主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介：何方方，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海人，1949年出生于香港，1976年毕业于北京医学院，毕业后一直在北京协和医院妇产科工作，历任妇产科住院医师、总住院医师，1985年任主治医师，1993年任副主任医师，2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗，1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功，填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症（IVF多次失败，卵巢早衰，多囊，子宫内膜异位症等）及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题：移植后怀孕有什么症状

一 月经周期相关变化 月经推迟或停止：胚胎移植后若成功怀孕，月经周期会停止，移植后按计划预期来月经的时间未出现出血，提示妊娠可能性大。基础体温变化：排卵后基础体温通常升高0.3-0.5℃并维持14天左右，若胚胎着床成功，黄体期延长，基础体温持续高于36.8℃且超过18天，提示妊娠可能性高。 二 生殖系统及乳房反应 乳房胀痛与敏感：妊娠后雌激素、孕激素水平上升，刺激乳腺腺泡及导管增生，约60%孕妇出现乳房体积增大、乳头乳晕着色加深、触痛或刺痛感，对衣物摩擦或触碰敏感，属正常生理反应。下腹部轻微不适：胚胎着床时子宫内膜局部收缩或子宫增大刺激盆腔韧带，可能出现下腹部酸胀感或隐痛，程度较轻且持续时间短（1-2天），活动后可缓解。着床期少量出血：部分孕妇在胚胎着床时，子宫内膜局部血管破裂可能出现少量阴道出血（褐色或淡红色分泌物），量少于月经量，持续1-2天自行缓解，若出血量增多或持续超过3天需就医排查。 三 全身及消化系统症状 疲劳与乏力：妊娠后新陈代谢加快，HCG水平升高刺激中枢神经系统，导致持续疲劳感，尤其早晨或活动后明显，建议每日保证7-8小时睡眠，避免剧烈活动。消化系统反应：约50%孕妇在移植后10-14天出现恶心、呕吐（早孕反应），与HCG升高刺激胃肠道蠕动减慢、胃酸分泌增加有关，通常在孕12周后逐渐缓解，期间可通过少食多餐、清淡饮食减轻症状。排尿频率增加：孕早期子宫增大压迫膀胱（未超出盆腔时），膀胱敏感性增加，出现尿频症状，夜间排尿次数增多，属正常生理现象，无需特殊处理。 四 激素水平相关指标变化 血液HCG升高：胚胎着床后滋养层细胞分泌HCG，移植后10-14天血液检测HCG＞25mIU/ml提示妊娠，孕早期HCG每48小时约翻倍增长，可间接反映胚胎发育情况。孕酮水平维持：妊娠后黄体分泌孕酮维持子宫内膜稳定，血清孕酮值通常需＞20ng/ml，若孕酮持续＜15ng/ml，提示胚胎着床稳定性不足，需在医生指导下评估补充孕酮必要性。 五 特殊人群注意事项 高龄孕妇（≥35岁）：症状可能因激素储备不足或合并症（如高血压、糖尿病）更明显，自孕6周起每2周进行超声检查，监测胚胎发育及子宫形态，同时加强血压、血糖监测，避免因疲劳诱发心脑血管意外。既往流产史者：需警惕早期阴道出血或腹痛复发，若出血量增多、腹痛加剧，立即就医，必要时遵医嘱进行孕酮补充、卧床休息等干预，同时记录症状出现时间、频率及伴随表现，便于医生评估。慢性疾病患者（如甲状腺疾病）：甲状腺功能异常可能加重早孕反应，移植前需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕期每4周复查甲状腺功能，调整药物剂量，避免因激素波动影响妊娠结局。

