主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:女性拉血尿血怎么回事

女性出现血尿(尿液呈淡红至鲜红色或洗肉水色),可能与泌尿系统感染、结石、妇科疾病、肾脏损伤或全身性疾病相关,需结合症状及检查明确病因。 泌尿系统感染 女性因尿道短(约3-5cm)、邻近肛门,易受大肠杆菌等细菌侵袭,引发膀胱炎或尿道炎。典型症状为尿频(每日>8次)、尿急(突发尿意难忍)、尿痛(排尿刺痛),尿液可呈淡红或洗肉水色,严重时伴腰痛、发热。尿常规可见白细胞、细菌升高,尿培养可明确病原体,需遵医嘱用抗生素(如头孢类、喹诺酮类)治疗。 泌尿系统结石 肾结石、输尿管结石是女性血尿常见诱因,结石摩擦尿路黏膜导致出血。疼痛多为腰腹部突发绞痛,可伴恶心呕吐、尿频,尿液呈肉眼血尿或镜下血尿(仅显微镜可见红细胞)。超声或CT可定位结石,小结石(<0.6cm)可通过多饮水(每日2000ml以上)、口服坦索罗辛(α受体阻滞剂)促进排出,大结石或梗阻严重时需手术碎石。 妇科疾病关联 盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症可波及膀胱,引发“交叉感染”性血尿;子宫肌瘤、宫颈癌等妇科肿瘤若侵犯膀胱或压迫尿路,也会导致出血。此类患者常伴下腹痛、白带异常、月经紊乱,需妇科超声、盆腔CT排查。炎症以抗生素(如甲硝唑)抗炎治疗,肿瘤需手术或放化疗。 肾脏实质损伤 IgA肾病、间质性肾炎等肾小球或肾小管疾病,因滤过膜受损导致红细胞漏出,表现为无痛性血尿(全程肉眼血尿),常伴泡沫尿(蛋白尿)、眼睑/下肢水肿。肾功能检查(血肌酐、尿素氮)异常提示肾损伤,需通过肾穿刺活检明确病理类型,常用激素(泼尼松)、免疫抑制剂(他克莫司)等治疗,需长期随访。 高危与特殊情况 肿瘤风险:无痛性肉眼血尿需警惕膀胱癌、肾癌(中老年女性占比约15%),建议尽早做膀胱镜或泌尿系CT排查。 特殊人群:孕妇因子宫压迫易发生肾盂肾炎性血尿;老年女性合并糖尿病时,需排查尿路真菌感染或肿瘤。 药物影响:服用华法林、阿司匹林等抗凝药物,或血小板减少、凝血功能障碍,也可能诱发血尿。生理性因素(如剧烈运动后)休息后可缓解,病理性需24小时内就医。

问题:做包皮手术疼吗

包皮手术的疼痛程度总体可控,术前局部麻醉保障术中无痛,术后通过规范护理和药物干预可显著减轻不适。疼痛程度受手术方式、年龄、个体差异等因素影响,多数患者术后1~3天有轻至中度疼痛,1周内恢复。 一、手术过程中的疼痛控制 1. 局部麻醉为主,常用利多卡因等药物,通过注射使手术区域神经暂时失活,手术中患者可能有轻微酸胀感,无明显疼痛。 2. 部分复杂手术或儿童需静脉麻醉或全身麻醉,麻醉起效后手术全程无痛,术后苏醒期可能有短暂轻微不适。 二、术后疼痛的程度与持续时间 1. 多数患者术后疼痛轻至中度,VAS评分(视觉模拟评分法)多在3分以下(10分制),疼痛性质以胀痛、牵拉感为主。 2. 疼痛持续时间因人而异,通常术后24小时内最明显,3~5天逐渐缓解,1周左右基本恢复正常,少数敏感患者可能持续10天以上。 三、影响疼痛的关键因素 1. 手术方式:微创吻合器手术较传统环切术创伤更小,疼痛反应更轻;激光辅助手术可减少组织牵拉,降低疼痛程度。 2. 年龄差异:儿童因麻醉方式不同,术后苏醒期可能有短暂哭闹,需家长安抚;成人局部麻醉效果稳定,疼痛感知更明确。 3. 个体差异:疼痛耐受度高者疼痛评分低,焦虑情绪或基础疾病(如糖尿病)可能放大疼痛感知,延长恢复时间。 四、疼痛管理的科学措施 1. 麻醉保障:成人以局部麻醉为主,儿童必要时全身麻醉,确保围手术期无痛操作。 2. 药物干预:术后可短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,避免长期使用,严格遵医嘱用药。 3. 非药物护理:冷敷减轻肿胀,穿宽松衣物减少摩擦,分散注意力(如听音乐、阅读)缓解心理压力。 五、特殊人群的护理建议 1. 儿童:家长需提前了解麻醉风险,术后避免触碰伤口,观察排尿情况,必要时在医生指导下使用镇静药物减少躁动。 2. 成人:避免频繁勃起,睡前少饮水,穿弹力裤减少摩擦,术后1个月内避免剧烈运动。 3. 糖尿病患者:严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),观察伤口渗出液,及时处理感染风险,必要时延长恢复期。

