主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:胆结石多颗2.3CM还有肾结石,可以不做手术吗

胆结石多颗2.3CM且合并肾结石,是否手术需综合评估,部分患者可先尝试非手术干预,但需严格监测病情进展。 一、胆结石2.3CM的治疗阈值:2.3CM的胆结石超过胆囊管直径(0.3~0.5CM),自然排出可能性极低,长期滞留胆囊内会反复刺激胆囊壁,增加胆囊炎、胆管梗阻风险。临床研究显示,直径≥2CM的结石患者,5年内急性胆囊炎发作率达40%~60%,显著高于小结石患者,即使无症状,也需优先考虑治疗。 二、多颗胆结石的临床风险叠加:多颗结石会导致胆囊排空障碍,胆汁淤积易引发慢性胆囊炎,超声检查常伴随胆囊壁增厚(>3mm)或胆囊萎缩。若结石位于胆囊颈部或胆总管入口处,可能突发胆绞痛、急性胰腺炎,甚至诱发胆源性肝脓肿,需警惕并发症进展。 三、肾结石的关联性处理:肾结石治疗需结合结石大小、位置及肾功能状态。若结石直径<0.6CM且无梗阻,可通过每日饮水2000~3000ml、适度运动促进排出;若合并肾积水或反复尿路感染,需进一步评估碎石或排石治疗。胆结石与肾结石患者常存在共同代谢异常(如高尿酸、高钙尿),需同步排查尿钙、尿酸水平,避免结石复发。 四、非手术干预的适用条件:无症状、无并发症的患者,可优先尝试生活方式调整:控制胆固醇摄入(减少动物内脏、油炸食品),规律进餐(避免空腹时间过长),适度运动(每周≥150分钟中等强度运动)。药物溶石仅适用于X线可透性结石,熊去氧胆酸需连续服用6~12个月,且对直径>1CM结石效果有限,需严格遵医嘱监测肝功能。 五、特殊人群的干预原则:老年患者(≥75岁)或合并严重基础疾病(如心衰、肾功能不全)者,手术耐受性差,可暂缓手术,优先保守观察;青少年患者需避免长期药物依赖,优先调整生活方式;女性因雌激素波动可能增加结石风险,需更严格控制体重(BMI维持在18.5~23.9),减少高糖高脂饮食。 需每3~6个月复查腹部超声,监测结石大小、胆囊壁厚度及肾结石位置变化,若出现胆绞痛、发热、血尿等症状,需立即就医评估手术指征。

问题:膀胱结石痛的时候怎么办

膀胱结石疼痛发作时,首先通过非药物措施缓解症状,必要时使用药物辅助止痛,同时需尽快就医明确结石情况并进行针对性治疗,特殊人群需结合个体病情调整处理方式。 一、非药物干预措施 1. 大量饮水:增加尿量至每天2000-3000ml,稀释尿液以减少结石对膀胱黏膜的刺激,促进结石排出。但心功能不全、肾功能不全等人群需在医生指导下控制饮水量,避免加重心脏或肾脏负担。 2. 尝试排尿:若结石位置较低,可通过排尿动作借助水流冲击结石,暂时缓解结石嵌顿引起的疼痛。排尿时避免突然中断,减少结石对尿道的摩擦刺激。 二、药物辅助止痛 1. 非甾体抗炎药:如布洛芬,可减轻疼痛和炎症反应,但胃肠道不适、肾功能不全者慎用,孕妇禁用。 2. 解痉药物:如α受体阻滞剂,可松弛膀胱和尿道平滑肌,缓解痉挛性疼痛,心功能不全、低血压患者慎用。 三、紧急就医指征 1. 疼痛持续加重,无法通过上述措施缓解,或出现高热、寒战、尿频尿急加重,提示可能合并感染,需立即就医。 2. 出现排尿困难、尿液带血、尿流中断,可能提示结石梗阻,需尽快通过超声、CT等检查明确结石位置和大小,必要时采取碎石或取石手术。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童:需排查营养不良、膀胱出口梗阻(如后尿道瓣膜)等病因,优先通过保守治疗(如调整饮食、多饮水),结石较大时由泌尿外科评估碎石治疗,避免长期依赖药物。 2. 老年人:常合并前列腺增生,需同步排查前列腺问题,必要时联合治疗前列腺增生以预防结石复发。 3. 孕妇:优先保守治疗,避免创伤性检查和药物,疼痛严重时由产科和泌尿外科联合评估,必要时在保护胎儿前提下进行碎石。 五、长期预防策略 1. 饮食调整:减少高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入,增加膳食纤维,避免过量动物蛋白和精制糖,控制体重。 2. 基础疾病管理:治疗甲状旁腺功能亢进、糖尿病、尿路感染等,定期监测尿常规和结石成分分析,调整治疗方案。 3. 定期复查:每年进行泌尿系超声检查,及时发现结石复发并干预。

