主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：怎么算包茎长

怎么算包茎长需结合包皮口形态、龟头暴露情况及年龄发育阶段判断，具体标准如下： 一、核心判断指标 1. 包皮口狭窄程度：包皮口直径<0.5cm时，多提示狭窄，手动上翻时存在明显阻力，可能伴随包皮无法自然翻开的情况。 2. 龟头暴露能力：自然状态下或轻柔上翻包皮后，阴茎头（龟头）完全暴露率<50%，或勃起时仍有部分龟头被包皮覆盖，且包皮无法贴合阴茎体。 3. 年龄与发育阶段：3岁以下婴幼儿因生理性包茎多见，包皮与龟头粘连未分离，随生长发育（通常5-10岁）可逐渐自然分离；青春期后（12岁以上）持续无法暴露龟头，需诊断为病理性包茎。 二、生理性与病理性包茎的鉴别 1. 生理性包茎：多见于新生儿至3岁儿童，包皮口存在生理性狭窄，无反复感染、排尿困难等症状，包皮可随年龄增长逐渐退缩（临床观察：7岁时约30%儿童仍存在包茎，但10岁后生理性包茎发生率降至5%以下）。 2. 病理性包茎：表现为包皮口纤维化狭窄、包皮与龟头粘连紧密，伴随排尿时包皮鼓起（“气球样”排尿）、尿流细弱、包皮垢堆积（表现为冠状沟处白色硬结），或反复包皮红肿、分泌物增多，成人患者可能因性交疼痛就诊。 三、临床评估方法 1. 体格检查：医生通过触诊判断包皮可动性，观察包皮上翻时是否出现“缩窄环”（即包皮口狭窄处），结合勃起状态下龟头暴露面积判定类型。 2. 辅助检查：对反复感染患者可进行包皮分泌物涂片（排查细菌/真菌感染），排尿期超声检查（评估尿道狭窄程度），必要时行包皮镜检查明确粘连范围。 四、特殊人群处理原则 1. 婴幼儿：避免强行上翻包皮，每日用温水轻柔清洗包皮腔（勿使用肥皂或清洁剂），多数随生长发育自愈，6岁后若包皮口仍未退缩，需泌尿外科评估是否需包皮环切术。 2. 青少年：若伴随排尿困难（尿流中断、射程变短）或性交疼痛，应尽早手术干预（目前研究显示青春期前手术可降低阴茎癌风险15%-20%）。 3. 成人：病理性包茎患者首选包皮环切术，术后需保持伤口干燥（可外用医用凡士林纱布保护），避免接触污水，伤口愈合前（约10-14天）避免剧烈运动。 五、关键注意事项 1. 生理性包茎无需药物治疗，过度清洁或暴力上翻可能导致包皮嵌顿（表现为龟头水肿、疼痛），需立即就医复位。 2. 病理性包茎患者日常需每日清洁包皮垢（可用生理盐水轻柔冲洗），避免长期包皮垢刺激诱发阴茎头炎；合并糖尿病或免疫低下者需优先控制基础疾病。 3. 包皮环切术虽为常规手术，但对低龄儿童（<3岁）需评估麻醉安全性，优先选择基础麻醉或局部麻醉，避免影响生殖器官发育。

问题：阳痿早泄求帮助

ED（勃起功能障碍）和PE（早泄）是男性常见的性功能障碍，两者常伴随发生，与生理、心理及生活方式密切相关，需通过专业评估明确病因后科学干预。 1. 疾病定义与诊断要点 1.1 疾病定义：ED指持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活；PE指阴道内射精潜伏时间短（原发性PE<1分钟，继发性PE较以往明显缩短），伴随主观困扰。 1.2 诊断标准：ED采用国际通用IIEF-5评分（5题量表，总分21分以上正常，≤7分重度）；PE参考IELSS标准，需结合性生活持续时间、性伴侣满意度及主观困扰综合判断。 1.3 鉴别关键：需排除器质性病因（如糖尿病、高血压、睾酮缺乏）与心理性因素（焦虑、压力），中老年患者需优先排查血管病变与内分泌异常，年轻患者应重视性经验与心理状态。 2. 常见危险因素与病因 2.1 生理因素：糖尿病（微血管病变致血管内皮损伤）、高血压（血管收缩功能异常）、肥胖（胰岛素抵抗升高）、睾酮水平低下（促性腺激素异常）。 2.2 心理因素：性经验不足、性伴侣关系矛盾、工作压力（皮质醇升高抑制中枢神经）、既往性创伤史。 2.3 生活方式：吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（酒精抑制性唤起）、缺乏运动（心血管功能下降）。研究显示，每日吸烟≥10支者ED风险是非吸烟者的2.3倍，肥胖者PE发生率升高40%。 3. 科学干预路径 3.1 非药物干预：生活方式调整（每周150分钟中等强度有氧运动，控制BMI<25）；心理干预（认知行为疗法改善焦虑，性治疗师指导行为技巧）；行为训练（PE采用“停-动法”“挤压法”延长射精潜伏期，ED可通过凯格尔运动增强盆底肌力量）。 3.2 药物干预：ED首选PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非），需空腹服用；PE可选达泊西汀（按需服用），两类药物均需医生评估后开具处方，禁止与硝酸酯类药物联用。 4. 特殊人群注意事项 4.1 中老年男性：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，定期监测睾酮水平，避免自行服用“壮阳药”（含非法添加成分可能加重肝肾负担）。 4.2 年轻男性：心理性PE优先通过性教育与伴侣沟通改善，禁用成人药物（如18岁以下禁用达泊西汀）；青少年以生活方式调整为主，避免过早用药。 4.3 合并抑郁/焦虑者：需精神科医生评估后联用抗抑郁药（如舍曲林），避免自行调整剂量，优先通过心理疏导缓解症状。 所有干预措施需在泌尿外科或男科医生指导下进行，患者应避免因“病耻感”延误就医，多数患者通过规范干预可显著改善生活质量。

