中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
面部脂溢性皮炎在月经前加重主要与女性激素水平周期性波动、皮脂分泌变化及皮肤局部炎症反应增强相关。经前期雌激素水平下降、孕激素相对升高，可能通过调控皮脂腺功能和炎症通路诱发或加重症状。 一、激素水平波动的影响 1. 雌激素与孕激素的周期性调控：雌激素可通过抑制皮脂腺增殖和皮脂分泌调节皮脂腺功能，经前期雌激素水平下降，可能导致皮脂腺分泌增加，皮脂成分改变（如游离脂肪酸比例升高）刺激皮肤产生炎症反应。 2. 雄激素活性的相对变化：经前期体内雄激素（如睾酮）水平无显著波动，但皮肤局部雄激素受体敏感性可能因激素比例变化增强，导致皮脂分泌增加和毛囊口角化异常，加重脂溢性皮炎表现。 二、皮脂分泌与皮肤屏障功能的变化 1. 皮脂分泌率升高：相关研究显示，女性经前期面部皮脂分泌率较卵泡期显著升高，皮脂分泌增加使皮肤表面游离脂肪酸浓度升高，刺激毛囊周围炎症细胞浸润，加重炎症反应。 2. 皮肤屏障功能下降：月经周期中激素变化可能影响角质层脂质合成，经前期皮肤屏障功能可能暂时减弱，使皮肤对外界刺激物（如细菌、真菌）的防御能力下降，诱发或加重脂溢性皮炎症状。 三、炎症反应的激活机制 1. 炎症因子水平变化：经前期外周血及皮肤局部炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，这些因子可促进角质形成细胞增殖和炎症介质释放，导致皮肤红斑、脱屑等症状加重。 2. 马拉色菌定植与激活：脂溢性皮炎常与马拉色菌过度增殖相关，经前期皮脂分泌增加为其提供丰富营养，可能导致马拉色菌大量繁殖，其代谢产物（如游离脂肪酸）进一步刺激皮肤炎症反应。 四、综合应对措施 1. 非药物干预：① 温和清洁：使用无皂基、低刺激洁面产品，每日1-2次；② 局部保湿：选择含神经酰胺、透明质酸的医用保湿剂，修复皮肤屏障；③ 防晒防护：外出时使用SPF30+、PA+++以上的物理防晒霜，避免紫外线加重炎症；④ 情绪管理：避免焦虑、紧张，通过运动、冥想等方式调节情绪，减少神经内分泌轴对皮肤的影响。 2. 药物干预：症状明显时可短期外用2%酮康唑洗剂、0.1%他克莫司软膏或弱效糖皮质激素制剂（如氢化可的松乳膏），需在医生指导下使用。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：经期前1周~经期注意避免辛辣刺激饮食，减少高糖高脂食物摄入，保持规律作息，避免熬夜；月经周期记录症状变化，就诊时提供周期数据，便于医生评估激素波动对病情的影响。 2. 病史较长者：若既往脂溢性皮炎反复发作，建议建立个人健康档案，记录月经周期与症状的关联，在经前期加强皮肤护理，减少复发风险。
脓疱疹主要由细菌感染引发，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为β溶血性链球菌，病毒感染或皮肤屏障受损等因素也可能诱发，特殊人群及不良生活方式会增加患病风险。 一、细菌感染是核心病因 1. 金黄色葡萄球菌：约占脓疱疮病例的60%~80%，该菌分泌的α溶血素可破坏皮肤角质层，引发表皮内水疱并迅速发展为脓疱，典型表现为面部、四肢暴露部位出现直径1~2cm的薄壁脓疱，易破溃形成蜜黄色脓痂。 2. β溶血性链球菌：约占20%~40%，常引发深在性脓疱，表现为边界清晰的红斑基础上的脓疱，可融合成大片脓性渗出，常见于儿童皮肤擦伤或湿疹部位。 3. 其他致病菌：凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌等少见致病菌，在免疫功能低下人群中可引发脓疱疹，如长期使用糖皮质激素患者。 二、皮肤屏障功能破坏诱发感染 1. 物理损伤：皮肤擦伤、抓挠、蚊虫叮咬等微小创口破坏角质层完整性，使细菌易定植繁殖，尤其婴幼儿皮肤薄嫩，活动中易发生损伤。 2. 原发皮肤病基础：湿疹、特应性皮炎患者因皮肤长期炎症，角质形成细胞更新异常，屏障功能持续下降，易继发细菌感染形成脓疱。 3. 皮肤干燥：秋冬季节或频繁清洁导致皮肤油脂分泌减少，角质层含水量降低，防御能力减弱，细菌入侵风险增加。 三、病毒感染继发细菌感染 1. 水痘-带状疱疹病毒感染：皮疹初期为清亮水疱，若未及时治疗，水疱易继发金黄色葡萄球菌感染，形成浑浊脓疱并伴明显红肿。 2. 单纯疱疹病毒感染：皮肤黏膜破损处被细菌定植，尤其在免疫功能低下者中，单纯疱疹病毒感染后可发展为脓疱性疱疹。 四、环境与生活方式影响 1. 