主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:怎么让包皮慢慢变短

儿童及青少年生殖系统随身体发育可能使包皮相对变短,此过程无需特殊干预,保持良好生活习惯即可,要适度运动、合理饮食;若有包皮过长等异常情况,一般包皮环切术是针对该问题的手术方式,但非让包皮慢慢变短的自然途径,对包皮状态有疑虑应咨询专业医生,勿用不恰当方法影响生殖健康。 一、自然发育方面 对于儿童及青少年,随着身体的正常生长发育,生殖系统也会逐渐发育成熟,包皮可能会相对变短。这是因为身体的整体生长和激素水平等因素的综合作用,在这个过程中无需额外进行特殊干预,只需保持良好的生活习惯,保证充足的营养摄入,包括蛋白质、维生素等的均衡摄取,以支持身体的正常发育进程。例如,保证每天摄入适量的肉类、蔬菜水果等,为身体发育提供物质基础。同时,要注意个人卫生,每天清洗外生殖器,保持清洁,预防感染等问题影响发育。 二、健康生活方式调整 1.适度运动 适当进行有氧运动,如慢跑、游泳等,每周坚持一定的运动时长,如每周3-5次,每次30分钟左右。运动可以促进全身血液循环,包括生殖器官部位的血液循环,有助于维持生殖系统的正常生理功能,可能对包皮的相对状态产生积极影响。但运动时要注意选择合适的运动强度和方式,避免过度运动造成身体损伤。对于儿童来说,应选择适合其年龄和体能的运动项目,如跳绳、踢毽子等,在家长的监护下进行,保证运动安全。 2.合理饮食 均衡的饮食对身体整体健康至关重要,也与生殖系统的发育等相关。增加富含锌、维生素E等营养素的食物摄入。锌对于生殖系统的正常功能有重要作用,富含锌的食物有牡蛎、瘦肉等;维生素E具有抗氧化等作用,坚果、植物油等是维生素E的良好来源。通过合理饮食为身体提供充足的营养物质,有助于维持身体各器官的正常状态,包括生殖器官相关结构的正常发育和功能维持,间接可能对包皮状态产生影响。同时,要注意避免过度摄入高糖、高脂肪等不利于健康的食物,以免影响身体的正常代谢和生殖系统的健康。 三、医学干预情况(需在医生指导下进行) 1.包皮环切术相关情况 一般来说,包皮环切术是一种针对包皮过长等问题的手术治疗方式,但这并不是让包皮“慢慢变短”的常规自然过程。如果存在包皮过长、包茎等异常情况,在医生评估后,可能会考虑手术干预。但手术是一种较为直接的处理方式,而非让包皮慢慢变短的自然途径。对于儿童如果存在包茎影响排尿等情况,可能需要在合适的年龄由医生评估后考虑是否进行手术。手术前医生会进行详细的检查和评估,考虑儿童的年龄、身体状况等因素。术后要注意伤口的护理等,促进伤口愈合,减少并发症的发生。而对于成年人,如果包皮过长影响生活质量等,也可以在医生建议下考虑手术,但手术是一种有创的干预措施,需要谨慎权衡利弊。 需要注意的是,不存在所谓“让包皮慢慢变短”的神奇、快速且无风险的非医学自然方法,如果对包皮状态有疑虑,应及时咨询专业医生,由医生根据具体情况进行科学的评估和指导,避免自行采用不恰当的方法而影响生殖健康。