问题:包皮系带能割掉吗

包皮系带在特定病理情况下可以通过手术切除,但手术并非适用于所有人群,需根据具体病因和临床症状综合判断。 1. 手术指征:当包皮系带因先天发育异常(如先天过短)、外伤(如性生活时撕裂未妥善愈合)、反复炎症或感染后瘢痕挛缩,导致勃起时明显疼痛、性交时出血或疼痛、系带牵拉引起阴茎弯曲(尤其是勃起状态下),或因系带过短导致排尿困难(罕见)时,需考虑手术干预。此类情况会显著影响生活质量,手术是缓解症状的有效手段。 2. 手术方式选择:临床常用两种方式,一是系带切开术,适用于轻度过短或瘢痕挛缩者,通过切开过紧的系带组织,解除牵拉;二是系带切除术,适用于严重过短、多次撕裂后或瘢痕明显者,直接切除部分系带组织以延长长度。手术需在局部麻醉下进行,由泌尿外科或男科医生操作,术前需通过体格检查明确系带解剖结构及病变程度。 3. 术后护理与恢复:术后需保持伤口清洁干燥,遵医嘱使用外用消毒剂(如碘伏)消毒,避免尿液污染;术后1-2周内避免剧烈运动、长时间站立或久坐,减少局部充血;术后勃起时可能出现疼痛,可在医生指导下短期服用非甾体类止痛药(如布洛芬)缓解;一般7-14天伤口愈合,期间若出现出血不止、伤口红肿化脓、异常分泌物等,需立即就医。 4. 特殊人群注意事项:儿童患者若无明显症状(如不影响排尿、勃起时无疼痛、无反复撕裂),通常不建议手术,优先观察至青春期前;若因先天畸形导致排尿困难或反复尿路感染,需经儿科泌尿外科医生评估后决定。成年患者需充分了解手术可能的短期并发症(如暂时性勃起敏感度变化)及长期效果(如术后勃起角度变化),选择正规医疗机构手术,避免轻信非专业机构的过度治疗建议。 5. 非手术适用情况:对于勃起时无疼痛、性交无不适、无反复撕裂史、系带弹性正常且长度足以维持正常生理功能的人群,无需手术干预。盲目切除可能导致系带功能丧失,反而引发勃起时过度牵拉感或性交疼痛,需遵循“症状决定治疗”原则,优先通过保守观察(如温水坐浴、避免过度暴力性生活)改善不适,而非手术。