问题：请问怎么才算包皮过长

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出阴茎头的一种常见男性外生殖器发育状态。其判断需结合解剖学特征与临床表现，具体标准如下： 一、解剖学定义与覆盖范围 包皮过长的核心特征为包皮覆盖尿道口，但包皮口无明显狭窄，可通过上翻动作暴露阴茎头（包括冠状沟）。正常情况下，新生儿及婴幼儿包皮多处于生理性包茎状态（包皮口狭窄，无法上翻），随年龄增长至青春期前，多数可逐渐自然退缩，包皮口松弛并能上翻露出阴茎头。成年后若包皮仍覆盖尿道口且上翻困难，需考虑病理性包皮过长。 二、临床判断标准 1. 疲软状态下：包皮完全或部分覆盖阴茎头及尿道口，阴茎头无法自然外露，需上翻才能显露。 2. 勃起状态下：包皮仍覆盖尿道口，或上翻后仅部分显露阴茎头，且冠状沟处有包皮堆积。 3. 上翻测试：双手轻推包皮可顺利上翻至冠状沟处，无明显卡顿感，复位后无嵌顿风险（嵌顿指包皮上翻后无法复位，导致局部血液循环障碍）。 三、与包茎的鉴别要点 包茎与包皮过长均表现为包皮覆盖问题，但本质不同。包茎患者包皮口狭窄呈漏斗状，无法上翻暴露阴茎头，强行上翻会引起疼痛或嵌顿；包皮过长者虽覆盖范围较大，但包皮口宽松，可自由上翻，仅因包皮长度超出正常范围导致尿道口被覆盖。两者鉴别需通过上翻试验，包茎者上翻失败，包皮过长者可成功上翻。 四、特殊人群特点 1. 婴幼儿：3岁以下儿童生理性包茎发生率达90%以上，表现为包皮与阴茎头粘连较紧，类似包皮过长外观，随年龄增长（至5-6岁），多数可自然分离，无需干预。若5岁后包皮仍无法上翻或伴随排尿困难（如尿流细、包皮鼓起），需排查病理性包茎或包皮过长。 2. 青春期及成人：包皮过长可能与遗传、肥胖或慢性炎症有关，肥胖者因耻骨区脂肪堆积，可能导致视觉上包皮覆盖范围增大，需结合实际上翻能力判断。 五、潜在风险与管理建议 1. 卫生隐患：过长包皮易藏污纳垢，积聚包皮垢（胆固醇结晶与分泌物混合），长期刺激可引发包皮炎、龟头炎，甚至增加阴茎癌风险（但阴茎癌与包皮过长的关联需满足长期卫生不佳、反复感染等条件）。 2. 性生活影响：若包皮口狭窄（假性包茎），勃起时包皮牵拉导致疼痛，或因敏感度过高影响性生活质量。 3. 日常管理：每日温水清洗，轻柔上翻包皮（婴幼儿避免强行分离），清洗后复位；合并反复感染者，可在医生指导下使用外用抗菌药物（避免自行用药）。 4. 就医指征：出现排尿困难、反复包皮红肿、性生活疼痛或包皮嵌顿，需及时就诊，必要时行包皮环切术。

