主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:重度早泄阳痿前列腺能治好么

重度早泄、阳痿及前列腺相关问题均可通过科学治疗实现症状改善,多数患者经规范干预后生活质量显著提升。三者在病因、治疗及康复路径上存在差异,但协同管理生理与心理因素可获得更佳效果。 一、重度早泄的治疗可行性 早泄指阴道内射精潜伏时间<1分钟且持续6个月以上,影响双方性满意度。一线治疗包括心理行为干预,如凯格尔运动(研究显示每日3组每组15次盆底肌收缩,3个月内射精控制改善率达68%)、认知行为疗法(针对焦虑情绪),联合局部麻醉剂(如利多卡因凝胶)可延长射精潜伏时间。药物治疗以5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)、5型磷酸二酯酶抑制剂(如他达拉非)为主,需遵医嘱使用。手术治疗(如阴茎背神经阻断术)因疗效争议较大,仅推荐药物及行为干预无效的个案。 二、重度阳痿的治疗可行性 阳痿即勃起功能障碍,指持续3个月以上无法维持足够勃起。病因涉及血管、神经、激素、心理等多因素,治疗需分层处理:轻中度以5型磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非)、心理干预(应对焦虑抑郁)为主;重度患者可考虑低强度体外冲击波治疗(改善内皮功能,6个月随访显示勃起硬度提升至国际勃起功能指数≥17分者占65%)、真空负压装置(短期辅助改善)。合并睾酮缺乏者需激素替代治疗(如十一酸睾酮),需排除前列腺增生风险。 三、前列腺问题的治疗可行性 前列腺相关问题中,慢性前列腺炎(中青年男性常见,约25%患者伴随性功能下降)需综合干预:抗生素(如左氧氟沙星)适用于细菌感染型,α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)缓解盆底肌痉挛,物理治疗(温水坐浴、生物反馈)联合行为调整可使70%患者症状缓解。前列腺增生(≥50岁男性高发)以5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺)缩小腺体,手术(经尿道前列腺电切术)适用于药物无效的重度梗阻患者。前列腺癌需尽早手术或放疗,与性功能障碍关联性低。 四、综合治疗与生活方式管理 三者均需整合管理:生活方式调整方面,肥胖者减重5%-10%可降低ED发生率(研究证实体重指数每降低1,ED风险减少12%);规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)改善血管功能,降低早泄及ED风险。心理干预针对焦虑抑郁(抑郁量表评分>17分者优先转诊心理科)、夫妻关系辅导(性治疗师参与)。合并症管理:糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在<7%以改善神经血管功能,高血压患者避免β受体阻滞剂(如美托洛尔)选用ACEI类降压药(如依那普利)。 五、特殊人群注意事项 中老年男性(>65岁):每年筛查前列腺特异性抗原(PSA),警惕前列腺增生或前列腺癌风险,优先选择物理治疗(如低能量激光)减少药物副作用。糖尿病患者:避免自行使用壮阳药(含非法成分风险),优先通过控制血糖(如二甲双胍)及血管活性药物改善症状。长期服药者(如抗精神病药、抗抑郁药):咨询医生调整用药方案(如更换为5-羟色胺再摄取抑制剂类),优先非药物干预。儿童及青少年:禁止使用成人药物,需排查内分泌疾病(如性早熟)及心理创伤。

