中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
男性痤疮治疗需结合雄激素水平、皮肤护理习惯及生活方式综合干预，核心目标是调节皮脂分泌、减轻毛囊炎症，临床以非药物干预为基础，必要时联合外用/口服药物。 一、非药物干预措施 1. 日常皮肤护理：清洁选择温和氨基酸洁面产品，每日1~2次，避免过度摩擦或热水烫洗，减少皮脂膜破坏；保湿推荐含水杨酸或神经酰胺的清爽型产品，预防干燥刺激；防晒使用SPF30以上广谱防晒霜，降低紫外线诱导的炎症反应与色素沉着。 2. 生活方式调整：饮食控制高糖（如甜饮料、糕点）、高乳制品（如全脂牛奶）及反式脂肪酸摄入，临床研究显示此类饮食可能升高胰岛素水平，促进皮脂腺分泌；规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜（23点~凌晨2点为激素分泌关键时段）；压力管理通过每周3次有氧运动、冥想等降低皮质醇水平；剃须采用电动剃须刀，剃须前软化胡须，避免反复刺激毛囊。 二、外用药物治疗 1. 维A酸类：如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，调节角质分化，减少粉刺形成，夜间使用（避免日晒刺激），敏感皮肤从低浓度开始。 2. 过氧化苯甲酰凝胶：释放活性氧杀灭痤疮丙酸杆菌，适用于炎性丘疹、脓疱，可能引起干燥脱屑，需局部试用。 3. 抗生素类：如克林霉素凝胶、红霉素软膏，抑制细菌繁殖，常与过氧化苯甲酰联用，避免单独长期使用产生耐药性。 4. 壬二酸乳膏：兼具抗菌、抗炎及抑制角质增殖作用，适合轻中度痤疮，可改善色素沉着。 三、口服药物治疗 1. 抗生素：如多西环素、米诺环素，适用于中重度炎性痤疮，疗程8~12周，避免长期使用导致耐药性。 2. 异维A酸胶囊：针对重度/聚合性痤疮，抑制皮脂腺分泌，需严格遵医嘱，女性治疗期间及停药后3个月避孕，男性监测肝功能。 3. 抗雄激素药物：如螺内酯片，适用于血清睾酮升高的男性痤疮患者，需监测血压及血钾。 四、特殊情况处理 1. 重度痤疮（结节/囊肿型）：联合外用维A酸类+过氧化苯甲酰，口服抗生素，必要时短期口服糖皮质激素（疗程＜2周）。 2. 合并脂溢性皮炎：加强控油，联用酮康唑洗剂（每周2次）减少马拉色菌定植。 3. 青春期痤疮：12岁以上优先非药物干预+外用维A酸，严重者遵医嘱口服异维A酸。 五、特殊人群提示 1. 年龄禁忌：12岁以下儿童痤疮罕见，避免使用维A酸类；孕妇/哺乳期女性禁用异维A酸。 2. 性别差异：男性雄激素敏感者易出现下颌部炎症，优先外用维A酸+过氧化苯甲酰，避免滥用激素类药膏。 3. 生活方式禁忌：吸烟者愈合延迟，建议戒烟；糖尿病患者需控制血糖，避免高糖饮食。 4. 病史影响：肝病、高血脂患者慎用异维A酸，用药期间每2周监测肝功能；既往严重痤疮复发需及时就医。
