主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:膀胱肿瘤早期症状

膀胱肿瘤早期有血尿、尿频尿急尿痛、排尿困难等症状,不同年龄、性别、生活方式、病史人群出现相应症状时需关注膀胱肿瘤可能,出现血尿需及时就医检查尿液常规、膀胱镜等,尿频尿急尿痛抗感染效果不佳需排查膀胱肿瘤,排尿困难原因不明需通过膀胱镜等检查排查膀胱肿瘤。 一、血尿 1.表现形式:膀胱肿瘤早期最常见的症状就是血尿,可表现为间歇性、无痛性肉眼血尿,有的患者尿液颜色可能是洗肉水样,也可能是鲜红色。这是因为肿瘤组织生长过程中血管破裂出血所致。 年龄因素:不同年龄段人群出现血尿的意义有所不同,比如老年人出现无痛性肉眼血尿,膀胱肿瘤的可能性相对更大,而青少年出现血尿可能有其他原因,但也不能忽视膀胱肿瘤的可能。 性别因素:一般无明显性别差异导致血尿表现不同,但男性和女性患膀胱肿瘤的风险因素略有不同,不过血尿表现本身主要取决于肿瘤情况。 生活方式:长期吸烟的人患膀胱肿瘤风险增加,进而出现血尿的概率也可能升高,因为烟草中的有害物质会影响膀胱黏膜等组织。 病史:有膀胱慢性炎症等病史的人群,膀胱肿瘤发生风险相对高,出现血尿时要更警惕膀胱肿瘤。 2.衍生需求如果发现有无痛性肉眼血尿,无论年龄、性别等因素如何,都需要及时就医进行检查,如尿液常规、膀胱镜等检查来明确是否存在膀胱肿瘤。 二、尿频、尿急、尿痛 1.表现形式:部分膀胱肿瘤患者早期可能出现尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状。这是因为肿瘤刺激膀胱黏膜,导致膀胱痉挛等情况。 年龄因素:儿童出现尿频、尿急、尿痛需要考虑多种原因,如泌尿系统感染等,但如果是成年人尤其是有膀胱肿瘤高危因素的成年人出现这些症状,也要警惕膀胱肿瘤,老年人出现这些症状同样需要排查膀胱肿瘤。 性别因素:一般无明显因性别导致的症状差异,但女性如果同时合并尿道相关问题等可能会影响对症状的判断,男性如果有前列腺相关问题也可能混淆,但主要还是要从膀胱本身情况排查。 生活方式:长期憋尿等不良生活方式可能会加重膀胱黏膜的刺激,增加膀胱肿瘤发生风险,进而更容易出现尿频、尿急、尿痛等症状。 病史:有膀胱炎反复发作病史的人群,膀胱肿瘤发生几率相对高,出现尿频、尿急、尿痛时要考虑膀胱肿瘤可能。 2.衍生需求当出现尿频、尿急、尿痛且常规抗感染治疗效果不佳时,需要进一步进行膀胱相关检查来排除膀胱肿瘤。 三、排尿困难 1.表现形式:少数膀胱肿瘤患者早期可能出现排尿困难的情况,这是因为肿瘤生长在膀胱颈部等部位,影响尿液的排出。 年龄因素:老年男性本身可能存在前列腺增生等情况,若同时合并膀胱肿瘤出现排尿困难,需要仔细鉴别是前列腺增生还是膀胱肿瘤导致,但老年人出现排尿困难都要重视排查膀胱肿瘤。 性别因素:女性相对男性出现膀胱颈部肿瘤导致排尿困难的情况相对少见,但也不能排除,主要还是看肿瘤具体生长部位。 生活方式:长期缺乏运动等生活方式可能影响泌尿系统功能,但对于排尿困难主要还是从膀胱肿瘤等器质性病变考虑。 病史:有膀胱结石等病史的人群,膀胱肿瘤发生风险可能增加,出现排尿困难时要考虑膀胱肿瘤可能。 2.衍生需求出现排尿困难且原因不明确时,需要通过膀胱镜等检查来明确膀胱内情况,排查膀胱肿瘤。

