主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：男性精囊炎病怎样治

男性精囊炎的治疗需结合药物干预、生活方式调整及物理治疗，具体方案需根据病程、病因及个体情况制定。急性精囊炎以控制感染、缓解症状为主，慢性精囊炎需兼顾长期管理与预防复发。 1. 药物治疗 1.1 抗生素治疗：急性精囊炎多由细菌感染引起，常见致病菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌，需根据病原菌类型选择敏感抗生素，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢克肟）等。治疗周期通常为2-4周，需遵医嘱完成疗程以避免复发。慢性精囊炎若合并反复感染，可考虑联合用药或延长疗程。 1.2 对症支持治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解局部疼痛及炎症反应；对于结核性精囊炎，需联合抗结核药物（异烟肼、利福平）规范治疗，疗程通常6-12个月。 2. 生活方式调整 2.1 避免诱发因素：长时间久坐会导致盆腔充血，加重局部炎症，建议每坐1小时起身活动5-10分钟；避免憋尿及过度性生活，急性发作期应暂时禁欲，慢性期适度规律性生活有助于炎性分泌物排出。 2.2 饮食与作息管理：减少辛辣刺激食物、酒精及咖啡因摄入，避免加重前列腺充血；保持规律作息，避免熬夜，适度进行有氧运动（如快走、慢跑）可改善盆腔血液循环。 3. 物理治疗 3.1 温水坐浴：每日1-2次，水温控制在40-42℃，每次15-20分钟，可促进局部血液循环，缓解坠胀不适。急性炎症期需避免温度过高，以防加重感染扩散。 3.2 前列腺按摩：适用于慢性精囊炎患者，通过轻柔按摩前列腺促进炎性分泌物排出，每周1-2次，按摩后需及时排尿。按摩时若出现剧烈疼痛或血精加重，应暂停并就医。 4. 特殊人群管理 4.1 儿童患者：儿童精囊炎罕见，多由先天发育异常或感染扩散引起，需优先排查病因（如包茎、尿道狭窄），避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育），以保守治疗（温水坐浴、抗炎支持）为主。 4.2 老年患者：合并前列腺增生或糖尿病者需加强基础疾病管理，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因免疫力低下导致感染反复；老年患者用药需兼顾肝肾功能，优先选择半衰期短、副作用小的药物。 5. 治疗后注意事项 5.1 定期复查：治疗结束后1-3个月复查精液常规、前列腺超声，评估炎症消退情况，结核性精囊炎需长期随访（至少1年）监测病灶变化。 5.2 预防复发：避免久坐、憋尿等不良习惯，注意个人卫生，性生活前后清洁外生殖器；若出现血精反复、排尿不适加重，需及时就诊排查是否合并结石、前列腺增生等诱因。

问题：尿路感染后有过性生活出血怎么办

尿路感染后性生活出血可能与感染未愈导致的黏膜损伤、合并妇科炎症或机械性损伤有关，需优先暂停性生活并通过非药物干预促进恢复，必要时就医检查明确病因。 一、明确出血原因 1.尿路感染未治愈：细菌持续刺激尿道及阴道黏膜，性生活摩擦加重充血水肿，导致黏膜脆弱出血，常见致病菌为大肠杆菌，尤其未完成疗程的患者更易发生。 2.合并妇科疾病：女性若存在宫颈炎、宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）、阴道炎症等，性生活刺激可诱发黏膜破损出血，老年女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，也易出现此类情况。 3.机械性损伤：性生活前后清洁不足或动作过于剧烈，可能造成尿道外口或阴道黏膜微小破损，尤其在感染未愈时黏膜本身处于充血状态，更易出血。 二、优先非药物干预措施 1.暂停性生活1~2周：避免进一步刺激感染部位，减少黏膜损伤风险，直至出血停止且排尿无明显不适。 2.增加饮水量：每日饮水1500~2000毫升，通过频繁排尿冲刷尿道及阴道，促进细菌排出，降低感染负荷。 3.局部清洁护理：用37℃左右温水清洗外阴，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，性生活前后双方均需清洁外生殖器，降低交叉感染风险。 三、特殊人群注意事项 1.育龄期女性：需排查是否合并宫颈息肉、HPV感染等，若反复出血或伴随性交后疼痛，建议进行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测。 2.老年女性：因雌激素水平降低，阴道黏膜菲薄易出血，可在医生指导下局部使用保湿润滑剂，避免因干涩摩擦导致出血。 3.儿童及青少年：需家长高度关注，若伴随排尿疼痛、尿液浑浊，可能提示泌尿系统发育异常或先天性感染，需避免过早性生活，及时就医排查是否存在尿道结构异常或性传播疾病。 四、需及时就医的情况 若出现以下症状，应尽快前往泌尿外科或妇科就诊： 1.出血持续超过3天或出血量增多，伴随血块排出； 2.尿液呈鲜红色或酱油色，或排尿时疼痛加剧； 3.阴道分泌物呈黄绿色、脓性或带血丝，伴随异味； 4.伴有发热（体温≥37.3℃）、下腹坠胀或腰痛。 五、规范治疗原则 1.尿路感染控制：确诊后可遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星（18岁以下儿童及孕妇禁用），需完成疗程以避免复发； 2.妇科炎症处理：若合并霉菌、细菌感染，可局部使用抗真菌或抗菌栓剂，避免自行使用复方制剂。 特别提示：特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者）用药需严格遵循医生指导，避免因药物副作用影响健康。

