过大导致支架管移位。 同房后：多饮水（每日2000~3000ml），促进尿液排出，降低感染风险；观察尿液颜色，若出现血尿需立即停止并就医。 卫生管理：同房前后注意清洁外阴，避免泌尿系统逆行感染；若存在尿路感染，需待感染控制（尿常规正常）后再恢复同房。