主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:膀胱癌扩散到肠子的症状

膀胱癌扩散到肠子可引发肠道梗阻、出血、刺激及腹部包块等相关症状,肠道梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等;肠道出血有便血及贫血症状;肠道刺激有频繁便意、腹泻便秘交替、腹部不适等;腹部可摸到质地硬、活动度差的包块,有膀胱癌病史者出现相关表现需高度警惕肿瘤转移。 一、肠道梗阻相关症状 膀胱癌扩散到肠子可能引起肠道梗阻,导致患者出现腹痛,多为腹部隐痛或胀痛,疼痛程度可能逐渐加重,且伴有腹胀,表现为腹部膨隆,患者能明显感觉到肚子发胀。同时会出现呕吐症状,初期可能是胃内容物,随着梗阻加重,呕吐物可能含有胆汁甚至粪便样物质,还会有停止排气排便的情况,这是因为肠道被肿瘤阻塞,气体和粪便无法正常通过。不同年龄、性别患者表现可能无本质差异,但儿童患者由于肠道功能和耐受程度与成人不同,可能呕吐、腹胀等症状出现更迅速,需更密切观察。有膀胱癌病史的患者若出现这些肠道梗阻表现,应高度警惕肿瘤转移至肠道。 二、肠道出血相关症状 肿瘤侵犯肠道血管时可引起肠道出血,患者可能出现便血,便血颜色可因出血部位和出血量不同而异,若出血部位较高,血液在肠道内停留时间较长,可能表现为黑便;若出血部位较近或出血量较大,可出现鲜红色血便。同时可能伴有贫血相关症状,如乏力、面色苍白等,尤其是长期慢性出血的患者,贫血症状可能逐渐加重。对于有膀胱癌病史的患者,出现便血等情况,要考虑肿瘤扩散转移至肠道导致出血的可能,不同年龄患者贫血表现可能有差异,儿童可能更易出现精神萎靡等表现,女性患者在月经周期等因素影响下,贫血表现可能被掩盖或加重,需综合判断。 三、肠道刺激相关症状 肿瘤刺激肠道黏膜可引起肠道刺激症状,表现为频繁的便意,总是感觉想要排便,但每次排便量很少,还可能出现腹泻与便秘交替的情况。患者可能会有腹部不适,如腹部隐痛、坠胀感等。不同生活方式的患者,比如长期久坐的患者,肠道蠕动相对较慢,可能更易出现肠道刺激症状的变化,而有膀胱癌病史的患者,在肿瘤扩散到肠道后,这些肠道刺激症状会影响其生活质量,需要及时关注和评估。 四、腹部包块相关症状 当肿瘤在肠道内生长到一定大小,有可能在腹部摸到包块,包块的质地、活动度等因肿瘤情况而异,一般质地较硬,活动度可能较差。如果发现腹部有异常包块,结合膀胱癌病史,要考虑膀胱癌转移至肠道形成包块的可能。不同年龄患者腹部包块的触及难度不同,儿童由于腹部脂肪层相对较薄,可能相对更容易触及包块,但也更需要专业的检查来明确;成年患者则需通过仔细的腹部触诊和相关检查来判断包块情况。

问题:什么是阴茎假体手术植入

阴茎假体手术植入是通过植入人工假体装置,替代阴茎海绵体自然充血的勃起机制,治疗重度勃起功能障碍(ED)的手术方法,可有效恢复患者勃起硬度与性生活能力。 一、手术定义与目的 1. 定义:手术通过植入可膨胀型或半硬性硅胶假体,替代阴茎海绵体的生理充血过程,在需要时通过机械结构实现人工勃起。 2. 目的:解决因血管、神经病变(如糖尿病性ED)或外伤、手术(如前列腺癌根治术)导致的重度ED问题,恢复患者性生活能力,改善心理状态与生活质量。 二、主要适应症 1. 重度ED经一线治疗无效:口服PDE5抑制剂(如西地那非)、真空负压装置、尿道内给药等方法无效或无法耐受副作用(如头痛、低血压)。 2. 器质性ED患者:因骨盆骨折、前列腺手术等导致阴茎血流或神经损伤,且药物治疗无改善。 3. 特定心理性ED:经心理疏导、认知行为治疗无效,患者存在明确性创伤或焦虑,且强烈意愿恢复勃起功能。 三、手术主要类型 1. 可膨胀型假体:分三件套(储液囊、控制泵、阴茎体棒)和两件套(泵、阴茎体棒),通过挤压泵向储液囊充液实现勃起,术后勃起状态自然,适合追求生理状态的患者。 2. 半硬性假体:植入硅胶棒状假体,术后阴茎保持半勃起状态,无需额外操作,适合活动量小或追求简单治疗的患者,但勃起角度可能受限。 四、术后恢复与注意事项 1. 短期恢复:术后1-2周需保持伤口清洁干燥,避免剧烈运动(如跑步、提重物)以防装置移位;排尿时避免压迫手术部位,必要时导尿处理排尿困难。 2. 长期维护:定期复查假体功能(如可膨胀型检查阀门是否通畅),避免长期憋尿或久坐压迫;术后3个月内避免性生活,愈合后根据医生评估恢复性生活,动作轻柔。 3. 并发症管理:出现伤口红肿、异常分泌物需及时就医,预防感染;可膨胀型假体若漏液(阴茎体变软),需联系医生调整或更换。 五、特殊人群提示 1. 老年患者:年龄>70岁且合并高血压、冠心病等基础病者,术前需多学科评估心脑血管风险,控制血压、血糖至稳定范围(如糖化血红蛋白<7%)后再手术。 2. 儿童与青少年:18岁以下因阴茎发育未成熟,禁止手术,优先保守治疗(如激素调节、心理干预)。 3. 合并严重疾病者:凝血功能障碍(如血友病)、重度肾功能不全(肌酐>3mg/dL)、严重泌尿感染患者需暂缓手术,待基础病控制后评估。 4. 生活方式干预:术前需戒烟(至少2周)、限酒,避免高脂饮食(血脂>200mg/dL需调整饮食),降低伤口感染与假体排斥风险。

