主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:我今年14岁,下面的小弟弟硬起来又粗有大

14岁处于青春期男性生殖系统开始发育阴茎勃起属正常生理现象阴茎大小有个体差异在青春期勃起长度周长有正常范围需注意外生殖器卫生保持健康生活方式保证睡眠合理饮食关注孩子心理给予正确引导出现异常情况及时就医。 1.青春期生理发育特点 14岁处于青春期,男性生殖系统开始发育,阴茎勃起是正常的生理现象。青春期时,体内雄激素水平逐渐升高,会促使阴茎等生殖器官的发育,包括阴茎的增粗增大等。一般来说,青春期阴茎的发育是一个逐渐的过程,在这个阶段,阴茎的大小、勃起情况存在个体差异,受遗传、营养状况等多种因素影响。例如,遗传因素占很大比重,如果家族中男性普遍阴茎发育较好,那么个体出现阴茎粗大有勃起的情况可能较为常见;而营养状况良好,如摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,也有助于生殖系统的正常发育。 2.正常范围及个体差异 阴茎的大小在不同个体之间有较大差异,在青春期,阴茎勃起时长度一般在7-16厘米左右,周长在6-10厘米左右都属于正常范围。14岁的孩子正处于快速发育阶段,目前出现阴茎硬起来又粗又大,如果没有其他异常症状,如疼痛、红肿等,通常是正常的生理发育表现。但需要注意的是,个体差异很大,有的孩子可能发育相对早一些,有的相对晚一些,只要没有超出正常的健康范围且没有不适症状,就无需过度担忧。 3.健康相关注意事项 卫生方面:要注意保持外生殖器的清洁卫生,每天用温水清洗外阴,勤换内裤,避免因为卫生问题导致感染等情况。因为青春期生殖器官发育,局部抵抗力相对较弱,不注意卫生容易引发炎症。 生活方式:保持健康的生活方式,保证充足的睡眠,因为睡眠对身体的生长发育很重要,有利于激素的正常分泌和身体各器官的修复等;同时要合理饮食,保证营养均衡,除了蛋白质、维生素等,还应摄入适量的矿物质等,促进身体正常发育。 心理方面:由于处于青春期,孩子可能会对自身生殖器官的变化产生好奇或担忧等心理,家长和学校应该给予正确的引导,让孩子了解正常的生理发育知识,避免孩子因为过度紧张或误解而产生心理负担。如果孩子出现阴茎勃起时伴有疼痛、异常肿胀等异常情况,应及时就医检查,排除疾病因素等。

问题:女性尿道出血刺痛

女性尿道出血伴刺痛多提示泌尿系统感染、尿道损伤或妇科炎症,需结合症状、检查明确病因并及时处理。 一、常见病因分类 感染性因素:以尿路感染(UTI)最常见,致病菌多为大肠杆菌,炎症刺激尿道黏膜导致出血、刺痛,常伴尿频尿急(下尿路感染),严重时可上行引发肾盂肾炎(伴发热、腰痛)。 非感染性因素:尿道综合征(无菌性尿频排尿不适)、尿道结石(结石摩擦黏膜出血)、外伤(性生活或器械检查导致黏膜损伤)。 特殊病因:妇科炎症(阴道炎分泌物刺激尿道)、性传播疾病(淋球菌/衣原体感染,伴尿道分泌物)、老年女性萎缩性尿道炎(雌激素下降致尿道黏膜脆弱)。 二、症状鉴别要点 单纯刺痛+终末血尿:多为下尿路感染(膀胱炎/尿道炎); 伴发热、寒战、腰痛:提示感染上行至肾盂,需紧急处理; 性生活后突发出血:可能为尿道黏膜机械损伤; 分泌物异常(黄绿/脓性)+瘙痒:警惕妇科或性传播疾病; 老年女性+阴道干涩:需排查萎缩性尿道炎。 三、必做检查与就医时机 基础检查:尿常规(明确白细胞/红细胞)、尿培养(确定致病菌及药敏); 影像学:泌尿系超声(排查结石、梗阻); 专项检查:妇科检查(分泌物/阴道pH)、STD筛查(淋球菌/衣原体核酸检测)。 提示:症状持续超过24小时或伴发热时,需24-48小时内就医,避免感染扩散。 四、家庭护理与预防措施 大量饮水:每日1500-2000ml,冲刷尿道减少细菌停留; 卫生管理:排尿后从前向后擦拭,性生活前后清洁外阴,避免经期盆浴; 生活习惯:避免憋尿、久坐,穿棉质透气内裤,减少辛辣刺激饮食; 暂停刺激行为:暂时避免性生活,直至症状完全消失。 五、特殊人群注意事项 孕妇:禁用左氧氟沙星等致畸药物,首选头孢类抗生素,需妇科/产科联合评估; 糖尿病患者:严格控制血糖(空腹<7mmol/L),感染易反复,需延长治疗疗程; 老年女性:绝经后可在医生指导下局部使用低浓度雌激素软膏,改善尿道黏膜环境。 提示:药物治疗需遵医嘱,不可自行服用抗生素或止血药。