问题：出现了肾结石血尿该怎么办

出现肾结石伴血尿时，需立即就医明确结石大小、位置及出血原因，同时遵循医嘱进行止痛、排石或抗感染治疗，并结合生活方式调整预防复发。 一、紧急就医明确诊断 血尿可能因结石摩擦尿路黏膜、梗阻或感染引发，需通过泌尿系超声、CT、尿常规等检查，明确结石大小（＜0.6cm或＞0.6cm）、位置（肾盂、输尿管或膀胱）及是否合并梗阻、感染（如发热、白细胞升高），排除肿瘤、凝血功能障碍等其他病因。 二、对症紧急处理 止痛：若疼痛剧烈，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或阿片类镇痛药（如哌替啶），孕妇、老年人需谨慎选择。 饮水与活动：无严重梗阻时，每日饮水2000-3000ml（心衰、肾功能不全者需遵医嘱控制饮水量），配合跳跃、爬楼梯等运动促进结石下移。 观察与记录：密切关注尿量、尿色（如出现鲜红色尿、血块需警惕梗阻或严重出血），避免剧烈运动或憋尿。 三、结石与血尿的治疗策略 药物辅助排石：＜0.6cm结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，联合碳酸氢钠碱化尿液（尿酸结石适用），促进结石排出。 碎石取石：＞0.6cm或梗阻严重者，需体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石，术后血尿通常1-3天内缓解。 止血与抗感染：持续血尿时可短期使用氨甲环酸，合并感染需经验性使用抗生素（如左氧氟沙星），但需在医生指导下用药。 四、长期预防与生活管理 饮食调整：限制高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）食物，减少钠盐摄入；增加钙（牛奶、豆制品）、膳食纤维摄入，降低结石复发风险。 饮水与尿量：每日尿量保持2000ml以上，避免空腹憋尿，睡前饮水可减少夜间尿液浓缩。 定期复查：每3-6个月复查泌尿系超声，监测结石变化及肾功能，糖尿病患者需严格控糖（高血糖易加重感染性结石）。 五、特殊人群注意事项 孕妇：优先保守治疗，避免碎石或造影检查，疼痛时首选非药物镇痛（如冷敷），必要时终止妊娠前用药需谨慎。 老年人：合并肾功能不全者需控制饮水及排石药物剂量，避免药物蓄积；孤立肾患者禁止体外冲击波碎石。 儿童：多见于胱氨酸或尿酸结石，需通过饮食调整（如增加液体摄入），避免盲目补钙或服用排石药物。 内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）》及国际尿石症联盟（IAU）共识，具体治疗需结合个体情况，遵医嘱执行。

