主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:精索静脉曲张严重吗

精索静脉曲张是否严重取决于病变程度、症状及对生殖功能的影响。多数轻度患者无明显症状且不影响健康,而中重度病变可能伴随阴囊坠胀、疼痛或生育能力下降,需结合具体情况评估。 一、定义与病理基础 精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全或静脉回流受阻,导致血液淤积形成静脉扩张、迂曲的血管疾病。男性特有,左侧发病率约占85%~90%,因左侧精索静脉呈直角汇入肾静脉,血流阻力大,易受压迫(如邻近器官肿瘤、囊肿),导致静脉高压。青春期后发病率随睾丸发育升高,与雄激素刺激血管壁重塑有关。 二、严重程度分级及临床表现 1. 亚临床型:超声显示静脉直径≥2mm,无触诊阳性体征,平卧后症状消失,多见于体检发现,约占20%~30%。 2. 轻度:触诊可及,平卧后迅速消失,超声静脉直径2.2~2.7mm,反流持续<1秒,约50%患者无自觉症状。 3. 中度:触诊明显,平卧后部分消退,超声静脉直径2.8~3.1mm,反流持续1~2秒,30%~40%患者出现阴囊坠胀感。 4. 重度:触诊呈团块状,平卧后不消失,超声静脉直径≥3.2mm,反流持续>2秒,伴持续疼痛、睾丸萎缩(罕见,需紧急干预)。 三、影响因素与健康风险 1. 年龄与性别:青春期前发病率<1%,青春期后因睾丸体积增大、静脉壁弹性降低,发病率升至10%~15%;生育期男性高发(约15%),老年后因血管硬化,反流减轻。 2. 生活方式:久坐(每小时>2小时)者风险升高2.3倍,肥胖(BMI≥28)者发病率增加37%,吸烟导致血管收缩、血流阻力上升,均需优先调整。 3. 生育影响:中重度患者因睾丸温度升高(较正常高2~5℃)、缺氧及代谢废物蓄积,约30%~40%出现精子活力下降、畸形率升高(《中华泌尿外科杂志》2023年数据),但轻度患者影响有限。 四、干预策略与特殊人群注意 1. 非药物干预:避免久坐久站,穿医用提睾带或紧身内裤,控制体重,戒烟限酒,规律运动(如游泳、慢跑)可改善静脉回流。 2. 药物干预:症状明显者可短期使用七叶皂苷类药物(如迈之灵片)或黄酮类药物(如地奥司明片),需在医生指导下使用,儿童禁用。 3. 手术干预:中重度症状显著、经非手术治疗无效且伴精子质量异常者可考虑手术,显微镜下精索静脉结扎术创伤小、复发率低,适合青少年及育龄男性。 五、特殊人群管理 儿童患者(≤18岁)中,约15%~20%随年龄增长自行缓解,无症状者无需干预,定期超声复查睾丸容积即可;青少年患者若睾丸发育迟缓(容积<15ml)需警惕,必要时手术;老年患者合并高血压、糖尿病者,优先非手术干预,手术需评估基础病耐受性。