问题:治疗肾结石最好的药物

治疗肾结石的药物选择需结合结石成分、大小及患者个体情况,目前临床常用药物包括α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、尿酸结石溶石药物等,辅助非药物干预可提高排石效果。 一、药物适用场景与基本原则 非药物干预是基础,药物辅助适用于直径≤6mm、表面光滑、无梗阻或感染的结石,需先通过影像学检查确认结石位置及大小,排除禁忌证如严重肾功能不全、凝血功能障碍等。 二、常用药物类别及作用机制 1. α受体阻滞剂:通过松弛输尿管平滑肌,降低管腔内压力,促进结石排出,坦索罗辛在研究中显示可缩短排石时间,提高结石排出率,尤其适用于输尿管中下段结石。 2. 非甾体抗炎药:缓解疼痛和炎症反应,如双氯芬酸,需注意胃肠道刺激风险,避免长期使用,肾功能不全者慎用。 3. 尿酸结石溶石药物:枸橼酸氢钾钠通过碱化尿液,增加尿酸溶解度,减少尿酸结晶沉积,适用于尿酸结石患者,需监测尿液pH值调整剂量。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:低龄儿童(<12岁)缺乏安全数据,优先通过大量饮水、适当运动辅助排石,避免使用非甾体抗炎药和α受体阻滞剂,需由医生评估后决定是否用药。 2. 孕妇:用药需权衡利弊,α受体阻滞剂在妊娠中晚期慎用,溶石药物相对安全但需严格遵医嘱,疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚,避免双氯芬酸等可能增加流产风险的药物。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病等基础病者,需避免药物相互作用,监测肾功能及电解质,优先选择短期低剂量用药,必要时联合非药物干预。 四、非药物干预的协同作用 每日饮水量保持2000~3000ml,维持尿量2000ml以上,饮食中减少高草酸(菠菜、坚果)、高嘌呤(动物内脏、海鲜)食物摄入,适当增加膳食纤维,这些措施能降低结石复发风险,提高药物排石成功率。 五、药物局限性与替代方案 药物仅适用于特定类型结石,对于直径>6mm、表面粗糙或合并梗阻、感染的结石,药物排石成功率低,需采用体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术等方案,药物可作为围手术期辅助治疗。

问题:什么是前列腺疾病

什么是前列腺疾病? 前列腺疾病是男性特有的泌尿系统健康问题,指前列腺(位于膀胱下方、环绕尿道的腺体)因炎症、增生、肿瘤等病理改变引发的一系列病症,主要包括前列腺炎、前列腺增生(良性)和前列腺癌,严重时可影响排尿、生育及全身健康。 前列腺炎:中青年男性高发 前列腺炎分急性细菌性(多由细菌感染)、慢性细菌性及非细菌性(如盆腔疼痛综合征),病因与久坐、憋尿、免疫力下降相关。典型症状为尿频、尿急、尿痛、会阴部不适,部分伴发热。特殊人群(如久坐办公族、性生活不规律者)需避免诱发因素,及时规范治疗以防慢性化。 前列腺增生:中老年男性常见 良性前列腺增生(BPH)随年龄增长患病率显著上升(50岁以上男性患病率超50%),与雄激素、遗传、年龄相关。症状以排尿困难为主(尿频、尿流变细、尿不尽),严重时可致尿潴留、肾功能损伤。治疗药物有α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)、5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺),合并糖尿病、高血压者需谨慎用药。 前列腺癌:中老年男性恶性肿瘤 前列腺癌高发于50岁以上男性,病因与遗传、雄激素、肥胖相关,早期多无症状,进展后出现排尿困难、血尿、骨痛。筛查依赖PSA检测(前列腺特异性抗原)和直肠指检,确诊后需手术、放疗、内分泌治疗等。高龄或合并基础疾病者需个体化评估治疗方案。 共性预防与管理 定期筛查:40岁以上男性建议每年查PSA和前列腺超声;高危人群(家族史、肥胖者)需加强监测。 生活方式:避免久坐、憋尿,规律作息,控制体重,减少辛辣刺激饮食。 及时就医:排尿异常(如尿流变细、尿潴留)、持续疼痛需尽早就诊,避免延误病情。 特殊人群注意事项 前列腺炎:中青年男性需避免频繁性生活或过度禁欲,久坐者每小时起身活动。 前列腺增生:合并心血管疾病者慎用α受体阻滞剂,以防低血压;糖尿病患者需严格控糖,降低尿潴留风险。 前列腺癌:高龄、身体虚弱者优先考虑保守治疗,以改善生活质量为核心目标。

上一页456下一页