牛皮癣外用药治疗需注意用药前皮肤状态评估与清洁护理、规范涂抹方式与剂量控制、特殊人群禁忌、副作用监测及非药物干预。儿童、孕妇等特殊人群需优先选择温和剂型，避免长期使用强效药物，同时加强保湿与生活方式调整以提升治疗效果。 一 用药前皮肤状态评估与清洁护理 1 皮肤状态评估：用药前需检查皮损区域是否存在破损、渗液或继发感染（如红肿、脓疱），存在时需先经医生评估并处理感染或修复创面，避免药物刺激加重病情。 2 清洁方式选择：采用32~38℃温水清洁，避免肥皂、磨砂膏等刺激性清洁剂，儿童、老年人需简化清洁流程，用清水轻柔冲洗后轻拍吸干水分，禁止用力擦拭。 二 规范涂抹方式与剂量控制 1 涂抹原则：采用“薄涂轻揉”方式，以均匀覆盖皮损区域且无明显药膏堆积为标准，避免厚涂导致皮肤透气性下降、药物吸收过多或刺激加重。 2 剂量与频率：根据皮损面积调整用量，单次涂抹以“肉眼可见薄层覆盖”为准，避免过量。每日使用频率通常为1~2次（具体遵医嘱），连续使用不超过2周，需长期使用者应定期复诊评估。 三 特殊人群用药注意事项 1 儿童患者：婴幼儿（1岁以下）禁用强效糖皮质激素或刺激性维A酸类药物，优先选择弱效激素（如氢化可的松乳膏）或非激素类药膏（如他克莫司软膏），避免氟制剂对内分泌影响。 2 孕妇及哺乳期女性：优先选择FDA妊娠B类药物（如卡泊三醇软膏），避免含卤米松等强效激素药膏，哺乳期女性停药后24小时再哺乳，密切观察婴儿皮肤反应。 3 老年患者：皮肤萎缩、干燥者建议选择含尿素、神经酰胺的复合基质药膏，合并高血压、糖尿病者需注意药膏成分，避免影响血压、血糖控制。 四 副作用监测与处理 1 局部副作用：使用中出现皮肤红斑、灼热感、瘙痒加剧或脱屑加重，需立即停药并洗净残留药膏，必要时外用保湿剂缓解，避免搔抓刺激。 2 长期使用风险：连续使用强效激素超过2周，可能出现皮肤萎缩、毛细血管扩张或色素异常，建议每2周复诊，由医生评估是否更换药物。 3 感染监测：出现脓疱、结痂等感染症状时，暂停外用药，先外用莫匹罗星软膏抗感染，感染控制后再恢复原治疗方案。 五 非药物干预与综合管理 1 基础护理：每日使用含神经酰胺、透明质酸的保湿剂（如凡士林、尿素霜），维持皮肤屏障功能，洗澡水温控制在37℃以下，避免过度搓擦。 2 生活方式调整：减少辛辣、酒精、高糖高脂食物摄入，避免吸烟（研究表明吸烟与银屑病加重相关），规律作息，通过正念训练缓解焦虑情绪。 3 同形反应预防：避免搔抓、外伤（如烫伤、蚊虫叮咬），使用宽檐帽物理防晒，避免刺激性防晒霜，防止因同形反应诱发新皮损。
皮肤过敏的典型诊断特征需结合症状与诱因判断，核心表现为突发或反复发作的红斑、丘疹、风团等皮疹，伴剧烈瘙痒，皮疹多对称分布且脱离诱因后可缓解，严重时可累及呼吸道黏膜。 1. 皮肤过敏的典型症状与体征： - 皮疹形态：多为红斑基础上的密集小丘疹或扁平风团，可融合成片，边界清晰或模糊，部分出现水疱、渗出或结痂，消退后不留色素沉着但长期发作可能导致皮肤干燥脱屑。 - 瘙痒程度：以持续性中重度瘙痒为主，婴幼儿因无法表达易哭闹抓挠，搔抓可引发皮肤破损、继发感染。 - 分布特点：常对称分布于暴露或摩擦部位（如面部、颈部、四肢屈侧），接触性过敏则局部集中发作。 - 全身症状：单纯皮肤过敏无发热、乏力，若伴随需警惕感染或系统性疾病。 2. 常见诱发因素与过敏原类型： - 吸入性过敏原：花粉（春/秋季高发）、尘螨（居家环境）、霉菌孢子（潮湿环境），季节性或持续性发作。 - 接触性过敏原：化妆品（含香料/防腐剂）、金属（镍合金首饰）、植物汁液（如漆树），接触后快速发作。 - 食入性过敏原：儿童常见牛奶、鸡蛋、海鲜，成人可能因坚果、大豆过敏，伴口唇/面部肿胀、腹泻等。 - 药物相关：抗生素（青霉素）、非甾体抗炎药（阿司匹林），用药后数小时至数天内出现皮疹。 3. 