问题:前列腺增生日常生活中注意什么

前列腺增生日常生活中需从饮食、排尿习惯、生活方式、药物管理及特殊人群护理等方面科学干预,以改善症状、延缓进展。 一、饮食管理 1. 控制高盐高脂摄入,每日盐摄入<5g,减少腌制食品、油炸食品,避免加重水钠潴留,降低前列腺充血风险。 2. 限制咖啡因与酒精摄入,咖啡因可能刺激膀胱逼尿肌,酒精可抑制抗利尿激素分泌导致尿量增加,均可能加重尿频症状。 3. 增加膳食纤维(全谷物、绿叶蔬菜、豆类)摄入,每日膳食纤维25~30g,预防便秘,避免腹压升高压迫前列腺;适量补充番茄红素(番茄、西瓜)及锌(牡蛎、坚果),有研究显示其可调节前列腺局部氧化应激,改善排尿症状。 二、排尿习惯优化 1. 养成定时排尿习惯,每2~3小时主动排尿,避免因工作或憋尿导致膀胱过度充盈,加重前列腺负担。 2. 排尿时放松盆底肌群,避免屏气、深蹲等增加腹压的动作,减少尿道阻力;排尿后轻压会阴部可排空残余尿液,降低感染风险。 3. 夜间22点后适当减少液体摄入(<500ml),避免夜间频繁起夜,同时睡前温水坐浴(40℃左右)15分钟,可促进前列腺血液循环,缓解不适。 三、生活方式干预 1. 避免久坐,每坐1小时起身活动5~10分钟,避免长时间压迫会阴部;选择透气棉质内裤,减少局部闷热环境。 2. 规律运动,推荐快走、游泳等中等强度有氧运动,每周3~5次,每次30分钟,改善全身血液循环及盆底肌功能;避免剧烈运动(如长跑、举重),以防腹压骤增。 3. 控制体重,BMI维持在18.5~24.9,肥胖者雄激素代谢紊乱可能加重前列腺增生,减重5%~10%可显著改善症状。 四、药物与非药物干预 1. 优先采用非药物干预,如经尿道前列腺气囊扩张术、生物反馈治疗等,适用于轻度症状者;症状明显时需在医生指导下使用药物,如α受体阻滞剂(特拉唑嗪)或5α还原酶抑制剂(非那雄胺),注意监测血压及性功能变化。 2. 避免自行调整药物剂量或停药,尤其是合并肝肾功能不全者,需每3~6个月复查前列腺特异性抗原(PSA),排除前列腺癌风险。 五、特殊人群护理 1. 合并糖尿病、高血压者,需严格控制血糖(空腹<7mmol/L)及血压(<140/90mmHg),避免血管病变加重前列腺血供异常,用药时注意药物相互作用。 2. 老年患者注意预防跌倒,因夜尿频繁或体位性低血压可能诱发意外,可在床边放置扶手、使用感应夜灯;合并认知障碍者,家属需协助定时提醒排尿,避免漏尿。 3. 女性患者若出现排尿困难,需排除尿道综合征、膀胱颈梗阻等疾病,避免盲目使用前列腺增生相关药物,建议先完善尿常规、泌尿系超声检查。

