中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
牛皮癣治疗涵盖外用的糖皮质激素药膏（适用于轻中度、注意长期用副作用及薄嫩皮肤使用）、维生素D3衍生物（抑制细胞过度增殖、可能局部刺激）、钙调磷酸酶抑制剂（适用于薄嫩部位、可能局部灼热感）；系统治疗有甲氨蝶呤（严重斑块状适用、需监测肝肾等）、环孢素（中重度、有肾毒性等副作用）、阿维A（红皮病等适用、孕妇禁用等）；光疗包括窄谱中波紫外线（多次治疗、可能红斑瘙痒）、308nm准分子激光（局部效果好、副作用小）；生物制剂针对特定细胞因子靶点、适用于常规无效中重度、价格高可能增感染；特殊人群儿童优先非药物干预、孕妇用温和外用药、老年考虑耐受性合并症；生活方式需避免紧张焦虑、保湿、防外伤、适度运动。 一、外用治疗 1.糖皮质激素药膏：适用于轻中度牛皮癣患者，可减轻炎症、止痒，但长期使用可能出现皮肤萎缩等副作用，需在医生指导下按需使用，面部、褶皱部位等薄嫩皮肤应避免长期使用强效激素。 2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇等，能抑制皮肤细胞过度增殖，改善皮损状况，一般耐受性较好，但可能引起局部刺激。 3.钙调磷酸酶抑制剂：例如他克莫司，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，可减少糖皮质激素的使用，但可能有局部灼热感等反应。 二、系统治疗 1.甲氨蝶呤：适用于严重斑块状牛皮癣，但需监测肝肾功能等指标，长期使用可能存在肝毒性等风险。 2.环孢素：能抑制免疫反应，用于中重度牛皮癣，但有肾毒性、高血压等副作用，需密切监测相关指标。 3.阿维A：适用于红皮病型、脓疱型等牛皮癣，但孕妇禁用，可能导致皮肤干燥、血脂升高等，治疗期间需严格避孕。 三、光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：通过紫外线照射抑制皮肤细胞过度增殖和炎症反应，需多次治疗，可能出现红斑、瘙痒等不良反应。 2.308nm准分子激光：针对局部皮损效果较好，副作用相对较小，适用于局限性牛皮癣患者。 四、生物制剂治疗 针对特定细胞因子靶点，如依那西普等，适用于常规治疗无效的中重度牛皮癣，具有靶向性强的特点，但价格较高，可能增加感染等风险，使用前需评估感染等禁忌证。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预，如保湿等，避免使用强效糖皮质激素，治疗需谨慎选择，以患者舒适度为标准，优先考虑安全性高的方案。 2.孕妇患者：牛皮癣治疗需谨慎，优先选择外用温和药物，避免使用系统治疗药物，以防对胎儿产生不良影响。 3.老年患者：需考虑药物耐受性及合并症，选择合适治疗方案，密切关注药物副作用与原有疾病的相互影响，调整治疗策略以保障用药安全与疗效。 六、生活方式调整 患者应避免紧张焦虑情绪，保持皮肤湿润，可使用保湿剂改善皮肤屏障功能；避免外伤，防止同形反应加重病情；适度运动，增强机体免疫力，但需注意避免过度劳累。
色斑形成与紫外线照射密切相关需严格防晒，外用氢醌类制剂可抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成但敏感肌需谨慎，维A酸类药物能促进角质形成细胞更新加快黑色素代谢但孕妇及备孕女性禁用，医美有激光针对不同色斑需个性化方案及化学剥脱术如果酸换肤需注意术后护理，口服可补充维生素C、E等抗氧化剂及遵医嘱用谷胱甘肽等，孕妇孕期以物理防晒为主产后再评估，儿童色斑优先非侵入措施，敏感肌肤选温和产品并先局部试用。 