中国中医科学院西苑医院皮肤科
简介：陈少君，副主任医师，擅长银屑病，湿疹，病毒性皮肤病，痤疮，性传播疾病等诊疗。
银屑病、湿疹、病毒性皮肤病、痤疮以及性传播疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
掌跖脓疱病治疗分局部、系统、物理治疗，局部用糖皮质激素（儿童选弱效或中效、成年女考虑特殊时期）、维生素D3衍生物（成年用、儿童谨慎）；系统用免疫抑制剂（甲氨蝶呤注意肝肾功能等、环孢素注意血压肾功等）、维A酸类药物（有致畸性等需注意避孕等）；物理用紫外线照射（儿童和老年调整剂量），治疗效果因人而异，早期规范治疗可提高效果改善生活质量，患者需避刺激保持皮肤清洁干燥。 一、局部治疗 1.糖皮质激素：可外用糖皮质激素制剂，如强效或中效糖皮质激素，适用于局限性掌跖脓疱病患者。其作用机制是通过抑制炎症反应来减轻脓疱、红斑等症状。对于儿童患者，由于皮肤薄嫩，应选择弱效或中效糖皮质激素，并注意避免长期大面积使用，以防出现皮肤萎缩等不良反应；成年女性使用时需考虑孕期、哺乳期等特殊时期的影响，哺乳期女性外用糖皮质激素时应避免药物经皮肤吸收影响婴儿。 2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可抑制角质形成细胞的增殖和分化，调节免疫功能。对于成年患者可使用，儿童患者使用需谨慎，目前相关儿童应用的循证依据相对较少。 二、系统治疗 1.免疫抑制剂 甲氨蝶呤：适用于病情较重、外用药物疗效不佳的患者。其通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸合成，抑制细胞增殖。但甲氨蝶呤有一定的肝毒性、骨髓抑制等不良反应，在使用前需评估患者的肝肾功能、血常规等指标。对于老年患者，肝肾功能可能有所减退，使用时需密切监测；育龄期男女患者使用时需采取避孕措施，因其可能导致胎儿畸形等。 环孢素：可抑制T淋巴细胞活化，对掌跖脓疱病有一定疗效。其不良反应包括高血压、肾毒性等，使用过程中需监测血压、肾功能等。儿童患者使用环孢素需谨慎，因为其对儿童生长发育的影响还需进一步观察；老年患者本身可能存在肾功能减退等情况，使用时要权衡利弊，密切监测肾功能。 2.维A酸类药物：如阿维A，可调节表皮细胞的增殖和分化，改善角化过度。但阿维A有致畸作用，育龄期男女患者在用药前、用药期间及停药后一段时间内需严格避孕。儿童患者禁用维A酸类药物；成年女性使用时需注意孕期禁忌。 三、物理治疗 1.紫外线照射：窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗掌跖脓疱病有一定效果，通过抑制炎症细胞浸润和DNA合成来发挥作用。对于儿童患者，由于皮肤娇嫩，照射剂量需严格控制；老年患者皮肤可能较为敏感，也需调整合适的照射剂量。 掌跖脓疱病的治疗效果因人而异，部分患者经过规范治疗可以得到缓解，但容易复发。一般来说，早期诊断、早期治疗，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，可提高治疗效果，改善患者的生活质量。例如，局限性的掌跖脓疱病通过局部治疗可能取得较好的效果，而病情较重的患者可能需要联合系统治疗。同时，患者在治疗过程中需注意避免刺激因素，如搔抓、接触刺激性物质等，保持局部皮肤清洁、干燥。