问题：怀孕五个月打掉的后果

怀孕五个月终止妊娠属于中期妊娠终止，后果涉及多系统损伤及长期健康风险，主要包括以下方面。 一、对生殖系统的直接损伤 1. 出血风险：中期妊娠子宫增大至孕5个月时，胎盘已形成，引产过程中子宫收缩可能引发宫缩乏力性出血，临床数据显示此类出血发生率约3%~8%，严重时需输血或急诊手术干预。 2. 感染风险：引产过程中宫颈扩张、胎膜暴露等操作可能增加宫内感染概率，发生率约1%~5%，尤其合并胎膜早破、术前阴道出血或手术时间延长时风险显著升高，感染可能进展为盆腔炎或败血症。 3. 子宫结构损伤：子宫破裂风险约0.1%~0.3%，多发生于瘢痕子宫、宫颈机能不全或引产药物使用不当者，表现为突发剧烈腹痛、血压下降；宫颈裂伤发生率约2%~6%，可能导致远期宫颈机能不全。 二、生育能力长期影响 1. 宫腔粘连：子宫内膜基底层损伤后，纤维组织增生形成粘连，发生率约5%~15%，临床超声显示粘连程度与月经量减少、继发不孕直接相关，研究表明中期引产者宫腔粘连导致不孕的风险较早期流产增加2~3倍。 2. 早产与胎盘异常：终止妊娠后再次妊娠，早产发生率约12%~18%（正常妊娠约5%），前置胎盘、胎盘植入风险升高3~4倍，主要因子宫内膜修复不全导致胎盘着床异常。 三、心理与精神健康影响 1. 抑郁与创伤后应激障碍：中期终止妊娠后抑郁症状发生率约15%~25%，显著高于自然分娩或早期流产人群，持续6个月以上的抑郁比例约7%~10%，部分患者伴随创伤记忆闪回、自责等PTSD症状。 2. 情感联结障碍：对胎儿形成情感认知的女性，术后易出现自我认同危机，亲密关系中对性唤起、身体接触的回避行为发生率约10%~15%，需专业心理干预。 四、特殊人群风险差异 1. 年龄<20岁或>35岁女性：<20岁者宫颈组织弹性差，引产中宫颈裂伤风险增加2倍；>35岁者卵巢储备功能下降，术后月经周期紊乱发生率升高40%，需术前评估AMH水平。 2. 既往流产史或宫腔手术史者：此类人群子宫内膜基底层完整性降低，宫腔粘连风险升高3~4倍，建议术前超声评估子宫内膜厚度及血流阻力指数。 3. 肥胖（BMI≥28）女性：麻醉风险增加2倍，感染概率升高50%，引产药物代谢减慢可能延长住院时间，需多学科团队（产科、麻醉科、内分泌科）联合评估。 五、其他罕见并发症 1. 羊水栓塞：发生率约0.05%~0.1%，表现为突发低氧血症、凝血功能障碍，死亡率约60%~80%，多见于引产药物诱发子宫强烈收缩时。 2. 药物不良反应：前列腺素类引产药物可能引发恶心呕吐、体温升高（>38℃），过敏体质者需警惕皮疹、喉头水肿等，用药前需完善肝肾功能及过敏史评估。

问题：怀孕两个月药流人流哪个好

怀孕两个月时，药流和人流的选择需结合个体情况，无法绝对判定优劣。两者均有明确适用范围，具体选择需考虑孕周、身体状况及个人偏好。 一、适用条件差异 1. 药物流产适用范围：根据《中华医学会计划生育学分会指南》，药物流产通常适用于妊娠≤49天（7周内），要求B超确认孕囊直径≤2.5cm，且为宫内妊娠。若孕周超过49天，孕囊较大可能导致药流失败，需中转手术。 2. 人工流产适用范围：人工流产（清宫术）一般适用于妊娠10周内，怀孕两个月（8周左右）为常见手术时间，尤其适用于药流失败、孕周超过药流时限或存在药物过敏、肝肾功能异常等药流禁忌证者。 二、安全性指标对比 1. 完全流产率：药流完全流产率约90%~95%，但妊娠超过49天者完全流产率降至80%以下；人流完全流产率约98%~99%，手术直接清除妊娠组织，失败率较低。 2. 并发症发生率：药流主要并发症为不全流产（发生率5%~10%），可能导致持续出血、感染，需二次清宫；人流主要并发症为子宫穿孔（发生率0.1%~0.5%）、宫腔粘连（发生率0.3%）及感染（发生率0.5%），发生率均低于药流。 三、舒适度与恢复差异 1. 药物流产：采用口服米非司酮联合米索前列醇，过程无创，术后无需住院，疼痛程度较轻（类似痛经），但出血时间较长（平均7~14天），可能影响日常生活，需持续观察排出物。 2. 人工流产：普通人流需局部麻醉，术中疼痛明显；无痛人流采用静脉麻醉，全程无感知，术后恢复较快（出血持续1~5天），通常休息1~2周即可恢复正常生活，但麻醉存在呼吸抑制等罕见风险（发生率0.1%）。 四、特殊人群适配性 1. 肝肾功能异常者：药流药物需经肝肾代谢，严重肝肾功能不全者（如肌酐清除率＜30ml/min）禁用药流，需选择人流；人流对肝肾功能影响较小，但需术前评估。 2. 有多次流产史者：连续3次以上流产者，药流残留风险增加，建议优先选择人流，降低残留导致的远期不孕风险。 3. 青光眼、哮喘患者：米索前列醇可能诱发眼压升高或支气管痉挛，青光眼、哮喘急性发作期禁用药流，需选择人流。 五、长期健康影响 1. 药流：残留组织可能引发慢性炎症，增加盆腔炎、子宫内膜异位症风险；长期随访显示，药流后不孕风险与人流无显著差异，但需避免反复药流。 2. 人流：手术操作可能损伤子宫内膜基底层，增加宫腔粘连、月经量减少风险，瘢痕子宫者需提前评估子宫肌层厚度。 建议先通过B超确认孕周和孕囊情况，若孕周≤49天且无禁忌证，可优先考虑药流；若孕周＞49天或存在药流禁忌证，建议选择人流。无论选择哪种方式，均需在正规医疗机构进行，术后遵循医嘱复查，降低并发症风险。

