中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
扁平苔藓是一种可累及皮肤、黏膜、指甲和毛发的特发性炎症性皮肤病病因不明与免疫等多因素有关临床表现有皮肤、黏膜、指甲和毛发表现诊断靠临床表现和组织病理学检查需与银屑病等鉴别治疗分皮肤、口腔等不同情况特殊人群治疗需谨慎病程慢性部分可缓解部分迁延不愈需长期随访。 扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、指甲和毛发。其病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染、精神因素等有关。 临床表现 皮肤表现：典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹，直径多为2-4mm，边界清楚，可见Wickham纹（表面有光泽的白色细纹）。皮疹可单独存在，也可密集成片，可发生于身体任何部位，以四肢屈侧较为常见。不同类型的扁平苔藓还有一些特殊表现，如肥厚性扁平苔藓表现为斑块状肥厚性损害；环状扁平苔藓则表现为环状排列的丘疹等。 黏膜表现：口腔黏膜受累较为常见，可出现白色网状条纹、斑块、糜烂、溃疡等，患者可伴有疼痛。生殖器黏膜也可受累，出现类似口腔黏膜的损害。 指甲和毛发表现：指甲受累时可出现甲板变薄、粗糙、纵嵴、甲分离、翼状胬肉等；毛发受累时可出现脱发，表现为斑片状脱发。 诊断 主要根据临床表现、组织病理学检查等进行诊断。组织病理学检查可见表皮角化过度，颗粒层楔形增厚，棘层不规则增厚，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润等特征性改变。 鉴别诊断 需要与银屑病、慢性湿疹、黏膜白斑等疾病相鉴别。例如，银屑病的皮疹多为红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象，组织病理学表现与扁平苔藓不同；黏膜白斑主要发生在口腔或外阴黏膜，多为白色斑块，恶变倾向较高，组织病理学检查可资鉴别。 治疗 皮肤扁平苔藓：根据病情严重程度选择治疗方法。轻度皮损可外用糖皮质激素软膏、维A酸类药物等；病情较重者可口服糖皮质激素、维A酸类药物等。对于难治性扁平苔藓，还可采用光疗等方法。 口腔扁平苔藓：以局部治疗为主，如使用含激素的漱口液、维A酸制剂等。对于糜烂性口腔扁平苔藓，可局部使用糖皮质激素制剂涂布。如果伴有疼痛明显等情况，可适当使用止痛药物。 特殊人群：儿童患者发生扁平苔藓时，由于儿童皮肤、黏膜较为娇嫩，在治疗时需更加谨慎，尽量选择温和、刺激性小的治疗方法。孕妇患者使用药物需特别慎重，因为一些药物可能对胎儿产生影响，应在医生评估利弊后选择合适的治疗方案。老年人患者可能合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用等因素。 扁平苔藓的病程一般呈慢性，部分患者可自行缓解，但也有部分患者病情迁延不愈，需要长期随访和治疗。
皮脂腺瘤不一定都需手术治疗，需根据多种情况综合判断，较小无症状、特殊部位手术风险高可不手术；体积大影响外观或功能、有恶变倾向则需手术，儿童、女性患者及有基础疾病者的皮脂腺瘤处理各有需兼顾的方面。 可不手术的情况 较小且无症状：对于体积非常小，比如直径小于1厘米，且没有引起任何不适症状，如疼痛、瘙痒、影响外观但患者自身不介意等情况的皮脂腺瘤，可以密切观察。因为部分皮脂腺瘤可能长期稳定，不会对身体健康造成明显影响。例如一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术，且皮脂腺瘤无明显进展，可选择定期随访，观察其大小、形态等变化。 特殊部位手术风险高：如果皮脂腺瘤生长在一些手术风险较高的部位，如面部重要血管、神经密集区域等，手术可能会带来较大的风险，如损伤神经导致面部表情异常，损伤血管引起大出血等。此时需要谨慎评估手术收益与风险，可能会选择继续观察而非立即手术。比如面部眼周附近的皮脂腺瘤，手术操作需要极其精细，风险相对较高，医生会综合考虑后决定是否手术。 需要手术的情况 体积较大影响外观或功能：当皮脂腺瘤体积较大，比如直径超过2厘米，明显影响面部等暴露部位的外观，或者压迫周围组织引起功能障碍，如压迫眼部导致视力受影响等情况时，通常建议手术切除。因为较大的皮脂腺瘤不仅影响美观，还可能对周围组织产生不良影响，通过手术切除可以改善外观和功能。