主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:男性尿等待是什么原因

男性尿等待是指排尿起始时间延迟,表现为有尿意后需等待数秒至数分钟才能开始排尿,可能伴随尿流细弱、排尿间断等症状。其成因涉及前列腺、尿道、神经调节及心理等多方面因素,临床常见原因如下: 1. 前列腺疾病:①前列腺炎:中青年男性高发,病原体感染或非感染性炎症刺激前列腺及尿道黏膜,导致局部充血水肿,尿道阻力增加,排尿启动延迟。研究显示,慢性前列腺炎患者中约20%-30%存在尿等待症状,多伴随尿频、下腹坠胀等表现。②前列腺增生:中老年男性(40岁以上)常见,前列腺组织增生压迫尿道,造成机械性梗阻,使尿流排出阻力显著升高。流行病学数据显示,50岁以上男性前列腺增生患病率随年龄增长逐步上升,80岁以上男性患病率超80%,是尿等待最常见病因之一。 2. 尿道结构异常:①尿道狭窄:外伤、反复尿路感染或医源性操作(如导尿)可导致尿道管腔瘢痕狭窄,尿液排出阻力增加,表现为排尿起始延迟、尿流变细。②尿道结石:结石嵌顿于尿道内口或尿道中段时,可阻塞尿液排出通道,引发排尿中断或尿等待,部分患者伴随尿痛、血尿。 3. 神经调节功能障碍:①糖尿病神经病变:长期血糖控制不佳时,高血糖损伤膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经支配,导致两者协调性下降,出现排尿启动困难。临床观察显示,糖尿病病程超过10年的患者中,约15%-20%存在尿等待或尿失禁等下尿路功能障碍。②腰椎病变:腰椎间盘突出、骨折或肿瘤压迫支配膀胱的神经,可影响排尿中枢与尿道括约肌的信号传递,导致排尿延迟或尿潴留。 4. 心理因素影响:焦虑、紧张、压力等情绪通过神经-内分泌系统作用于盆底肌,导致尿道括约肌痉挛,尿液排出阻力增加。部分患者存在心理性排尿障碍,与条件反射抑制有关,如排尿环境陌生、心理暗示等均可诱发或加重症状。 5. 其他因素:长期久坐、憋尿、酗酒等不良生活方式可加重前列腺充血,诱发前列腺炎或前列腺增生进展,进而导致尿等待。此外,盆底肌功能减弱(如缺乏运动)会降低排尿协调性,使尿流启动时间延长。 特殊人群提示:中老年男性应定期进行前列腺特异性抗原(PSA)检测及超声检查,早期发现前列腺增生或病变;糖尿病患者需严格控制血糖,定期监测神经功能,避免神经病变进展;长期精神压力大的人群可通过凯格尔运动(盆底肌训练)改善排尿功能,必要时寻求心理干预。

问题:为什么总是尿路感染

反复尿路感染通常与生理结构特点、免疫状态、生活习惯、治疗管理及特殊人群风险相关,包括女性尿道解剖差异、性生活相关诱因、基础疾病影响、治疗不彻底及细菌耐药等因素。 一、生理结构与性别差异:女性尿道短(3-5cm),靠近肛门,性生活时易将肠道菌群带入尿道,尤其育龄期女性因雌激素波动、阴道pH变化增加感染风险。绝经后女性雌激素下降,尿道黏膜萎缩,也易反复感染。男性若存在前列腺增生,尿液残留易滋生细菌;包皮过长或包茎者清洁不彻底,包皮垢堆积可能诱发感染。婴幼儿尿道黏膜脆弱,女婴易因尿布更换不及时导致粪便污染,男婴可能因包皮未完全翻开清洁困难。 二、免疫功能与基础疾病影响:长期患有糖尿病(血糖控制不佳时尿糖升高)、慢性肾病、尿路结石等基础疾病会改变尿液成分或排空功能,增加细菌定植风险。免疫力低下人群如长期使用免疫抑制剂者、HIV感染者,中性粒细胞功能异常导致杀菌能力下降,感染易反复发作。 三、生活方式与行为诱因:每日饮水量不足(<1500ml)导致尿液浓缩,细菌在膀胱内停留时间延长;频繁憋尿使膀胱压力升高,尿液反流风险增加。性生活后若未及时排尿,性交过程中带入的细菌可能在尿道定植;使用含杀精剂的避孕套或卫生棉条可能破坏阴道菌群平衡,诱发感染。个人卫生习惯差,如经期未勤换卫生巾、外阴清洁时过度冲洗或使用刺激性洗液,均可能破坏局部菌群稳定。 四、治疗不规范与细菌耐药:首次感染未完成足疗程治疗(成人通常需7-14天,儿童可能更长),或自行停药导致细菌未完全清除,残留菌群再次繁殖。长期使用广谱抗生素可能导致菌群失调,耐药菌(如产超广谱β-内酰胺酶菌株)感染率上升,传统药物疗效下降。 五、特殊人群的额外风险:孕妇因子宫增大压迫输尿管导致尿液排空不畅,孕期输尿管蠕动减慢,尿液反流概率增加;老年男性因前列腺增生导致尿流不畅,残余尿量增多,细菌滞留;儿童因膀胱容量小、排尿控制能力弱,若卫生习惯不良(如便前不洗手、共用毛巾),易反复感染。 对于反复尿路感染,建议优先通过增加饮水量(每日1500-2000ml)、及时排尿、注意性生活后清洁等非药物干预降低风险;确诊后需遵医嘱完成疗程,避免自行停药;合并基础疾病者需加强原发病管理,定期监测尿常规及尿培养,必要时进行影像学检查排除结构异常。