一、防晒防护 色斑形成与紫外线照射密切相关，日常应严格防晒。选择防晒指数（SPF）≥30、防护UVA和UVB的防晒霜，外出时搭配遮阳伞、太阳镜、遮阳帽等物理防晒措施，避免色斑加重或新色斑产生。尤其对于色斑易感性人群，如长期户外工作者、有家族色斑史者，防晒是祛斑基础且重要的一环。 二、外用药物干预 1.氢醌类制剂：氢醌能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素合成，是临床常用的祛斑外用药物。但需注意，使用过程中可能出现局部刺激症状，如红斑、烧灼感等，敏感肌肤人群需谨慎使用。 2.维A酸类药物：维A酸可促进表皮角质形成细胞更新，加快黑色素代谢。常用药物如维A酸乳膏等，使用时需从小剂量开始，避免光照，孕妇及备孕女性禁用。 三、医美手段改善 1.激光治疗：不同类型激光针对不同色斑，如调Q激光可有效治疗雀斑、太田痣等色素沉着性疾病；皮秒激光通过高能量击碎色素颗粒，促进人体代谢排出，对多种色斑有较好疗效。但激光治疗需由专业医生根据色斑类型、皮肤状况等制定个性化方案，术后需严格防晒及皮肤护理。 2.化学剥脱术：例如果酸换肤，利用果酸的酸性促使表皮角质层脱落，加速角质细胞及少部分上层表皮细胞的更新，改善色斑及肤色不均问题。但术后皮肤较为敏感，需注意保湿及防晒。 四、口服辅助干预 1.抗氧化剂：维生素C具有抑制黑色素形成的作用，维生素E可抗氧化，二者联合使用可能对色斑改善有一定帮助，可通过饮食（如柑橘类水果富含维生素C，坚果富含维生素E）或遵医嘱服用补充剂，但需注意过量摄入可能带来的不良反应。 2.其他药物：谷胱甘肽等药物具有一定抗氧化、抑制黑色素合成功效，但需在医生指导下使用，避免自行滥用。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期色斑可能加重，应以物理防晒为主，避免使用刺激性强的祛斑药物，产后色斑多可逐渐淡化，若产后色斑仍明显，可在医生评估后考虑安全的祛斑措施。 2.儿童：儿童色斑相对较少见，若出现色斑，优先考虑防晒等非侵入性措施，避免过早使用有创性医美手段及刺激性强的外用药物，需由儿科及皮肤科医生共同评估后再定干预方案。 3.敏感肌肤人群：选择温和、无刺激的祛斑产品，如含神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品，使用前可先在局部小面积试用，观察有无过敏反应，若有不适需立即停用并就医。
脱发原因包括生理性的正常代谢范围变动，病理性有雄激素性脱发与遗传及雄激素致毛囊微小化相关、斑秃属自身免疫病攻击毛囊、营养不良因缺营养影响、内分泌失调与甲状腺或多囊卵巢等激素异常有关、头皮疾病如脂溢性皮炎破坏毛囊微环境，应激及其他因素有应激状态使头发进休止期脱发、药物副作用抑制毛囊分裂或引发脱发、不良生活方式如熬夜压力大干扰生长周期、年龄性别差异致老年人毛囊衰退及男女脱发不同。 一、生理性因素 正常情况下，人体每天会有50-100根头发自然脱落，同时也有等量头发新生，若脱落数量短期内明显超出此范围则属异常。这是因为头发生长有周期性，包括生长期、退行期和休止期，正常新陈代谢会导致一定数量头发进入休止期后脱落。 二、病理性因素 1.雄激素性脱发：多见于男性，与遗传因素密切相关，研究表明携带特定基因的人群对雄激素敏感性增高，雄激素会使毛囊微小化，头发逐渐变细、变短，最终脱落；女性也可发病，机制与雄激素代谢异常等有关。 2.斑秃：属于自身免疫性疾病，机体免疫系统错误攻击毛囊，导致突然出现圆形或椭圆形脱发区，可单发或多发，部分患者可自愈，但也有复发可能，相关研究显示自身免疫调节异常是关键诱因。 3.