例如面部较大的皮脂腺瘤，严重影响患者的社交心理状态，此时手术切除是较好的选择。 有恶变倾向：如果皮脂腺瘤在短期内迅速增大，或者出现破溃、出血、颜色改变等可疑恶变的表现时，必须进行手术切除。因为有恶变可能的皮脂腺瘤需要及时切除并进行病理检查以明确诊断。通过手术切除后进行病理分析，可以确定是否为恶性以及是否切除干净等情况。 对于儿童患者的皮脂腺瘤，需要更加谨慎。儿童皮脂腺瘤的处理要充分考虑儿童的生长发育特点。如果是儿童的皮脂腺瘤，首先观察其生长速度等情况。如果是较小的皮脂腺瘤，由于儿童皮肤修复能力较强，但也要密切关注。如果考虑手术，要选择合适的时机，尽量减少手术对儿童心理和生长发育的影响。同时要充分评估手术风险，因为儿童的身体机能与成人不同，对手术的耐受性等方面需要更周全的考虑。对于女性患者的皮脂腺瘤，在考虑手术时可能还需要兼顾美观等因素，与男性患者有所不同，但这不是绝对的区分标准，主要还是依据皮脂腺瘤本身的情况来决定治疗方案。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，需要先控制基础疾病，再评估手术可行性，因为基础疾病可能会影响手术的愈合等情况。
痤疮治疗包括一般治疗即选用温和洁面产品清洁皮肤、避免挤压搔抓痤疮皮疹、保持规律作息及减少高糖高脂食物摄入和减轻精神压力，药物治疗分外用的维A酸类可改善毛囊皮脂腺导管角化等但可能刺激皮肤、过氧化苯甲酰有杀菌抗炎等作用、抗生素类用于炎症性痤疮易致耐药，系统的有抗生素用于中重度炎症性痤疮需注意儿童禁忌等、异维A酸适用于严重结节囊肿性痤疮有致畸风险等、抗雄激素药物适用于女性雄激素偏高者，物理治疗包括光动力治疗、激光治疗（红蓝光）、化学剥脱术，特殊人群中儿童以局部治疗为主、孕妇优先外用过氧化苯甲酰等、老年人治疗顾及皮肤耐受性。 一、一般治疗 1.皮肤清洁：选用温和的洁面产品清洁皮肤，避免过度清洁导致皮肤屏障功能受损，维持皮肤水油平衡。 2.避免刺激行为：切勿用手挤压、搔抓痤疮皮疹，以防炎症加重及遗留瘢痕。 3.生活方式调整：保持规律作息，减少高糖、高脂食物摄入，减轻精神压力，这些因素均可能影响痤疮的发生与发展。 二、药物治疗 （一）外用药物 1.维A酸类：如维A酸乳膏等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺与粉刺，但可能引发皮肤刺激，初始使用时需小面积试用，孕妇禁用。 2.过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用，可轻度剥脱角质，少数使用者可能出现皮肤刺激感。 3.抗生素类：如克林霉素凝胶等，适用于炎症性痤疮，但长期使用易致细菌耐药。 （二）系统药物 1.抗生素：如多西环素等，用于中重度炎症性痤疮，需注意儿童使用禁忌及可能的胃肠道反应等。 2.异维A酸：适用于严重结节囊肿性痤疮等，有致畸风险，育龄期男女服药期间及停药后需严格避孕，还可能出现皮肤干燥、血脂升高等不良反应。 3.抗雄激素药物：如避孕药等，适用于女性雄激素水平偏高的痤疮患者，使用时需考量月经周期等情况。 三、物理治疗 1.光动力治疗：利用光敏剂结合光照破坏痤疮丙酸杆菌并减轻炎症反应，适用于中重度痤疮。 2.激光治疗：红蓝光治疗中，蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，红光具抗炎作用，可改善炎症性痤疮。 3.化学剥脱术：常用果酸等，通过去除皮肤表面角质，改善毛囊口角化，减轻痤疮症状。 四、特殊人群注意事项 1.儿童痤疮：以局部治疗为主，避免使用强效糖皮质激素及异维A酸等，可选用温和洁面产品及外用过氧化苯甲酰等。 2.孕妇痤疮：优先外用药物治疗，如过氧化苯甲酰等，避免使用维A酸类、口服抗生素等可能影响胎儿的药物。 3.老年人痤疮：多与内分泌变化、皮肤屏障功能减退等相关，治疗时需顾及皮肤耐受性，可外用药物联合治疗。
