主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:包皮需不需要手术

包皮是否需要手术需结合健康影响综合判断,包皮过长或包茎导致反复感染、排尿困难、性生活不适或并发症时建议手术,否则无需。 一、明确包皮过长与包茎的定义及分类 包皮过长指包皮覆盖龟头但可轻松上翻露出;包茎指包皮口狭窄,无法上翻露出龟头。临床数据显示,亚洲男性包茎发生率约8%-15%,包皮过长约20%-30%。婴幼儿包茎多为生理性,随发育可自然缓解,成年后仍包茎需干预。 二、无需手术的健康标准 若包皮可自由上翻,日常清洁无残留污垢、无异味,无反复包皮炎、龟头炎发作,排尿顺畅(尿线不细、无尿流中断),且性生活无疼痛或不适,仅需加强清洁(每日温水冲洗),无需手术。 三、需手术的适应症与风险提示 包茎症状:排尿困难(尿线细、排尿时包皮鼓起)、尿流中断,甚至尿液残留导致异味积聚; 反复感染:每年包皮炎/龟头炎发作≥3次,伴红肿、分泌物或异味,抗生素治疗后仍复发; 嵌顿风险:勃起时包皮卡住无法复位,可能导致龟头缺血坏死; 性生活问题:因包皮口狭窄导致性交疼痛、早泄,经行为干预无效。 四、特殊人群的个体化处理原则 婴幼儿:3岁内生理性包茎建议观察至青春期,若包皮口仍狭窄(无法上翻露出龟头),可在青春期前评估是否干预; 老年患者:合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病,评估手术耐受性(如凝血功能、心肺功能); 妊娠期女性伴侣:若包皮过长伴反复感染,建议孕前治疗,避免孕期母婴传播风险。 五、术后护理与长期健康管理 术后需保持伤口清洁干燥,1-2天用生理盐水或碘伏消毒,穿宽松衣物;避免勃起(睡前少饮水,必要时遵医嘱服用己烯雌酚,仅说明名称);1周内避免剧烈运动,1个月内禁止性生活;若出现出血不止、伤口裂开或发热,需立即就医。 (注:内容基于《外科学》教材及WHO男性生殖健康指南,具体治疗需遵医嘱。)

问题:尿结石疼痛怎么办

尿结石疼痛多为结石梗阻尿路引发的肾绞痛,发作时应立即就医,在医生指导下通过药物止痛与非药物干预缓解症状,后续需明确结石特征并针对性治疗,同时调整生活方式预防复发。 一、紧急止痛与初步处理:肾绞痛发作时,立即卧床休息,避免剧烈活动;可尝试腰部或腹部热敷(40-50℃毛巾,每次15-20分钟)缓解平滑肌痉挛;疼痛剧烈时需在医生指导下使用止痛药,如非甾体抗炎药(布洛芬)或阿片类镇痛药(吗啡类),但需注意低龄儿童禁用阿片类药物,孕妇慎用非甾体抗炎药。 二、明确结石相关检查:疼痛缓解后应尽快就医,通过超声、CT等检查明确结石位置(肾、输尿管或膀胱)、大小(如<0.6cm可能自行排出)、数量及是否合并梗阻(如肾盂积水)或感染(发热、脓尿),这是制定后续治疗方案的关键。 三、药物干预原则:仅说明药物名称,如α受体阻滞剂(坦索罗辛)可松弛输尿管平滑肌促进排石,适用于<0.8cm输尿管结石;非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)可减轻疼痛与炎症,可能减少阿片类药物用量;中重度疼痛时,医生可能开具阿片类镇痛药,需严格遵医嘱使用,避免依赖。 四、特殊人群注意事项:儿童患者以保守治疗为主,大量饮水(每日1000-1500ml)配合轻柔活动,避免使用成人止痛药;孕妇需优先通过超声检查明确结石情况,优先保守治疗,必要时在医生评估下使用药物;老年人合并肾功能不全者,需避免使用可能加重肾损伤的药物,监测电解质;合并糖尿病者需严格控制血糖,避免因高血糖诱发感染。 五、预防复发措施:日常大量饮水保持每日尿量2000-3000ml,以稀释尿液、促进结石排出;饮食方面,草酸钙结石患者减少菠菜、杏仁等高草酸食物,尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜摄入,增加新鲜蔬果;适当运动(如慢跑、跳绳)促进结石下移;定期复查泌尿系超声,监测结石变化。