问题:鞘膜积液怎么治疗!多长时间能康

鞘膜积液治疗需根据积液类型、严重程度及患者年龄选择,观察等待、穿刺抽液或手术治疗为主要方式,康复时间因治疗方式而异,观察期通常2-4周,手术治疗后2-4周可初步恢复,完全恢复需1-3个月。 1. 治疗方法选择 - 儿童鞘膜积液:多数2岁内可自行吸收,建议先观察2-4周,期间避免剧烈活动,若积液量无明显增加或症状未加重,通常无需干预。若积液量大(直径>3cm)或持续存在至2岁后,需考虑手术(如鞘膜翻转术),术后恢复较快。 - 成人原发性鞘膜积液:无症状或轻度积液(直径<2cm)可观察;积液明显或伴坠胀感者,建议穿刺抽液(单次量≤500ml),但可能复发,复发率约10%-15%。合并感染或外伤继发积液者,需先控制原发病,再评估是否手术。 - 手术治疗指征:积液量大(>500ml)、持续加重、合并睾丸发育异常或明显症状(如疼痛、排尿困难),成人常用手术方式为鞘膜切除术或翻转术,术后需加压包扎24-48小时。 2. 康复时间差异 - 观察等待:2-4周内积液可能自然吸收,期间需定期超声复查(每2周1次),避免积液快速增长。 - 穿刺抽液:术后1-2周可恢复日常活动,穿刺部位(阴囊)需避免碰撞,若复发可重复操作,但需注意感染风险。 - 手术治疗:术后2-4周拆线,可逐渐恢复轻体力活动;完全恢复(伤口愈合、积液无复发)需1-3个月,老年患者或合并糖尿病者可能延长至3-6个月。 3. 特殊人群注意事项 - 婴幼儿:避免过度哭闹、便秘等增加腹压行为,若出现阴囊肿大突然加重、发热需紧急就医。 - 老年患者:术前需评估心肺功能(如心电图、肺功能检查),术后卧床期间预防深静脉血栓,建议穿医用弹力袜。 - 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),高血压患者术前血压稳定在140/90mmHg以下,术后伤口感染风险增加,需遵医嘱使用抗生素。 4. 治疗原则 - 优先非手术干预:2岁内儿童、无症状成人以观察为主,避免盲目穿刺或手术。 - 药物干预限制:鞘膜积液无特效药物,仅感染性积液需短期使用抗生素(如头孢类),且需医生指导。 - 避免低龄儿童手术:2岁以下无并发症者不建议手术,以保守观察为首选。 5. 预后与预防 - 总体预后良好:多数患者通过观察或手术可治愈,复发率<5%(手术治疗)。 - 预防措施:避免阴囊外伤,控制慢性咳嗽、排尿困难等增加腹压的因素,成人定期体检(每年1次阴囊超声)。