营养不良：缺乏蛋白质会使头发缺乏生长所需原料，维生素B族（如B2、B7等）缺乏会影响头发正常代谢，缺铁性贫血时，毛囊因供血供氧不足出现脱发，缺锌也会干扰毛囊角化等过程影响头发健康。 4.内分泌失调：甲状腺功能亢进或减退时，甲状腺激素分泌异常会影响头发生长周期；多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高、雌激素相对不足等，可出现脱发表现，相关临床研究证实内分泌紊乱与脱发存在关联。 5.头皮疾病：脂溢性皮炎时，头皮油脂分泌过多，马拉色菌等滋生引发炎症，破坏毛囊微环境，影响毛囊正常生长，有研究显示约半数脂溢性皮炎患者存在不同程度脱发。 三、应激及其他因素 1.应激因素：重大手术、严重感染、产后等应激状态下，身体处于高应激水平，会导致大量头发进入休止期，从而出现短期内脱发增多，一般应激因素消除后头发可逐渐恢复生长。 2.药物副作用：某些化疗药物（如蒽环类）会抑制毛囊细胞分裂导致脱发；抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）等也可能引发脱发不良反应，具体与药物作用机制影响毛囊代谢有关。 3.不良生活方式：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌及毛囊血液循环；精神压力过大时，体内会分泌如皮质醇等应激激素，干扰头发正常生长周期导致脱发，相关流行病学调查显示长期高压力人群脱发发生率高于正常人群。 4.年龄与性别差异：老年人因毛囊功能衰退，头发自然稀疏脱落情况相对多见；男性雄激素性脱发发病率高于女性，女性脱发还可能与月经周期、妊娠期、更年期等特殊生理阶段激素变化有关。
荨麻疹的严重程度需结合具体类型、诱因及个体情况判断。多数患者表现为局限性皮肤风团、瘙痒，持续数小时至数天，无全身症状，属于轻度；部分患者伴随血管性水肿、呼吸困难等，需警惕重度反应；极少数严重过敏型（如过敏性休克）可能危及生命。 一、荨麻疹的严重程度分级 1. 轻度荨麻疹：以皮肤症状为主，风团数量少、范围局限，瘙痒可耐受，无全身不适，通常在数小时内自行消退，不影响日常生活。常见于接触性或食物诱发的暂时性反应，如食物添加剂过敏。 2. 中度荨麻疹：风团反复发作或持续超过24小时，伴随明显瘙痒影响睡眠，可能累及黏膜（如口腔、眼部），出现短暂肿胀但无呼吸道阻塞，需药物干预控制症状。慢性自发性荨麻疹患者中约30%表现为中度症状，病程超过6周。 3. 重度/危及生命型荨麻疹：急性发作时风团泛发全身，伴随血管性水肿累及喉头、支气管，导致呼吸困难、窒息；或出现过敏性休克，表现为血压骤降、意识障碍，需立即急救。此类情况发生率约占急性荨麻疹的15%，多由食物过敏（如坚果、海鲜）或药物（如抗生素）诱发。 二、影响严重程度的关键因素 1. 年龄与生理特点：儿童免疫系统发育不完善，血管性水肿发生率低于成人但更易因肠道黏膜水肿出现腹痛、呕吐；老年人皮肤屏障功能减弱，合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）者，药物治疗需更谨慎。 2. 病史与基础疾病：既往有过敏性鼻炎、哮喘等特应性皮炎史者，发生严重过敏反应风险增加3倍；合并心脏病、肝肾功能不全者，抗组胺药代谢可能受影响，需调整方案。 3. 诱因类型：物理性荨麻疹（如压力性、寒冷性）通常局限于接触部位，风险较低；食物、药物或感染诱发的急性荨麻疹，尤其是合并全身炎症反应时，需警惕病情进展。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：避免使用成人剂型抗组胺药，优先选择儿童专用制剂，低龄儿童（<2岁）不建议自行使用非处方药物，以冷敷、避免抓挠等物理干预为主，若出现风团扩散或呼吸急促，立即就医。 