中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
脂溢性脱发与遗传及雄激素中双氢睾酮相关致毛囊微小化引发脱发，男性多表现为前额发际线后移和头顶秃发、女性多为头顶头发稀疏，主要依据临床表现及家族史诊断，治疗有外用米诺地尔、男性口服非那雄胺及毛发移植等，生活中需保持健康作息、均衡饮食、减压力，孕妇绝对禁用非那雄胺类药物、儿童少见脂溢性脱发需谨慎处理优先非药物干预等。 一、发病机制 脂溢性脱发与遗传因素及雄激素作用密切相关，遗传素质是发病的重要基础，雄激素中的双氢睾酮（DHT）在其中起关键作用，DHT会与毛囊细胞上的雄激素受体结合，致使毛囊微小化，进而使毛发逐渐变细、变短，最终引发脱发。 二、临床表现 男性患者多表现为进行性头发密度减少，常见前额发际线后移和头顶秃发；女性患者则多为头顶头发稀疏。 三、诊断方法 主要依据临床表现以及家族史等进行诊断。 四、治疗方式 （一）药物治疗 1.外用药物：外用米诺地尔，其能够刺激毛囊上皮细胞增殖和分化，从而促进毛发生长。 2.口服药物：口服非那雄胺适用于男性患者，它可抑制睾酮转化为DHT，但男性儿童禁用该药物。 （二）非药物治疗 毛发移植术，对于药物治疗效果不佳的患者可考虑此方法，通过将自身后枕部健康的毛囊移植到脱发区域来改善外观。 五、生活方式影响及应对 1.作息方面：保持健康的生活作息，避免熬夜，长期熬夜会影响内分泌，可能加重脱发。 2.饮食方面：均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，例如富含维生素B族的食物对头发健康有益。 3.压力方面：减少精神压力，长期高压力状态可能导致脱发加重，可通过适当的运动、冥想等方式缓解压力。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：绝对禁用非那雄胺类药物，因为可能会影响胎儿发育。 2.儿童：儿童脂溢性脱发相对少见，若出现需谨慎处理，优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，同时要密切观察毛囊发育等情况，避免使用不适合儿童的治疗药物。
疱疹症是由疱疹病毒科病毒感染引起的皮肤黏膜疾病，主要病原体包括单纯疱疹病毒（HSV-1/2）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）等，治疗以早期抗病毒药物干预为主，辅以对症支持及预防复发措施。 病因与病毒类型 疱疹病毒科病毒是核心致病原，包括HSV-1（多致口唇疱疹）、HSV-2（多致生殖器疱疹）、VZV（先水痘后带状疱疹）及EB病毒等。病毒通过皮肤黏膜接触、飞沫或母婴传播，潜伏于神经节或上皮细胞，免疫力下降时（如劳累、感染、应激）激活复制，引发症状。 常见临床类型及诱因 单纯疱疹：HSV-1多致口唇/面部簇集性水疱（“上火”），HSV-2多致生殖器疱疹； 带状疱疹：多见于水痘康复后成年人，病毒潜伏脊髓神经节再激活，沿神经呈带状分布，伴神经痛； 免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）易出现播散性疱疹、角膜疱疹等严重并发症。 核心治疗原则 抗病毒药物为关键，早期（发病72小时内）足量用药可缩短病程。一线药物为核苷类抗病毒药，如阿昔洛韦（标准剂量）、伐昔洛韦（高生物利用度）、泛昔洛韦（起效快）。疗程因类型而异：带状疱疹7-10天，生殖器疱疹初发7-10天、复发5天，免疫低下者需个体化调整。 对症与支持治疗 针对症状处理：疼痛用非甾体抗炎药（布洛芬）或加巴喷丁；局部用炉甘石洗剂收敛、阿昔洛韦软膏抗病毒；继发感染时外用莫匹罗星软膏；保持水疱干燥清洁，避免搔抓或挤压以防播散。 特殊人群注意事项 孕妇：HSV感染需警惕母婴传播，必要时孕期预防性用药； 免疫缺陷者（如脏器移植者）：需长期监测病毒载量，早期启动抗病毒治疗； 新生儿：接触HSV感染母亲需隔离观察，必要时预防性治疗； 老年患者（>50岁）：带状疱疹后神经痛发生率高，建议发病48小时内启动治疗。 日常保持良好卫生习惯、规律作息及均衡饮食，可降低复发风险。