问题:尿完后一直肚疼为什么

尿完后肚疼可能由多种因素引起,女性因尿道短直、生理结构等易患泌尿系统感染,男性前列腺增生等可致感染;泌尿系统结石如肾结石、输尿管结石移动损伤尿路黏膜会引发疼痛,儿童结石与先天因素等有关;膀胱炎可由细菌感染等引起,育龄女性及老年男性发病情况不同;还有尿道综合征及女性妇科疾病如盆腔炎等也可能导致尿完后肚疼。 一、泌尿系统感染 1.女性情况:女性尿道短而直,容易受到细菌等病原体入侵。性生活、不注意个人卫生等都可能增加感染风险。细菌感染尿道、膀胱等部位后,炎症刺激会导致尿完后肚疼,还可能伴有尿频、尿急等症状。例如相关研究表明,女性泌尿系统感染中大肠杆菌是常见的致病菌,感染后炎症反应会引发尿道及周围组织的疼痛不适。 2.男性情况:男性若存在前列腺增生等问题,也可能导致泌尿系统感染,进而出现尿完后肚疼。老年男性前列腺增生较为常见,增生的前列腺会压迫尿道,使尿液引流不畅,容易滋生细菌引发感染,出现下腹部疼痛等症状。 二、泌尿系统结石 1.结石位置影响:肾结石、输尿管结石等都可能导致尿完后肚疼。当结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,引起疼痛。例如肾结石在活动过程中,从肾脏移动到输尿管,会刺激输尿管平滑肌痉挛,导致腹部疼痛,疼痛可能在尿完后仍持续存在。相关影像学研究显示,泌尿系统结石的存在会引起尿路黏膜的损伤和炎症反应,从而导致疼痛症状。 2.不同年龄差异:儿童泌尿系统结石相对少见,但如果存在先天性尿路畸形等情况,也可能出现尿完后肚疼。儿童的结石成因可能与代谢异常、先天性因素等有关,比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可能导致尿液排出受阻,形成结石,引发疼痛。 三、膀胱炎 1.病因与症状:膀胱炎可由细菌感染、药物刺激等引起。细菌感染膀胱后,膀胱黏膜处于炎症状态,尿完后膀胱收缩等可能刺激炎症部位,导致肚疼。除了尿完后肚疼,还可能有尿液外观异常,如尿液混浊等表现。一些研究发现,急性膀胱炎患者膀胱黏膜存在明显的充血、水肿等炎症改变,这些改变会引发疼痛感觉。 2.年龄与性别因素:育龄女性膀胱炎发生率较高,与女性生理结构有关。而老年男性膀胱炎可能与前列腺疾病等相关,老年男性前列腺增生等情况导致膀胱出口梗阻,尿液残留易引发膀胱炎,出现尿完后肚疼等症状。 四、其他可能因素 1.尿道综合征:多见于女性,可能与神经功能紊乱等有关。患者会出现尿完后肚疼,同时可能伴有尿频、尿急等症状,但尿常规等检查可能无明显异常。目前认为尿道综合征的发生可能与盆底肌肉功能紊乱、心理因素等多种因素有关,神经内分泌调节异常也可能参与其中。 2.妇科疾病影响(女性):女性的一些妇科疾病,如盆腔炎等,也可能累及泌尿系统周围组织,导致尿完后肚疼。盆腔炎会引起盆腔内组织的炎症,炎症蔓延可能刺激泌尿系统相关部位,出现下腹部疼痛,在尿完后可能感觉疼痛持续或加重。例如有研究发现,盆腔炎患者中部分会出现泌尿系统相关的疼痛症状,与炎症的扩散和刺激有关。

问题:做肾结石微创手术后多久能劳动

肾结石微创手术后恢复劳动的时间因手术方式、结石特征及个体健康状况存在差异,一般轻体力劳动可在术后2~6周逐步恢复,重体力劳动需延长至6~12周。 一、不同手术方式的基础恢复周期 1. 输尿管镜碎石取石术(URL):适用于直径<2cm的输尿管结石,创伤较小,术后平均住院1~2天,伤口愈合需7~10天,术后2~4周可尝试轻体力劳动,避免长时间弯腰或站立。 2. 经皮肾镜碎石取石术(PCNL):适用于较大或复杂结石,需建立经皮通道,术后平均住院3~5天,术后4周内以休息为主,6~8周可恢复轻体力劳动,期间需避免腰部受力。 3. 腹腔镜输尿管切开取石术(LUL):适用于肾盂输尿管连接部狭窄合并结石,创伤中等,术后2~3周伤口初步愈合,5~6周可恢复日常轻体力活动。 二、影响恢复时间的核心因素 1. 结石特征:直径>2cm的鹿角形结石需延长恢复2~3周,PCNL术后需通过超声确认肾集合系统形态恢复;多发结石患者需延迟至8周后评估劳动能力。 2. 基础健康状态:65岁以上老年患者恢复时间延长20%,糖尿病患者需糖化血红蛋白控制在7%以下,空腹血糖<7mmol/L方可逐步恢复劳动;高血压患者需稳定血压至140/90mmHg以下。 3. 并发症管理:术后出现持续性血尿(超过3天)或发热(>38℃持续24小时)需复查泌尿系CT,确认无残留结石或肾周血肿后,劳动时间相应延长1~2周。 三、劳动强度的阶段性恢复策略 1. 术后1~4周:以低强度活动为主,每日散步15~30分钟,避免提重物(>5kg)、剧烈咳嗽及屏气动作,可在床边进行轻度腰部拉伸(每次不超过5分钟)。 2. 术后4~8周:经复查确认肾功能稳定(血肌酐正常),可恢复办公室工作,避免久坐超过2小时,每小时起身活动5分钟,腰部可佩戴护具保护。 3. 术后8周后:逐步过渡至中度劳动,避免搬运重物、弯腰搬物,推荐游泳(非蛙泳)作为恢复性运动,每周3次,每次20分钟,心率控制在最大心率的60%~70%。 四、特殊人群的劳动注意事项 1. 儿童患者:因组织修复能力强,术后3~4周可恢复日常活动,避免学校体育训练至少6周,需避免剧烈跑跳,家长需监测尿液颜色(如持续红色需就诊)。 2. 妊娠期女性:孕期合并肾结石需优先保守治疗,产后6周内以休息为主,若必须手术,术后需妇科会诊,避免产后3个月内恢复重体力劳动。 3. 长期吸烟者:戒烟2周以上可加速伤口愈合,烟草导致的血管收缩会影响肾脏血流灌注,建议术前戒烟,术后持续戒烟至少1个月。 五、恢复劳动的评估标准 1. 主观指标:腰部无隐痛、血尿完全消失、体力活动后无明显疲劳感。 2. 客观指标:术后4周复查尿常规无红细胞,6周复查泌尿系超声无肾积水,肾功能指标(血肌酐、尿素氮)维持术前水平。 恢复劳动需遵循“循序渐进”原则,若出现腰部疼痛加重、尿液异常(如浓茶色尿)或发热,应立即暂停劳动并就医。

