主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：治疗前列腺癌有没有什么好的治疗方法呢

前列腺癌的治疗方法需根据肿瘤分期、分级及患者健康状况综合选择，目前主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化疗与新型药物治疗及主动监测。 一、手术治疗：根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的标准根治手段，适用于临床分期T1-T2a、预期寿命≥10年的患者。该手术通过完整切除前列腺及精囊，可实现95%以上的肿瘤控制率，临床研究证实对早期患者5年生存率可达85%~90%。但高龄、严重心血管疾病或合并严重基础疾病者需谨慎评估手术耐受性，术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，需在围手术期加强康复训练。 二、放射治疗：外照射放疗（EBRT）与近距离放疗（种子植入）适用于不能耐受手术或拒绝手术的患者，或局部进展期（T2b-T4）患者。EBRT通过高能射线靶向照射前列腺区域，5年局部控制率可达80%~90%，尤其适用于合并盆腔淋巴结转移者。近距离放疗适用于低危患者，短期副作用可能包括尿频、尿急等，长期需监测尿失禁风险。接受放疗的患者需注意避免过度憋尿或久坐，以减少膀胱刺激症状。 三、内分泌治疗：通过降低睾酮水平抑制肿瘤生长，包括药物去势（如促性腺激素释放激素类似物）或手术去势（双侧睾丸切除术），联合抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可增强疗效。适用于转移性前列腺癌或局部进展期患者，研究显示该方案可延长中位生存期至2-3年。需注意，长期内分泌治疗可能引发骨质疏松、心血管风险增加、勃起功能障碍等副作用，老年患者需定期监测骨密度及心血管指标，合并糖尿病者需加强血糖管理。 四、化疗与新型药物治疗：多西他赛联合泼尼松是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的一线化疗方案，可使中位生存期延长2~3个月。新型靶向药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）通过抑制雄激素合成或阻断雄激素受体，显著延长生存时间，适用于内分泌治疗耐药后的mCRPC患者，常见副作用包括高血压、腹泻、疲劳等，需在医生指导下用药。接受化疗的患者需定期监测血常规及肝肾功能，老年患者建议采用低剂量方案以降低耐受性风险。 五、主动监测：对低风险（Gleason评分≤6、PSA<10ng/ml、临床分期≤T2a）且预期寿命较短（<10年）的患者，可定期监测PSA、影像学及病理变化，暂不启动积极治疗。研究显示，此类患者5年无进展生存率可达85%以上，能有效避免过度治疗对生活质量的影响。但需注意，监测期间需避免剧烈运动或饮酒等可能升高PSA的行为，建议每3-6个月复查一次PSA及游离PSA比值。 特殊人群注意事项：高龄患者（≥75岁）优先考虑个体化方案，优先评估手术或放疗耐受性；糖尿病患者在内分泌治疗期间需密切监测血糖波动，预防高血糖引发的并发症；合并心血管疾病者避免使用可能引发血栓风险的药物（如某些化疗方案）；有生育需求的年轻患者需提前咨询生殖保存方案（如精子冷冻），以降低治疗对生育功能的影响。