问题：做包皮手术要注意什么

做包皮手术需注意术前评估、术后护理及特殊人群管理等关键环节。以下从三个方面详细说明： 一、术前评估与准备 1. 术前检查需全面，需通过血常规、凝血功能、尿常规等排查感染、凝血功能障碍等禁忌证，合并高血压、糖尿病者应控制血压、血糖至手术安全范围，术前1周避免吸烟（尼古丁会延缓切口愈合），术前1天清洁外阴，更换干净内裤。 2. 需明确手术指征：单纯包皮过长无反复感染、排尿困难者，可先观察；包茎（包皮口狭窄无法上翻）、反复包皮炎、排尿困难或包皮嵌顿病史者，建议手术。手术方式选择（传统环切、吻合器环切等）需由医生根据患者年龄、包皮条件及意愿决定。 二、术后护理要点 1. 伤口护理以清洁干燥为核心，术后1-2天内避免接触水，可用无菌纱布覆盖保护，每日用生理盐水轻柔清洁切口及周围，避免用力擦拭；若切口有轻微渗血，可按压止血，持续渗血需及时就医。术后1周内避免剧烈活动（如跑步、跳跃），减少局部摩擦，睡眠时可适当抬高阴茎（用毛巾垫高阴囊）减轻水肿。 2. 用药需遵循安全原则：疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用刺激性外用药物（如碘伏浓度过高可能加重疼痛）；预防性使用抗生素需在医生指导下进行，仅适用于感染风险高者（如糖尿病、包茎严重者）。 3. 饮食与生活习惯调整：术后1周内避免辛辣、酒精等刺激性食物，多摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）及维生素C（如新鲜蔬果）促进愈合；术后1个月内避免性生活，若出现切口裂开、异常分泌物、高热等需立即就诊。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：5岁以下若无反复感染、排尿困难，建议观察至青春期前（因部分儿童包皮可随生长自然退缩）；若需手术，需由儿科泌尿外科医生评估，采用改良式环切术（减少创伤），家长需注意术后避免患儿抓挠伤口，按医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚，2个月以上婴儿可遵医嘱使用）。 2. 老年男性：合并前列腺增生者，术后需注意排尿通畅，若出现排尿困难、尿潴留，可短期留置导尿管，同时控制前列腺症状（如α受体阻滞剂，需医生开具处方）；术后需加强营养支持，避免因营养不良延缓愈合。 3. 糖尿病患者：术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后每日监测血糖，伤口愈合期可适当补充锌剂（如葡萄糖酸锌，成人每日15-30mg），降低切口感染风险。 包皮手术需由正规医疗机构开展，术前充分沟通手术方案及风险，术后严格遵循护理指南，可有效降低并发症发生率。

问题：急性尿道炎排尿会痛怎么办

急性尿道炎排尿痛需先明确病因，可通过检查确定，然后进行一般治疗（增加水分摄入、注意休息），细菌或支原体衣原体感染分别用对应抗生素治疗，不同人群有特殊注意事项，若一般治疗无效或有其他伴随症状需及时就医完善检查调整方案。 一、明确病因诊断 急性尿道炎排尿痛首先要明确病因，常见病因有细菌感染（如大肠埃希菌等）、支原体或衣原体感染等。可通过尿常规、尿培养等检查来确定具体病原体。不同年龄、性别患者病因可能有差异，比如女性由于尿道短宽直更易发生细菌感染；有不洁性生活史的人群支原体、衣原体感染风险增加。 二、一般治疗措施 增加水分摄入：大量饮水，每天饮水量保持在2000-3000ml左右，这样可以增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于减轻排尿痛的症状，而且不同年龄人群都适用，对于儿童要鼓励其多饮水，但要注意避免一次大量饮水引起不适。 注意休息：患病期间要保证充足的休息，避免过度劳累，这有利于身体的恢复，不同年龄段患者都需要合理安排作息时间，比如儿童要保证充足的睡眠，成年人要避免熬夜等。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 抗生素治疗：如果是细菌感染引起，可根据药敏试验选择合适抗生素，如头孢菌素类等；如果是支原体、衣原体感染，可选用大环内酯类抗生素等。但药物的具体使用需由医生根据患者具体情况判断，尤其要考虑年龄因素，比如儿童使用某些抗生素需谨慎选择，避免影响生长发育等。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童急性尿道炎排尿痛时，家长要更加留意孩子的症状变化，及时带孩子就医检查，在治疗过程中严格遵循医生的建议，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物选择和剂量都需要特别谨慎，同时要注意保持孩子外阴的清洁卫生。 女性患者：女性在月经期间患急性尿道炎时，要特别注意经期卫生，及时更换卫生巾，避免细菌滋生加重感染，排尿痛时要避免因为疼痛而减少饮水量，要克服不适尽量保证足够的水分摄入。 男性患者：男性患者如果是由于不洁性生活引起的尿道炎，要避免再次发生不洁性行为，同时在治疗期间要注意避免性生活，防止交叉感染，影响自身康复和传染给性伴侣。 五、就医指导 如果经过一般治疗后排尿痛症状没有缓解甚至加重，或者出现发热、腰痛等其他伴随症状，要及时就医，进一步完善相关检查，如泌尿系统超声等，以排除是否合并有其他泌尿系统疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等，医生会根据具体情况调整治疗方案。

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