主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:肾结石吃什么药好可以不在复发

预防肾结石复发需结合药物干预与非药物管理,常用药物因结石成分不同而异,同时需优先通过非药物方式降低风险。 一、尿酸结石预防药物 1. 别嘌醇:通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成,降低尿液尿酸浓度,研究显示可使尿酸结石复发率降低约40%~60%,适用于尿酸排泄过高(>800mg/24h)的患者,需定期监测肝功能。 2. 碳酸氢钠:碱化尿液至pH 6.2~6.9,提高尿酸溶解度,减少结晶形成,适用于尿酸排泄正常但尿液pH<6.0的患者,长期使用需注意钠摄入对肾功能的影响。 二、胱氨酸结石预防药物 1. 青霉胺:通过与胱氨酸结合形成可溶性复合物促进排泄,研究显示可使胱氨酸结石复发率降低约70%,但可能引起皮疹、味觉异常等不良反应,需定期监测血常规及肾功能。 三、含钙结石预防药物 1. 噻嗪类利尿剂:如氢氯噻嗪,通过减少肾小管钙重吸收降低尿钙排泄,适用于高钙尿性含钙结石患者,可使复发率降低30%~50%,需监测血清电解质。 2. 枸橼酸钾:碱化尿液并增加草酸钙溶解度,适用于高草酸尿或尿酸排泄正常的含钙结石患者,长期使用需控制剂量避免高钾血症,肾功能不全者慎用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:<12岁患者优先采用非药物干预(每日饮水2000ml以上,低嘌呤饮食),如需用药需严格遵医嘱并监测生长发育指标,避免使用别嘌醇、青霉胺等。 2. 孕妇:需在医生指导下选择药物,噻嗪类利尿剂可能影响胎儿循环,别嘌醇在孕早期禁用,优先通过增加水分摄入(每日2000ml)控制结石风险。 3. 肾功能不全患者:噻嗪类利尿剂可能加重肾功能负担,需调整剂量或选择枸橼酸钾(起始剂量5~10mmol/d),避免使用青霉胺以防加重肾脏排泄负担。 4. 老年人:避免多药联用,优先选择单一成分药物(如枸橼酸钾),定期监测肾功能和电解质,同时控制体重(BMI维持18.5~24.9)降低结石风险。 五、非药物干预的核心作用 1. 足量饮水:每日饮水2000~3000ml,分次饮用,避免尿液浓缩,研究显示充足饮水可降低结石复发率约50%,儿童需保证每日液体摄入100~150ml/kg体重。 2. 饮食调整:低草酸饮食(减少菠菜、杏仁等),限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜),控制钙摄入(每日≤1000mg),增加膳食纤维,可使含钙结石复发率降低25%~40%。 3. 规律运动:超重患者需通过快走、游泳等运动控制体重,体重指数每降低1单位,结石复发风险降低约15%。 4. 定期监测:每3~6个月复查尿液成分(尿酸、钙、胱氨酸浓度)和肾功能,根据结果调整治疗方案。

问题:睡觉时出现下体高潮该如何处理

需记录睡觉时下体高潮频次与伴随症状,调整生活方式包括规律作息、避免睡前刺激、营造舒适睡眠环境,就医排查需进行泌尿系统、神经系统检查及精神心理评估,儿童出现要查外部刺激因素,成年人群需关注心理压力等情况及时就医全面检查。 一、初步观察评估 1.记录发生频率:详细记录睡觉时下体高潮出现的频次,是偶尔发生还是频繁出现,这有助于判断情况的严重程度。例如,若只是偶尔1-2次/月,可能为偶发生理现象;若每周多次,则需引起重视。 2.关注伴随症状:留意是否伴有其他身体不适,如排尿异常(尿频、尿急、尿痛等)、神经系统症状(肢体麻木、无力等)或精神心理方面的异常(焦虑、抑郁等情绪改变)。 二、调整生活方式 1.规律作息:保持固定的睡眠时间和起床时间,建立良好的睡眠节律,每晚保证7-8小时的充足睡眠,有助于维持身体正常的生理功能,减少睡眠中异常性唤起的发生概率。 2.避免睡前刺激:睡前避免接触色情图文、视频等刺激性内容,减少大脑对性相关信息的过度刺激;同时,避免食用可能影响神经功能的兴奋性物质,如咖啡、浓茶等。 3.营造舒适睡眠环境:保持卧室温度适宜、光线昏暗、环境安静,可通过使用舒适的床垫、窗帘等方式提升睡眠舒适度,帮助身体放松进入良好睡眠状态。 三、就医排查潜在健康问题 1.泌尿系统检查:若频繁出现睡觉时下体高潮并伴随排尿异常等情况,需进行泌尿系统相关检查,如尿常规、泌尿系统超声等,排查是否存在泌尿系统炎症、结石等病变影响神经功能,进而导致睡眠中异常性唤起。 2.神经系统检查:对于伴随神经系统症状的情况,可能需要进行神经系统检查,如头颅MRI等,以排除脑部病变等神经系统问题对性唤起相关神经调节的影响。 3.精神心理评估:若怀疑与精神心理因素相关,可进行精神心理评估,如焦虑抑郁量表测评等,排查是否存在焦虑、抑郁等情绪问题通过影响睡眠状态而出现睡眠中下体高潮的情况。 四、特殊人群注意事项 1.儿童群体:儿童出现睡觉时下体高潮情况时,首要考虑是否存在外部不当刺激因素,如衣物过紧对会阴部的不适当摩擦等。家长需仔细检查儿童贴身衣物情况,确保穿着舒适、宽松,同时观察儿童日常行为是否有异常刺激相关表现,若持续出现需及时就医排查是否存在神经系统等方面的异常发育问题。 2.成年人群:成年女性和男性均需关注自身心理压力情况,长期高压力状态可能影响睡眠中神经调节,增加睡眠中异常性唤起的发生风险。女性还需注意生理期等特殊时期对睡眠和身体状态的影响,男性则要留意是否存在内分泌等方面的潜在问题,若出现频繁情况应及时就医进行全面检查。