问题：附睾炎治疗的时间长吗

附睾炎治疗时间因类型、严重程度及个体差异存在明显差异。急性附睾炎规范治疗通常需2~4周，慢性附睾炎或合并基础疾病者可能延长至3~12个月。 一、不同类型附睾炎的治疗周期差异 1. 急性附睾炎：起病急，阴囊肿胀、疼痛、发热等症状明显，需及时抗感染治疗。临床数据显示，若未合并脓肿，经规范抗生素治疗后，症状在1~2周内缓解，总疗程一般为2~4周；若形成脓肿或合并其他感染，需手术引流，疗程延长至4~6周。 2. 慢性附睾炎：多由急性未彻底治愈或反复发作导致，病程超过3个月，表现为隐痛、坠胀感，治疗周期显著延长。需综合药物、物理干预及生活方式调整，疗程常达3~6个月，部分患者因局部纤维化或瘢痕形成，症状可能持续更长时间。 二、影响治疗时长的关键因素 1. 年龄因素：儿童患者免疫系统较活跃，急性附睾炎经规范治疗后恢复较快，疗程通常2~3周，但需避免使用喹诺酮类抗生素（18岁以下禁用）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，感染控制难度大，治疗周期可能延长至4~8周，且需密切监测基础病指标。 2. 基础疾病与免疫状态：合并糖尿病、免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染）的患者，病原体清除难度增加，易形成慢性感染，治疗疗程延长至6~12周，同时需优先控制基础病，血糖控制不佳会延缓炎症消退。 3. 治疗依从性：未足量足疗程使用抗生素、自行停药或忽视非药物干预（如久坐、频繁性生活）的患者，易导致感染复发或转为慢性，治疗时间可能从2~4周延长至6个月以上。 4. 生活方式：长期酗酒、吸烟降低免疫力，影响炎症修复，建议治疗期间戒烟限酒，规律作息，避免剧烈运动或久坐，可缩短恢复时间约20%~30%。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：需在儿科泌尿外科医生指导下用药，首选头孢类或青霉素类抗生素，强调卧床休息、抬高阴囊、局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）缓解疼痛，治疗期间家长需观察症状变化，若高热持续或阴囊肿胀加重需紧急就医。 2. 老年患者：优先选择口服抗生素，避免静脉输液，减少药物不良反应风险，定期复查超声评估附睾形态，治疗后注意避免憋尿、久坐，预防前列腺炎等并发症。 3. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹6.1mmol/L~7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L，联合敏感抗生素治疗，疗程较普通患者延长50%~100%。 四、非药物干预与药物治疗的协同作用 1. 非药物干预：急性期以休息、冷敷、阴囊托带托起阴囊减轻坠胀感，避免性生活及剧烈活动；慢性期可温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟）促进局部血液循环，改善症状。 2. 药物治疗：根据病原体（如大肠杆菌、淋球菌等）选择敏感抗生素，常用头孢菌素类、磺胺类等，疗程需覆盖病原体清除周期，避免因症状缓解过早停药导致复发。

问题：阴茎包皮里有白色分泌物是怎么回事

阴茎包皮内出现白色分泌物可能由生理性分泌物堆积、感染性炎症或性传播疾病等原因引起。生理性多为包皮垢，病理性常见于包皮龟头炎，性传播疾病如淋病、尖锐湿疣等也可能表现为分泌物异常。需结合具体情况判断，必要时就医明确。 一、生理性分泌物的常见情况 正常情况下，包皮内皮脂腺会分泌皮脂，与尿液残留、上皮脱屑混合形成白色或淡黄色分泌物，即包皮垢。若包皮过长或包茎，清洁不及时会导致分泌物堆积，形成白色豆腐渣样物质，伴随轻微异味。多见于青少年男性（因包皮发育未完全，清洁难度大）或成人（卫生习惯不足），此类分泌物质地均匀，无明显红肿、瘙痒，无发热等全身症状，及时清洁后可减少。 二、感染性炎症导致的分泌物异常 细菌性包皮龟头炎：多因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌感染，分泌物呈黄色或黄绿色，质地较稠，伴随龟头红肿、疼痛、排尿灼热感，部分患者分泌物有腥臭味。常见于卫生习惯差、糖尿病患者或免疫力低下者，炎症持续可能引发局部溃疡或淋巴结肿大。 念珠菌性包皮龟头炎：由念珠菌感染引起，分泌物呈白色乳酪状或豆腐渣样，伴随明显瘙痒、红斑、小丘疹，尤其在闷热环境或长期使用广谱抗生素后易发作。多见于性活跃人群，或长期使用免疫抑制剂、激素治疗者，性伴侣可能同时感染念珠菌性阴道炎。 三、性传播疾病相关的分泌物表现 淋病：由淋病奈瑟菌感染引起，急性期分泌物为黄色或黄绿色脓性，量多且伴随尿频、尿急、尿痛，严重时分泌物带血丝，部分患者腹股沟淋巴结肿大疼痛。有高危性行为史者需警惕，性伴侣若未及时治疗，易反复感染。 生殖器疱疹（HSV感染）：单纯疱疹病毒感染时，早期可能出现白色或透明水疱，破溃后形成浅表溃疡，伴随疼痛、瘙痒，分泌物较少但易反复发作，病程约1-2周，免疫力低下时易复发。 四、特殊人群的注意事项 婴幼儿：包皮与阴茎头未完全分离，家长避免强行翻开清洗，日常用温水轻柔冲洗外阴即可，多数随年龄增长（通常青春期前）可自然分离，无需特殊处理，若分泌物量少、无异味，无需就医。 青少年及成人：每日用温水清洁外阴，翻转包皮冲洗内侧，避免使用肥皂或刺激性清洁剂；若分泌物持续超过1周，或伴随龟头红肿、排尿困难、发热，需及时就医，通过分泌物涂片或病原体培养明确感染类型，对症使用抗真菌或抗生素药物。 糖尿病患者：因血糖控制不佳易反复感染，需每日清洁并观察分泌物变化，若出现分泌物异味、颜色加深或伴随龟头溃疡，及时就医，避免感染扩散引发败血症等严重并发症。 五、预防与日常护理建议 保持外阴清洁干燥，穿宽松棉质内裤，减少摩擦；性生活前后双方用温水清洁外生殖器；包皮过长者每周用温水冲洗包皮内侧1-2次，避免长期包皮垢堆积；性活跃人群建议定期（每3-6个月）筛查性传播疾病，避免多性伴侣及不安全性行为；若确诊感染，性伴侣需同时检查治疗，防止交叉感染。