潮湿环境：长期处于潮湿环境（如夏季多汗、泳池浸泡），皮肤长时间浸渍，细菌繁殖速度加快，尤其儿童皮肤褶皱处易发病。 2. 卫生习惯不良：共用毛巾、衣物、玩具等接触污染物品，或个人卫生清洁不及时，导致金黄色葡萄球菌交叉传播，尤其集体生活环境中。 3. 营养因素：维生素A、锌缺乏影响皮肤黏膜修复能力，如营养不良儿童中脓疱疹发病率较正常儿童高2~3倍。 五、特殊人群易感性差异 1. 婴幼儿群体：3~6岁儿童皮肤屏障发育不完善，角质层薄，且活动量大易发生皮肤损伤，是脓疱疹高发人群，需加强皮肤清洁与保湿。 2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，皮肤组织含糖量增加，易成为细菌培养基，且微血管病变导致皮肤血供减少，感染后愈合缓慢，需严格控制血糖。 3. 老年人群：皮肤萎缩、油脂分泌减少，合并基础疾病（如高血压、冠心病）者免疫功能衰退，感染后症状更重，需加强皮肤护理与感染监测。
疮的治疗需结合具体类型（如感染性疮疡、痤疮等），以局部清洁、控制感染、促进愈合为核心，优先采用非药物护理干预，必要时辅以外用或口服药物，特殊人群需遵循个体化原则。 一、明确疮的类型与病因 1. 感染性疮：包括毛囊炎（多为金黄色葡萄球菌感染，常见于皮肤清洁不足、摩擦损伤后）、疖肿（毛囊及周围组织急性化脓性感染，与皮肤屏障破坏、免疫力低下相关）、脓疱疮（由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌引发，具有传染性，好发于儿童）等，此类疮多需抗菌处理。 2. 非感染性疮：如痤疮（青春期常见，与毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂分泌旺盛及激素水平变化有关），部分与内分泌失调、饮食或作息相关。 二、基础护理与非药物干预 1. 皮肤清洁：每日用温水轻柔清洁患处，避免过度搓擦，选择温和无刺激洁面产品；感染性疮避免共用毛巾、衣物，防止交叉感染。 2. 局部处理：早期感染性疮（如疖肿初期）可冷敷减轻红肿，避免挤压（尤其面部危险三角区）；非感染性疮（如痤疮）可定期温和去角质，但需避免过度刺激。 3. 生活方式调整：感染性疮患者需保证充足睡眠，增强免疫力；痤疮患者减少高糖、高脂饮食，规律作息，降低皮脂分泌异常风险。 三、药物治疗原则 1. 局部用药优先：感染性疮可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等），痤疮可外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）或过氧化苯甲酰凝胶，用药前需清洁皮肤，薄涂避免刺激。 2. 口服药物指征：感染严重（如疖肿形成脓肿、大面积脓疱疮）或非感染性疮进展明显时，需在医生指导下口服抗生素（如头孢类）或异维A酸（适用于重度痤疮），但18岁以下儿童避免使用喹诺酮类抗生素，孕妇禁用异维A酸。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：皮肤角质层薄，优先物理干预，如保持清洁干燥，避免使用刺激性药膏；若出现脓疱或红肿加重，需及时就医，避免自行用药。 2. 老年人：皮肤愈合能力较弱，合并糖尿病、高血压等慢性病者需加强血糖监测与创面护理，避免感染扩散；用药需谨慎，避免全身不良反应。 3. 孕妇：用药需严格遵循医嘱，避免口服抗生素或维A酸类药物，局部用药选择对胎儿影响较小的成分（如克林霉素凝胶），减少潜在风险。 五、预防与康复管理 1. 预防措施：保持皮肤完整，避免微小损伤；注意个人卫生，勤洗手，定期更换衣物；增强免疫力，均衡饮食，适当运动。 2. 康复管理：疮愈合过程中注意防晒，避免色素沉着；若出现反复感染，需排查基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），及时干预原发病因。