问题:前列地尔注射功效与作用

前列地尔有改善微循环、抑制血小板聚集、对心血管系统有降低肺动脉高压和保护心肌细胞等作用,同时老年人、儿童、妊娠期及哺乳期女性、有出血倾向的患者使用时需注意相关事项,要密切监测老年人肝肾功能,儿童应用谨慎,妊娠期和哺乳期女性慎用,有出血倾向患者需评估风险与获益后决定是否使用。 一、改善微循环 前列地尔能够扩张血管,降低外周血管阻力,增加器官组织的血流量。例如,在一些因微循环障碍导致的疾病中,如糖尿病性周围神经病变,前列地尔可通过改善病变部位的血液循环,为神经组织提供更多的营养物质和氧气供应,有助于缓解患者的疼痛、麻木等症状。研究表明,前列地尔能显著增加病变部位的血流速度,改善微循环状态,从而对相关疾病的症状改善起到积极作用。 二、抑制血小板聚集 前列地尔可以通过多种途径抑制血小板的聚集。它能抑制血小板中花生四烯酸代谢,减少血栓素A2(TXA2)的生成,而TXA2是强烈的血小板聚集诱导剂;同时还能促进血管内皮细胞产生前列环素(PGI2),PGI2是血小板聚集的强抑制剂。这一作用对于预防和治疗血栓性疾病具有重要意义,如在冠心病的治疗中,可减少血栓形成的风险,降低心肌梗死等严重心血管事件的发生几率。临床研究发现,使用前列地尔后,患者体内血小板聚集率明显降低,血液的高凝状态得到改善。 三、对心血管系统的作用 1.降低肺动脉高压:前列地尔可以舒张肺动脉血管平滑肌,降低肺动脉压力。在肺动脉高压患者的治疗中,能够改善患者的呼吸功能和运动耐力。有研究显示,对于特发性肺动脉高压患者,应用前列地尔治疗后,患者的肺动脉压力显著下降,6分钟步行距离等指标也有所改善。 2.保护心肌细胞:前列地尔具有稳定细胞膜、抑制炎症反应等作用,能够对心肌细胞起到保护作用。在心肌缺血再灌注损伤的情况下,前列地尔可以减轻心肌细胞的损伤程度,减少心肌梗死面积。动物实验表明,给予前列地尔预处理的心肌缺血再灌注模型,其心肌细胞的凋亡率明显降低,心肌组织的病理损伤程度减轻。 特殊人群注意事项 老年人:老年人的肝肾功能可能有所减退,使用前列地尔时需要密切监测肝肾功能。因为药物的代谢和排泄主要依赖于肝肾功能,肝肾功能减退可能影响药物的代谢和清除,增加药物不良反应的发生风险。 儿童:由于儿童的生理特点与成人不同,前列地尔在儿童中的应用需要谨慎。目前对于儿童的安全有效性研究相对有限,一般不优先考虑使用前列地尔,除非有非常明确的适应证且经过充分评估后认为获益大于风险。 妊娠期和哺乳期女性:妊娠期和哺乳期女性使用前列地尔需要特别谨慎。目前关于前列地尔对胎儿和婴儿的影响研究尚不充分,一般不建议在妊娠期和哺乳期使用该药物,如需使用,必须在医生的严格评估下权衡利弊后决定。 有出血倾向的患者:前列地尔具有抑制血小板聚集的作用,有出血倾向的患者使用后可能增加出血的风险,因此这类患者使用前列地尔需要格外谨慎,医生需要充分评估出血风险与治疗获益后再做决定。

问题:男人前列腺炎有什么症状表现

前列腺炎有尿频尿急尿痛等排尿症状、骨盆区域及腰骶部等疼痛症状、勃起功能障碍早泄等性功能症状、乏力疲倦发热等全身症状不同年龄生活方式和病史人群症状可能不同年轻男性性生活不规律等易引发且症状典型老年男性有基础疾病合并时症状复杂不良生活方式人群症状更明显有既往泌尿系统感染病史人群发生时症状有特殊性。 尿频:是前列腺炎常见的早期症状,患者会感觉排尿次数明显增多,比正常情况频繁。这是由于炎症刺激导致前列腺充血水肿,刺激膀胱三角区,使得膀胱产生频繁的尿意。例如,正常情况下白天排尿4-6次,夜间0-2次,而前列腺炎患者可能白天排尿次数超过8次,夜间也可能1-2次甚至更多。 尿急:有尿意时迫不及待需要立即排尿,难以控制。这是因为炎症影响了膀胱的正常功能,使得膀胱的储尿功能受到干扰,一旦有少量尿液就会产生强烈的排尿冲动。 尿痛:排尿时尿道有灼热感、疼痛感,疼痛程度可轻可重。炎症导致尿道黏膜受到刺激,在排尿过程中,尿液通过尿道时会刺激发炎的黏膜,从而引起疼痛。 疼痛症状 骨盆区域疼痛:疼痛部位可集中在会阴部、耻骨上区、阴囊、腹股沟区等。疼痛性质多样,可为胀痛、隐痛等。前列腺炎时,炎症刺激周围的神经组织,导致骨盆区域出现疼痛不适。例如,会阴部可能有坠胀感或刺痛感,久坐、长时间骑车等会加重这种疼痛,因为这些行为会增加骨盆区域的压迫,使炎症部位受到更明显的刺激。 腰骶部疼痛:部分患者会出现腰骶部的酸痛或胀痛。这是由于前列腺的炎症可能会波及周围的组织和神经,通过神经传导引起腰骶部的疼痛。 性功能症状 勃起功能障碍:部分前列腺炎患者可能出现勃起困难。这可能是因为前列腺炎带来的不适症状影响患者的心理状态,产生焦虑、抑郁等情绪,进而影响性功能;也可能是炎症影响了相关的神经、血管等,导致阴茎勃起功能受到影响。 早泄:一些患者会出现射精过快的情况。同样,心理因素以及炎症对生殖系统的影响都可能导致早泄的发生,前列腺炎引起的局部不适等症状可能在性生活过程中影响患者的体验和射精控制。 全身症状 乏力、疲倦:慢性前列腺炎患者可能会感觉全身乏力、容易疲倦。这与炎症导致身体处于一种应激状态,机体消耗增加等因素有关。长期的炎症刺激会使身体的能量代谢发生变化,从而出现全身乏力的表现。 发热:急性前列腺炎患者可能会出现发热症状,体温可升高至38℃左右甚至更高。这是因为急性炎症反应较为强烈,身体的免疫系统被激活,产生发热等全身性的炎症反应表现。 不同年龄、生活方式和病史的人群,前列腺炎的症状可能会有所不同。例如,年轻男性性生活不规律等可能更容易引发前列腺炎,症状表现可能相对较为典型;而老年男性如果有前列腺增生等基础疾病,合并前列腺炎时症状可能会相互影响,表现可能更复杂。对于有不良生活方式,如长期久坐、酗酒、熬夜等的人群,前列腺炎的症状可能会更明显。有既往泌尿系统感染病史等的人群,发生前列腺炎时症状可能也会有其特殊性。