问题：双肾结石怎么得的

双肾结石主要由尿液中晶体物质过饱和、沉积及尿路环境异常共同导致，核心成因包括代谢异常、生活方式失衡、尿路结构异常、基础疾病及药物影响，特殊人群风险特征更显著。 一、代谢异常是核心诱因 1. 高钙尿症：当尿钙排泄量超过200mg/24h，尿液中钙盐过饱和，易形成草酸钙、磷酸钙等晶体沉积。常见于原发性甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺激素升高致骨钙释放增加）、肾小管重吸收钙功能异常等，女性因雌激素波动在妊娠、绝经后尿钙排泄升高，风险相对增加。 2. 高尿酸尿症：尿酸排泄量＞800mg/24h时，尿酸盐晶体易析出。多见于高嘌呤饮食（动物内脏、酒精摄入过量）、原发性高尿酸血症，或肾功能不全导致尿酸排泄减少，男性因嘌呤代谢旺盛（日均嘌呤摄入＞150mg）风险更高。 3. 高草酸尿症：尿液中草酸浓度＞45mg/24h时，草酸钙结石风险显著升高。长期过量摄入菠菜、苋菜等草酸含量高的食物，或肠道疾病（如肠易激综合征）致草酸吸收增加，儿童营养不良时肠道吸收功能紊乱也可能诱发。 二、生活方式与环境因素影响 1. 饮水不足：每日饮水量＜1500ml，尿液持续浓缩，晶体沉积风险升高。高温作业者、办公室人群因缺水未及时补水，易形成结石核心。 2. 饮食结构失衡：长期低盐饮食（＜5g/d）致尿钙排泄增加；高糖饮食（甜饮料、糕点）通过增加草酸排泄诱发结石；过量蛋白质摄入（＞1.5g/kg/d）使尿酸、胱氨酸浓度升高，老年人合并肾功能减退时更需警惕。 三、尿路结构异常与感染因素 1. 解剖异常：肾盂输尿管连接部狭窄、马蹄肾等畸形致尿液引流不畅，晶体易在局部沉积；膀胱输尿管反流时，尿液及细菌滞留，形成磷酸镁铵结石核心。 2. 反复感染：变形杆菌等细菌分解尿素产氨，使尿液pH＞7.5，促进磷酸钙、磷酸镁铵结晶。糖尿病患者因免疫力低下易合并尿路感染，女性因尿道短、雌激素下降致尿路感染风险更高。 四、基础疾病与药物副作用 1. 内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进（PTH升高）、甲状腺功能亢进（钙代谢紊乱）、糖尿病（高血糖致渗透性利尿，尿钙排泄增加），均通过改变尿液成分诱发结石。 2. 药物影响：长期服用氨苯蝶啶（保钾利尿剂）、乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）致尿液pH升高；糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（呋塞米）增加钙排泄，老年人因基础疾病多、用药复杂风险叠加。 五、特殊人群风险特征 1. 儿童：营养不良（低蛋白血症）致胱氨酸代谢异常，或长期高钙奶粉喂养、维生素D过量（＞4000IU/d）诱发结石。 2. 女性：妊娠期雌激素升高致钙重吸收增加，产后短暂高钙尿；绝经后雌激素下降，骨钙流失增加，尿钙排泄升高。 3. 家族性因素：有家族性高草酸尿症、原发性高钙尿症病史者，因基因突变致肾小管转运蛋白异常，晶体形成风险显著升高。

