主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：割包皮多少钱

割包皮费用受医院等级、手术方式、地区差异影响，公立医院收费相对固定且可能有医保报销，私立医院收费差异大，传统手术费用低，吻合器等手术费用高，一线城市费用高二线及以下城市费用低，儿童包皮手术宜在合适年龄进行且要谨慎选择医院和方式并注意术后护理及家长充分了解相关情况。 医院等级差异 公立医院：一般来说，普通公立医院的包皮环切手术费用相对较为固定且相对较低。例如，在一些基层公立医院，手术费用可能在几百元到一千多元不等。这是因为公立医院的收费有一定的标准规范，且可能有医保报销政策。如果患者符合医保报销条件，个人自付部分会进一步降低。 私立医院：私立医院的收费则可能差异较大，可能在几千元甚至更高。私立医院的运营成本等因素会影响其收费，但患者在选择私立医院时需谨慎，要了解清楚具体的收费构成等情况。 手术方式不同 传统包皮环切术：费用相对较低，一般在几百元到一千多元左右。这种手术方式是比较传统的，通过手术刀进行切割缝合等操作。 包皮环切吻合器手术：费用会高一些，大概在一千多元到两三千元不等。吻合器手术相对传统手术来说，操作相对简便，术后恢复可能相对较快等，但费用会因不同地区、不同医院而有所差异。 包皮环切器手术：费用也会根据具体情况有所不同，一般也在一千多元到数千元之间。 地区差异 一线城市：由于物价水平等因素，割包皮的费用相对较高。例如在北京、上海等一线城市的正规医院，包皮环切手术的费用可能在两千元到四五千元甚至更高。这是因为一线城市的医疗资源成本、人力成本等相对较高。 二线城市及以下：费用相对一线城市会低一些。二线城市的医院割包皮费用可能在一千元到三千元左右，而一些县级医院等费用可能更低，但也会在几百元到两千元左右波动。 对于特殊人群，比如儿童进行包皮手术，需要特别谨慎。儿童包皮手术一般建议在5-10岁左右进行较为合适。在选择手术医院和方式时，要选择专业的儿科医院或综合医院的儿科科室。要考虑儿童的身体状况和术后护理等问题，因为儿童的恢复能力和对手术的耐受等与成人不同，术后要注意保持局部清洁，避免感染等情况发生。同时，家长要充分了解手术的必要性和可能的风险等，在医生的专业建议下做出合适的决策。

问题：尿常规隐血的原因是什么

尿常规隐血阳性提示尿液中存在红细胞或血红蛋白，可能源于生理性波动、泌尿系统损伤或全身性疾病，也可能因标本干扰导致假阳性。 一、生理性因素 剧烈运动后（如长跑、高强度训练）可能引发暂时性红细胞漏出，医学称运动性血尿，通常休息后可缓解；发热或高温环境下，肾脏血流动力学改变也可能导致隐血；女性月经期若留尿时未清洁外阴，经血混入可造成假性阳性；瘦高体型青少年可能因左肾静脉受压（胡桃夹综合征）出现持续性镜下血尿，属血管解剖变异所致。 二、泌尿系统疾病 肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，肾小球滤过膜损伤使红细胞漏出，常伴随蛋白尿、水肿；2. 尿路结石：肾结石、输尿管结石摩擦黏膜，导致局部损伤出血，可伴肾绞痛、尿频；3. 感染性疾病：尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）因炎症刺激黏膜充血，尿液中可见白细胞与红细胞；4. 肿瘤性病变：膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤侵犯血管，多表现为无痛性肉眼血尿（老年人群需重点排查）；5. 肾小管间质疾病：如间质性肾炎，肾小管损伤导致红细胞排出增加，常伴夜尿增多。 三、全身性疾病 凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病）因凝血机制异常引发出血倾向；系统性红斑狼疮累及肾脏时，免疫复合物沉积可破坏肾组织；心力衰竭导致肾淤血，红细胞漏出增加；白血病、再生障碍性贫血等血液病因骨髓造血功能异常，血小板减少或凝血因子缺乏，易出现多部位出血。 四、药物及外源性因素 长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能损伤肾小管黏膜；抗凝药物（如华法林）过量时增加出血风险；化疗药物（如环磷酰胺）可能引发肾毒性反应，导致血尿。 五、假性隐血干扰 标本污染：留尿前未清洁外阴（女性）、男性前列腺液混入、容器不洁等；检测误差：尿液放置过久红细胞破裂，血红蛋白被试纸条误判，或试纸条失效（需复查确认）。 特殊人群提示：儿童出现持续性隐血需排查胡桃夹综合征（建议做左肾静脉超声）；女性留尿避开月经期，留尿前用清水清洁外阴；老年人无痛性血尿应优先排查肿瘤（建议做膀胱镜、泌尿系CT）；有基础疾病者（如糖尿病、高血压）需定期监测肾功能，避免药物肾损伤。