幼儿荨麻疹治疗需避免诱因，明确并避免过敏原，减少皮肤刺激；药物治疗可选用抗组胺药物和外用炉甘石洗剂等；重症时立即送医，合并其他疾病要同时处理；生活中要注意饮食护理，保证幼儿休息并密切观察病情变化，需综合采取个体化措施促进恢复，有疑问及时咨询儿科医生。 一、避免诱因 1.明确过敏原：幼儿荨麻疹可能由食物、吸入物等过敏原引起，如牛奶、鸡蛋、花粉、尘螨等。家长需仔细观察幼儿发病前的接触史、进食情况等，尽可能明确过敏原，并让幼儿避免接触。例如，如果怀疑是食物过敏，要记录幼儿食用的食物种类，后续避免再次食用可疑食物。 2.减少刺激：注意保持幼儿皮肤清洁，避免搔抓皮肤，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。同时，要注意环境温度和湿度的适宜，过热或过冷、过于干燥的环境都可能加重荨麻疹症状。 二、药物治疗 1.抗组胺药物：常用的有西替利嗪滴剂等（需根据幼儿年龄和体重等情况合理选用），抗组胺药物可以缓解瘙痒等症状，通过阻断组胺受体发挥作用，减轻荨麻疹引起的风团、红斑等表现。但使用时要严格遵循药品说明书或在医生指导下使用，因为不同药物有不同的适用年龄和剂量要求。 2.外用药物：如果幼儿荨麻疹伴有明显瘙痒，可外用炉甘石洗剂等，炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，能缓解皮肤瘙痒症状，涂抹时要注意轻柔，避免弄破皮肤。 三、特殊情况处理 1.重症情况：如果幼儿出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安等严重症状，提示可能发生了过敏性休克等严重并发症，需立即送往医院急诊救治。在送往医院途中，要让幼儿保持平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.合并其他疾病：如果幼儿荨麻疹合并有其他疾病，如感染等情况，要同时针对合并的疾病进行相应处理。例如，如果合并细菌感染，可能需要使用抗生素，但抗生素的使用要严格遵循指征，根据感染的病原体等情况合理选择。 四、生活护理与康复 1.饮食护理：对于因食物过敏引起荨麻疹的幼儿，在饮食上要提供清淡、易消化且不过敏的食物，保证营养均衡。例如，可以给幼儿提供米粥、面条、新鲜的蔬菜水果（在排除过敏的情况下）等。 2.休息与观察：让幼儿保证充足的休息，密切观察荨麻疹的变化情况，包括风团的大小、数量、瘙痒程度等的变化，以及是否出现新的症状等，以便及时调整治疗方案。 幼儿荨麻疹的治疗需要综合考虑幼儿的具体情况，采取个体化的治疗措施，同时要注重日常的护理和观察，以促进幼儿病情的恢复。如果对幼儿荨麻疹的治疗有任何疑问，应及时咨询专业的儿科医生。
快速补水可通过外部敷补水面膜（选保湿面膜，不同肤质可选针对性的，正常成人每周2-3次，敏感肌需谨慎）和用补水平衡水（喷雾式，含保湿成分，干燥环境随时用）；内部补水要保证水分摄入（成人每天1500-2000毫升，儿童、老人、运动者等有不同饮水注意事项），还可通过饮食补水，多吃富含水分食物，女性注意有美容养颜补水功效食物的选择及糖尿病患者的特殊情况。 一、外部补水快速法 1.敷补水面膜：选择具有保湿功效的面膜，一般来说，片状面膜敷用15-20分钟较为合适。面膜中的精华液能快速为肌肤补充水分，其原理是利用面膜形成的封闭环境，让肌肤更好地吸收精华中的水分和营养成分。对于不同肤质的人群，可选择针对性的面膜，如干性皮肤可选择滋润型保湿面膜；油性皮肤可选择清爽型补水控油面膜。正常成年人每周可根据肌肤状态敷2-3次面膜，而敏感肌肤人群需谨慎选择面膜，避免引起过敏反应。 2.使用补水平衡水：可以用喷雾式的补水平衡水，随时为脸部补充水分。每次喷雾距离脸部约15-20厘米，均匀喷洒于脸部，然后用干净的纸巾轻轻按干。例如，含有透明质酸等保湿成分的补水平衡水，透明质酸能与肌肤中的水分结合，增强肌肤的保水能力。一般在干燥环境中，如长时间待在空调房或户外风吹后，可随时使用补水平衡水，但要注意避免在脸部水分未干时直接吹风，以免加重肌肤缺水。 二、内部补水相关 1.保证水分摄入：每天应保证足够的水分摄入，一般成年人每天饮水量建议在1500-2000毫升左右。可以选择饮用白开水、矿泉水等。从年龄角度看，儿童的新陈代谢较快，需根据体重等情况保证水分摄入，一般每千克体重每天需摄入100-150毫升左右的水分；老年人由于肾脏功能等有所下降，也应适量多饮水，但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。从生活方式角度，经常运动的人因出汗较多，需适当增加饮水量；而有肾脏疾病等特殊病史的人群，需遵循医生的水分摄入建议，避免水分摄入过多加重肾脏负担。 2.饮食补水辅助：多吃富含水分的食物，如黄瓜、西红柿、西瓜等。黄瓜中水分含量较高，还含有维生素等营养成分，每100克黄瓜约含95克水分；西红柿水分含量也较多，约94%左右，且富含番茄红素等抗氧化成分。通过合理的饮食结构来辅助脸部补水，对于不同性别，在饮食上并无绝对差异，但女性可能更注重一些具有美容养颜补水功效的食物选择，如红枣银耳羹等，银耳富含胶质，能起到一定的滋阴补水作用，但有糖尿病的女性需控制摄入量。