问题:什么叫包皮过长

包皮过长指男子成年后阴茎皮肤包裹龟头致龟头不能完全外露,儿童时期多为生理性属正常发育现象,可通过成年后勃起时龟头能否自然完全外露初步判断是否异常,分为生理性和病理性,受年龄、生活方式、遗传等因素影响,可能带来局部感染风险增加、影响排尿、增加阴茎癌潜在风险等健康问题。 生理性包皮过长与病理性包皮过长的区分 生理性包皮过长:多见于儿童群体,由于儿童的阴茎还处于生长发育阶段,包皮相对较长,起到一定的保护作用,随着身体的发育,多数儿童到青春期后包皮会逐渐退缩,龟头可自然外露。例如,新生儿及婴幼儿的包皮与龟头之间常有生理性粘连,随着年龄增长和阴茎的发育,这种粘连会逐渐被吸收,包皮会逐渐与龟头分离,包皮可自行上翻。 病理性包皮过长:多是由于先天发育异常等因素导致,如包皮口狭窄,使包皮不能上翻显露龟头,这种情况一般不会随年龄增长而改善,需要医疗干预。比如一些患有先天性包皮发育畸形的儿童,到了青春期后仍存在包皮过长且无法上翻龟头的情况。 包皮过长的影响因素 年龄因素:如前文所述,儿童时期的生理性包皮过长是正常的生长发育过程,而成年后的包皮过长则多与自身的发育状态等有关。对于儿童的包皮过长,家长不必过度担忧,但要注意保持局部清洁,避免感染等情况。而对于成年男性的包皮过长,可能会对生活产生一些影响,如增加局部感染的风险等。 生活方式因素:如果个人卫生习惯较差,包皮过长时容易藏污纳垢,滋生细菌、真菌等病原体,从而增加包皮龟头炎等疾病的发生几率。例如,长期不清洗包皮内板与龟头之间的污垢,就容易引发炎症反应,出现龟头红肿、疼痛、瘙痒等症状。 遗传因素:部分人的包皮过长可能与遗传有关,如果家族中有包皮过长的遗传倾向,那么个体出现包皮过长的概率可能会相对较高。比如家族中父辈存在包皮过长的情况,其后代出现包皮过长的可能性相对较大。 包皮过长可能带来的健康问题 局部感染风险增加:由于包皮过长时,包皮内板可分泌较多的皮脂,这些皮脂与污垢等混合容易形成包皮垢,为细菌等病原体的滋生提供了良好的环境。例如,细菌在包皮垢的滋养下大量繁殖,可引起包皮龟头炎,表现为龟头部位的红肿、疼痛、有异味等症状,尤其是在儿童时期,如果不注意清洁,更容易发生感染。对于成年男性,包皮过长导致的反复包皮龟头炎还可能影响性生活质量等。 影响排尿:严重的包皮过长,如包皮口狭窄严重时,可能会影响排尿,导致排尿困难,尿液在包皮内积聚,进一步增加感染的风险。儿童如果存在严重的包皮过长影响排尿,可能会出现排尿时哭闹、尿线变细等表现。 增加阴茎癌的潜在风险:虽然包皮过长与阴茎癌的发生之间的具体关联机制还在研究中,但有研究表明,包皮过长者阴茎癌的发生率相对较高。长期的慢性炎症刺激等因素可能是其中的相关因素之一。不过,这种情况并不是必然会发生,只是相对风险有所增加。对于儿童来说,家长需要关注包皮的情况,若发现异常及时就医评估。