问题：治疗附睾炎吃什么药

附睾炎治疗以抗生素为核心，辅以非甾体抗炎药、α受体阻滞剂等对症药物，具体用药需结合病原体类型和病情严重程度，特殊人群需在医生指导下调整方案。 1. 抗生素类药物是核心治疗药物。附睾炎多由细菌感染引发，尤其是急性细菌性附睾炎，需选择覆盖常见致病菌的抗生素。常见有效药物包括头孢菌素类（如头孢曲松、头孢克肟）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）等广谱抗生素，部分病例可联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。抗生素治疗需覆盖大肠杆菌、变形杆菌等常见致病菌，疗程通常为2周左右，具体需结合病情严重程度和病原体培养结果调整，避免盲目长期使用导致耐药性。 2. 非甾体抗炎药用于缓解症状。急性发作期疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）减轻疼痛和炎症反应，改善患者舒适度。此类药物通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，缓解局部炎症，但可能存在胃肠道刺激等副作用，有胃溃疡、胃出血病史者需谨慎使用。 3. α受体阻滞剂辅助改善排尿症状。部分患者合并排尿困难、盆底肌肉紧张时，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），通过松弛尿道平滑肌缓解症状，促进尿液排出，减少局部压力。但对低血压、肾功能不全患者需谨慎，避免因体位性低血压或药物蓄积影响肾功能。 4. 特殊人群用药需个体化调整。儿童患者需避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类药物，优先选择头孢类抗生素，剂量需严格按体重计算，以降低不良反应风险。孕妇及哺乳期女性需在医生评估后选择妊娠B类药物（如阿莫西林），避免对胎儿或婴儿造成影响。老年患者常合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病，用药需考虑药物相互作用，优先选择肝肾功能影响小的药物，如头孢二代（头孢呋辛），并定期监测肝肾功能。 5. 辅助治疗措施不可忽视。急性期需卧床休息，避免剧烈活动，局部冷敷（急性期72小时内）可减轻肿胀和疼痛，使用阴囊托带固定阴囊以减少下坠不适。慢性附睾炎患者可结合温水坐浴（40℃左右温水，每次15-20分钟）、适度运动（如快走、慢跑）等促进局部血液循环，但需避免久坐和憋尿。辅助措施与药物治疗结合，可缩短病程并降低复发风险。