问题：小便时尿刺痛怎么回事

小便时尿刺痛可由泌尿系统感染、结石、尿道损伤、尿道炎等引发，泌尿系统感染中女性因尿道短易受细菌入侵，男性前列腺炎可能因细菌感染、久坐憋尿等致尿刺痛；泌尿系统结石移动损伤尿路黏膜可致刺痛；尿道损伤会因外力或医源性操作致排尿时刺痛；尿道炎可因不洁性生活致病原微生物感染引发。女性要重视经期卫生预防感染，男性应避免久坐憋尿，儿童出现尿刺痛需重视可能与先天畸形有关要及时就医并遵医嘱适当处理如增饮水量等 一、泌尿系统感染引发尿刺痛 泌尿系统感染是导致小便时尿刺痛的常见原因之一。以膀胱炎为例，女性因尿道短且直，细菌较易入侵引发炎症。细菌在尿道、膀胱等部位繁殖，炎症刺激尿路黏膜，使得排尿时出现刺痛感，常伴随尿频、尿急症状。男性若患前列腺炎，也可能出现尿刺痛，前列腺炎的发生可能与细菌感染、久坐、憋尿等因素相关，炎症状态下排尿过程受影响从而产生刺痛。女性需尤其注意个人卫生，特别是经期卫生，防止细菌滋生引发感染；男性应避免久坐、憋尿等不良生活习惯，降低前列腺炎等疾病的发生风险。 二、泌尿系统结石导致尿刺痛 尿道结石、膀胱结石等泌尿系统结石也是引起小便时尿刺痛的重要原因。结石在尿道或膀胱内移动时，会损伤尿路黏膜，尿液通过损伤部位就会引发刺痛感，部分患者还可能伴有血尿症状。结石的形成与代谢异常、饮食等多种因素有关，比如长期高钙、高草酸饮食可能增加结石形成几率。当出现尿刺痛且怀疑结石时，需通过相关检查明确结石情况。 三、尿道损伤引起尿刺痛 尿道损伤可致使小便时尿刺痛。外力撞击等情况可能造成尿道损伤，或者医源性操作如导尿等导致尿道黏膜损伤，排尿时尿液刺激损伤部位，就会出现刺痛感。对于有尿道损伤风险的人群，要注意避免外力伤害，在进行医源性操作时应选择正规医疗机构以降低医源性损伤风险。 四、尿道炎造成尿刺痛 不洁性生活等因素可能引发尿道炎，病原微生物感染尿道后，会引起炎症反应，使得尿道黏膜处于敏感状态，排尿时尿液刺激发炎的尿道黏膜，从而出现尿刺痛症状。预防尿道炎需注意性生活卫生，避免不洁性行为。 特殊人群注意事项 女性：除注意个人卫生外，经期要勤换卫生巾，选择合适的卫生用品，降低泌尿系统感染几率。一旦出现尿刺痛等异常症状，应及时就医检查，因为女性泌尿系统感染相对高发，需尽早明确病因进行处理。 男性：要关注自身生活方式，避免久坐，定时起身活动，同时避免长时间憋尿，这些不良生活方式易诱发前列腺炎等疾病，从而可能导致尿刺痛。若出现相关症状，应及时排查病因。 儿童：儿童出现小便时尿刺痛需格外重视，可能与先天性泌尿系统畸形等因素有关，要及时带儿童就医，进行详细检查，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预的适当处理方式，如适当增加饮水量等，但需在医生指导下进行，避免延误病情。

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