主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:尿道口痒刺痛怎么办

尿道口痒刺痛可能由尿道炎、非淋菌性尿道炎、局部刺激等原因引起,不同人群有不同注意事项,尿道炎等需大量饮水、保持清洁、就医用抗生素治疗,局部刺激则换舒适用品清洁,儿童要重视、妊娠期女性不能随意用药、老年人群要控基础病及就医检查。 一、可能的原因及相应处理 (一)尿道炎 原因: 性生活不卫生等因素可导致细菌等病原体感染尿道引发尿道炎,常见病原体有大肠埃希菌等。女性由于尿道短而宽,相对更易发生。不同年龄人群均可发病,性生活活跃的青壮年期女性发病风险较高。 处理:首先要大量饮水,增加尿量,起到冲刷尿道的作用。保持局部清洁卫生,避免进一步感染加重。及时就医进行尿常规、尿培养等检查,明确病原体后,医生会根据情况选用合适的抗生素治疗,如针对细菌感染可能会选用头孢类等抗生素,但具体用药需遵医嘱。 (二)非淋菌性尿道炎 原因:主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染引起,多通过性接触传播,青壮年期性活跃人群易患,不同性别均可发病,男性和女性感染后都可能出现尿道口痒刺痛等症状。 处理:同样需注意个人卫生,避免性生活。尽快就医,进行相关检查明确病原体,然后在医生指导下使用抗生素治疗,如大环内酯类抗生素等。 (三)局部刺激 原因:穿着过紧的内裤,材质不透气,长时间摩擦尿道口;或者使用某些刺激性的卫生用品等,都可能引起尿道口痒刺痛。各年龄人群都可能因这些局部刺激因素发病,比如久坐且穿着紧身裤的人群更容易出现。 处理:更换宽松、舒适、透气的内裤,选择温和、无刺激的卫生用品。保持尿道口局部清洁干燥,一般通过去除这些刺激因素后,症状多可逐渐缓解。 二、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童出现尿道口痒刺痛情况需高度重视,可能是卫生习惯不良等原因引起,比如女童可能因家长护理不当,便后未正确擦拭等导致感染。要注意保持儿童会阴部清洁,用温水轻柔清洗,及时更换尿布等。如果症状持续不缓解或伴有其他异常,如发热等,需及时就医,避免延误病情,儿童用药需格外谨慎,一般优先采取非药物的局部清洁等干预措施。 (二)妊娠期女性 妊娠期女性出现尿道口痒刺痛,要特别注意不能自行随意用药,因为某些药物可能会影响胎儿发育。首先要保持局部清洁,及时就医,医生会根据具体情况选择对胎儿影响较小的检查方法明确病因,并采取合适的治疗措施,以保障孕妇和胎儿的健康。 (三)老年人群 老年人群出现尿道口痒刺痛,可能与局部卫生状况、是否合并基础疾病等有关。比如老年男性可能存在前列腺增生等情况,影响尿液排出,增加感染风险。要注意保持尿道口清洁,积极控制基础疾病,及时就医,进行全面检查,明确病因后在医生指导下进行针对性处理。

问题:小便发红

小便发红(医学称血尿)可能由生理性或病理性因素引起,生理性原因通常无需干预,病理性原因需及时排查。生理性因素包括摄入甜菜根~胡萝卜等含天然色素食物、服用利福平~呋喃唑酮等药物,或剧烈运动后短暂出现,休息、停药或调整饮食后可缓解;病理性因素涉及泌尿系统感染~结石~肾炎等,可能伴随尿频~腰痛~水肿等症状,需就医检查明确。 一、常见原因分类 1. 生理性因素(1)饮食:大量食用甜菜根、胡萝卜等含天然色素食物,尿液可能呈淡红色,无其他不适(2)药物:服用利福平(抗结核)、呋喃唑酮(抗菌)等药物后,尿液可能变红(3)运动:剧烈运动后短暂出现血红蛋白尿,休息后1~2天缓解 2. 病理性因素(1)泌尿系统感染:大肠杆菌等引发膀胱炎、肾盂肾炎,伴随尿频、尿急、尿痛、发热,尿常规可见白细胞升高(2)泌尿系统结石:结石刺激黏膜出血,可能有腰腹部绞痛、恶心呕吐,超声检查可发现结石影(3)肾小球疾病:多由前驱感染(如扁桃体炎)诱发,伴随水肿、高血压、泡沫尿,肾功能检查可见肌酐升高(4)泌尿系统肿瘤:中老年人群无痛性肉眼血尿需警惕,膀胱癌、肾癌等可能表现为间歇性血尿,影像学检查可发现占位 二、特殊人群提示 1. 儿童:若血尿伴随发热、皮疹,需排查过敏性紫癜;先天性尿路畸形(如肾盂输尿管连接部梗阻)可能长期存在,建议超声检查明确肾脏结构 2. 孕妇:妊娠高血压综合征可能引发血尿,需监测血压、尿蛋白;孕期尿路感染高发,建议多饮水(每日1500~2000ml)预防 3. 老年人群:合并糖尿病、高血压者因血管病变风险更高,出现血尿需排查肿瘤,建议尽早进行膀胱镜、泌尿系CT检查 三、就医与应对 1. 就医指征:血尿持续超过24小时,伴随剧烈腰痛、高热、少尿、水肿等症状 2. 检查项目:尿常规(明确红细胞类型)、血常规(评估感染/贫血)、泌尿系超声(排查结石/肿瘤)、肾功能检查(评估肾小球滤过功能) 3. 治疗原则:生理性因素无需治疗;感染需遵医嘱使用抗生素(如头孢类);结石需根据大小选择药物排石或手术治疗;肿瘤建议尽早手术切除 四、生活方式建议 1. 日常多饮水(每日1500~2000ml),避免憋尿,减少泌尿系统感染风险 2. 饮食均衡,减少高草酸食物(如菠菜、坚果)摄入,预防结石形成 3. 儿童避免剧烈运动后立即大量饮水,老年人避免自行服用非甾体抗炎药(如布洛芬),防止肾脏损伤 五、儿科安全提示 低龄儿童出现血尿时,避免使用成人药物,优先排查先天性肾脏结构异常(如肾积水)或感染;若伴随腹痛、呕吐,需警惕肠套叠可能,建议尽快就诊。