问题：为什么尿频尿急

尿频尿急是泌尿系统受刺激、膀胱功能异常或全身性疾病引发的排尿频率增加、尿急感的症状，常见于感染、前列腺病变、内分泌异常等情况。 泌尿系统感染（下尿路感染） 细菌（如大肠杆菌）侵入尿道、膀胱引发炎症，黏膜充血水肿导致膀胱敏感性升高，表现为尿频、尿急，常伴尿痛、尿色浑浊或血尿。尿常规可见白细胞、细菌升高，尿培养可明确病原体（临床以大肠杆菌为主）。 前列腺疾病（男性高发） 前列腺炎：细菌或非细菌性炎症刺激前列腺及尿道，除尿频尿急外，可伴会阴部不适、尿不尽感，前列腺液检查可见白细胞增多。 前列腺增生：中老年男性因腺体增生压迫尿道，造成排尿阻力增加，残余尿量增多，表现为夜尿频繁、尿流变细，严重时可引发尿潴留。 内分泌与代谢异常 糖尿病：血糖升高致渗透性利尿，肾小管重吸收减少，尿量增多，同时高血糖刺激膀胱神经，加重尿急感，需结合血糖监测（空腹＞7.0mmol/L、餐后＞11.1mmol/L）。 尿崩症：抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应缺陷，导致大量稀释尿液排出，每日尿量可达5-10L，伴极度口渴。 妊娠期女性：子宫增大压迫膀胱，激素变化使盆底肌松弛，孕期尿频明显，多为生理性，产后逐渐缓解。 功能性与心理因素 长期焦虑、紧张等精神压力通过神经调节抑制膀胱逼尿肌松弛，造成膀胱过度收缩，形成“精神性尿频”。此类患者尿常规、B超无异常，情绪平复后症状可自行缓解。 其他器质性病变 尿路结石：结石（草酸钙、磷酸铵镁等）摩擦膀胱黏膜，刺激神经引发尿急，常伴腰腹部疼痛、血尿。 老年女性尿失禁：盆底肌松弛致压力性尿失禁，咳嗽、大笑时漏尿，伴随尿频、排尿后膀胱残余尿量增多。 膀胱肿瘤：肿瘤压迫或刺激膀胱壁，早期表现为无痛性尿频、尿急，需通过膀胱镜、CT排查。 特殊人群注意：儿童反复尿频尿急需警惕先天性尿道狭窄或肾盂肾炎；糖尿病患者需严格控糖；孕妇避免憋尿，产后可行盆底肌康复训练；老年人需定期筛查前列腺增生、糖尿病。涉及治疗药物（如抗生素、α受体阻滞剂）需遵医嘱，勿自行用药。

问题：尿多为什么

尿多（尿频、尿量增多）的常见原因及科学解析 尿多（尿频、尿量增多）可能由饮水习惯、药物影响、内分泌代谢异常、泌尿系统疾病或特殊生理状态等多种因素引起。 一、生理性尿多（非疾病因素） 短时间大量饮水、摄入咖啡/茶/西瓜等高渗食物，或妊娠早期子宫增大压迫膀胱，均可导致尿量暂时性增加。此类情况通常无尿痛、尿急，调整饮食和饮水习惯后可自行恢复，无需特殊处理。 二、内分泌代谢异常性多尿 糖尿病：血糖显著升高时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，引发渗透性利尿，表现为“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重下降），需结合血糖检测确诊。 尿崩症：因抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应障碍，导致肾脏持续排水，出现每日尿量5-10L（正常1-2L），伴随极度口渴、频繁饮水，需通过禁水试验等明确诊断。 三、泌尿系统疾病 尿路感染：细菌刺激膀胱黏膜，引发尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊或带血，部分患者伴发热、腰痛，需尿常规及尿培养明确病因。 前列腺增生（男性）：增生腺体压迫尿道，导致排尿不畅、残余尿量增加，表现为排尿次数增多（尤其夜间）、尿流变细，严重时可引发尿潴留，需超声检查前列腺明确。 四、药物相关多尿 利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）直接抑制肾小管重吸收，增加尿量；某些降压药（如硝苯地平）或抗抑郁药（如阿米替林）也可能通过扩张血管或影响神经调节导致尿量增多。若因药物引发，需咨询医生调整方案，避免电解质紊乱。 五、特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫膀胱，孕中晚期尿频常见，属生理现象，但若伴随尿痛需排查感染。 老年男性：前列腺增生风险高，需定期监测残余尿量。 糖尿病患者：尿量异常增多时，提示血糖控制不佳，需同步监测血糖、尿酮体，避免酮症酸中毒。 儿童：若伴随发热、尿痛，需警惕尿路感染，及时尿常规检查排除炎症。 提示：若尿多伴随尿痛、血尿、发热、体重骤降等症状，或持续超过1周，应尽快就医排查病因，避免延误糖尿病、前列腺疾病等关键干预时机。

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