问题:环切手术后勃起出血怎么办

环切手术后勃起导致出血时,应立即采取物理压迫止血、冷敷收缩血管等紧急措施,同时减少性刺激预防再次勃起,必要时及时就医。阴茎勃起时海绵体快速充血,切口处未完全愈合的微小血管受牵拉、压力骤增易破裂出血,需优先控制出血并降低再次勃起风险。 一、紧急止血处理方法: 1. 避免紧张加重出血:保持冷静,深呼吸放松,分散注意力,避免性刺激相关想法或场景,防止血压升高加重出血。 2. 局部冷敷收缩血管:用干净毛巾包裹冰袋(或冷水浸湿纱布),轻敷阴茎根部及出血部位周围(避开伤口直接接触),每次5-10分钟,收缩血管减少出血。 3. 持续压迫止血:用无菌纱布或医用棉球轻压出血点,持续5-10分钟,力度以止血且不撕裂伤口为宜,若疼痛加剧可稍放松。 二、预防勃起再次出血的措施: 1. 减少性刺激因素:术后1-2周内避免接触色情内容,睡前不阅读性兴奋文字,减少夜间勃起诱因。儿童患者需由家长检查,避免因瘙痒抓挠伤口,可用宽松纱布包裹阴茎减少摩擦。 2. 调整睡眠姿势:睡觉时抬高臀部(垫毛巾),使阴茎自然直立,减少夜间勃起对切口的压迫;老年患者若因前列腺增生夜间排尿频繁,睡前减少饮水,避免刺激勃起。 3. 基础病管理:高血压、糖尿病患者需严格控制血压、血糖(如按时服药、监测指标),避免血管扩张或脆性增加导致出血风险上升。 三、特殊情况处理原则: 1. 出血不止的处理:压迫5-10分钟后仍渗血或敷料浸透,提示小动脉破裂或伤口裂开,需立即就医,不可自行调整敷料。 2. 感染合并出血的处理:出血伴伤口红肿、疼痛加剧、脓性分泌物或发热(≥38℃),提示感染,需止血同时就医,必要时使用抗生素。 四、生活方式与康复护理建议: 1. 避免剧烈活动:术后1-2周内不跑步、骑车,以散步等轻度活动为主,减少伤口摩擦、挤压。 2. 排尿与卫生管理:排尿后用干净纸巾轻擦尿道口,排便后温水冲洗肛门;穿宽松棉质内裤,保持会阴部干燥。 3. 饮食调整:忌辛辣、酒精、咖啡,增加蛋白(鸡蛋、瘦肉)和维生素C(新鲜蔬果)摄入,促进愈合。 五、及时就医的指征: 1. 出血量大且持续:24小时内出血量超过50ml(5-6块纱布浸透),或压迫无效,持续出血超20分钟。 2. 伤口裂开或组织外露:可见白色脂肪或肌肉组织外露,提示愈合不良,需紧急缝合。 3. 全身症状出现:头晕、心慌、面色苍白、血压下降,提示失血性休克前期,立即急诊处理。 4. 异常勃起风险:术后2周内每日勃起超3次或持续超4小时,可能致组织缺氧坏死,需立即就医。