问题:女尿路感染一般是怎么引起的

女性尿路感染主要由细菌感染引起,其中大肠杆菌占比超过70%,女性因尿道短、生理结构特殊及生活习惯等因素,感染风险显著高于男性。 一、生理结构特点导致感染风险增加 女性尿道长度约3-5厘米,远短于男性的18厘米,且尿道外口邻近肛门和阴道,日常清洁中粪便、阴道分泌物中的细菌易逆行进入尿道。研究显示,女性尿道黏膜表面正常菌群(如乳酸杆菌)可抑制致病菌定植,但若局部清洁不当或菌群失衡,致病菌易繁殖引发感染。 二、性行为相关因素诱发感染 性生活过程中,阴道和尿道周围肌肉收缩可能导致尿道黏膜轻微损伤,细菌(尤其是大肠杆菌)易从阴道前庭或肛门周围侵入尿道。频繁性生活(每周≥3次)者感染风险较规律性生活者高2-3倍,性交后若未及时排尿,细菌在膀胱内滞留时间延长,繁殖速度加快。此外,使用杀精剂或避孕套润滑剂可能破坏尿道菌群平衡,增加感染概率。 三、个人卫生习惯与生活方式影响 日常清洁时使用肥皂或刺激性洗液冲洗阴道内部,会破坏局部酸性环境(pH值约3.8-4.5),削弱乳酸杆菌的抑菌作用。长期憋尿(如工作忙碌时)使膀胱内压力升高,尿液排空不彻底,细菌在膀胱内持续繁殖。久坐(每日>8小时)导致会阴部血液循环减慢,潮湿环境利于细菌滋生,紧身化纤内裤使局部透气差,进一步加重感染风险。 四、尿路结构与基础疾病增加感染易感性 膀胱输尿管反流(尿液从膀胱逆流至输尿管)会使细菌在肾盂、肾实质定植,孕妇因子宫增大压迫输尿管,导致尿液引流不畅,感染风险升高约2-4倍。糖尿病患者(尤其是血糖控制不佳者)免疫力下降,中性粒细胞杀菌能力减弱,且尿液中糖分含量增加为细菌提供营养,研究显示糖尿病患者尿路感染发生率是非糖尿病人群的2-3倍。尿路结石患者因结石阻塞尿道,尿液滞留易引发感染。 五、特殊生理阶段的感染风险 绝经后女性雌激素水平下降,尿道黏膜变薄、萎缩,局部血管减少,分泌物减少,防御能力显著降低,感染风险较育龄期女性升高。婴幼儿女性尿道黏膜娇嫩,家长清洁不当(如尿布更换不及时、用湿巾直接擦拭)易导致细菌侵入。长期使用免疫抑制剂(如器官移植后患者)或化疗药物者,免疫系统功能受抑制,感染概率增加。 特殊人群温馨提示 绝经后女性:建议每日用温水清洗外阴(避免冲洗阴道),穿宽松棉质内裤,减少含糖食物摄入,必要时在医生指导下局部使用雌激素软膏改善尿道黏膜状态。孕妇:妊娠期间每2-3小时排尿一次,避免憋尿,保持外阴清洁干燥,出现尿频、尿急等症状及时就医。婴幼儿:家长应每日用流动水清洗外阴,从前向后擦拭,及时更换尿布,每次排便后用温水清洁肛周及外阴。糖尿病患者:严格控制血糖(空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L),保持每日饮水量1500-2000毫升,避免尿路梗阻相关因素(如结石)。免疫力低下者:加强营养(蛋白质、维生素C摄入),适度运动(如快走、游泳),避免滥用广谱抗生素,必要时接种流感疫苗等预防感染。