问题:阴囊瘙痒潮湿起乌龟皮抹什么药膏

阴囊瘙痒潮湿伴皮肤改变可由阴囊湿疹、真菌感染等致,阴囊湿疹可考虑弱效糖皮质激素药膏如丁酸氢化可的松乳膏(儿童谨慎,避免长期大面积用及用于破损处,成人用要保持清洁干燥等),真菌感染选抗真菌药膏如克霉唑乳膏(儿童需咨询医生,成人按疗程用且注意个人卫生),无论何种病因都要保持阴囊清洁干燥,避免刺激,用药后无改善要就医,儿童勿自行涂药,成人有基础病要控基础病并遵皮肤科用药原则。 一、明确可能病因及对应药膏初步方向 阴囊瘙痒潮湿伴皮肤改变常见于阴囊湿疹、真菌感染(股癣累及阴囊)等情况。若为阴囊湿疹,可考虑弱效糖皮质激素药膏,如丁酸氢化可的松乳膏,其通过抗炎、抗过敏作用缓解瘙痒等症状,但儿童使用需谨慎,避免长期大面积应用;若为真菌感染,抗真菌药膏如克霉唑乳膏可选用,它能抑制真菌生长。不过首要步骤是就医明确病因,因为不同病因用药不同。 二、阴囊湿疹相关药膏及注意 阴囊湿疹引起的阴囊瘙痒潮湿伴皮肤改变,丁酸氢化可的松乳膏可用于缓解症状。但儿童阴囊皮肤娇嫩,使用该类药膏时需格外小心,应在医生指导下使用,且避免用于破损皮肤处。成人使用时要注意按照正确方法涂抹,用药期间需保持阴囊清洁干燥,避免搔抓等刺激行为,防止加重皮肤损伤。 三、真菌感染相关药膏及注意 当阴囊瘙痒潮湿起皮肤改变由真菌感染(股癣累及阴囊)导致时,克霉唑乳膏可发挥抗真菌作用。对于儿童,由于其生理特点,使用抗真菌药膏也需谨慎,建议先咨询儿科医生或皮肤科医生,评估使用风险后再决定是否使用及具体用法。成人使用抗真菌药膏时,要确保按疗程规范使用,一般需连续使用数周,同时要注意个人卫生,不与他人共用贴身衣物等,防止交叉感染。 四、通用注意事项 无论何种病因导致的阴囊不适,保持阴囊部位清洁干燥是关键。要勤换宽松透气的内裤,每天用温水清洗阴囊部位,但要注意避免使用刺激性强的洗液。同时,避免食用辛辣、刺激性食物,减少对阴囊皮肤的不良刺激。若使用药膏后症状无改善甚至加重,如皮肤红肿、渗液加重等情况,应立即停止用药并及时就医复诊,重新评估病情并调整治疗方案。 五、特殊人群额外提示 儿童阴囊部位皮肤薄嫩,对于可能使用的药膏,家长切勿自行随意涂抹,需经医生诊断后,在医生指导下选择合适且安全的药物。成人中若有基础疾病(如糖尿病等),因血糖等因素可能影响皮肤状况,需在控制基础疾病的同时,遵循皮肤科用药原则进行针对性治疗,用药过程中密切关注自身身体反应。

问题:请问阳痿早泄吃什么药好

阳痿(勃起功能障碍)和早泄(PE)的治疗药物选择需结合具体病情,一线药物包括:勃起功能障碍以5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂为主,如西地那非、他达拉非、伐地那非;早泄以5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)为主,如达泊西汀。 一、勃起功能障碍的常用药物 1. 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂:通过抑制PDE5酶活性,增加阴茎海绵体平滑肌舒张,促进血液流入,改善勃起。临床试验显示,此类药物对轻中度ED有效率约60%~70%,适用于多数患者。禁忌症包括对药物成分过敏者、正在服用硝酸酯类药物者,常见副作用为头痛、潮红,一般短暂。 二、早泄的常用药物 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):通过延缓5-羟色胺再摄取,提高突触间隙浓度,延长射精反射潜伏期。达泊西汀是唯一获批用于PE的SSRI药物,按需服用,起效快、半衰期短。其他SSRI如帕罗西汀、氟西汀等也有类似作用,但需医生评估后使用,可能出现恶心、头痛等副作用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 老年患者:老年ED常合并高血压、糖尿病等,优先选择对心血管影响较小的PDE5抑制剂(如他达拉非),需监测血压;PE患者合并慢性疾病时,优先控制基础病,避免药物相互作用。 2. 儿童与青少年:18岁以下ED/PE多与心理或发育因素相关,禁用上述药物,需通过心理疏导、行为训练(如凯格尔运动)等非药物方式干预。 3. 肝肾功能不全者:PDE5抑制剂经肝脏代谢,严重肝功能不全(Child-Pugh C级)禁用;SSRI可能加重肾脏负担,肾功能严重受损者需调整剂量。 四、非药物干预的重要性 1. 生活方式调整:规律运动(如有氧运动、凯格尔运动)可改善血管功能;戒烟限酒、控制体重、健康饮食能降低心血管风险,间接改善ED;规律作息、减少压力可缓解PE的心理因素。 2. 心理干预:约30%~50%的PE与焦虑相关,性治疗师指导的行为训练(如停-动法)可延长射精时间;ED患者的抑郁情绪通过心理咨询可改善性功能体验。 五、用药风险与禁忌 1. 药物相互作用:PDE5抑制剂与硝酸酯类药物合用可能导致致命性低血压,需间隔至少24~72小时(短效/长效药物);SSRI与MAOI类药物联用可能引发5-羟色胺综合征,需谨慎。 2. 副作用管理:PDE5抑制剂常见副作用为头痛、潮红、鼻塞,通常短暂;SSRI可能引起恶心、失眠,建议从小剂量开始,避免突然停药。

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