问题:如何医治前列腺增生

前列腺增生的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗及其他治疗方法。观察等待适用于症状轻、生活质量影响小且预期寿命短的患者;药物治疗有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂等;手术治疗有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺切除术等;其他治疗方法包括经尿道球囊扩张术、前列腺尿道支架置入术等,不同方法各有特点及适用情况和可能的并发症。 一、观察等待 对于症状较轻、生活质量尚未受到明显影响的前列腺增生患者,可选择观察等待。需定期进行随访,评估病情进展,包括国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指诊、前列腺超声等检查。年龄较大、预期寿命较短的患者可能更适合观察等待,因为手术等有创治疗可能带来的风险可能超过疾病本身对健康的影响。 二、药物治疗 α受体阻滞剂:能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,缓解下尿路症状。常用药物如特拉唑嗪等,可迅速缓解症状,但可能有头晕、直立性低血压等不良反应。对于有直立性低血压风险的老年患者需谨慎使用,使用过程中应注意监测血压。 5α还原酶抑制剂:通过抑制睾酮转化为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状。常用药物如非那雄胺等,一般需服用3-6个月才能见效,可能引起性功能障碍等不良反应,对于有生育需求的男性需提前告知医生,其对前列腺癌的发生风险可能有一定影响,需在医生评估下使用。 M受体拮抗剂:适用于伴尿急、尿频和夜尿症状但无逼尿肌过度活动的患者。如托特罗定等,可能有口干、便秘等不良反应,使用时需注意观察患者的耐受情况。 三、手术治疗 经尿道前列腺电切术(TURP):是治疗前列腺增生的金标准术式。适用于中、重度前列腺增生患者,通过内镜将增生的前列腺组织切除。对于身体状况较好、能耐受手术的患者可考虑,但术后可能出现出血、尿道狭窄、尿失禁等并发症。老年患者进行手术时需充分评估心肺功能等全身状况。 经尿道前列腺激光切除术:包括钬激光、绿激光等切除术式。创伤相对较小,恢复较快。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者可作为一种选择,其并发症相对TURP可能较少,但费用相对较高。 开放性前列腺切除术:目前已较少采用,主要用于巨大前列腺或合并其他需要开放手术处理情况的患者,手术创伤大,恢复时间长,并发症相对较多。 四、其他治疗方法 经尿道球囊扩张术:通过球囊扩张前列腺尿道,解除梗阻。适用于不能耐受手术的高危患者,疗效相对有限,部分患者可能复发。 前列腺尿道支架置入术:对于不能耐受手术的晚期前列腺增生患者,可置入支架缓解梗阻。但可能出现支架移位、感染等并发症,需定期随访。

