中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
玻尿酸学名透明质酸，是人体结缔组织等部位含有的酸性粘多糖，具保湿等生理功能，医美可用于面部填充等，适用成年皮肤基本稳定人群，特殊人群需谨慎，医疗领域可作眼科手术辅助材料，正规渠道产品相对安全，非正规来源有风险需选正规机构和合规产品。 一、玻尿酸的定义与本质 玻尿酸学名透明质酸（HyaluronicAcid，HA），是一种天然存在于人体结缔组织、皮肤、眼玻璃体等部位的酸性粘多糖，其化学本质是D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的双糖单位重复连接而成的大分子多糖。 二、玻尿酸的生理功能 在人体中，玻尿酸主要发挥保湿、维持组织形态与润滑等功能。它能结合大量水分子，使皮肤保持水润、饱满状态；在关节滑液中起到润滑关节的作用，协助关节的正常活动等。 三、医美领域的应用 （一）填充塑形作用 在医美方面，玻尿酸常被用于面部填充以改善皮肤外观。例如，可用于填充额头、太阳穴等部位以矫正面部轮廓；也能用于填充鼻唇沟、鱼尾纹等皱纹，通过填充凹陷部位使皮肤恢复平整状态。其原理是利用玻尿酸的填充特性，增加皮肤的容积，达到美化面部的效果。临床研究表明，合理使用玻尿酸进行面部填充，能在一定时间内有效改善面部外观，且不同品牌及型号的玻尿酸适用于不同的填充部位及需求。 （二）适用人群及注意事项 对于医美使用玻尿酸的人群，一般成年且皮肤状况基本稳定的人群可考虑。但特殊人群需谨慎，如孕妇及哺乳期女性，由于目前缺乏足够的临床数据证实玻尿酸对胎儿或婴儿的安全性，通常不建议进行相关医美操作；有严重过敏体质者，使用玻尿酸可能引发过敏反应，需提前进行过敏测试等评估；此外，患有某些自身免疫性疾病或正在服用影响免疫系统药物的人群，使用玻尿酸也需谨慎权衡风险。 四、医疗领域的应用 在医疗领域，玻尿酸也有应用。例如在眼科手术中，可作为辅助材料用于眼内填充等操作，利用其物理特性协助手术顺利进行。 五、安全性与合规性 正规渠道的玻尿酸产品经过严格的临床前研究及临床试验，在合规的操作流程下相对安全。但需注意，非正规来源的玻尿酸可能存在质量无保障、细菌污染等风险，使用后可能导致感染、肉芽肿等不良后果。因此，无论是医美还是医疗领域使用玻尿酸，都应选择正规的医疗机构及合规的产品。
疱疹病毒主要通过直接接触、呼吸道飞沫、母婴传播及间接接触等途径感染，病毒通过皮肤或黏膜的微小创口、呼吸道黏膜或产道侵入宿主细胞，在细胞内复制并引发免疫反应，导致皮肤黏膜疱疹或全身症状。 一、直接接触传播 1. 皮肤黏膜接触：HSV-1通过口唇、眼部等部位的黏膜直接接触传播，引发口唇疱疹或疱疹性龈口炎；VZV通过皮肤接触（如水疱液）传播，导致儿童水痘。性活跃人群中，HSV-2通过生殖器黏膜接触感染，引发生殖器疱疹，病毒可长期潜伏于骶神经节，免疫力下降时复发。 2. 间接接触传播：儿童通过共用玩具、毛巾等物品接触VZV污染的物品，或医护人员未严格消毒医疗器械，可能导致病毒传播。 二、呼吸道飞沫传播 1. HSV-1、VZV等病毒感染者咳嗽或打喷嚏时，飞沫中的病毒被易感者吸入，在上呼吸道上皮细胞内复制，引发发热、咽痛等症状，随后病毒扩散至皮肤黏膜形成皮疹，如VZV感染初期表现为呼吸道症状，2-3天后出现典型水疱皮疹。 三、母婴传播 1. 孕妇感染VZV或HSV后，病毒可通过胎盘导致胎儿先天感染，表现为小头畸形、皮肤瘢痕等；分娩时新生儿经产道接触病毒，易发生播散性感染或眼部、神经系统损害，尤其母亲分娩前5天至产后2天内感染HSV-2时风险最高。 四、易感人群特点 1. 儿童：免疫系统未完全发育，对VZV、HSV-1易感，在幼儿园、家庭等环境中易发生聚集性感染，接种水痘疫苗可有效降低VZV感染率，需避免接触水痘患者。 