主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:龟头炎和梅毒有什么区别呢

龟头炎与梅毒在病因、临床表现、实验室检查及治疗方面均有明显区别,龟头炎由局部刺激、感染、过敏等引起,不同类型表现不同,实验室检查依病因有相应特异性,治疗据病因;梅毒由梅毒螺旋体感染引起,分三期有不同表现,血清学试验是主要诊断方法,治疗首选青霉素类药物,早期规范治疗可愈,晚期可控制进展,若有生殖器异常表现需及时就医明确诊断并治疗。 梅毒:是由梅毒螺旋体感染引起,主要通过性接触传播,也可通过母婴传播、血液传播等。各年龄段、性别均可发病,有不洁性行为史、与梅毒患者有密切接触史等是高危因素。 临床表现方面 龟头炎:不同类型表现不同,急性浅表性龟头炎表现为龟头部位红斑、肿胀、糜烂、渗出,可伴有疼痛;念珠菌性龟头炎可见龟头红斑,表面光滑,有小疱疹,边缘清楚,急性发作时有糜烂、渗出;滴虫性龟头炎表现为龟头起丘疹和红斑,逐渐扩大,边缘清楚,红斑上可见针头大小的小水疱,最后形成糜烂面等。不同年龄人群症状可能有一定差异,儿童患者局部症状可能相对不典型,但也会有相应的局部不适表现。 梅毒:分为三期,一期梅毒主要表现为硬下疳,一般发生在感染梅毒螺旋体后2-4周,为单个无痛性的溃疡,边界清楚,周边隆起,基底平坦,表面有浆液性分泌物;二期梅毒可出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹,表现多样,可有斑疹、丘疹、脓疱等,还可伴有扁平湿疣等;三期梅毒会累及心血管、神经系统等多个系统,出现相应的严重症状,如主动脉炎、脊髓痨等。不同年龄和性别的梅毒患者临床表现可能因个体差异有一定不同,但基本遵循梅毒的分期表现规律。 实验室检查方面 龟头炎:若为感染因素引起,细菌感染时血常规可能可见白细胞及中性粒细胞升高,局部分泌物涂片或培养可找到相应细菌;真菌感染时真菌镜检或培养可发现真菌菌丝或孢子;滴虫感染时可在分泌物中找到滴虫。不同病因导致的龟头炎实验室检查有相应特异性表现。 梅毒:梅毒螺旋体血清学试验是主要的诊断方法,包括非梅毒螺旋体抗原血清试验(如快速血浆反应素环状卡片试验RPR)和梅毒螺旋体抗原血清试验(如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA)等。非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效观察,梅毒螺旋体抗原血清试验用于确诊。不同阶段梅毒患者血清学试验结果有不同特点,比如一期梅毒早期可能非梅毒螺旋体抗原血清试验为阴性,随着病情进展逐渐转为阳性。 治疗方面 龟头炎:根据不同病因进行治疗,细菌感染引起的可用抗生素治疗;真菌感染引起的需用抗真菌药物;过敏因素引起的要避免接触过敏原并使用抗过敏药物等。不同年龄和性别的患者在治疗药物选择上需考虑其特殊性,儿童患者用药需更加谨慎,选择相对安全的药物。 梅毒:治疗首选青霉素类药物,早期梅毒经规范治疗可治愈,晚期梅毒虽不能完全修复已受损的组织,但可控制病情进展。不同阶段梅毒患者治疗方案有差异,孕妇梅毒患者治疗需兼顾胎儿健康,选择对胎儿影响小的治疗方案。 总之,龟头炎和梅毒在病因、临床表现、实验室检查及治疗等方面均有明显区别,若有生殖器相关异常表现,应及时就医进行详细检查以明确诊断并采取相应治疗措施。