问题:男性尿血的原因

男性尿血(医学称血尿)是泌尿系统疾病的重要警示信号,原因涉及感染、结石、肿瘤等多方面,需结合症状、病史及检查明确。以下是主要原因及科学依据: 一、泌尿系统感染 1. 膀胱炎或肾盂肾炎:细菌(以大肠杆菌为主)侵袭尿道黏膜引发炎症,黏膜充血水肿致毛细血管破裂出血,临床表现为尿频、尿急、尿痛,尿常规可见白细胞(+++)、红细胞(+~+++),尿培养阳性率约60%~80%。腺性膀胱炎等特殊类型炎症长期刺激黏膜,需病理活检排除癌变风险。 二、尿路结石 1. 肾结石或输尿管结石:结石移动摩擦肾盂、输尿管黏膜导致出血,男性发病率较女性高2~3倍,40~50岁高发。B超检查可发现结石强回声,CT明确结石大小及梗阻部位,约20%患者伴随肾积水。 三、前列腺疾病 1. 前列腺炎:急性细菌性前列腺炎因前列腺充血水肿,黏膜毛细血管破裂出血,伴随发热、会阴部疼痛,前列腺液检查白细胞>10个/HP;慢性非细菌性前列腺炎多表现为镜下血尿。 2. 前列腺增生(BPH):中老年男性常见,增生腺体压迫尿道致排尿困难,反复感染或摩擦尿道黏膜引发血尿,国际前列腺症状评分(IPSS)≥8分时需警惕出血风险。 3. 前列腺癌:50岁以上男性高发,进展期可出现无痛性血尿,前列腺特异性抗原(PSA)升高(>4ng/ml)需进一步穿刺活检。 四、泌尿系统肿瘤 1. 膀胱癌:男性发病率为女性2倍,50~70岁高发,典型表现为无痛性间歇性肉眼血尿,尿液脱落细胞学检查可见癌细胞,膀胱镜可直接观察肿瘤位置及形态。 2. 肾癌:早期多为镜下血尿,随肿瘤进展出现肉眼血尿,B超或CT显示肾实质占位性病变,肿瘤标志物无特异性。 五、全身性疾病 1. 糖尿病肾病:长期高血糖致肾小球硬化,约30%患者出现镜下血尿,尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)>30mg/g提示肾功能损害。 2. 高血压肾损害:收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg者,随病程进展肾小管间质损伤,尿沉渣镜检可见红细胞管型。 六、特殊情况 1. 运动性血尿:剧烈运动后肾小球滤过膜通透性增加,多见于长跑、足球爱好者,休息1~3天内消失,尿常规恢复正常。 2. 医源性因素:经尿道前列腺电切术后24~48小时内可能出现肉眼血尿,需监测生命体征,避免剧烈活动。 中老年男性出现无痛性肉眼血尿需立即就医排查肿瘤;结石病史者每日饮水≥2000ml,避免憋尿;合并糖尿病、高血压者需定期监测尿常规及肾功能。

问题:保钾利尿剂有哪些

醛固酮受体拮抗剂类的螺内酯可竞争性结合醛固酮受体发挥保钾利尿作用,用于治疗醛固酮升高相关水肿性疾病,老年患者需密切监测血钾,孕妇需医生评估利弊,严重肾功能不全患者需频繁监测肾功能和血钾,糖尿病患者需关注血钾对糖代谢及与降糖药的相互作用;肾小管上皮细胞钠通道抑制剂类的阿米洛利和氨苯蝶啶通过抑制远端肾小管和集合管钠通道保钾利尿,用于相关水肿及高血压辅助治疗,老年患者需重视血钾监测,孕妇需医生严格评估,严重肾功能不全患者需密切监测肾功能与血钾,糖尿病患者需留意血钾对代谢指标及与降糖药的相互作用,儿童使用需极谨慎、病情评估后权衡风险收益且密切监测相关情况。 一、醛固酮受体拮抗剂类 醛固酮在体内可导致钠水潴留和钾离子排出增加,醛固酮受体拮抗剂通过竞争性结合醛固酮受体,从而发挥保钾利尿作用。常见药物为螺内酯,其可用于治疗与醛固酮升高相关的水肿性疾病,如充血性心力衰竭、肝硬化腹水等情况。在特殊人群中,老年患者由于肾功能可能减退,使用螺内酯时需更加密切监测血钾水平,因为肾功能减退易使钾离子排泄障碍,增加高钾血症风险;孕妇使用螺内酯需由医生充分评估利弊,因目前虽无明确大量临床数据表明其绝对致畸等,但需谨慎权衡对胎儿的潜在影响;有严重肾功能不全的患者使用螺内酯时,高钾血症发生风险显著升高,故需频繁监测肾功能和血钾指标;糖尿病患者使用螺内酯时,需关注血钾变化对糖代谢等可能产生的间接影响,以及与降糖药物之间可能存在的相互作用。 二、肾小管上皮细胞钠通道抑制剂类 这类药物主要通过抑制远端肾小管和集合管的钠通道,减少钠的重吸收,同时减少钾离子的排泄,达到保钾利尿效果。其中包括阿米洛利和氨苯蝶啶。阿米洛利和氨苯蝶啶可用于心力衰竭、肝硬化腹水等引起的水肿以及高血压的辅助治疗。对于特殊人群,老年患者使用时同样要重视血钾监测,原因是老年人生理功能衰退,肾脏对钾的调节能力下降;孕妇使用需在医生严格评估下进行,因为药物可能通过胎盘影响胎儿;严重肾功能不全患者使用这两种药物时,高钾血症风险增加,需密切监测肾功能与血钾;糖尿病患者使用时需留意血钾波动对血糖等代谢指标的潜在影响,以及与降糖药物的相互作用情况;儿童群体中,由于其生理发育尚未成熟,肾脏功能等与成人存在差异,使用这两类保钾利尿剂需极为谨慎,一般非必要不优先选择,只有在病情评估后,医生充分权衡风险收益且无其他更优治疗方案时才可考虑使用,并且要密切监测血钾水平以及儿童的生长发育等情况。

上一页123下一页