药用脂溢性皮炎洗发水含酮康唑、煤焦油、水杨酸等成分，酮康唑抑马拉色菌减炎症鳞屑，水杨酸角质溶解改善头皮环境，成年脂溢性皮炎患者可在医生指导下用，儿童、敏感肌肤、孕妇哺乳期有特殊注意事项，使用要按说明操作避免刺激等，还需配合保持头皮清洁、调整生活方式等非药物干预来提高疗效促进头皮恢复。 一、药用脂溢性皮炎洗发水的成分与作用机制 药用脂溢性皮炎洗发水通常含有如酮康唑、煤焦油、水杨酸等成分。其中，酮康唑属于抗真菌药物，能抑制马拉色菌的生长繁殖，马拉色菌过度增殖是脂溢性皮炎的重要诱因之一，通过抑制该菌可减轻头皮炎症、减少鳞屑产生；水杨酸具有角质溶解作用，能帮助脱落过度增生的角质层，疏通毛囊，改善头皮环境。 二、适用人群及特殊人群注意事项 （一）一般适用人群 成年脂溢性皮炎患者可在医生指导下使用药用脂溢性皮炎洗发水，这类人群因头皮油脂分泌异常、马拉色菌定植等导致头皮出现红斑、脱屑、瘙痒等症状，使用该类洗发水有助于缓解相关不适。 （二）特殊人群注意事项 1.儿童：低龄儿童头皮皮肤较为娇嫩，药用洗发水可能对其产生刺激，一般不建议自行使用，若儿童患有脂溢性皮炎，需由儿科医生评估后，在严格监护下谨慎选择温和且适合儿童的产品。 2.敏感肌肤人群：此类人群使用前应先在小块头皮皮肤处进行patch测试，观察24-48小时，若出现红肿、瘙痒等不适反应则不宜使用，因为敏感肌肤对洗发水成分的耐受性较差，可能引发过敏等不良反应。 3.孕妇及哺乳期女性：需咨询妇产科医生及皮肤科医生，因为部分成分可能通过头皮吸收进入体内，对胎儿或婴儿产生潜在影响，应在专业医疗人员指导下权衡使用药用脂溢性皮炎洗发水的必要性与风险。 三、使用注意事项 使用药用脂溢性皮炎洗发水时，应按照产品说明书正确操作，通常是取适量洗发水均匀涂抹于湿润的头皮，轻轻按摩3-5分钟后用清水冲洗干净，避免长时间停留以减少对头皮的刺激。同时，使用过程中要避免洗发水接触眼睛，若不慎入眼需立即用大量清水冲洗。另外，药用脂溢性皮炎洗发水不能替代药物治疗的全部，若脂溢性皮炎症状严重，还需结合口服药物等其他治疗手段，且使用过程中要密切观察头皮反应，若症状持续不缓解或加重应及时就医。 四、与非药物干预的配合 使用药用脂溢性皮炎洗发水的同时，应配合非药物干预措施，如保持头皮清洁，避免过度搔抓头皮，选择温和的护发产品；调整生活方式，保证充足睡眠，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，这些措施有助于提高药用洗发水的治疗效果，促进头皮健康恢复。
硫磺皂可辅助改善腋毛癣但不能单独依赖，其通过硫磺成分抑菌但难彻底清除病原菌，使用时需清洁与剃毛结合，若症状明显可配合其他抗菌制剂，儿童皮肤嫩不建议首选硫磺皂过度清洁，孕妇使用需谨慎关注皮肤反应，不同人群要考虑皮肤特点综合采取措施以更好改善腋毛癣症状 一、硫磺皂对腋毛癣的作用机制 腋毛癣由纤细棒状杆菌感染所致，硫磺皂中的硫磺成分具有一定杀菌作用，能抑制细菌等微生物繁殖，通过清洁腋下皮肤，可在一定程度上减少细菌数量，对腋毛癣有辅助改善作用。其原理是硫磺与皮肤接触后生成硫化氢和连五硫酸等物质，这些物质有抑菌、杀虫作用。 二、单独使用硫磺皂的局限性 仅靠硫磺皂难以完全治愈腋毛癣，因为腋毛癣是细菌感染引发，硫磺皂主要起清洁杀菌辅助作用，不能从根本上针对病原菌进行彻底清除。腋毛癣患者腋下局部会有分泌物、结痂等情况，硫磺皂虽能清洁，但无法像专业抗细菌药物那样精准针对病原菌发挥强效杀灭作用。 三、综合处理建议 1. 清洁与剃毛结合：使用硫磺皂清洁腋下时，可同时将腋毛剃除，因为纤细棒状杆菌常依附于腋毛生长，剃除腋毛能破坏细菌生存的依附部位，减少细菌繁殖场所。日常要保持腋下清洁干燥，勤洗澡，选择透气性好的衣物，营造不利于细菌滋生的环境。 2. 配合其他措施：若腋毛癣症状较明显，除硫磺皂清洁外，可在医生指导下考虑其他辅助措施，比如局部使用外用抗菌制剂，但需遵循医生建议，避免自行盲目用药。不同人群使用时需注意差异，如儿童皮肤薄嫩，使用硫磺皂清洁腋下要控制频率和力度，防止过度清洁导致皮肤刺激；孕妇使用硫磺皂时要关注皮肤反应，若出现不适需及时咨询医生。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，硫磺皂的刺激性可能对儿童皮肤造成损伤，如引起皮肤干燥、发红等。所以儿童患腋毛癣时，不建议首选硫磺皂过度清洁，可采用温和的清水清洁配合轻柔护理，若需使用清洁产品，应选择儿童专用温和型产品，并在医生指导下进行处理。 2. 孕妇：孕妇使用硫磺皂时要谨慎，虽然硫磺皂的硫磺成分相对有限，但仍需关注皮肤对其的反应。若使用后出现皮肤过敏、瘙痒加重等情况，应立即停用并就医，由医生根据具体情况判断是否需要其他针对性处理，以保障孕妇和胎儿健康。 五、总结 硫磺皂可作为腋毛癣辅助清洁手段，但不能单独依赖。腋毛癣患者需综合采取清洁、剃毛等措施，必要时配合其他可能的抗菌处理，且不同人群使用时要充分考虑其皮肤特点和耐受性，以达到更好的改善腋毛癣症状的效果。