问题:为什么排尿后还是有一点在里面

为什么排尿后还是有一点在里面,医学上称为排尿后残余尿量增多,可能与膀胱逼尿肌功能障碍、尿道梗阻、神经调节异常等因素相关。 一、膀胱逼尿肌功能障碍 1. 逼尿肌收缩无力:随着年龄增长,膀胱逼尿肌力量逐渐减弱,尤其在50岁以上人群中,长期慢性尿潴留可能进一步加重肌肉萎缩。例如,老年男性因前列腺增生导致排尿阻力增加时,逼尿肌需长期超负荷收缩,易出现收缩力下降,排尿后残留尿量增多。 2. 盆底肌松弛:女性生育后或长期便秘、肥胖人群,盆底肌支撑力减弱,可能导致排尿后尿道闭合不全,少量尿液残留。研究显示,产后女性残余尿量超过20ml的比例约为15%~20%,显著高于未生育女性。 二、尿道梗阻性因素 1. 前列腺增生:男性特有的常见病因,60岁以上男性前列腺增生患病率达50%,增生的腺体压迫尿道导致排尿阻力增加,即使排尿结束,尿道内仍可能残留尿液。临床数据显示,前列腺增生患者残余尿量超过50ml的比例达30%~40%。 2. 尿道狭窄或梗阻:尿道外伤、反复尿道感染或医源性操作(如导尿)可能导致尿道瘢痕狭窄,尿液排出不畅;尿道结石、肿瘤等占位性病变也会直接阻碍尿液排出,残留尿量增加。 三、神经调节异常 中枢或外周神经病变会影响膀胱神经支配,导致排尿控制障碍。例如,糖尿病患者长期高血糖可引发周围神经病变,使膀胱逼尿肌与括约肌协调功能受损,排尿后残留尿量增加;脊髓损伤患者因骶神经丛受损,逼尿肌反射消失,易出现残余尿积聚;脑卒中或帕金森病患者也可能因神经传导通路异常,出现排尿后残余尿量增多。 四、其他生理或病理因素 1. 膀胱过度活动症:部分患者因尿频、尿急导致排尿时未充分排空,尤其在夜间或情绪紧张时,残留尿量可能达10~30ml。 2. 急性膀胱炎:炎症刺激使膀胱敏感性增高,排尿后可能因局部黏膜充血、水肿导致少量尿液残留,常伴随尿频、尿痛症状。 3. 老年女性尿道黏膜萎缩:绝经后女性雌激素水平下降,尿道黏膜变薄、括约肌收缩力减弱,可能导致排尿后少量尿液残留。 五、特殊人群注意事项 1. 老年男性:需定期监测前列腺体积(经直肠超声),若残余尿量超过50ml且伴随排尿困难,应在医生指导下进行药物(如α受体阻滞剂)或手术治疗。 2. 老年女性:优先通过盆底肌训练(凯格尔运动)改善尿道闭合能力,若症状持续,需排查尿道黏膜病变或雌激素水平。 3. 糖尿病患者:需严格控制血糖(糖化血红蛋白维持在7%以下),并定期检查尿流动力学,早期干预神经病变对膀胱功能的影响。 4. 产后女性:建议产后42天进行盆底肌评估,若残余尿量超过30ml,可在康复师指导下进行生物反馈治疗。 5. 儿童:需排除先天性排尿功能障碍(如后尿道瓣膜)或神经发育异常,避免长期残留尿量导致膀胱扩张、肾功能损害,3岁以下儿童残余尿量超过15ml应及时就医。 日常应避免久坐、憋尿等不良习惯,减少尿道压力;伴随症状加重或出现尿痛、血尿、肾功能异常时,需及时通过尿常规、泌尿系超声等检查明确病因。