问题:女性尿隐血1+需要注意什么

女性尿隐血1+需进一步检查明确原因,包括尿红细胞形态等,同时要调整生活方式,针对不同病因如泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎等分别注意相应事项,育龄女性要避开经期留尿及告知怀孕情况,老年女性更要重视排查肿瘤等,综合多方面进行处理。 一、进一步检查明确原因 女性尿隐血1+首先要进一步检查以明确病因。可以进行尿红细胞形态检查,若为变形红细胞尿,多提示肾小球源性血尿,常见于肾小球肾炎等肾脏疾病;若为均一形态红细胞尿,多考虑非肾小球源性血尿,可能与泌尿系统感染、结石、肿瘤等有关。还需结合患者症状、体征及其他相关检查,如肾功能、泌尿系统超声等。 二、关注生活方式调整 1.休息与活动:保证充足的睡眠,避免过度劳累。适度进行体育锻炼,增强体质,但要注意避免剧烈运动。因为过度劳累或剧烈运动可能会加重肾脏负担或导致泌尿系统损伤,从而影响尿隐血情况。 2.饮食:保持均衡饮食,增加蔬菜水果的摄入,减少辛辣、刺激性食物以及高盐食物的摄取。适量饮水,每天保证充足的尿量,有助于冲洗泌尿系统,减少细菌等病原体滋生以及结石形成的风险。 三、针对不同病因的注意事项 1.泌尿系统感染:如果是泌尿系统感染引起的尿隐血1+,要注意个人卫生,尤其是会阴部的清洁,勤换内裤。治疗期间要遵医嘱按时用药,即使症状缓解也不能擅自停药,以免感染复发。同时,要避免性生活,防止交叉感染。 2.泌尿系统结石:若由结石导致,要根据结石的大小、位置等情况来注意。较小的结石可以通过多饮水、适当运动促进结石排出。要定期复查泌尿系统超声,观察结石变化情况。如果结石较大,可能需要进一步治疗,如体外冲击波碎石或手术等,在治疗前后都要遵循相应的注意事项。 3.肾小球肾炎:对于肾小球肾炎相关的尿隐血1+,要注意避免上呼吸道感染等诱发因素。严格按照医生的要求进行治疗,定期复查尿常规、肾功能等指标,密切关注病情变化。在日常生活中要注意保暖,预防感染,因为感染可能会加重肾小球肾炎的病情。 四、特殊人群提示 1.育龄女性:如果是育龄女性,要注意尿隐血情况是否与月经等因素有关。在留取尿标本时要避开月经期,防止经血污染尿液影响检查结果。同时,怀孕相关的肾脏疾病也可能导致尿隐血,如有怀孕计划或已怀孕,要及时告知医生,以便医生综合评估病情并给予相应的处理。 2.老年女性:老年女性出现尿隐血1+时,更要重视进一步检查,因为老年人群泌尿系统肿瘤等疾病的发生率相对较高。要积极配合医生进行全面检查,明确病因后进行针对性处理。在生活中要注意定期体检,关注泌尿系统健康状况。

问题:输尿管扩张什么意思

一、定义:输尿管扩张指输尿管管腔因先天发育异常或后天梗阻等因素发生持续扩大的病理状态,导致管腔内尿液排出受阻,长期可引发肾积水、肾功能损害等并发症。 二、常见病因:1.先天性发育异常,如输尿管开口位置异常、重复输尿管畸形、输尿管瓣膜等,多见于儿童群体,可伴随膀胱输尿管反流;2.后天性梗阻因素,包括尿路结石(结石阻塞管腔引发扩张)、尿路肿瘤(如输尿管癌、膀胱癌侵犯)、炎性狭窄(慢性肾盂肾炎、结核等导致管壁纤维化);3.外部压迫,盆腔肿瘤(如宫颈癌、卵巢癌)、肿大淋巴结或血管畸形(如异位肾血管压迫输尿管);4.神经源性因素,如糖尿病神经病变、盆腔手术损伤导致的神经功能障碍,引发膀胱输尿管反流,长期反流诱发扩张。 三、临床表现特点:1.年龄差异:儿童患者常因先天发育异常,表现为无症状性腹部包块或反复尿路感染,成人患者因结石、肿瘤等后天因素更易出现疼痛、血尿等症状;2.症状随梗阻进展:早期可无明显不适,随着扩张加重,可出现腰腹部钝痛或绞痛(结石梗阻时疼痛剧烈)、肉眼或镜下血尿(黏膜损伤或梗阻导致压力增高)、尿频尿急尿痛(合并感染时),长期梗阻可导致尿量减少、夜尿增多,老年患者因肾功能代偿能力下降,高血压、贫血等全身症状可能更明显;3.特殊性别差异:女性患者盆腔结构更易受妇科疾病(如子宫肌瘤、卵巢囊肿)压迫输尿管,需优先排查盆腔器官病变。 四、诊断手段:1.影像学筛查:超声检查作为首选,可初步显示输尿管扩张部位、程度及肾积水情况,CT尿路造影(CTU)能清晰显示梗阻部位和病因(如结石、肿瘤),静脉肾盂造影(IVP)通过显影剂排泄评估肾功能和输尿管形态;2.内镜检查:输尿管镜可直接观察管腔狭窄或病变,同时可行活检或碎石等微创操作;3.实验室评估:尿常规提示红细胞、白细胞升高(感染或结石),血肌酐、尿素氮升高提示肾功能受损,尿培养可明确感染病原体类型。 五、治疗策略:1.病因治疗为核心:先天性发育异常者,无症状或轻度扩张可定期观察,严重狭窄需手术矫正;结石梗阻优先药物止痛(如非甾体抗炎药)、体外冲击波碎石或内镜碎石;肿瘤或外部压迫需手术切除或解除压迫;2.对症支持:肾功能不全者需短期输尿管支架植入或经皮肾穿刺造瘘引流,临时缓解梗阻;感染患者需抗感染治疗(如喹诺酮类抗生素);3.特殊人群处理:儿童患者避免过度镇静检查,优先保守观察至青春期;老年患者合并高血压、糖尿病时,需优化围手术期管理,降低麻醉风险;女性患者需同步排查妇科疾病,必要时联合妇科手术干预。

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