问题:性生活后睾丸疼怎么办

性生活后睾丸疼痛多因性活动中机械牵拉、局部充血或既往炎症刺激引起,处理需根据疼痛程度和伴随症状分阶段应对。 一、明确疼痛诱因与初步判断 1. 机械性损伤:性活动中动作幅度过大、体位不当或过度挤压睾丸,导致睾丸、附睾或精索组织短暂牵拉、撞击,引发局部疼痛或隐痛。研究显示,不当性活动对生殖器官机械刺激可致睾丸包膜牵拉,引发类似症状。 2. 生殖器官充血未消退:性兴奋时睾丸、附睾等生殖器官血流增加,若性活动后未充分休息,局部充血状态持续,可能引起胀痛感,常见于性活动后1-2小时内。 3. 炎症性因素:既往存在的附睾炎、精囊炎等炎症在性刺激后局部充血加重,炎症因子释放增多,症状可短暂加剧,此类疼痛常伴射精疼痛或血精。 二、分情况处理建议 1. 轻度暂时性疼痛(持续<1小时,无伴随症状):立即停止性活动,卧床休息,避免局部压迫;24小时内用冷毛巾冷敷睾丸(每次15分钟,间隔2小时),减轻局部水肿和炎症反应;穿宽松内裤,减少摩擦刺激。 2. 疼痛持续>1小时或伴随症状:暂停性生活,增加休息时间,避免久坐久站;24小时后可改用温毛巾热敷(温度40℃左右,每次15分钟),促进局部血液循环,加速充血消退;若疼痛持续超过24小时,可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状。 三、需及时就医的情况 1. 疼痛剧烈且持续超过24小时,伴随阴囊肿胀、皮肤发红、发热(体温>38℃); 2. 出现排尿困难、尿频、尿急或尿液浑浊; 3. 射精时疼痛明显、精液带血(血精)或伴随尿道分泌物; 4. 既往有附睾炎、睾丸外伤史者疼痛加重。 上述情况需尽快就诊泌尿外科,通过超声检查排除睾丸扭转、附睾炎等器质性病变,明确诊断后针对性治疗。 特殊人群提示:青少年首次性行为或性活动不熟练者,因动作控制不佳易出现机械性损伤,建议循序渐进,避免过度刺激;老年男性若合并前列腺增生或慢性前列腺炎,性活动后需特别注意症状变化,及时排除前列腺炎症加重或合并感染的可能。