问题:膀胱穿刺术的适应症

膀胱穿刺术可用于急性尿潴留时紧急引流尿液,如前列腺增生、尿道狭窄、儿童先天性尿路畸形、女性产后盆底肌功能障碍等情况;也可用于慢性尿潴留定期排空膀胱,如神经源性膀胱、前列腺增生保守治疗不佳的老年患者等;还可在膀胱内药物灌注治疗前排空尿液以助药物更好发挥作用,以及膀胱造影等检查前调整膀胱内尿液量以利检查,不同年龄、性别患者在相应情况下可能需进行该操作且需注意不同情况的操作要点。 一、尿潴留 1.急性尿潴留:各种原因导致膀胱内大量尿液积聚而不能自行排出,如前列腺增生患者突发排尿困难、尿道狭窄急性发作等情况,膀胱穿刺术可作为紧急引流尿液的手段,迅速缓解患者因膀胱过度充盈带来的不适。对于年龄较小的儿童,若因先天性尿路畸形等原因导致急性尿潴留,也可能需要进行膀胱穿刺术引流尿液,需特别注意操作的轻柔与无菌,避免对儿童娇嫩的膀胱组织造成损伤。女性患者若因产后盆底肌功能障碍等导致急性尿潴留,膀胱穿刺术也是一种有效的临时引流方法。 2.慢性尿潴留:长期存在排尿困难,膀胱不能完全排空的情况,如神经源性膀胱患者,由于神经功能受损导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能异常,长期处于慢性尿潴留状态,此时膀胱穿刺术可定期进行,以帮助排空膀胱,减少尿液潴留带来的并发症,如膀胱结石、尿路感染等。在老年男性中,前列腺增生是导致慢性尿潴留的常见原因之一,当药物等保守治疗效果不佳时,膀胱穿刺术可作为一种治疗选择,但需综合考虑患者的整体健康状况,对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年患者,膀胱穿刺术可能是一种相对简单可行的方法,但要注意预防感染等并发症。 二、膀胱内药物灌注治疗前准备 当需要向膀胱内灌注药物进行治疗时,如膀胱癌术后膀胱灌注化疗等情况,在灌注药物前有时需要先通过膀胱穿刺术排空膀胱内原有尿液,以便更准确地将药物灌注到膀胱内,使药物能更好地与膀胱黏膜接触,发挥治疗作用。对于患有膀胱癌的患者,无论年龄大小,在进行膀胱灌注治疗前可能需要进行膀胱穿刺术排空尿液,但要根据患者的具体病情和身体状况来评估操作的必要性和安全性。年轻患者若因膀胱癌接受膀胱灌注治疗,同样需要规范进行膀胱穿刺术排空尿液,确保灌注药物的效果;老年患者则需特别关注膀胱穿刺术操作中的生命体征变化等情况,因为老年患者可能存在心肺功能等方面的基础疾病,操作过程中要谨慎操作,避免因操作引起患者不适导致病情波动。 三、膀胱造影等检查前准备 在进行膀胱造影等检查时,需要使膀胱内有一定量的造影剂充盈,而有时患者膀胱内尿液过多会影响造影效果,此时可通过膀胱穿刺术抽出部分尿液,调整膀胱内尿液量,以便更好地进行膀胱造影等检查,获取准确的影像学资料。对于不同年龄、不同性别因进行膀胱造影等检查需要的患者,都可能涉及到膀胱穿刺术的应用。儿童患者进行膀胱造影等检查前,进行膀胱穿刺术排空尿液时要严格遵循儿科操作规范,注意使用合适的穿刺工具和操作手法,减少儿童的痛苦和损伤风险;成年患者无论男女,在进行膀胱造影等检查前,若存在膀胱内尿液过多影响检查的情况,都可能需要通过膀胱穿刺术来调整膀胱内尿液量,以保证检查的顺利进行和结果的准确性。