问题:肾积水输尿管扩张怎么治疗

针对肾积水输尿管扩张的治疗包括病因治疗(如尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生的相应治疗)、引流治疗(肾造瘘术、输尿管支架置入术),术后需进行一般护理、康复锻炼并定期复查,不同年龄患者在各环节有不同特点及注意事项。 一、病因治疗 (一)尿路结石 对于输尿管结石导致的肾积水输尿管扩张,若结石较小(直径小于6毫米),可通过大量饮水、适当运动等方式促进结石自行排出;若结石较大,可根据具体情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术等。例如体外冲击波碎石是利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎,随尿液排出体外,对于合适的输尿管中下段结石有较好的效果,但需要根据结石的部位、大小等因素来选择是否适用。不同年龄患者处理方式有差异,儿童患者需更加谨慎评估,避免过度创伤。 (二)输尿管狭窄 可采用输尿管扩张术,通过放置输尿管支架等方式扩张狭窄部位;对于严重的输尿管狭窄,可能需要进行输尿管整形术或输尿管吻合术等。如输尿管吻合术是将狭窄段切除后重新连接输尿管两端,恢复尿液的正常引流。不同年龄患者的手术耐受性不同,婴幼儿患者手术风险相对较高,需要更精细的操作和术后护理。 (三)前列腺增生 男性老年患者因前列腺增生导致下尿路梗阻引起肾积水输尿管扩张时,可根据病情选择药物治疗(如α受体阻滞剂等)、经尿道前列腺切除术等。药物治疗可以缓解前列腺增生引起的尿路梗阻症状,但对于严重的前列腺增生,手术是更有效的治疗方式。 二、引流治疗 (一)肾造瘘术 当患者情况较为严重,无法立即进行病因治疗时,可先通过肾造瘘术引流尿液,改善肾功能。例如患者因输尿管恶性肿瘤导致梗阻,身体状况较差不能耐受复杂手术时,肾造瘘术可作为暂时缓解肾积水的措施。不同年龄患者肾造瘘术的操作难度和术后恢复有差异,儿童患者造瘘管的护理需要更加小心,防止感染等并发症。 (二)输尿管支架置入术 通过内镜将输尿管支架置入,支撑扩张的输尿管,恢复尿液通畅。适用于一些因炎症、轻微狭窄等导致的肾积水输尿管扩张情况。支架置入后需要注意观察是否有血尿、感染等并发症,不同年龄患者对支架置入的反应不同,儿童患者可能需要更频繁的随访观察支架情况。 三、术后护理与康复 (一)一般护理 术后要密切观察患者的生命体征,包括体温、血压、心率等。对于接受手术治疗的患者,要注意伤口的护理,保持伤口清洁干燥,防止感染。不同年龄患者的护理重点不同,儿童患者要注意避免剧烈活动导致伤口裂开等,老年患者要注意预防肺部感染等并发症。 (二)康复锻炼 在病情允许的情况下,鼓励患者适当进行康复锻炼,如散步等,有助于身体恢复,但要避免剧烈运动。不同年龄患者的康复锻炼强度不同,儿童患者的康复锻炼要在家长监护下进行,老年患者要根据自身身体状况选择合适的锻炼方式和强度。 (三)定期复查 患者需要定期进行超声、肾功能等检查,观察肾积水和输尿管扩张的恢复情况以及肾功能的变化。不同年龄患者的复查频率可能有所不同,儿童患者可能需要更频繁的随访以监测生长发育和肾功能情况。

问题:小便后刺痛是怎么回事

小便后刺痛可能由多种原因引起,包括泌尿系统感染(如女性常见的膀胱炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎)、泌尿系统结石(如尿道结石、膀胱结石)、化学物质刺激、过敏反应以及医源性因素等,不同原因在发病情况、症状表现、年龄性别影响等方面各有特点。 一、泌尿系统感染 1.膀胱炎 发病情况:女性较为常见,这与女性尿道短而直的解剖结构有关。性生活是常见的诱发因素,因为性生活可能会将尿道口周围的细菌挤入膀胱。例如,有研究表明,性生活后膀胱炎的发生率明显升高。 症状表现:除了小便后刺痛外,还可能伴有尿频、尿急,严重时可出现肉眼血尿。患者排尿时,尿道有烧灼样痛,尿频尿急常非常明显,每小时可达5-6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴。 年龄与性别影响:女性各年龄段都可能发生,尤其是育龄女性;男性膀胱炎相对少见,若男性发生膀胱炎,需考虑是否有前列腺增生等基础疾病。 2.尿道炎 淋菌性尿道炎:主要通过性接触传播,由淋病奈瑟菌感染引起。急性期患者尿道口红肿,有脓性分泌物,排尿时尿道刺痛明显,可伴有尿频、尿急。 非淋菌性尿道炎:主要病原体是沙眼衣原体、支原体等。症状相对淋菌性尿道炎较轻,尿道刺痒、灼痛,可伴有少量稀薄分泌物,小便后刺痛也是常见表现,症状可能时轻时重。 二、泌尿系统结石 1.尿道结石 形成原因:多来自于上尿路结石的排石过程,停留在尿道所致。男性尿道有三个狭窄部位,更易发生结石嵌顿。 症状表现:小便后刺痛是常见症状,还可伴有排尿困难,尿线变细、呈滴沥状,严重时可发生急性尿潴留。有时可摸到尿道部位的硬结。 年龄与性别影响:男性多于女性,各年龄段均可发生,中老年男性相对更常见,可能与前列腺增生等导致尿道梗阻有关。 2.膀胱结石 形成因素:可分为原发性和继发性,原发性膀胱结石与营养不良有关,继发性膀胱结石多继发于前列腺增生、膀胱憩室等。 症状表现:典型症状为排尿中断并伴有疼痛,疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道,小便后也常伴有刺痛感,还可能出现血尿。 三、其他情况 1.化学物质刺激 原因:长期使用某些刺激性的卫生用品,如含有香料的卫生巾、洗液等,可能会刺激尿道和膀胱黏膜,导致小便后刺痛。 影响因素:女性使用不当卫生用品的风险相对较高,不同年龄段女性都可能因使用不合适的卫生用品而出现这种情况,停用刺激性卫生用品后症状可能会逐渐缓解。 2.过敏反应 过敏原:对避孕套、润滑剂等过敏时,在接触后可能会引起尿道和膀胱黏膜的过敏反应,出现小便后刺痛,还可能伴有尿道瘙痒、皮疹等表现。 人群特点:有过敏体质的人更容易发生,性生活中使用相关产品的人群需注意,若出现过敏反应应立即停止接触过敏原。 3.医源性因素 导尿等操作:长时间留置导尿管可能会引起尿道黏膜损伤和感染,导致小便后刺痛。进行膀胱镜检查等操作后,也可能因黏膜受到刺激而出现小便后刺痛的情况。 特殊人群:老年患者由于机体抵抗力相对较弱,留置导尿管后发生感染导致小便后刺痛的风险相对较高,在导尿等操作后需密切观察尿液情况和患者症状。

