北京积水潭医院心脏内科
简介：
心律失常，冠心病，高血压，高脂血症，动脉硬化，心力衰竭。
副主任医师心脏内科
如果出现脉搏短绌，应立即就医，通过心电图、心脏超声等检查明确病因，同时密切监测生命体征，避免剧烈活动。 **一、识别与初步应对** 脉搏短绌指同一时间内脉搏次数少于心率，提示心律失常或心功能异常。需立即停止活动，取平卧位休息，测量并记录脉搏与心率，观察是否伴随胸闷、头晕、胸痛等症状。 **二、常见病因及处理** 1. **心房颤动**：多见于老年人、高血压或糖尿病患者，需紧急就医，通过药物（如β受体阻滞剂）或电复律控制心率，同时排查血栓风险。 2. **频发早搏**：健康人剧烈运动后也可能出现，若频繁发作或伴随器质性心脏病，需使用抗心律失常药物（如[通用药品1]），但需遵医嘱。 3. **心力衰竭**：伴随呼吸困难、水肿者，应立即就医，明确心功能分级后，通过利尿剂（如[通用药品2]）、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。 **三、特殊人群注意事项** - **老年人**：需警惕无症状性房颤，定期监测血压、血糖，避免自行调整降压药。 - **儿童**：低龄儿童出现脉搏短绌多为先天性心脏病或心肌炎，应优先非药物干预，如吸氧、卧床休息，禁止自行用药。 - **孕妇**：若伴随心悸、气短，需排查妊娠合并心脏疾病，避免过度劳累，及时住院观察。 **四、日常预防与监测** - 定期体检（每年），重点关注心电图、血压、血脂指标。 - 控制基础疾病（高血压、糖尿病），低盐低脂饮食，规律作息。 - 若出现脉搏＜60次/分钟或＞100次/分钟，或伴随心律不齐，立即就医。
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急性病理生理综合征，常见于长期卧床、手术史、肿瘤等高危人群，临床表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可致命。 **按栓子来源分类** 1. 肺血栓栓塞症：最常见类型，由静脉血栓脱落阻塞肺动脉，长期卧床、骨折患者风险高。 2. 脂肪栓塞综合征：骨髓脂肪滴进入血流，多见于长骨骨折、烧伤患者，常伴意识障碍。 3. 空气栓塞：静脉输液或手术中空气进入血管，如中心静脉置管操作不当可引发。 4. 羊水栓塞：分娩过程中羊水成分进入母体循环，死亡率极高，需紧急抢救。 **按病情严重程度分类** 1. 大面积肺栓塞：超过50%肺动脉阻塞，表现为休克、低血压，需立即溶栓或介入治疗。 2. 次大面积肺栓塞：部分肺动脉阻塞，伴右心功能不全，需密切监测凝血功能。 3. 非大面积肺栓塞：小血管阻塞，症状较轻，可采用抗凝治疗并观察病情变化。 **高危人群风险因素** 1. 年龄因素：中老年人群因血管弹性下降、血流缓慢更易形成血栓。 2. 疾病影响：恶性肿瘤、心功能不全、肾病综合征患者血液高凝状态风险增加。 3. 生活方式：长期久坐、肥胖、吸烟导致血管内皮损伤，促进血栓形成。 4. 特殊生理状态：妊娠期女性因激素变化及子宫压迫静脉，血栓风险升高。 **紧急处理原则** 1. 立即卧床休息，避免活动加重栓子脱落。 2. 出现剧烈胸痛、呼吸困难时，立即拨打急救电话。 3. 疑似患者应尽早接受CT肺动脉造影等检查明确诊断。 4. 确诊后优先选择抗凝治疗，必要时行介入取栓或手术治疗。 **预防措施** 1. 高危人群需定期监测凝血功能，必要时预防性使用抗凝药物。 2. 术后患者应尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成。 3. 长期卧床者需定时翻身、活动肢体，穿医用弹力袜改善静脉回流。 4. 肥胖、吸烟者应控制体重、戒烟，降低血管损伤风险。