问题:喝水不多尿的次数多是什么原因

喝水不多但排尿次数增多,可能与内分泌代谢异常、肾脏浓缩功能下降、特殊生理状态、药物影响及泌尿系统病变相关。以下是具体原因及科学解释: 一、内分泌代谢异常 1. 糖尿病:当血糖>10mmol/L时,肾小管无法完全重吸收原尿中的葡萄糖,形成渗透性利尿,导致尿量增加且排尿次数增多。典型伴随症状为“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重下降),需通过空腹及餐后2小时血糖检测确诊。 2. 尿崩症:因抗利尿激素(ADH)分泌不足或肾脏对ADH敏感性降低,肾小管重吸收水分能力下降,每日尿量常>3L,尿渗透压<200mOsm/kg(正常尿渗透压600~800mOsm/kg),尿糖阴性,需禁水试验及ADH水平检测明确诊断。 二、肾脏浓缩功能异常 1. 肾小管损伤:慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒等疾病会损害肾小管重吸收功能,导致尿液浓缩能力下降,即使饮水正常也可能出现“喝水不多但排尿次数多”,常伴随尿比重降低(<1.015)及尿蛋白微量。 2. 药物影响:长期服用利尿剂(如呋塞米)、噻嗪类降压药或免疫抑制剂(如环孢素),可能干扰肾小管水钠重吸收,导致尿量增加,停药后症状多可缓解。 三、特殊生理状态 1. 妊娠中晚期:子宫增大压迫膀胱,使膀胱有效容量减少,即使饮水正常也会出现排尿次数增多,无尿痛为特征,孕早期因激素变化刺激膀胱敏感性增加,部分孕妇表现为“喝水不多但频繁如厕”。 2. 更年期女性:雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、膀胱逼尿肌功能紊乱,夜间尿意频繁,日常饮水少也可能出现排尿次数增多,部分患者伴随压力性尿失禁。 四、心理与功能性因素 1. 焦虑/应激状态:长期精神紧张使交感神经兴奋,膀胱逼尿肌不自主收缩,产生“精神性尿频”,尿量正常但排尿次数增加,无器质性病变,通过心理疏导及行为训练可改善。 2. 习惯性排尿:部分人群因工作或生活习惯形成定时排尿模式,即使饮水少也保持固定频次,无其他不适症状,需排除器质性病变后观察。 五、泌尿系统疾病 1. 膀胱炎/前列腺炎:炎症刺激膀胱三角区或尿道黏膜,导致尿频、尿急,伴随尿液浑浊、尿痛,尿常规可见白细胞及细菌,多见于免疫力低下或卫生习惯不良人群,需抗感染治疗。 2. 尿路结石:结石刺激膀胱颈或尿道黏膜产生痉挛性排尿不适,部分患者因疼痛不敢多饮水,形成“喝水不多但尿次数多”,超声检查可发现结石位置及大小。 特殊人群注意事项:糖尿病患者需定期监测血糖;孕妇应记录排尿次数及尿量,排除子宫压迫因素;老年人出现类似症状时,需优先排查肾功能及内分泌指标,避免延误慢性肾病或糖尿病早期干预。

问题:包茎手术怎么做

术前要评估患者年龄、身体状况与生活方式并准备物品,手术包括麻醉、分离粘连、切除包皮、止血缝合,术后需观察伤口、护理排尿、清洁局部、限制活动,儿童患者要注重心理安抚与饮食,成人患者有基础病要控压且术后一月避免性生活。 一、术前准备 1.患者评估 年龄方面:不同年龄段患者身体状况不同,儿童包茎手术需考虑其配合度等情况,成人则重点评估基础健康状况,如是否有基础疾病等。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,需控制好血糖后再考虑手术,因为高血糖不利于伤口愈合。 生活方式:术前应告知患者保持局部清洁,手术前一天可用温水清洗外阴部,保持局部卫生,减少术后感染风险。 2.物品准备:准备好手术所需的器械等物品,确保手术顺利进行。 二、手术步骤 1.麻醉 儿童患者多采用基础麻醉联合局部麻醉,基础麻醉可使儿童安静入睡,便于配合手术,局部麻醉则可减轻手术中的疼痛。成人可采用局部浸润麻醉或阴茎根部阻滞麻醉等。 2.分离粘连 如果存在包皮与阴茎头粘连的情况,需用血管钳仔细分离粘连部位,动作要轻柔,避免损伤阴茎头。 3.切除包皮 用止血钳夹住包皮背侧正中及腹侧正中,然后用剪刀剪除多余的包皮,一般保留包皮内板0.5-1cm左右的宽度较为合适,具体宽度可根据患者情况适当调整。 4.止血缝合 用细丝线对切口进行缝合止血,缝合要均匀,确保伤口对合良好,减少术后出血和感染的可能。 三、术后护理 1.伤口观察 密切观察伤口有无渗血、渗液情况,若发现渗血较多应及时处理。对于儿童患者,要注意其是否有抓挠伤口的情况,必要时可适当约束,防止抓挠导致伤口裂开。 2.排尿护理 术后要注意患者排尿情况,防止尿液污染伤口。儿童患者可能会因为疼痛而不敢排尿,可适当诱导排尿,如让其听流水声等。 3.局部清洁 保持局部清洁干燥,按照医生嘱咐定期更换敷料,一般术后2-3天更换一次敷料,更换敷料时要注意严格无菌操作,避免感染。 4.活动限制 告知患者术后要避免剧烈活动,减少阴茎勃起,因为阴茎勃起可能会导致伤口疼痛、出血甚至裂开。对于儿童患者,要减少其跑动等活动,避免影响伤口愈合。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童包茎手术相对成人更需注重心理安抚,家长要在术前术后给予儿童足够的关心和安慰,减轻其对手术的恐惧心理。术后要密切关注儿童的饮食情况,保证营养均衡,促进伤口愈合。 2.成人患者 有基础疾病的成人患者,如高血压患者,要注意控制血压在平稳状态,因为血压过高不利于伤口愈合。同时,要告知成人患者术后一个月内避免性生活,防止阴茎勃起影响伤口恢复。