问题：小便很黄是什么原因

小便发黄的原因包括生理性的饮水过少、饮食摄入大量富含胡萝卜素食物，药物因素如服用核黄素等，病理性的肝脏疾病致胆红素代谢异常、泌尿系统感染致尿液成分改变、胆道疾病致胆红素排泄异常，儿童需关注饮水及异常表现，孕妇要考虑特殊生理状态，老年人长期小便黄伴不适需及时就医排查病因。 一、生理性原因 1.饮水过少：人体摄入水分不足时，肾脏会对尿液进行重吸收以维持体内水平衡，此过程会使尿液中水分减少，尿色素浓度相对升高，从而导致小便颜色变黄。例如长时间未饮水、大量出汗（如高温环境下劳作、剧烈运动后未及时补充水分）等情况，均可能引发这种生理性小便发黄，一般通过增加饮水量，尿液颜色可逐渐恢复正常。 2.饮食因素：食用大量富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橙子等，其中的胡萝卜素经人体代谢后，部分会通过尿液排出，使小便呈现黄色。这种情况通常在调整饮食结构后，小便颜色会有所改善。 二、药物因素 某些药物服用后可导致小便变黄，例如服用核黄素等药物，药物成分经体内代谢后会通过尿液排出，进而使尿液颜色发生改变。一般在停止服用相关药物后，小便颜色可逐渐恢复正常。 三、病理性原因 1.肝脏疾病：如肝炎等肝脏疾病，会影响胆红素的正常代谢。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后会随胆汁排入肠道，若肝脏功能异常，胆红素代谢紊乱，可导致胆红素进入血液循环并通过尿液排出，使小便颜色变黄。患者常还可能伴有乏力、黄疸（皮肤、巩膜发黄）等其他症状。 2.泌尿系统感染：细菌等病原体感染泌尿系统时，会引起尿液成分改变，可能导致小便颜色变黄，同时常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 3.胆道疾病：胆囊炎等胆道疾病可影响胆红素的正常排泄路径，导致胆红素代谢异常，进而使胆红素进入尿液，引起小便发黄，患者可能伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。 特殊人群提示 儿童：儿童新陈代谢旺盛，若饮水不足易出现小便黄情况，家长需关注儿童日常饮水量，保证其充足水分摄入；若儿童小便黄同时伴有发热、哭闹等异常表现，需警惕泌尿系统感染等疾病，应及时就医。 孕妇：孕妇身体处于特殊生理状态，若出现小便黄情况，需考虑是否因孕期身体代谢变化或合并相关疾病所致，如有异常应及时咨询医生，排查病理性因素。 老年人：老年人各器官功能逐渐衰退，需关注其饮水情况及是否存在相关疾病，若长期小便黄且伴有其他不适症状，如消瘦、乏力等，应及时就医检查，以明确病因。

问题：尿道炎主要是因为什么引起的应该怎样治疗

尿道炎主要由病原体感染（如细菌、支原体等）引起，治疗以抗感染为核心，结合生活护理、原发病处理及特殊人群个性化方案，需避免盲目用药。 主要病因：尿道炎主要由病原体经尿道逆行感染尿道黏膜引发。最常见病原体为大肠杆菌（社区获得性感染占比超70%），其次为淋球菌（导致淋病性尿道炎）、支原体（如解脲支原体）、衣原体（沙眼衣原体）。少数情况下，病毒、真菌（如念珠菌）或滴虫感染也可诱发尿道炎，需结合病原体类型选择治疗方案。 诱发因素：诱发尿道炎的因素包括：1. 个人卫生习惯不佳，如内裤长期不更换、经期未及时清洁外阴；2. 长期憋尿，导致尿液在尿道滞留，细菌大量繁殖；3. 性生活频繁或卫生不足，尤其女性性生活后易发生交叉感染；4. 尿道结构异常，如尿道结石、狭窄或前列腺增生导致尿液排出梗阻；5. 免疫力低下状态，如糖尿病、长期使用激素或化疗患者，易反复感染。 治疗原则：治疗尿道炎需遵循“明确病因-针对性抗感染-处理原发病”原则：首先通过尿常规、尿培养及药敏试验明确病原体类型及药敏情况；其次根据病原体选择敏感抗生素，如大肠杆菌感染常用喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类（头孢克肟）；淋球菌感染首选头孢曲松；支原体/衣原体感染选用阿奇霉素、多西环素；合并真菌感染需加用抗真菌药物。若存在尿道结石、梗阻等原发病，需优先处理（如碎石、解除梗阻），避免感染反复。 生活护理：生活护理对尿道炎康复至关重要：每日饮水量保持1500-2000ml，增加尿量冲刷尿道，减少细菌停留；注意个人卫生，每日用温水清洗外阴，女性清洁从前向后，男性注意清洁包皮垢；避免憋尿，有尿意及时排出；治疗期间严格禁止性生活，直至症状完全消失、复查确认治愈；饮食上避免辛辣刺激、酒精，选择清淡易消化食物，适当补充维生素C增强免疫力。 特殊人群注意：特殊人群需注意：孕妇尿道炎需优先选择对胎儿安全的药物（如阿莫西林、头孢类），避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）及磺胺类；老年人因肾功能减退，需避免氨基糖苷类等肾毒性药物，用药期间监测肾功能；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，预防高血糖状态下反复感染；儿童尿道炎禁用喹诺酮类及磺胺类（影响生长发育），建议选择青霉素类、头孢类，用药剂量需严格按体重计算；合并HIV感染者需加强免疫支持，同时治疗可能合并的其他病原体感染。

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