带状疱疹的治疗需遵循早期抗病毒、对症止痛、预防并发症及特殊人群个体化管理的原则，核心治疗措施包括抗病毒药物、止痛药物、局部护理及针对并发症的处理，特殊人群需在医生指导下调整方案。 1. 早期抗病毒治疗： 发病72小时内启动抗病毒治疗可显著降低神经痛发生率，常用药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。药物选择需结合患者肾功能、免疫状态及病史调整，疗程通常为7-10天。肾功能不全者需适当延长用药间隔，免疫功能低下者可能需更高剂量。 2. 对症止痛处理： 急性期疼痛可选用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫类药物，或阿米替林等三环类抗抑郁药缓解神经痛。非药物干预方面，冷敷可减轻局部灼热感，针灸对部分患者疼痛缓解有效但需在正规医疗机构进行。避免自行服用含中枢抑制成分的药物，孕妇、儿童及老年患者需严格遵医嘱用药。 3. 局部皮肤护理： 保持皮疹清洁干燥，避免摩擦、搔抓，可使用炉甘石洗剂收敛干燥皮疹；若水疱破裂，可用生理盐水轻柔冲洗后涂莫匹罗星软膏预防感染。避免使用刺激性强的外用药物，皮疹结痂后无需特殊处理，自然脱落即可。 4. 并发症预防与处理： 继发细菌感染表现为局部红肿加剧、脓性分泌物时，需及时外用或口服抗生素。眼部带状疱疹需警惕角膜炎、虹膜炎，耳部带状疱疹需关注面瘫、听力下降，均需尽快就诊。免疫低下者（如HIV患者）需加强局部清洁护理，避免继发感染。 5. 特殊人群治疗原则： 儿童（12岁以下）需由医生评估后使用抗病毒药物，优先非药物护理，避免自行涂抹含阿昔洛韦的软膏；老年人（60岁以上）神经痛风险较高，建议发病48小时内启动抗病毒治疗，定期监测肝肾功能；孕妇需在产科与皮肤科协作下选择安全性较高的抗病毒药物（如阿昔洛韦），哺乳期女性需暂停哺乳至疗程结束；免疫低下者（如肿瘤放化疗患者）需加大抗病毒药物剂量，密切监测病毒载量。
维生素B1对营养缺乏性"脚气病"有明确治疗作用，但对真菌感染引起的足癣（俗称"脚气"）无直接治疗效果，需根据具体类型处理。 维生素B1的作用机制与适用范围 维生素B1是水溶性维生素，参与碳水化合物代谢关键环节，缺乏时会导致丙酮酸代谢障碍，神经组织供能不足。临床研究证实，以周围神经炎（如对称性麻木、肌肉酸痛）为主要表现的营养缺乏性"脚气病"，补充维生素B1后多数患者症状可缓解。WHO推荐成人每日需1.2-1.5mg，严重缺乏者需遵医嘱短期大剂量补充。 明确区分两种"脚气"类型 营养缺乏性"脚气病"：由长期维生素B1摄入不足（如酗酒、慢性疾病）导致，表现为下肢无力、感觉异常、水肿等多系统症状，与饮食或吸收障碍相关。 足癣（真菌感染）：由皮肤癣菌感染引起，表现为水疱、脱皮、瘙痒，具有传染性，需外用/口服抗真菌药（如咪康唑、特比萘芬）治疗，与维生素B1缺乏无关。 维生素B1对足癣的辅助价值有限 维生素B1不具备抗真菌活性，无法直接杀灭皮肤癣菌。但研究表明，其参与皮肤黏膜代谢，可能辅助增强皮肤屏障功能。临床中，足癣患者若合并维生素B1缺乏，补充维生素B1可作为营养支持措施，但不能替代抗真菌治疗。 特殊人群补充注意事项 孕妇每日需1.5mg、哺乳期1.6mg，过量可能引发烦躁、头痛；肝肾功能不全者需控制剂量，避免蓄积；糖尿病患者长期高剂量补充可能影响血糖控制，需监测血糖。补充前建议通过血液检测评估维生素B1水平，避免盲目过量服用。 日常预防与科学管理 预防营养缺乏性"脚气病"：增加全谷物（糙米、燕麦）、豆类、瘦肉、坚果等富含维生素B1的食物摄入。 预防足癣：保持足部干燥透气，避免共用鞋袜，运动后及时清洁；若症状（如水疱破溃、继发感染）持续超过2周，需就医确诊并规范使用抗真菌药物。
手和脚的大拇指指甲横向凹陷，医学上称为“甲横沟”或“匙状甲”，通常与营养代谢异常、慢性疾病、局部损伤或特殊生理状态相关，需结合伴随症状进一步排查原因。 营养代谢异常 缺铁性贫血是最常见诱因，指甲中央凹陷、边缘翘起呈“汤匙状”（匙状甲），常伴头晕、乏力、面色苍白；长期锌缺乏（如味觉减退、免疫力下降）或蛋白质摄入不足（如长期节食、消化吸收障碍）也会影响甲床发育，导致指甲变薄、横向凹陷。 慢性系统性疾病 甲状腺功能减退（甲减）患者因代谢减慢，指甲可出现凹陷、变脆，伴皮肤干燥、怕冷；糖尿病患者因微血管病变致甲床血供不足，可能出现指甲横向浅沟；银屑病关节炎或扁平苔藓等皮肤病，也常伴随指甲顶针样凹陷或横沟。 局部物理与化学损伤 长期挤压（如穿窄鞋）、撞击或美甲工具操作不当，可损伤甲母质（指甲生长区），新生指甲出现凹陷；频繁接触洗涤剂、消毒剂等化学刺激，或长期使用劣质美甲产品，可能破坏甲板结构，导致横向凹陷；真菌感染（如甲癣）后期也可因甲板变形出现类似改变。 先天性或遗传性因素 少数人因先天性甲母质发育异常，出生后即出现指甲横向凹陷，如外胚层发育不全综合征，常伴毛发稀疏、牙齿发育异常；遗传性甲营养不良症患者，指甲多表现为变薄、凹陷，且病程缓慢进展。 特殊人群表现 孕妇因孕期铁需求增加（每日需补充20mg铁），若饮食铁摄入不足，易出现缺铁性匙状甲；老年人因代谢减缓或慢性疾病（如肾功能不全、心衰），甲生长速度减慢，指甲表面易出现暂时性横向浅沟，通常无明显自觉症状。 提示：若凹陷持续加重、伴指甲变色、增厚或疼痛，或伴随贫血、乏力、血糖异常等症状，需及时就医，通过血常规、铁蛋白、甲状腺功能等检查明确病因，避免延误慢性疾病治疗。涉及药物（如铁剂、甲状腺素）需遵医嘱使用，不建议自行用药。