问题:女性尿道口外面瘙痒怎么回事

女性尿道口外面瘙痒的原因包括局部皮肤因素(清洁不当、局部刺激、皮肤病)、阴道炎症(霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病)、泌尿系统感染(尿道炎)、全身性因素(糖尿病、过敏反应),出现瘙痒时要保持会阴部清洁干燥,不缓解或伴其他异常症状需及时就医,特殊人群有相应注意事项。 局部刺激:穿着化纤材质的内裤,其不透气且可能引起过敏反应,刺激尿道口外面皮肤导致瘙痒;使用刺激性强的卫生巾、护垫等,也会对局部皮肤产生刺激,引发瘙痒。不同生活方式的女性接触此类刺激性物品的概率不同,比如经常久坐、出汗多的女性更易因化纤内裤不透气而出现问题,使用卫生用品频率高的女性则需关注卫生用品质量。 皮肤病:如湿疹,会导致尿道口外面皮肤出现红斑、丘疹、水疱等病变,伴有瘙痒感;神经性皮炎也可能累及会阴部,表现为皮肤苔藓样变、瘙痒剧烈。不同年龄女性患皮肤病的诱因有别,年轻女性可能因接触过敏原等引发湿疹,中老年女性可能因精神因素等导致神经性皮炎。 阴道炎症 霉菌性阴道炎:由假丝酵母菌感染引起,除了阴道分泌物增多、呈豆腐渣样外,也常伴有尿道口外面瘙痒。这是因为阴道分泌物刺激会阴部皮肤,假丝酵母菌感染可蔓延至尿道口周围皮肤。各年龄段女性均可发病,糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素的女性易患霉菌性阴道炎进而出现尿道口外面瘙痒。 滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫感染所致,阴道分泌物增多且呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,会刺激尿道口外面皮肤引起瘙痒。性生活活跃的女性是高危人群,年轻女性相对更易因不注意性生活卫生等感染滴虫而出现相关症状。 细菌性阴道病:阴道内正常菌群失调引起的混合感染,阴道分泌物增多,有鱼腥味,也可伴有尿道口外面瘙痒。多种生活方式因素可诱发,如频繁性生活、阴道灌洗等,不同年龄女性都可能因这些因素发病出现瘙痒症状。 泌尿系统感染 尿道炎:细菌等病原体感染尿道引起,除了有尿频、尿急、尿痛等症状外,炎症刺激也可能蔓延至尿道口外面,导致局部瘙痒。女性尿道短而宽,更容易发生泌尿系统感染,性生活频繁、经期卫生不良等是常见诱因,各年龄段女性均可发病,年轻女性性生活活跃期更易因相关因素患尿道炎出现尿道口外面瘙痒。 全身性因素 糖尿病:糖尿病患者血糖控制不佳时,尿液中含糖量高,会刺激尿道口外面皮肤,容易引发瘙痒。同时,高血糖环境有利于细菌、真菌滋生,增加感染风险,进一步加重瘙痒症状。中老年女性糖尿病患者相对较多,需关注血糖控制情况对会阴部皮肤的影响。 过敏反应:对某些食物、药物、花粉等过敏,可引起全身或局部过敏反应,累及尿道口外面皮肤时就会出现瘙痒。不同个体过敏原有差异,比如有的女性可能对海鲜过敏,进食后出现全身过敏反应同时伴有尿道口外面瘙痒,需明确过敏原并避免接触。 当女性出现尿道口外面瘙痒时,应注意保持会阴部清洁干燥,避免搔抓局部皮肤,及时更换内裤。若瘙痒持续不缓解或伴有其他异常症状(如分泌物异常、尿频尿急等),应及时就医,进行相关检查(如白带常规、尿常规等)以明确病因,然后采取相应的治疗措施。特殊人群如糖尿病女性要积极控制血糖,过敏体质女性要尽量避免接触过敏原等。

问题:阴茎正常

阴茎有正常解剖结构,包括阴茎海绵体和尿道海绵体,具性交、排尿功能,不同年龄段表现不同,特殊人群有其特点,可通过外观、勃起、排尿等自我初步判断,存疑虑需及时就医检查明确是否正常。 一、阴茎的正常解剖结构 阴茎主要由阴茎海绵体和尿道海绵体组成,具有性交、排尿等功能。正常成年男性阴茎在疲软状态下长度一般为4-10厘米左右,勃起状态下长度通常在8-18厘米左右。其外观上包皮覆盖阴茎头,但可以上翻露出阴茎头,阴茎头表面光滑,色泽正常,无异常肿物、溃疡等表现。 二、阴茎正常的生理功能表现 1.勃起功能 正常情况下,男性受到性刺激时能够正常勃起,勃起硬度要足以完成性交过程。从生理机制来讲,是由于海绵体内血管充血等一系列复杂的生理过程来实现勃起,例如神经传导信号使得海绵体相关血管扩张,血液大量流入海绵体从而使阴茎勃起,一般勃起持续时间能满足正常性交需求,但也存在个体差异,不过若长时间无法正常勃起则可能存在问题。 2.排尿功能 阴茎尿道是尿液排出体外的通道,正常排尿时尿液能够顺畅通过尿道排出,排尿过程顺利,无排尿困难、尿痛、尿流变细等异常情况。 三、不同年龄段阴茎的正常情况差异 1.儿童期 儿童阴茎相对较小,处于发育前期,包皮多覆盖阴茎头,但通常包皮与阴茎头之间有生理性粘连,随着年龄增长会逐渐分离,一般6-10岁左右可能开始有一些青春期前的发育迹象,但整体与成年男性阴茎有明显差异,此阶段只要无异常的红肿、疼痛、异常肿物等情况多属正常。 2.青春期 进入青春期后,受体内激素水平变化影响,阴茎会迅速发育,包括长度和周径的增长,包皮逐渐能够上翻露出阴茎头,这个过程中要注意观察发育是否有异常加速或延迟等情况,若青春期后阴茎发育仍明显异于同龄人则需关注。 3.成年期 如前文所述,有相对稳定的疲软和勃起长度范围,生理功能如勃起、排尿等都应正常,若有异常变化需及时就医排查原因。 四、特殊人群阴茎正常情况的考量 1.糖尿病患者 糖尿病患者若合并有阴茎血管、神经病变等并发症时,可能会影响阴茎的勃起功能,出现勃起功能障碍等情况,同时局部皮肤等也可能因糖尿病相关病变出现异常,所以糖尿病患者要关注阴茎局部是否有皮肤感觉异常、溃疡等情况,以及勃起功能是否正常。 2.老年人 老年人阴茎可能会出现一定程度的萎缩,勃起功能相对年轻时可能会有所下降,但一般仍应能完成基本的生理功能,若出现严重的勃起困难、阴茎局部有不明原因的肿物等情况也需要重视,因为老年人也是阴茎肿瘤等疾病的高发人群之一。 五、阴茎正常的自我初步判断方法 1.外观观察 定期自我观察阴茎外观,包括阴茎头是否有红肿、溃疡、赘生物,包皮是否有异常增厚、裂口等情况,阴茎皮肤色泽是否正常。 2.勃起自我评估 在有性刺激时自我感受勃起情况,包括勃起的速度、硬度以及持续时间等,若与以往正常情况有明显差异则需留意。 3.排尿观察 注意排尿时是否顺畅,有无排尿不适症状,如尿痛、尿等待、尿不尽等情况。 如果对阴茎是否正常存在疑虑,建议及时就医,通过专业医生的体格检查、相关辅助检查等明确阴茎是否处于正常状态。