问题:尿路感染

尿路感染分为上尿路肾盂肾炎与下尿路膀胱炎尿道炎,病因主要是细菌入侵及性生活、妊娠等易感因素,症状下尿路有尿频尿急尿痛等膀胱刺激征,上尿路有发热寒战腰痛等全身症状,诊断靠尿常规见异常及尿细菌培养确诊,治疗用抗生素依药敏,预防需注意个人卫生、多饮水、管理基础疾病等,孕妇需谨慎用药并保持外阴清洁多饮水,儿童需及时治疗并遵循儿科安全用药原则。 一、定义 尿路感染是病原体在尿路中生长繁殖引发的感染性疾病,可分为上尿路(肾盂肾炎)与下尿路(膀胱炎、尿道炎)感染,病原以细菌为主,其中大肠埃希菌为最常见致病菌。 二、病因 1.细菌感染:主要由大肠埃希菌等细菌入侵尿路所致,女性因尿道短宽直且毗邻肛门,细菌易逆行感染,发病率高于男性;2.易感因素:性生活、妊娠、泌尿系统结构异常(如结石、畸形)、免疫力低下(如糖尿病、长期使用免疫抑制剂)等均增加感染风险。 三、症状 1.下尿路感染(膀胱炎、尿道炎):主要表现为尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征),部分患者可伴耻骨上区疼痛;2.上尿路感染(肾盂肾炎):除膀胱刺激征外,常出现发热、寒战、腰痛、恶心呕吐等全身症状。 四、诊断 1.尿常规检查:可见白细胞、细菌、亚硝酸盐阳性等,提示尿路感染可能;2.尿细菌培养:发现病原菌可确诊,同时可明确病原菌种类及药敏情况,指导抗生素选择。 五、治疗 主要采用抗生素治疗,如头孢菌素类等,遵循根据病原菌药敏结果选药原则,需注意特殊人群用药差异,孕妇等需在医生评估后选择对胎儿或自身影响小的药物。 六、预防 1.个人卫生:女性注意会阴清洁,勤换内裤,性生活后及时排尿;2.多饮水:每日保证充足尿量,冲刷尿道,减少细菌定植;3.基础疾病管理:糖尿病等免疫力低下人群需积极控制血糖等基础疾病,增强机体抵抗力;4.特殊人群关注:孕妇需定期监测泌尿系统情况,儿童出现排尿异常应及时就医,避免转为慢性感染。 七、特殊人群注意事项 孕妇:尿路感染需谨慎用药,应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗生素,同时注意保持外阴清洁,多饮水; 儿童:儿童尿路感染需及时治疗,家长应密切观察孩子排尿情况,如出现尿频、尿急、发热等症状,需尽早就诊,避免感染迁延转为慢性,治疗中遵循儿科安全用药原则,优先非药物干预,避免低龄儿童滥用不恰当药物。