脸上生斑的成因与类型多样，需结合科学评估采取针对性干预，常见有效措施包括明确斑型、非药物护理、科学用药、医美干预及特殊人群管理。 一、明确常见斑类型及成因 1. 雀斑：多与遗传（MC1R基因变异）、紫外线照射相关，青少年及女性高发，表现为针尖至米粒大小淡褐色斑点，夏季加重，对称分布于鼻梁、颧骨，受日晒影响明显。 2. 黄褐斑：中青年女性多见，与雌激素、孕激素水平升高、慢性肝病、口服避孕药等有关，呈现淡褐色至深褐色片状斑，边界不清，常对称分布于颧骨、前额，熬夜、压力大可加重。 3. 晒斑：紫外线诱导皮肤基底层黑素细胞活化，长期户外工作者或暴晒后出现，表现为面部、手背等暴露部位淡褐色斑点，日晒后色素加深，病程可逆。 二、非药物干预措施 1. 严格防晒：每日使用SPF30+、PA+++的广谱防晒霜，户外每2小时补涂，配合宽檐帽、口罩、遮阳伞等硬防晒，临床研究证实规范防晒可降低雀斑复发率及黄褐斑加重风险。 2. 保湿与美白成分护理：选择含神经酰胺、透明质酸的保湿产品维持皮肤屏障，外用1-5%烟酰胺（抑制黑素小体转运）、2%熊果苷（竞争性抑制酪氨酸酶）等成分，敏感肌需先局部试用。 3. 营养补充：口服维生素C（每日100-500mg）联合维生素E（每日10-15mg）增强抗氧化，外用左旋维生素C（15-20%浓度）可抑制黑色素合成，适合轻中度黄褐斑。 三、药物治疗科学应用 1. 外用药物：氢醌乳膏（需遵医嘱，避免长期大面积使用）、壬二酸乳膏（15-20%浓度，适合轻中度黄褐斑）、维A酸乳膏（儿童禁用，夜间使用，避免日晒）。 2. 口服药物：氨甲环酸片（适用于慢性黄褐斑，需排除血栓、肝病禁忌，疗程3-6个月）、谷胱甘肽片（常与维生素C联合使用，抗氧化）。 四、医美干预手段 1. 激光治疗：调Q激光（波长532nm/1064nm，适合雀斑、晒斑，需3-5次治疗）、强脉冲光（IPL，适合黄褐斑合并毛细血管扩张）、皮秒激光（针对表皮色素，恢复期短）。 2. 化学剥脱：果酸焕肤（浓度20-35%，适合表皮型色素沉着，需专业操作，治疗后严格防晒）。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期黄褐斑（孕斑）多随激素水平恢复自行缓解，优先物理防晒，避免氢醌、维A酸等刺激性药物，可外用含烟酰胺的温和护肤品。 2. 儿童：6岁以下儿童雀斑以防晒为主，禁用氢醌、维A酸类药物，咖啡斑需排查神经纤维瘤病，避免激光治疗。 3. 慢性病患者：肝病、肾病患者出现黄褐斑，需先控制原发病，糖尿病患者祛斑需延长疗程，加强保湿。 4. 敏感肌：选择械字号医用护肤品，避免高浓度烟酰胺、酸类，治疗前做斑贴试验，优先低能量激光。 以上措施需结合斑型、个体差异制定方案，优先非药物干预，特殊人群需在医生指导下进行。
宝宝湿疹（特应性皮炎）的典型症状包括皮肤多形态皮疹、剧烈瘙痒、特定部位好发及不同病程阶段的特征性表现，严重时可伴随继发感染。 1. 皮肤表现 1.1 皮疹形态 急性期表现为密集红斑、粟粒状丘疹、丘疱疹，严重时融合成片，伴有明显皮肤水肿，因炎症刺激表皮渗液，形成黄色或透明浆液性渗出，干燥后结痂。亚急性期渗出减少，皮疹以暗红色丘疹、脱屑、少量结痂为主，边界较急性期清晰。慢性期皮疹逐渐干燥，皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变（类似皮革纹理），伴色素沉着或减退，抓痕明显。 1.2 皮疹分布 典型好发于头面部（额头、脸颊、眉间、头皮）、颈部、四肢屈侧（肘窝、腘窝），严重时可累及躯干。头面部皮疹常先从两颊开始，逐渐蔓延至额部、眉间，头皮可见油腻性黄色痂皮（乳痂）。 2. 瘙痒症状 瘙痒是婴儿湿疹的核心伴随症状，因皮肤神经末梢受炎症刺激敏感，宝宝表现为频繁抓挠（尤其睡前、情绪兴奋时）、哭闹、摩擦衣物或被褥，导致皮肤进一步破损。