问题:肾结石食疗的方法

肾结石食疗需充足水分摄入,不同人群有不同饮水量要求,合理调整饮食成分要适当摄入钙与镁、控制高草酸高嘌呤食物,还推荐蔬果类和粗粮类食物,特殊人群中儿童要均衡饮食避免过量高草酸高嘌呤食物及多含糖饮料,孕妇需遵医嘱保证营养均衡,老年人要适量饮水选易消化食物并关注自身排尿状况及时就医调整。 一、充足水分摄入 充足的水分摄入是肾结石食疗的基础。研究表明,每日饮用2000-3000毫升的水,可增加尿量,稀释尿液中的晶体物质浓度,降低晶体沉积形成结石的风险。对于不同年龄人群,儿童需根据体重合理分配饮水量,一般每日每千克体重需摄入100-150毫升水;成年人则应保证每日尿量在2000毫升以上;老年人需注意避免一次性大量饮水,可少量多次饮水,以减轻肾脏负担。 二、合理调整饮食成分 (一)适当摄入钙与镁 适量的钙摄入有助于减少肠道对草酸的吸收,从而降低草酸钙结石风险。例如,乳制品(如牛奶)、豆制品(如豆腐)等是钙的良好来源,成人每日钙摄入量可参考800-1000毫克。镁元素也对肾结石有一定预防作用,绿叶蔬菜(如菠菜、苋菜)、坚果(如杏仁)等富含镁,可适当食用。 (二)控制高草酸食物摄入 高草酸食物会增加尿液中草酸含量,易形成草酸钙结石。应限制食用菠菜、甜菜、巧克力、可可等食物。以菠菜为例,每100克菠菜中草酸含量较高,过量食用可能增加结石风险,建议烹饪前先焯水以减少草酸含量。 (三)限制高嘌呤食物 高嘌呤食物摄入过多会使尿酸生成增加,易形成尿酸结石。应避免食用动物内脏(如猪肝、猪肾)、海鲜(如沙丁鱼、凤尾鱼)等。例如,动物内脏中嘌呤含量较高,长期大量食用会提高尿酸结石的发病几率。 三、推荐有益食物 (一)蔬果类 黄瓜、冬瓜、西瓜等蔬果含水量高,且具有利尿作用,有助于促进尿液排出,减少结石物质在体内的积聚。如冬瓜,富含水分和多种维生素,可煲汤或清炒食用。 (二)粗粮类 玉米、燕麦等粗粮富含膳食纤维,能促进肠道蠕动,减少肠道对有害物质的吸收,间接降低肾结石形成风险。可将玉米煮成玉米粥,或用燕麦制作杂粮饭等。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童处于生长发育阶段,饮食需均衡。应避免儿童过量摄入高草酸、高嘌呤食物,同时保证足够的水分摄入,家长需引导儿童养成良好饮水习惯,如定时提醒儿童饮水,避免儿童饮用过多含糖饮料,因为含糖饮料可能增加肾结石风险。 (二)孕妇 孕妇在饮食调整上需谨慎,应在医生指导下进行。保证充足水分摄入的同时,要注意营养均衡,避免盲目限制某些营养素的摄入,如钙的摄入,需根据自身情况合理安排饮食,可咨询营养师制定个性化饮食方案,以保障自身和胎儿健康,同时降低孕期肾结石发生风险。 (三)老年人 老年人肾功能有所减退,饮食上更需注意。水分摄入要适量,避免因肾功能减退导致排尿异常。在选择食物时,要优先选择易消化、对肾脏负担小的食物,如上述提到的蔬果、粗粮等,同时需密切关注自身身体状况,若出现排尿异常等情况,应及时就医调整饮食。

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