问题:尿道下裂能治愈吗

尿道下裂能治愈,通过规范手术治疗多数患者可恢复正常排尿与生殖功能,关键在于早期干预与科学手术设计。 一、尿道下裂的治愈机制与手术方式 1. 核心治疗手段为手术修复,通过重建尿道开口位置、纠正阴茎下弯等解剖结构异常实现治愈。手术需根据尿道下裂分型选择术式,常见类型包括阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型,其中阴茎头型及轻度阴茎体型可采用一期修复术,通过游离包皮或尿道板材料重建尿道;复杂会阴型或合并严重阴茎下弯者需分期手术,先矫正阴茎弯曲,再二期修复尿道。 2. 手术目标包括恢复正常排尿路径、消除阴茎下弯、重建外观接近正常的外生殖器结构,近年腹腔镜辅助技术及个性化尿道皮瓣设计可降低术后并发症风险。 二、治疗时机与年龄因素影响 1. 学龄前(1~3岁)为黄金手术期,此时儿童生殖器官发育未受长期异常排尿影响,且术后瘢痕挛缩风险较低,能减少心理发育障碍(如自卑、社交回避)。婴幼儿期手术需严格遵循儿科护理原则,术前通过超声检查评估阴茎血流及睾丸位置,排除合并隐睾等畸形;术后短期留置导尿管期间需保持会阴部清洁,避免尿液污染切口。 2. 特殊情况如合并严重阴茎下弯需分期处理时,可适当延长至学龄前期,通过膀胱造瘘术过渡,待患儿耐受手术及麻醉风险降低后再行修复。 三、影响治愈效果的关键因素 1. 尿道下裂分型直接影响手术复杂度,阴茎头型手术成功率达95%以上,而会阴型因尿道重建路径长、组织血供差,需依赖经验丰富的术者选择“阴囊纵隔皮瓣”“膀胱黏膜”等材料,一期手术成功率约85%,二期手术需在6~12个月后进行。 2. 合并症处理影响长期预后,如合并尿道憩室、尿道狭窄者需术中同期切除病变组织;术后若出现吻合口漏尿,需在3个月内通过膀胱镜下注射治疗,避免反复感染导致瘢痕加重。 四、术后恢复与长期管理要点 1. 术后护理需以舒适度为核心,采用阴茎伸直位包扎,避免长时间勃起导致伤口张力增高;鼓励患儿术后1周开始每日温水坐浴,促进局部血液循环与炎症吸收。饮食上避免辛辣刺激,多摄入膳食纤维预防便秘(腹压增高易诱发切口裂开)。 2. 长期随访需覆盖青春期前及成年阶段,每年复查尿常规、尿流动力学检查,监测是否存在尿道狭窄(发生率约5%~10%),必要时通过尿道扩张术干预;成年患者需关注勃起功能,避免因手术瘢痕导致心理性勃起障碍。 五、特殊人群与并发症处理 1. 合并隐睾者需同期行睾丸下降固定术,术中通过腹腔镜探查明确睾丸位置,2岁内完成固定可降低生殖细胞凋亡风险;女性患者需排除尿道上裂等差异,其特征为尿道开口位置异常、耻骨联合分离,治疗方式以尿道重建为主,与男性尿道下裂机制不同。 2. 低龄儿童(<2岁)应避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬)抑制排尿反射,优先采用冷敷减轻切口疼痛;糖尿病患儿术前需控制血糖<8mmol/L,术后延长抗生素使用周期至10天,预防切口感染。

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