问题:尿多,腹部有时疼是什么原因

尿多伴随腹部疼痛可能由泌尿系统感染、结石、糖尿病、前列腺/妇科炎症等多种原因引起,需结合症状特点和病史综合判断。 一、泌尿系统感染及炎症 1. 下尿路感染:膀胱炎、尿道炎等,炎症刺激膀胱黏膜可引发尿频、尿急、尿痛,炎症累及盆腔时出现下腹部隐痛,尿液检查可见白细胞及细菌,多见于女性、性生活频繁者及憋尿人群。 2. 上尿路感染:肾盂肾炎除高热、腰痛外,炎症刺激可致下腹牵涉痛,需结合血常规、尿常规及肾功能检查明确,老年或糖尿病患者感染风险较高。 二、尿路结石 1. 输尿管结石:结石刺激尿路黏膜引发尿频、尿急,梗阻时出现腰腹部绞痛,疼痛可向会阴部放射,儿童及老年男性因生理结构差异风险不同,尿常规可见红细胞。 2. 膀胱结石:排尿中断、尿痛伴随下腹部隐痛,男性因前列腺增生易形成结石,女性少见,需通过泌尿系超声定位结石位置。 三、糖尿病及代谢异常 1. 糖尿病:血糖>7.0mmol/L时因渗透性利尿出现多尿,伴随口渴、体重下降,长期高血糖可引发糖尿病肾病,早期表现为夜尿增多、轻微腹部不适,需检测空腹血糖及糖化血红蛋白。 2. 内分泌紊乱:甲状旁腺功能亢进症患者因高钙血症诱发尿路结石,同时多尿、腹痛,需结合血钙及甲状旁腺激素水平判断。 四、男性前列腺疾病 1. 前列腺炎:中青年男性久坐、频繁性生活后易发病,病原体感染或盆底肌肉紧张导致尿频、尿不尽及下腹坠胀,前列腺液检查可见白细胞,需避免久坐及饮酒。 2. 前列腺增生:老年男性常见,腺体压迫尿道致尿流变细、夜尿增多,残余尿量增加继发感染,出现腹部隐痛,需通过前列腺超声评估。 五、妇科及盆腔炎症 1. 盆腔炎:女性下生殖道感染上行至盆腔,炎症刺激膀胱及子宫附件引发尿频、下腹痛,经期或性交后加重,需妇科超声及分泌物检查确诊。 特殊人群提示:儿童需排查先天性尿路结构异常;孕妇因子宫压迫膀胱出现生理性尿频,若伴随持续性腹痛需警惕尿路感染或早产;长期服用利尿剂、降压药者需核对药物清单,排除药源性多尿。 非药物干预:每日饮水1500~2000ml,规律排尿;腹部不适可热敷缓解痉挛;避免辛辣刺激饮食及憋尿。若症状持续2周或伴随发热、血尿、体重下降,需尽快检查尿常规、泌尿系超声及血糖,明确病因后对症治疗。

问题:肾囊肿的症状表现有哪些

大多数肾囊肿患者早期无明显症状,当囊肿增大(通常>5cm)或合并并发症时,可能出现以下症状表现,具体与囊肿大小、位置、数量及是否累及周围组织相关。 一、局部压迫相关症状 囊肿增大后压迫肾盂、肾盏或肾实质时,可引起腰部或腹部隐痛、胀痛,疼痛程度与囊肿位置相关,如肾盂旁囊肿可因压迫输尿管导致尿路梗阻,出现腰腹部绞痛或持续性钝痛,部分患者疼痛可放射至下腹部、腹股沟或会阴部。巨大囊肿(直径>10cm)可在腹部触及表面光滑、质地柔韧的包块,随呼吸上下移动。 二、肾功能异常相关症状 囊肿长期压迫肾组织可导致局部缺血及肾小管功能受损,表现为夜尿增多(肾小管浓缩功能下降)、轻度蛋白尿(24小时尿蛋白定量<1g),若囊肿压迫肾血管影响肾小球滤过,可出现血肌酐升高、尿素氮升高,伴随乏力、食欲减退、体重下降等肾功能不全表现。临床流行病学研究显示,单侧囊肿患者约15%可出现轻中度高血压,与肾素分泌增加相关。 三、并发症相关症状 囊肿破裂或感染时症状显著:囊肿破裂(多因外伤、剧烈运动诱发)可出现突发腰痛、镜下血尿或血红蛋白尿,严重时因囊液刺激腹膜引发腹膜炎;囊肿感染表现为发热、寒战、尿频尿急尿痛,尿常规可见白细胞升高及脓尿,血培养偶见致病菌生长。此外,少数复杂性囊肿(伴实性成分或钙化)可能短期内快速增大,需警惕恶变风险,表现为体重下降、恶病质等。 四、特殊类型肾囊肿症状特点 1. 单纯性肾囊肿:多见于40岁以上成人,单侧或双侧单发,囊肿<5cm时无症状,5cm以上可出现上述压迫症状;2. 多囊肾(常染色体显性遗传):双侧多发囊肿进展性增大,儿童期可因肾脏肿大出现腹部膨隆、生长发育迟缓,成人期合并肝囊肿、颅内动脉瘤,约50%患者在60岁前进入终末期肾病,表现为顽固性高血压、严重蛋白尿及电解质紊乱。 五、特殊人群症状差异与注意事项 婴幼儿:先天性多囊肾患儿可因羊水过少、早产入院,超声检查可见双肾增大伴无数小囊肿,需避免剧烈活动防止囊肿破裂;孕妇:孕期激素变化及子宫压迫可能使囊肿短期内增大,建议每4周超声监测,避免憋尿及腹部撞击;老年患者:多合并高血压、糖尿病,症状常被基础病掩盖,需定期检测肾功能,避免使用非甾体抗炎药(NSAIDs)加重肾损伤。

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