问题:右肾巳做软镜手术,左肾结石多并萎缩怎么办

左肾萎缩合并多发结石的处理需优先评估肾功能状态与结石特征,结合右肾软镜手术史制定个体化方案,重点包括分肾功能保护、病因控制及多学科协作治疗。 一、左肾功能评估:需通过分肾功能检测(如ECT核素扫描)明确残存肾小球滤过率(GFR),结合超声或CT测量残余肾体积。若GFR<10%且无有效功能,萎缩肾可能仅需控制结石并发症(如感染、梗阻);若GFR>10%,需尽可能保留肾功能,避免过度手术干预。 二、结石特征与病因分析:多发结石需明确成分(草酸钙、磷酸钙等)及形成机制,常见病因包括高钙尿症(如甲状旁腺功能亢进)、胱氨酸尿症、慢性尿路感染等。同时排查是否存在尿路梗阻(如肾盂输尿管连接部狭窄),此类患者需优先解除梗阻因素,避免结石进一步加重肾损伤。 三、分阶段治疗策略:1. 无症状、肾功能稳定(GFR>30%)且结石<1cm者,优先非手术管理:每日饮水2000~3000ml,低钙低草酸饮食,必要时口服α受体阻滞剂(如坦索罗辛)辅助排石;2. 合并梗阻、感染或肾功能下降(GFR<30%)者,需手术干预:软镜取石术适用于肾下盏等低位结石,经皮肾镜(PCNL)需严格评估经皮通道对萎缩肾血供的影响,右肾软镜史者需避免同一侧反复穿刺;3. 双侧肾功能均受损时,可考虑分期手术,优先处理高危侧(如结石梗阻导致感染性休克风险)。 四、特殊人群管理:老年患者(≥65岁)需谨慎选择手术方式,优先采用微创软镜,避免全身麻醉风险;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹<7mmol/L),预防术后感染,可预防性使用抗生素;儿童患者以保守治疗为主,避免反复手术对残存肾单位的损害,必要时采用药物溶石(如α巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石)。 五、长期随访与预防:术后每3~6个月复查泌尿系超声与肾功能,监测结石复发情况;高风险人群需定期检测尿钙、尿酸水平,必要时服用枸橼酸钾碱化尿液;合并代谢异常者需终身管理,如调整饮食结构、控制体重,避免草酸钙等结石成分过量摄入。

问题:老是拉尿是怎么回事

老是拉尿(尿频)可能与生理调节、疾病影响、药物作用及特殊生理状态相关,需结合具体表现判断原因。 1. 生理性尿频:短时间大量饮水、摄入利尿食物(如咖啡、茶、西瓜等)或运动后补水,会因尿量生成增加导致排尿次数增多,每次尿量通常较多,无尿急、尿痛等不适。健康人群中常见,减少相关诱因后症状可缓解。 2. 泌尿系统感染:细菌(如大肠杆菌)侵入尿道、膀胱引发炎症,炎症刺激膀胱黏膜产生强烈排尿信号,表现为尿频、尿急、尿痛,严重时伴血尿或下腹坠胀。女性因尿道短(约3-5cm)、靠近肛门,卫生习惯不佳(如经期护理不当)时感染风险较高;长期憋尿、免疫力低下者也易发病。 3. 内分泌代谢异常:糖尿病患者因血糖超过肾糖阈(约8.9-10.0mmol/L),葡萄糖随尿液排出产生渗透性利尿,导致尿量及排尿次数显著增加,常伴口渴、体重下降、乏力。研究显示,2型糖尿病患者中约30%因高血糖出现多尿症状。甲状腺功能亢进时,机体代谢加快、产热增多,肾脏血流增加也可能引起尿量增多。 4. 前列腺与生殖系统问题:男性中老年人群因前列腺组织增生压迫尿道,导致排尿阻力增加,表现为排尿次数增多(尤其夜间)、尿流变细、尿不尽感。临床调查显示,50岁以上男性中约50%有不同程度前列腺增生,随年龄增长发病率上升。女性绝经后因雌激素水平下降,尿道黏膜萎缩也可能诱发尿频。 5. 特殊生理状态影响:孕妇因子宫增大压迫膀胱,妊娠中晚期尿频发生率达60%-80%,多为正常生理现象,产后症状逐渐缓解。儿童因新陈代谢旺盛、饮水需求高,若饮水过量易尿频,但频繁伴随尿痛、尿液浑浊需警惕尿路感染。老年糖尿病患者需同时关注血糖控制与尿频症状,避免因高血糖加重泌尿系统感染风险。 若尿频伴随尿痛、血尿、发热、体重骤降等症状,或持续超过1周未缓解,建议及时就医,通过尿常规、血糖检测、超声检查等明确病因,优先采用非药物干预(如控制饮水、改善排尿习惯),必要时遵医嘱使用药物治疗。

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