2. 老年人：免疫功能衰退，VZV潜伏于脊髓后根神经节，随年龄增长再激活风险增加，带状疱疹发病率显著升高，疼痛持续时间长，神经损伤风险高，建议老年人群接种带状疱疹疫苗。 3. 免疫缺陷者：HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者，潜伏病毒易激活，感染后病毒播散风险高，可能出现肺炎、脑膜炎等严重并发症，需加强防护并定期监测。 五、病毒入侵与免疫反应 病毒通过吸附宿主细胞表面特异性受体（如HSV的神经节苷脂），经细胞膜融合或内吞作用进入细胞，在细胞核内复制基因组，组装子代病毒并释放，导致细胞溶解死亡；同时激活宿主免疫反应，表现为皮肤黏膜疱疹、疼痛等症状，病毒可长期潜伏于神经节，免疫力下降时再次激活。
荨麻疹的典型症状以风团、血管性水肿为核心表现，常伴瘙痒，部分类型可累及全身系统。 一、风团和红斑 1. 风团特征：表现为大小不等、形状不规则的局限性水肿性隆起，直径通常0.5-10cm，可融合成大片状，颜色呈鲜红或苍白色，周围绕以红晕，数分钟至数小时内消退，消退后不留痕迹，消退部位可反复出现新疹。 2. 红斑表现：部分患者风团周围伴随红斑，红斑形态可因风团消退而逐渐融合或分散，分布部位不固定，可累及躯干、四肢、面部等全身各处皮肤。 二、血管性水肿 1. 好发部位：多见于眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等组织疏松部位，也可累及咽喉部。 2. 临床表现：肿胀范围较风团更广泛，质地硬而有弹性，表面皮肤光亮，边界不清，通常不痒或仅有轻微瘙痒感，持续时间较长（数小时至数天），消退后不留色素沉着或瘢痕。 三、瘙痒及伴随自觉症状 1. 瘙痒：是最常见的自觉症状，程度轻重不一，可从轻微痒感至剧烈瘙痒，严重影响睡眠及日常生活，搔抓后易继发皮肤破损或感染。 2. 皮肤划痕症：用钝器划过皮肤后，划过部位出现条索状风团，可持续数分钟至1小时，常见于人工性荨麻疹。 3. 其他感觉：部分患者伴随灼热感、刺痛感或麻木感，尤其在血管性水肿累及黏膜时（如咽喉部），可能出现吞咽困难、声音嘶哑。 四、全身症状 1. 轻度症状：部分患者可伴发头痛、乏力、恶心等非特异性症状。 2. 重度症状：少数患者（尤其是急性严重发作或过敏反应剧烈者）可出现过敏性休克，表现为血压骤降、呼吸困难、胸闷、意识模糊、面色苍白、四肢湿冷等，需立即急救。 五、特殊类型荨麻疹症状 1. 胆碱能性荨麻疹：多见于青壮年，运动、受热、情绪激动后出现细小（直径2-4mm）风团，伴瘙痒、刺痛，持续1-2小时。 2. 寒冷性荨麻疹：接触冷水、冷空气后暴露部位发疹，风团消退较快，严重者可诱发全身不适。 3. 日光性荨麻疹：日晒后数分钟至数小时内暴露部位出现红斑风团，避免日晒后缓解。 特殊人群注意事项：儿童患者风团可因哭闹刺激加重，血管性水肿累及咽喉时需警惕窒息；老年患者症状可能与基础疾病相关，瘙痒更剧烈，需避免刺激性药物；孕妇需优先采用冷敷止痒，避免药物对胎儿影响，及时就医明确诊断。
脸上反复长痘（痤疮）多与皮脂分泌旺盛、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，同时受遗传、激素波动、生活方式等因素影响。科学干预需从调节皮脂、疏通毛囊、控制炎症及长期管理入手，具体如下： 一、科学认知痤疮类型与诱因。痤疮分轻（粉刺为主）、中（炎性丘疹、脓疱）、重度（结节、囊肿），青少年因雄激素升高（男性更明显）、女性生理期激素波动易高发，压力、熬夜会升高皮质醇加重炎症。部分人因遗传易感性（家族史者风险高2-4倍）或合并多囊卵巢综合征（女性）、高雄激素血症（男性）导致反复长痘。 