问题:前列腺癌的内分泌治疗有哪些方法

前列腺癌的内分泌治疗包括去势治疗(手术去势和药物去势,手术去势适用于多数患者,药物去势适用于不能耐受或有禁忌证的患者)、抗雄激素治疗(非甾体类如比卡鲁胺、甾体类如醋酸甲地孕酮,分别有不同特点和适用情况)、雄激素生物合成抑制剂(如5α-还原酶抑制剂非那雄胺),需根据患者具体病情等综合选择方案,治疗中要监测相关情况,特殊人群有不同考虑。 一、去势治疗 手术去势:通过外科手术切除双侧睾丸,可迅速降低体内雄激素水平,适用于多数前列腺癌患者。对于年龄较轻、身体状况较好的患者较为适用,但需考虑手术相关风险,如术后恢复情况等。对于老年患者,若身体耐受手术,也是一种有效的去势方式。 药物去势:利用药物抑制睾丸产生雄激素,常用药物如促性腺激素释放激素(GnRH)类似物,包括GnRH激动剂和拮抗剂。GnRH激动剂初始使用时可能会短暂刺激垂体释放促性腺激素,导致睾酮水平暂时升高,从而可能引起肿瘤短时间内进展,一般需联合抗雄激素药物使用1-2周来对抗这种反跳现象;GnRH拮抗剂则可直接阻断GnRH受体,迅速降低睾酮水平,避免了初始的反跳效应。药物去势适用于不能耐受手术去势或有手术禁忌证的患者,尤其对于一些身体状况较差、年龄较大且基础疾病较多的患者更为合适,其使用相对便捷,通过皮下注射或鼻腔给药等方式即可。 二、抗雄激素治疗 非甾体类抗雄激素药物:如比卡鲁胺等,通过与雄激素受体结合,阻断雄激素与受体的结合,从而抑制前列腺癌细胞的生长。一般与去势治疗联合使用,可增强治疗效果。对于肝功能正常的患者可使用,若患者存在肝功能异常,则需要谨慎评估使用风险,因为药物主要通过肝脏代谢。 甾体类抗雄激素药物:如醋酸甲地孕酮等,除了具有抗雄激素作用外,还可能有其他内分泌调节作用。对于一些晚期前列腺癌患者,可考虑使用,但需要关注其可能带来的代谢方面的影响,如引起体重增加、血糖升高等,对于有代谢性疾病病史的患者需密切监测相关指标。 三、雄激素生物合成抑制剂 5α-还原酶抑制剂:如非那雄胺等,通过抑制5α-还原酶,阻止睾酮转化为活性更强的双氢睾酮,从而发挥抑制前列腺癌生长的作用。主要用于治疗前列腺增生,但也可用于前列腺癌的辅助治疗。对于男性患者,若存在前列腺癌风险且适合使用该类药物,可考虑应用,但需注意其可能引起的性功能障碍等不良反应,对于有严重性功能障碍病史的患者需谨慎权衡利弊。 不同的内分泌治疗方法适用于前列腺癌的不同阶段和患者的不同情况,在临床应用中需根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合选择合适的治疗方案。同时,在治疗过程中需要密切监测患者的睾酮水平、肿瘤标志物以及不良反应等情况,以便及时调整治疗方案。对于特殊人群,如老年患者需考虑其整体健康状况和耐受性,儿童患者一般不采用内分泌治疗相关的常规方法,因为前列腺癌在儿童中极为罕见,且内分泌治疗对儿童的生长发育等可能产生严重影响。

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