问题:阴茎静脉曲张什么原因

阴茎静脉曲张的发生与多种因素相关,解剖结构上精索内静脉瓣膜发育不全或退变可致血液逆流;血液回流障碍包括静脉本身病变及腹腔内病变压迫;青春期发育时生殖系统变化可能引发问题;生活方式中长期站立、久坐、过度运动有影响;还有全身性疾病间接影响静脉回流。 一、解剖结构因素 正常情况下,精索内静脉有多个瓣膜可防止血液逆流,但如果这些瓣膜发育不全或功能异常,就无法有效阻止血液逆流,从而导致血液淤积,引起阴茎静脉曲张相关表现(精索内静脉曲张可能会通过蔓状静脉丛等与阴茎静脉有交通支关联)。男性随着年龄增长,身体机能逐渐变化,瓣膜等结构也可能出现退变,这也是年龄因素可能导致阴茎静脉曲张的一个方面。 二、血液回流障碍 1.静脉本身病变: 精索内静脉如果发生狭窄、堵塞等病变,会影响血液正常回流。比如静脉壁的炎症、纤维化等情况,会使静脉管腔变窄,阻碍血液顺利回流,进而可能导致血液在局部淤积,引发类似阴茎静脉曲张相关的静脉回流异常问题。对于有既往静脉炎病史的男性,发生这种情况的风险相对较高。 2.外部压迫因素: 腹腔内的一些病变可能会压迫精索内静脉,影响血液回流。例如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等,它们的增大可能会对精索内静脉产生压迫,导致血液回流受阻,最终可能引起阴茎相关区域的静脉血液淤积情况。不同年龄、性别人群都可能因腹腔内病变存在这种外部压迫风险,比如男性中如果患有腹腔内肿瘤等疾病,就需要关注是否存在这种血液回流障碍的情况。 三、生理发育相关因素 在男性青春期发育过程中,生殖系统逐渐成熟,血液供应等方面发生变化。如果在这个时期精索内静脉等的发育不能很好地适应身体变化,就可能出现静脉回流相关问题。青春期男性身体处于快速变化阶段,激素水平等也在不断调整,这可能会影响静脉系统的正常功能,增加阴茎静脉曲张相关问题的发生几率。 四、生活方式因素 1.长期站立或久坐: 长期站立会使下肢静脉回流压力增加,对于男性生殖系统相关静脉也可能产生类似影响。比如一些职业需要长期站立工作的男性,如教师、售货员等,由于下肢静脉回流阻力增大,可能会波及到精索内静脉等,导致血液回流不畅,增加阴茎静脉曲张的发生风险。久坐的生活方式也会影响身体的血液循环,尤其是会阴部的血液循环,长时间久坐会使会阴部静脉回流受阻,进而可能引发阴茎静脉曲张相关情况。 2.过度运动: 过度的剧烈运动可能会使生殖系统局部受到较大的压力和冲击,影响静脉的正常回流。比如一些高强度、频繁的竞技性运动,可能会导致精索内静脉等承受过大压力,破坏静脉的正常结构和功能,从而增加阴茎静脉曲张的发生可能性。不同运动强度和方式对男性生殖系统静脉的影响不同,对于运动爱好者来说,需要注意合理控制运动强度和时间。 五、其他因素 一些全身性疾病也可能间接影响阴茎静脉的回流情况。例如,患有心力衰竭的患者,心脏泵血功能减弱,可能会导致全身血液循环不畅,包括生殖系统相关静脉的回流,从而增加阴茎静脉曲张的发生风险。对于患有全身性疾病的患者,需要综合考虑疾病对整个血液循环系统的影响,及时关注生殖系统静脉的健康状况。

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