二、日常皮肤护理关键措施。清洁以温和氨基酸洁面产品为主，早晚各1次，避免皂基过度清洁；保湿选择无油、无致痘成分（如角鲨烷、透明质酸）的清爽乳液；紫外线会加重炎症后色素沉着，需每日用SPF30+的轻薄化学防晒或硬防晒；严禁挤压痘痘，以防感染留疤。油性皮肤可每周1-2次用含水杨酸（0.5%~2%）的温和去角质产品疏通毛孔，但需逐步建立耐受。 三、药物与医美干预方向。外用维A酸类（如阿达帕林凝胶）可调节毛囊角化，过氧化苯甲酰凝胶能抑制痤疮丙酸杆菌，抗生素类（如克林霉素凝胶）适用于中重度炎性痘痘（需遵医嘱）。口服药物（如异维A酸胶囊）仅适用于重度痤疮，需严格遵医嘱，禁用于孕妇及肝肾功能不全者。医美可选择果酸/水杨酸焕肤（疏通角质）、红蓝光照射（杀菌消炎），轻中度痤疮可优先非药物干预，重度需联合医美与药物治疗。 四、特殊人群注意事项。青少年痤疮以护理+外用维A酸类为主，避免使用含矿物油的厚重护肤品；女性生理期前1周可加强清洁，减少高糖饮食；孕期痤疮因激素变化加重，以保湿防晒为主，避免口服药；老年人若反复长痘，需排查糖尿病（高血糖易诱发感染）、护肤品过敏或药物副作用（如糖皮质激素外用）。 五、长期预防与生活方式调整。饮食需低糖低脂（高糖饮食可升高胰岛素样生长因子，促进皮脂分泌），增加维生素A/C/E摄入（如胡萝卜、橙子、坚果）；保证规律作息（23点前入睡），运动每周3次（每次30分钟有氧运动可降低皮质醇）；压力管理可通过冥想、兴趣爱好缓解，避免因焦虑加重炎症反应。若痘痘持续6个月以上或形成瘢痕，建议皮肤科就诊排查激素紊乱或基础疾病。
雀斑和多数胎记可通过规范治疗显著改善外观，但彻底消除存在个体差异。雀斑主要与表皮黑素细胞活跃相关，多数可通过激光治疗实现外观淡化；胎记中色素型如蒙古斑、咖啡斑需针对性干预，血管型如鲜红斑痣需长期管理，部分病变可能无法完全消除。 一、雀斑的治疗效果：雀斑属于常染色体显性遗传相关的表皮色素沉着，常见于面部暴露部位，与日晒显著相关。临床常用调Q激光（532nm、755nm波长）或强脉冲光（IPL）治疗，通过选择性光热作用破坏表皮黑素颗粒。研究显示，单次治疗后雀斑色素减退率约50%~80%，需3~6次治疗，每次间隔1~2个月，治疗后1年内复发率约20%~30%，主要因日晒未控制或遗传因素持续存在黑素细胞活性。 二、胎记的治疗效果：胎记分为色素型与血管型两类。①色素型：蒙古斑（新生儿青灰色斑）多在5岁前自行消退，无需治疗；咖啡斑（淡褐色斑片）需调Q激光治疗，单次治疗后色素减退率约30%~50%，需多次治疗，可能残留淡褐色痕迹；太田痣（眼周青黑色斑）通过翠绿宝石激光治疗后，约70%患者可达到临床治愈（色素消除），但部分患者需长期随访。②血管型：鲜红斑痣（葡萄酒色斑）以脉冲染料激光治疗为主，早期（儿童期）治疗可控制病变进展，减少面积扩展，但完全消除率低，多数患者治疗后仍残留淡红色痕迹，需长期随访。 三、影响治疗效果的关键因素：①治疗时机：婴幼儿胎记（如蒙古斑）优先观察，血管型胎记在1岁内干预可降低血管扩张风险；②治疗方法选择：色素型需选择黑素吸收峰值的激光波长，血管型需使用血红蛋白吸收峰值波长，避免非针对性治疗；③术后护理：治疗后严格防晒（SPF≥30，宽檐帽），避免色素沉着；④个体差异：瘢痕体质者激光治疗后瘢痕增生风险增加，需选择低能量参数；糖尿病患者需控制血糖后治疗，降低感染风险。 四、特殊人群注意事项：①婴幼儿：优先无创干预，避免非必要药物或激光治疗，如蒙古斑观察即可，咖啡斑可推迟至5岁后评估；②孕妇：非紧急病变建议产后治疗，避免药物（如维甲酸类）暴露；③老年患者：血管型胎记可能伴随血管硬化，治疗需控制能量密度，避免皮肤灼伤；④瘢痕体质者：禁用剥脱性激光，选择非剥脱激光或化学剥脱（如果酸）需谨慎。