长期瘙痒会影响睡眠质量（夜间惊醒、频繁夜醒），造成婴儿情绪烦躁、食欲下降，严重时影响生长发育。 3. 病程特点 多数宝宝在出生后2~6个月发病，与皮肤屏障功能不完善、免疫系统发育不成熟相关。早产儿皮肤角质层更薄，发病风险较足月儿高2~3倍；有家族过敏史（父母患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的宝宝，湿疹发生率是普通婴儿的2~4倍。病程呈慢性反复发作特点，部分随年龄增长（2岁后）症状减轻，但约30%患儿症状持续至儿童期，与特应性皮炎进展相关。 4. 特殊人群影响 4.1 早产儿 皮肤屏障功能成熟度不足（角质层含水量低、脂质缺乏），易因环境干燥（湿度＜40%）、温度波动诱发皮疹加重，需优先使用低敏保湿霜（含神经酰胺、透明质酸成分），每日涂抹2~3次。 4.2 过敏体质婴儿 母乳喂养不足、过早添加固体辅食（4个月内）或配方奶中牛奶蛋白过敏（表现为湿疹加重伴腹泻、呕吐）的宝宝，需调整喂养方式，优先母乳，辅食添加遵循“单一、少量、观察”原则，避免牛奶蛋白配方奶直接喂养。 4.3 环境因素 过度清洁（每日多次热水洗澡）、使用碱性洗护用品（pH＞7）会破坏皮肤酸性屏障，诱发或加重湿疹；尘螨（床品每周需用55℃以上热水清洗）、宠物皮屑等过敏原接触会刺激炎症反应，需定期清洁环境，保持湿度40%~60%。 5. 继发症状 5.1 皮肤感染 湿疹皮肤破损后易继发金黄色葡萄球菌感染，表现为局部红肿、脓疱、黄色渗出增多，严重时出现发热（体温＞38℃）、精神萎靡，需及时就医外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。 5.2 心理影响 长期皮肤不适导致婴儿社交回避（如拒绝接触他人、怕被触碰），家长需避免过度焦虑，通过规律安抚（如轻拍、哼唱）减少宝宝紧张情绪，必要时寻求儿童心理干预。
防晒需选SPF≥30防晒霜及时补涂避10-16时紫外线强时段用物理防晒，海边高原选更高SPF防晒霜强化物理防晒，日常护肤用含烟酰胺、维C等成分产品并规范步骤，饮食多摄入维C、维E食物保证充足睡眠，孕妇用温和天然护肤品物理防晒，敏感肌用前测试选温和产品，儿童以基础清洁保湿和物理防晒为主。 一、防晒防护 1.紫外线防护核心：紫外线是导致脸部皮肤变黑的关键因素，日常应严格做好防晒。选择防晒指数（SPF）≥30的防晒霜，且需根据活动时长及环境及时补涂，一般每2小时补涂一次。同时，避免在紫外线最强的10：00-16：00时段外出，若需外出可佩戴宽边帽子、太阳镜、遮阳伞等物理防晒装备，最大程度减少紫外线对皮肤的照射。 2.特殊场景防晒：在海边、高原等紫外线更强的环境中，应选择更高SPF值的防晒霜，且物理防晒措施需更加强化，如穿戴防晒衣等，确保脸部皮肤全方位免受紫外线侵害。 二、日常护肤管理 1.美白成分运用：选择含有烟酰胺、维生素C等成分的护肤品。烟酰胺能够抑制黑色素细胞向角质形成细胞传递黑色素，从而减少色斑形成，一般浓度在2%-5%较为适宜；维生素C具有抗氧化作用，可阻断黑色素的生成过程，可选择含有稳定型维生素C（如抗坏血酸葡糖苷）的产品。 2.护肤步骤规范：清洁面部后，先使用爽肤水进行保湿，为后续美白产品吸收做准备，然后涂抹含有美白成分的精华液，再使用保湿面霜锁住水分，夜间可加强美白产品的使用，让皮肤在睡眠中更好地吸收养分。 三、饮食与生活习惯调节 1.饮食营养摄入：多摄入富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、草莓等，维生素C可促进胶原蛋白合成，同时阻断黑色素形成过程；还可适当补充富含维生素E的食物，如坚果等，维生素E具有抗氧化功效，有助于维持皮肤健康状态。 