需与其他皮肤问题的鉴别要点： - 湿疹：慢性病程，皮疹干燥肥厚伴抓痕，渗出倾向明显，家族过敏史阳性率高。 - 荨麻疹：特征性风团，24小时内消退但反复发作，可伴血管性水肿（眼睑/口唇肿胀）。 - 虫咬皮炎：孤立性丘疹，中心可见针尖样瘀点，好发暴露部位，有明确叮咬史。 - 玫瑰糠疹：椭圆形鳞屑斑片，沿皮纹分布（躯干圣诞树样排列），瘙痒轻，病程自限（6-8周）。 4. 特殊人群的注意事项： - 婴幼儿：皮肤屏障不完善，过敏后易继发感染，禁用含香精沐浴露，优先冷敷，避免自行使用激素类药膏。 - 老年人：皮肤萎缩干燥，需选温和保湿剂（含神经酰胺），避免热水烫洗，减少刺激性物质接触。 - 孕妇：接触性过敏需谨慎选化妆品，避免维A酸、水杨酸成分，口服抗组胺药遵医嘱（如氯雷他定妊娠B类）。 - 糖尿病患者：皮肤感染风险高，需严格控糖，监测皮肤破损，出现红肿渗液及时就医。 5. 初步处理与就医建议： - 非药物干预：脱离过敏原，清水清洁皮肤（忌热水），冷敷15-20分钟缓解瘙痒，外用凡士林保湿。 - 药物使用：儿童可用炉甘石洗剂，成人可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），低龄儿童禁用激素类药膏。 - 就医指征：皮疹持续2周不缓解、伴呼吸困难/头晕/腹痛、黏膜部位肿胀、特殊人群发作（孕妇/婴幼儿）。
灰指甲治疗可选用外用药物（病变范围小者用，需修整病甲、保持清洁干燥、坚持较长时间用药且注意局部刺激等不良反应）、口服抗真菌药物（如伊曲康唑等有效但有肝毒性，用前需医生评估肝肾功能等，儿童不建议用，需遵医嘱），单发难治性甲真菌病可考虑手术治疗（如拔甲术，注意创伤后防感染及老年人等体质弱人群手术风险评估），特殊人群中儿童优先外用且密切观察局部反应，孕妇及哺乳期女性用抗真菌药需医生权衡，老年人用口服药要监测肝肾功能等指标，日常需保持足部清洁干燥、勤换鞋袜、避免在潮湿环境赤脚行走以降低再次感染风险。 一、外用药物治疗 对于病变范围较小的灰指甲，可选用外用抗真菌药物，如阿莫罗芬搽剂等。使用时需先将病甲适当修整，保持病甲清洁干燥后涂抹药物，需坚持较长时间用药才能取得较好效果，一般需持续数月，且要注意药物可能引起的局部刺激等不良反应，使用过程中若出现严重不适需及时就医。 二、口服抗真菌药物治疗 口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等可有效治疗灰指甲，但这类药物存在一定肝毒性等风险，使用前需由医生评估患者肝肾功能、基础疾病等情况。例如，有基础肝病的患者使用时需谨慎监测肝功能，该类药物不建议低龄儿童使用，因为儿童肝肾功能发育尚未完全，药物代谢等可能存在风险。用药过程中患者需遵循医生指导，不可自行随意用药。 三、手术治疗 对于单发的难治性甲真菌病，可考虑手术治疗，如拔甲术。但手术有一定创伤，术后需严格注意预防感染，保持伤口清洁，避免沾水等。同时，术后恢复期间要关注伤口愈合情况，若出现感染等异常要及时处理，老年人等体质较弱人群进行手术时需充分评估手术风险及自身耐受情况。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：一般不优先选择口服抗真菌药物，可优先考虑外用药物治疗，且使用外用药物时要密切观察局部反应，若有异常及时就医，因为儿童皮肤黏膜较为娇嫩，药物刺激等可能产生不同影响。 