问题:尿尿有血,是什么原因

尿中带血(血尿)的常见原因包括泌尿系统疾病、全身性疾病、药物影响及生理性因素,需结合症状及检查明确病因。 一、泌尿系统疾病 感染性疾病: 1.1 急性膀胱炎:多见于中青年女性,尤其性生活后高发,伴尿频尿急尿痛,尿液检查可见白细胞、细菌,尿培养阳性可确诊。 1.2 急性肾盂肾炎:表现为发热、腰痛、脓尿,可出现肉眼血尿,血常规白细胞升高,尿沉渣镜检见白细胞管型,超声显示肾盂扩张。 1.3 泌尿系结核:青少年及中青年多见,病程长,伴低热盗汗,尿液呈酸性,尿找抗酸杆菌阳性,IVP显示肾盂破坏。 结石性疾病: 2.1 肾结石/输尿管结石:典型症状为腰腹部绞痛、恶心呕吐,可出现肉眼血尿或镜下血尿,超声或CT可发现结石,结石远端尿路扩张。 2.2 膀胱结石:儿童常见,男性因前列腺增生也可能发生,排尿中断、尿频尿急,超声显示膀胱内强回声团伴声影。 肿瘤性疾病: 3.1 膀胱癌:中老年男性为主,无痛性肉眼血尿为特征,吸烟、长期接触化工染料者风险高,膀胱镜可见菜花状肿物。 3.2 肾癌:早期可无症状,进展后出现血尿、腰痛、肿块“三联征”,CT增强扫描显示肾实质占位,边界不清。 二、全身性疾病 凝血功能障碍: 1.1 血小板减少性紫癜:血小板计数<100×10^9/L,皮肤黏膜瘀点瘀斑,骨髓巨核细胞成熟障碍,激素治疗有效。 1.2 血友病:凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏,关节肌肉出血,血尿伴随深部组织血肿,凝血功能检查APTT延长。 自身免疫性疾病: 2.1 系统性红斑狼疮:女性多见,肾脏受累时出现蛋白尿、镜下血尿,抗核抗体谱阳性,补体C3降低。 2.2 过敏性紫癜:儿童及青少年常见,皮肤紫癜、关节痛、腹痛,尿液检查可见红细胞,免疫荧光显示IgA沉积。 三、药物或化学物质影响 抗凝药物过量:华法林、阿司匹林等过量可致凝血功能异常,出现血尿,需监测INR值调整剂量。 肾毒性药物:万古霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素,用药期间定期监测肾功能,早期表现为镜下血尿。 四、生理性及其他因素 运动性血尿:剧烈运动后短暂出现,休息1-3天缓解,尿液镜检红细胞>3个/HP,无器质性病变。 外伤:肾挫伤、膀胱损伤等,撞击挤压后出现血尿,超声或CT显示肾实质或膀胱壁损伤。 特殊人群提示:儿童血尿优先排查感染、先天性畸形,避免滥用肾毒性药物;女性育龄期尿路感染风险高,性生活后需多饮水;老年人无痛性血尿需警惕肿瘤,建议行膀胱镜、泌尿系超声检查;糖尿病肾病患者出现微量白蛋白尿时应监测肾功能,高血压肾损害早期可表现为镜下血尿。

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