2.作息规律保证：保持充足睡眠，成年人建议每晚睡眠时长7-9小时，良好的睡眠可促进皮肤新陈代谢，利于皮肤自我修复与美白相关物质的合成。避免熬夜，熬夜会打乱皮肤代谢节奏，影响皮肤正常的美白相关生理过程。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇群体：孕妇应避免使用含有刺激性化学成分的美白产品，选择温和、天然成分的护肤品，防止化学成分通过皮肤吸收影响胎儿健康，日常防晒可优先采用物理防晒方式，如佩戴防晒口罩等。 2.敏感肌肤人群：使用美白产品前需先在耳后或手腕内侧进行皮肤测试，观察24-48小时是否出现过敏反应，如红肿、瘙痒等。选择温和无刺激、经过敏感肌测试认证的美白产品，若出现皮肤不适，应立即停用并咨询皮肤科医生。 3.儿童群体：低龄儿童皮肤屏障尚未发育完善，不建议使用美白产品，应以基础的清洁保湿护理为主，通过物理防晒（如佩戴儿童防晒帽）来减少紫外线对皮肤的影响，保证儿童皮肤健康发育。
治疗疥疮的外用杀疥螨药物主要包括5%扑灭司林乳膏、10%硫磺软膏、林旦乳膏等，其中5%扑灭司林乳膏为一线治疗药物，适用于大多数患者；口服药物可选伊维菌素，适用于严重感染或外用治疗无效的情况。 1. **外用杀疥螨药物**： - 5%扑灭司林乳膏：为广谱杀疥螨药物，能同时杀灭成虫和虫卵，使用时涂抹全身皮肤（颈部以下），8-14小时后洗净，部分患者需7天后重复使用一次。其安全性较高，不良反应少，是成人及青少年患者的首选。 - 10%硫磺软膏：传统外用药物，通过抑制疥螨生存环境发挥作用，需连续涂抹3-5天，每天1-2次。适用于对扑灭司林乳膏过敏或不耐受者，安全性较好，但治疗周期较长。 - 林旦乳膏：具有较强杀虫作用，但因可能引起皮肤刺激及神经毒性（尤其儿童皮肤吸收能力强时），仅推荐用于其他药物治疗无效的情况，且孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿及肝肾功能不全者禁用。 2. **口服药物适用情况**： 伊维菌素适用于严重疥疮（如结痂型疥疮）、外用药物治疗1-2周后症状未改善或反复发作的患者，需按体重计算剂量（通常单次口服200-250μg/kg），但需注意：儿童（2岁以下）、孕妇及哺乳期妇女禁用，服药期间避免饮酒，肝肾功能不全者需监测指标。 3. **特殊人群用药注意事项**： - 儿童：2岁以上可使用5%扑灭司林乳膏，避免使用林旦乳膏；婴幼儿（2岁以下）优先选择10%硫磺软膏，需在医生指导下调整涂抹范围和剂量，避免大面积涂抹导致皮肤吸收过量。 - 孕妇哺乳期妇女：禁用林旦乳膏，可选用5%扑灭司林乳膏，用药期间建议暂停哺乳（停药后24-48小时恢复哺乳），并避免腹部皮肤直接涂抹。 - 老年人：皮肤屏障功能减弱，建议选择低浓度硫磺软膏（如5%），减少皮肤刺激，用药后注意保湿，避免搔抓导致皮肤破损。 - 合并基础疾病者：糖尿病、肝肾功能不全者禁用林旦乳膏，需在医生指导下选择扑灭司林或硫磺软膏，用药期间监测血糖及肝肾功能指标。 4. **非药物干预措施**： 患者需将衣物、床上用品、毛巾等用开水烫洗（≥50℃）或暴晒（≥30分钟），以杀灭残留疥螨；密切接触者（如家庭成员、性伴侣）需同时接受治疗，避免交叉感染；治疗期间避免搔抓，以防继发细菌感染（如脓疱疮），瘙痒明显时可冷敷缓解。 5. **治疗疗程与随访**： 外用药物需按疗程使用，5%扑灭司林乳膏通常单次涂抹即可，7天后若症状未消退可重复一次；10%硫磺软膏需连续使用5天为一疗程。治疗结束后需观察2周，若仍有新发皮疹或瘙痒，需复诊调整治疗方案。