问题:微创割包皮多少钱

微创割包皮费用包含术前检查、手术、术后用药及复查等方面,大致1500-4000元,受地区、医院等级、自身情况影响,儿童患者要选好手术时机并精心护理,成年患者术前要清洁、术后要注意休息等及控制基础疾病。 影响微创割包皮费用的因素 地区差异:经济发达地区的医院运营成本高,如一线城市的医院,各项收费相对较高;而经济欠发达地区的医院收费会低一些。例如,北京、上海等大城市的三甲医院微创割包皮费用可能处于较高水平,而一些三四线城市的医院费用相对较低。 医院等级:等级越高的医院,设备更先进,医生的技术水平通常也更高,所以手术费用会相对高些。三甲医院的微创割包皮费用一般高于二甲医院。 患者自身情况:如果患者在术前检查中发现有其他影响手术的疾病,需要先治疗相关疾病,这会增加额外的费用。比如患者本身有包皮龟头炎,需要先控制炎症,这部分治疗费用会算在整体费用里。 特殊人群的注意事项 儿童患者:儿童进行微创割包皮手术时,由于儿童的配合度相对较差,需要特别注意手术时机的选择。一般建议在青春期前进行手术,以减少对阴茎发育的可能影响。同时,术后护理要更加精心,因为儿童的皮肤愈合能力虽强,但需要避免儿童搔抓手术部位,防止感染等并发症的发生。要保持手术部位清洁干燥,按照医生的要求定期换药等。 成年患者:成年患者在手术前要注意保持外生殖器的清洁,手术前一天可以用温水清洗外阴。术后要注意休息,避免长时间站立、行走,减少阴茎勃起,因为阴茎勃起可能会导致伤口疼痛、出血等情况。如果有基础疾病,如糖尿病等,要积极控制血糖,因为高血糖不利于伤口愈合,会增加感染的风险。 总之,微创割包皮的费用受多种因素影响,患者可以根据自身情况和所在地区选择合适的医院进行手术,并在术前了解清楚各项费用构成,术后遵循医生的嘱咐进行护理。

问题:阳痿早泄请求治疗

阳痿早泄的治疗需结合非药物干预与药物治疗,优先通过生活方式调整、心理干预改善症状,特殊人群需个体化方案。 一、明确疾病定义与分类:阳痿(勃起功能障碍,ED)指持续3个月以上无法维持足够勃起以完成满意性生活;早泄(PE)指阴道内射精潜伏时间<1分钟且伴随双方困扰。两者可独立或共病,ED病因中,心理性占比约30-40%,器质性涉及血管病变(如高血压)、神经损伤(糖尿病)等;PE以心理性为主,与焦虑、性经验不足相关。 二、非药物干预核心措施:心理干预采用认知行为疗法(CBT),研究显示可使PE患者射精潜伏时间延长2-3倍,ED心理性病例缓解率达55%;行为训练包括停-动法(PE)、凯格尔运动(盆底肌训练)改善控精能力;生活方式调整中,每周≥150分钟中等强度有氧运动可提升ED患者血管内皮功能,降低PE复发率;戒烟限酒、控制体重(BMI 18.5~24.9)可改善代谢,减少器质性风险。 三、药物治疗规范选择:ED可选用PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非),需排除硝酸酯类药物禁忌;PE推荐SSRI类药物(如达泊西汀),通过调节5-羟色胺再摄取发挥作用,起效时间约1-3小时。药物使用需由医生评估后决定,避免自行购买。 四、特殊人群注意事项:青少年(<18岁)以心理疏导为主,如学业压力导致的PE,通过性教育与放松训练缓解;老年患者(>65岁)优先排查糖尿病、高血压等基础病,药物选择需考虑肝肾功能;女性伴侣参与性沟通可降低男性性表现焦虑;合并肝肾功能不全者,需调整药物剂量或选择替代方案。 五、长期管理与就医提示:建议尽早就诊泌尿外科或男科,通过夜间勃起监测、超声检查等明确病因;治疗后需定期随访,根据疗效调整方案;坚持健康生活方式,如规律作息、低盐低脂饮食,可降低复发风险。

问题:肾囊肿该如何治疗

肾囊肿治疗需根据囊肿类型、大小、症状及患者整体健康状况综合决策,无症状小囊肿以观察随访为主,有症状或大囊肿可选择囊液抽吸硬化剂注射或手术干预。 一、观察随访 适用于单纯性肾囊肿、直径<5cm且无临床症状者,成人每6-12个月通过超声检查评估囊肿大小及肾功能指标变化,婴幼儿及儿童患者建议每3-6个月随访一次,监测囊肿增长速度及肾脏形态发育。生活方式上需避免剧烈运动及腹部撞击,减少囊肿破裂风险;合并高血压者需严格控制血压<140/90mmHg,以降低囊肿相关并发症概率。 二、囊液抽吸联合硬化剂注射 适用于直径≥5cm且伴随腰部胀痛、血尿或肾功能异常的患者,操作过程需在超声引导下进行,抽吸囊液后注入硬化剂(如无水乙醇)使囊壁纤维化闭合。适用于无严重出血倾向、凝血功能正常的成年患者,儿童及青少年因肾脏发育未成熟,优先采用非侵入性干预方式。糖尿病患者需在血糖控制稳定(空腹血糖<7.0mmol/L)后实施,避免硬化剂刺激加重肾脏代谢负担。 三、手术治疗 适用于直径>10cm、反复感染或破裂、合并尿路梗阻的囊肿,常用术式包括腹腔镜下囊肿去顶减压术及超声引导下囊肿切除术。老年患者术前需评估心肺功能,避免麻醉风险;合并冠心病、慢性肾病者需术前优化治疗方案。多发性囊肿患者优先选择微创手术减少创伤,术后需监测尿量及肾功能指标,避免肾缺血导致急性肾损伤。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿肾囊肿需重点监测肾功能(血肌酐、肾小球滤过率),避免低龄儿童使用肾毒性药物;孕妇因生理性激素变化可能导致囊肿增大,无症状者建议产后3个月评估,有症状者需与产科、肾内科联合制定方案;高血压、糖尿病患者需严格控制基础疾病,预防感染加重囊肿症状,避免硬化剂或手术对肾功能的额外损伤。

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