2. 孕妇：妊娠中晚期女性若发生荨麻疹，应避免使用可能致畸的药物，优先局部冷敷缓解瘙痒，需在医生指导下评估胎儿风险，避免接触已知过敏原（如某些海鲜）。 3. 合并基础疾病者：高血压患者慎用可能升高血压的药物（如肾上腺素），哮喘患者急性发作时需同时控制呼吸道症状，避免因缺氧加重荨麻疹。 四、非药物与药物干预原则 1. 非药物干预：急性发作期以避免抓挠、冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）、穿宽松棉质衣物为主；记录发作日记，明确可疑诱因（如食物、花粉），避免再次接触。 2. 药物治疗：首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），无明显镇静作用，安全性高；严重时需在医院使用糖皮质激素或肾上腺素急救，严格遵医嘱，避免自行调整剂量。
肛门痒是常见症状，可能由肛周湿疹引起，也可能是真菌感染、蛲虫感染、痔疮、肛瘘等其他原因导致。湿疹常伴随皮肤红斑、丘疹及渗出，而感染性疾病或肛肠疾病多有分泌物、肿物等特征性表现。 一、肛周湿疹 1. 病因特点：与局部皮肤屏障功能受损、过敏体质、长期潮湿、摩擦刺激或精神因素相关。皮肤炎症反应涉及免疫介导的过敏机制，如Th2型免疫反应增强，导致组胺释放增加，引发瘙痒。 2. 典型表现：急性期可见红斑、密集小丘疹或水疱，伴有渗出、结痂；慢性期皮肤增厚、苔藓化，边界相对清晰，瘙痒持续存在，夜间加重。 3. 高危人群：过敏体质者（如同时患有过敏性鼻炎、哮喘）、长期久坐导致局部血液循环差者、肥胖者（肛周皮肤褶皱多易潮湿）、糖尿病患者（血糖控制不佳时皮肤屏障功能下降）及卫生习惯不良者（频繁使用刺激性清洁用品）。 二、感染性原因 1. 真菌感染：以念珠菌属感染为主，念珠菌在肛周潮湿环境中繁殖，尤其多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫功能低下者。典型表现为边界清晰的红斑，表面覆盖白色鳞屑，瘙痒剧烈，夜间加重，搔抓后可出现糜烂、渗液。 2. 细菌感染：肛周皮肤破损（如抓挠、摩擦）后，金黄色葡萄球菌等细菌入侵引发感染，表现为局部红肿、疼痛、少量脓性分泌物，瘙痒程度较轻，常伴局部触痛。 三、肛肠疾病 1. 痔疮：内痔脱出时，黏液分泌增多，刺激肛周皮肤；外痔或混合痔导致局部静脉曲张、血液循环障碍，分泌物积聚引发瘙痒。临床常伴排便时出血（鲜红色）、肛门肿物脱出等症状。 2. 肛瘘：肛门周围皮肤与直肠间形成异常通道，反复流出脓性分泌物，长期刺激肛周皮肤，导致持续性瘙痒，部分患者可触及条索状瘘管。 四、寄生虫感染 1. 蛲虫感染：儿童多见，雌虫夜间爬出肛门产卵，刺激肛周皮肤引发瘙痒，夜间症状加重。患儿常伴睡眠不安、抓挠肛门，粪便检查可发现蛲虫卵或成虫。 2. 其他寄生虫：如蛔虫、钩虫等肠道寄生虫，因肠道功能紊乱或异位寄生，分泌物刺激肛周皮肤，可引发瘙痒，但临床相对少见。 五、其他因素 1. 局部刺激：紧身化纤衣物摩擦、卫生用品（如卫生巾、湿巾）过敏、频繁热水烫洗或过度清洁（破坏皮肤油脂层）均可能损伤皮肤屏障，诱发瘙痒。 2. 全身性疾病：肝胆疾病导致胆汁淤积（如胆汁性肝硬化）、甲状腺功能亢进或减退、慢性肾病等，可能通过代谢异常或神经调节紊乱引发肛周瘙痒。 特殊人群注意事项：儿童出现肛周瘙痒时，优先排查蛲虫感染，建议在医生指导下使用驱虫药，避免自行使用激素类药膏；孕妇需保持局部干燥透气，选择棉质宽松衣物，避免滥用药物；糖尿病患者应严格控制血糖，减少湿疹及真菌感染风险；老年人皮肤干燥者，可局部涂抹医用保湿霜（如凡士林），避免热水烫洗，缓解瘙痒。