孕妇及哺乳期女性：使用抗真菌药物需格外谨慎，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需由医生权衡治疗收益与潜在风险后决定是否用药及选择合适的药物及用药方式。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、肝病等，使用口服抗真菌药物时要密切监测肝肾功能、血糖等指标，根据自身身体状况调整治疗方案，同时注意生活方式的调整以配合治疗，如保持足部清洁干燥、选择合适鞋袜等。 五、生活方式相关注意事项 患者日常应保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，避免穿不透气的鞋子，减少在公共浴室、泳池等潮湿环境中赤脚行走，以降低再次感染真菌的风险，同时有助于配合药物等治疗促进病情恢复。
胸贴可能致皮肤过敏风险增加，因其部分材质特殊有人易过敏且敏感人群更易，还透气性差影响皮肤呼吸致潮湿易滋生细菌真菌，可能影响乳腺健康虽无确凿大研究但长期用不透气紧密贴合的可能干扰代谢，对哺乳期女性有特殊影响因皮肤敏感且影响哺乳操作及乳头周围皮肤健康需谨慎选择合适产品。 胸贴通常是粘贴在胸部皮肤上的，部分材质可能比较特殊，一些人可能对胸贴的胶黏剂或者其他构成成分过敏。比如某些低质量的胸贴，其胶黏剂中的化学物质可能会刺激皮肤，引发接触性皮炎。表现为胸部皮肤出现红斑、瘙痒、丘疹等症状，尤其对于皮肤敏感的人群，如本身患有湿疹、敏感性皮肤的人，过敏的概率会更高。女性群体中皮肤敏感者使用不合适的胸贴更容易出现这种情况，长期穿着还可能使皮肤过敏状况加重，影响胸部皮肤的健康状态。 透气性差影响皮肤呼吸 胸贴的材质大多比较密闭，会阻碍胸部皮肤正常的呼吸功能。胸部皮肤需要通过毛孔进行气体交换，排出汗液等代谢产物。而胸贴覆盖后，汗液不易散发，导致局部皮肤处于潮湿环境。长时间处于这种潮湿环境中，容易滋生细菌、真菌等微生物，增加皮肤感染的风险，像毛囊炎等皮肤感染性疾病可能会因此找上门来。对于生活中活动量较大、容易出汗的人群，例如经常进行运动的女性，这种透气性差的问题会更加突出，会明显影响胸部皮肤的正常生理状态。 可能影响乳腺健康 虽然目前没有确凿的大规模研究表明胸贴一定会直接导致严重的乳腺健康问题，但从生理角度分析，长期使用不透气且紧密贴合胸部的胸贴，可能会对乳腺组织的正常代谢产生一定影响。胸部皮肤的正常代谢以及乳腺周围的血液循环等可能会因为胸贴的束缚而受到一定程度的干扰。对于不同年龄阶段的女性，尤其是发育中的青少年女性和成年女性，乳腺处于不同的生理状态，长期使用不合适的胸贴可能会在一定程度上干扰乳腺区域的正常生理环境，不过这种影响相对较为隐匿，需要引起关注。比如青少年女性乳房还在发育阶段，更需要保持胸部皮肤的正常呼吸和血液循环，不合适的胸贴可能会对其乳房发育周围的微环境产生不良作用。 对哺乳期女性的特殊影响 哺乳期女性胸部皮肤本身相对敏感且需要保持清洁等以利于哺乳相关的生理活动。胸贴的使用可能会影响乳汁的正常分泌相关的皮肤环境，而且哺乳时需要方便接触乳房进行喂养等操作，胸贴的粘贴和去除可能会给哺乳期女性带来不便，并且如果胸贴材质不合适，还可能影响乳头周围皮肤的健康，进而间接影响哺乳情况。哺乳期女性皮肤敏感度可能因生理变化而升高，使用胸贴时更要谨慎选择合适的产品，避免对自身和婴儿相关的健康产生不利影响。