高血压治疗以综合干预为核心，需结合药物与非药物手段，不同人群需个体化方案。 1. 非药物干预基础： - 限制钠盐摄入至每日5g以下，减少加工食品； - 规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳； - 控制体重，BMI维持18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm； - 戒烟限酒，避免过量咖啡因。 2. 药物治疗选择： - 常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等； - 需根据合并症（如糖尿病、肾病）选择，优先长效制剂； - 老年患者起始低剂量，逐步调整，避免血压骤降。 3. 特殊人群管理： - 老年高血压：收缩压目标＜150mmHg，可降至140mmHg以下（无并发症）； - 糖尿病/肾病：严格控制血压＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物； - 妊娠期高血压：以非药物干预为主，必要时在医生指导下用药。 4. 监测与随访： - 家庭自测血压每日早晚各1次，记录数据； - 定期复诊，每3~6个月评估靶器官损害； - 调整生活方式与药物方案，避免自行停药。 综合干预可显著降低心脑血管风险，建议在专业医生指导下制定长期管理计划。
心率计算方法为：在安静状态下，数10秒内脉搏跳动次数，乘以6，即为每分钟心率（次/分钟）。 ### 一、基础静息心率计算 静息心率是指清醒、静卧、空腹且未受情绪或运动刺激时的心率，正常范围为60~100次/分钟。运动员或长期锻炼者可能出现50~60次/分钟的偏低心率，属生理现象。 ### 二、运动后心率计算 运动时心率会显著升高，计算公式为：心率=（220-年龄）×运动强度百分比。例如，30岁成年人运动强度60%时，心率约为（220-30）×0.6=114次/分钟。运动后心率恢复至静息水平的时间（分钟）应≤（运动时最高心率-静息心率）/10。 ### 三、特殊人群心率特点 - **儿童**：婴幼儿（0~1岁）静息心率110~150次/分钟，儿童（1~12岁）70~120次/分钟，随年龄增长逐渐稳定至成人范围。 - **孕妇**：孕中晚期心率较孕前增加10~15次/分钟，属正常生理代偿。 - **老年人**：静息心率若长期＞80次/分钟，心血管疾病风险升高，建议定期监测。 ### 四、心率异常提示 若静息心率持续＜50次/分钟（运动员除外）或＞100次/分钟，伴随头晕、胸闷、心悸等症状，需及时就医排查甲状腺功能异常、心律失常等疾病。 ### 五、日常监测建议 建议使用电子血压计或智能手环定期监测静息心率，记录晨间、睡前数据。保持规律作息、适度运动（每周≥150分钟中等强度锻炼）可维持健康心率。
阵发性室上性心动过速可通过刺激迷走神经、药物或电复律缓解，首次发作建议及时就医明确病因。 **刺激迷走神经法**：适用于无器质性心脏病的患者，可尝试屏气法（深吸气后屏气10-20秒）、颈动脉窦按摩（需由他人操作，按压一侧颈动脉窦5-10秒）或Valsalva动作（用力呼气），部分患者可自行终止发作。 **药物干预**：若上述方法无效，可在医生指导下使用腺苷、维拉帕米等药物终止发作，但需注意药物禁忌证，如支气管哮喘、低血压患者慎用维拉帕米。 **电复律**：适用于药物无效或伴随血流动力学不稳定的患者，通过电击恢复窦性心律，需在专业医疗机构由医护人员操作。 **特殊人群注意事项**：老年患者或合并冠心病、心衰者，应优先选择药物干预；儿童患者需避免剧烈刺激迷走神经动作，优先就医；孕妇发作时需在医生指导下选择安全药物。 **预防复发**：避免过度劳累、情绪激动及刺激性饮品，规律作息，合并高血压、甲状腺功能亢进者需积极控制基础疾病。