问题:尿道发痒吃什么药最好

尿道发痒需根据具体病因选择药物,常见病因包括泌尿系统感染、性传播疾病、局部过敏或刺激等,不同病因用药差异显著。 一、泌尿系统感染相关用药 常见致病菌与药物选择:大肠杆菌等革兰阴性菌感染常用头孢菌素类(如头孢克肟)、喹诺酮类(如左氧氟沙星)、磺胺类(如复方磺胺甲噁唑)等抗生素,需在医生诊断后规范使用。 特殊人群用药禁忌:未成年人、孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类药物,因可能影响软骨发育或胎儿发育;肾功能不全者需调整磺胺类药物剂量,避免加重肾脏负担。 二、性传播疾病相关用药 淋球菌感染:首选头孢曲松钠(单次肌肉注射),对青霉素过敏者可选用大观霉素。 衣原体/支原体感染:常用阿奇霉素(单次口服)、多西环素(连续服用),需性伴侣同时治疗以避免交叉感染。此类疾病需通过实验室检查确诊,用药前需明确病原体。 三、过敏或局部刺激因素处理 接触性皮炎或药物过敏:可短期口服第二代抗组胺药(如氯雷他定、西替利嗪)缓解瘙痒,局部可涂抹炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏(如氢化可的松乳膏)。 局部刺激因素:更换棉质透气内裤,避免化纤或紧身衣物;用温水清洗外阴,避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品,减少搔抓。 四、特殊人群用药注意事项 儿童:优先非药物干预,如温水清洗、多饮水、穿宽松内裤;需避免使用成人抗生素,尤其是喹诺酮类、磺胺类,低龄儿童(<18岁)禁用喹诺酮类药物。 孕妇:尿道炎需在医生指导下选择相对安全的药物,如阿莫西林(青霉素类),避免影响胎儿;性传播疾病需尽早规范治疗,防止早产或新生儿感染。 老年人:若伴随尿频、尿急、排尿困难,需排查前列腺增生可能,继发感染时优先选择对肾功能影响小的药物(如阿莫西林),同时控制基础疾病(如糖尿病)。 五、非药物干预与就医提示 日常护理:每日饮水量保持1500~2000ml,增加尿量冲洗尿道;避免辛辣刺激性食物,减少酒精摄入;避免久坐憋尿,规律排尿。 及时就医指征:症状持续>3天未缓解,或伴随尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物、发热、腰痛等症状,需尽快到泌尿外科或皮肤科就诊,通过尿常规、病原体培养等明确诊断。

问题:肾结石是哪里痛有什么症状

肾结石疼痛主要位于腰部(肾区),典型表现为突发的腰部剧烈绞痛,可伴随血尿、排尿异常等症状。结石位置不同症状特点存在差异,部分患者可出现全身症状,特殊人群症状表现有独特性。 一、疼痛部位及特点 1. 典型疼痛部位:肾区(腰部两侧第12肋与脊柱交点附近区域),结石位于肾盂或肾盏时,疼痛常为持续性隐痛或胀痛;结石下移至输尿管,可引发输尿管痉挛,表现为突发的腰部至侧腹部剧烈绞痛,疼痛程度剧烈,患者常辗转不安、面色苍白、出冷汗。 2. 放射痛特征:结石移动至输尿管下段时,疼痛可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、大腿内侧或会阴部,男性患者可放射至阴囊或睾丸,女性可放射至大阴唇,部分患者伴随下腹部或会阴部坠胀感。 二、主要症状表现 1. 血尿:多数患者出现镜下血尿(显微镜下红细胞增多),约30%可出现肉眼血尿(尿液呈洗肉水色或红色),通常为无痛性,若结石摩擦尿路黏膜导致出血,可能伴随血块排出。 2. 排尿异常:结石刺激膀胱三角区或堵塞尿道时,可出现尿频、尿急、排尿困难,儿童患者因疼痛哭闹拒绝排尿,老年人因前列腺增生合并结石时,排尿困难症状更明显。 3. 全身伴随症状:结石合并感染时,可出现发热(体温>38.5℃)、寒战、恶心呕吐,严重者可出现脓毒血症(表现为血压下降、意识模糊);脱水表现(口干、尿量减少)在儿童和老年人中更易出现,可能与呕吐或疼痛导致饮水减少有关。 三、特殊人群症状差异 1. 儿童:疼痛定位不明确,可表现为不明原因哭闹、腹部蜷缩,易误诊为肠套叠、阑尾炎,若出现高热伴血尿需警惕梗阻合并感染;婴幼儿因无法表达,可能仅表现为拒食、呕吐,需结合超声检查明确诊断。 2. 老年人:症状隐匿,疼痛多为腰部隐痛或酸胀感,血尿发生率低,易漏诊为腰椎疾病或腰肌劳损;合并糖尿病者感染风险升高,可能以发热、肾功能异常为首发表现,需注意监测血糖。 3. 孕妇:子宫增大压迫输尿管可导致肾盂积水,疼痛多为单侧腰部钝痛,伴随排尿次数增多,超声检查需避开孕早期;分娩后因激素变化,结石排出风险增加,产后需关注排尿情况。

问题:膀胱癌手术后容易复发吗

膀胱癌术后存在一定复发风险,但通过规范治疗和随访,多数患者可有效控制病情,复发率与肿瘤分期、分级及治疗方式密切相关。 一、复发风险与肿瘤特征直接相关 非肌层浸润性膀胱癌(约占70%)术后复发率较高,其中低级别Ta/T1肿瘤复发率约20%-30%,高级别或多发肿瘤复发率可达50%-70%;肌层浸润性膀胱癌(如T2-T4期)虽术后复发以远处转移为主,但局部复发(盆腔内)仍占15%-30%,需结合辅助放化疗降低风险。 二、治疗规范性决定复发概率 手术是核心:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)需完整切除可见肿瘤及基底组织,残留肿瘤细胞是复发主因,术中病理确认切缘是否干净是关键;高危患者(如高级别、多发)术后需行膀胱灌注化疗(如吡柔比星)或免疫治疗(BCG),可降低复发率约40%-60%(基于《EAU膀胱肿瘤指南》)。 三、术后随访是早期控制复发的关键 需定期复查以早期发现复发:低危非肌层浸润性膀胱癌术后3个月首次膀胱镜+尿脱落细胞学检查,高危患者术后1-3个月首次复查;随访项目还包括尿肿瘤标志物、CT/MRI等,高危患者需每年行胸部CT筛查转移。 四、特殊人群需个体化管理 老年患者(≥75岁)因基础疾病多(如糖尿病、心功能不全),手术耐受性差,复发风险可能升高,需结合身体状况调整治疗方案;合并免疫功能低下(如长期使用激素、HIV感染)者,BCG灌注需谨慎,可优先选择低剂量化疗药物;保留膀胱者需关注心理状态,避免焦虑影响随访依从性。 五、综合预防措施降低复发概率 生活方式调整:戒烟限酒,避免接触苯胺染料、重金属等致癌物(如橡胶、纺织行业从业者),每日饮水1500-2000ml以稀释尿液;职业暴露人群需定期监测尿中致癌物质代谢产物;药物预防:非肌层浸润性膀胱癌术后推荐“诱导+维持”灌注方案(如BCG诱导3次,化疗药物维持),具体需由医生根据风险分层制定。 提示:复发早期常无明显症状,定期随访是发现肿瘤的唯一手段,患者需严格遵循医嘱,切勿因症状轻微忽视复查。

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