问题：怀孕初期孕酮低怎么办

怀孕初期孕酮低需通过血液检测明确，要结合超声观察胚胎发育，其可能因黄体功能不全、胚胎因素等导致，不同特殊人群如高龄孕妇、有既往不良孕产史孕妇有相应注意事项，发现孕酮低需及时就医，由医生综合评估制定个体化处理方案，孕妇要积极配合监测保障母婴健康。 一、明确孕酮低的判断与监测 孕酮是维持妊娠的重要激素，怀孕初期孕酮低需通过血液检测孕酮值来明确。一般来说，孕早期孕酮值会有一定范围，但个体差异较大。医生会动态监测孕酮水平的变化，比如隔几天再次检测孕酮，观察其是持续下降还是有波动等情况。同时，结合超声检查观察胚胎发育情况，如是否有胎芽、胎心等，因为胚胎发育正常与否也与孕酮状态相关。 二、寻找孕酮低的可能原因并针对性处理 （一）黄体功能不全 女性自身黄体功能不足是怀孕初期孕酮低的常见原因之一。对于这种情况，如果经评估胚胎发育良好，医生可能会考虑适当补充外源性孕酮，如使用天然黄体酮制剂等，但具体用药需严格遵循医嘱，因为药物使用要综合多方面因素考量。 生活方式方面，孕妇要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠，这有助于维持身体的内分泌平衡，对黄体功能可能有一定的积极影响。 （二）胚胎因素 如果胚胎本身存在染色体异常等问题，也可能导致孕酮分泌不足。这种情况下，医生会根据胚胎发育的具体情况来判断后续的处理方案。如果胚胎已经出现不良预后迹象，可能会建议终止妊娠等。对于有过不良孕产史、高龄等特殊情况的孕妇，更要密切关注胚胎发育与孕酮水平的关系，以便及时做出合理决策。 三、孕期特殊人群的注意事项 （一）高龄孕妇 高龄孕妇怀孕初期出现孕酮低的情况相对风险更高一些。这类孕妇除了要严格按照医生要求监测孕酮和胚胎发育情况外，更要加强孕期的各项产检，密切关注自身身体状况和胎儿的生长发育指标。在生活上要更加注重营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，同时要保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑，因为情绪因素也可能影响内分泌进而影响孕酮水平和妊娠结局。 （二）有既往不良孕产史的孕妇 曾经有过孕酮低导致流产等不良孕产史的孕妇，再次怀孕初期出现孕酮低时，要更加积极配合医生进行相关检查和处理。需要更频繁地监测孕酮和胚胎情况，在医生指导下可能会适当增加监测的频率和强度。同时，要严格遵循医生制定的个性化孕期保健方案，包括休息、饮食等方面的要求，并且要及时与医生沟通自身的任何不适症状，以便医生能及时调整处理措施。 总之，怀孕初期发现孕酮低，需要及时就医，由医生综合多方面因素进行评估和制定个体化的处理方案，孕妇要积极配合，密切监测相关指标，以最大程度保障妊娠的顺利进行和母婴健康。

问题：月经推迟对怀孕有影响吗

月经推迟对怀孕的影响取决于具体原因。若月经推迟由怀孕引起，通常是正常生理现象，对胚胎发育无直接负面影响；若为非妊娠因素导致（如内分泌失调、疾病等），可能降低受孕几率或影响妊娠结局。 1. 月经周期与怀孕的关联性：临床观察显示，规律月经周期（28~35天）的女性，若月经推迟超过7天且未采取避孕措施，怀孕可能性显著增加，约50%~70%的妊娠早期会出现月经推迟表现。通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测或尿妊娠试验可明确诊断，此时月经推迟是胚胎着床后的正常生理反应。 2. 非妊娠性月经推迟的潜在影响：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因排卵障碍，月经周期常超过35天或闭经，临床研究表明约70%的PCOS患者存在不同程度的受孕困难；甲状腺功能减退或亢进均会干扰内分泌平衡，甲状腺功能减退女性中，月经推迟发生率达30%~40%，且可能伴随排卵异常；长期精神压力（如焦虑、抑郁）通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌，导致月经稀发或推迟，研究显示精神压力超过6个月的女性，月经不规律率升高2.3倍。 3. 特殊人群的差异影响：青春期女性月经初潮后2年内月经周期紊乱较常见，多因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，但若持续1年以上月经周期＞45天，需排查是否影响成年后生育能力；围绝经期女性（45~55岁）月经周期逐渐缩短或延长，若出现连续3个周期推迟＞10天，可能提示卵巢功能衰退，自然受孕能力下降约50%；肥胖女性（BMI≥28）中，月经推迟发生率达40%~50%，脂肪堆积导致雌激素水平异常，干扰排卵；糖尿病患者若血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7%），月经推迟发生率是非糖尿病患者的2.1倍，且高血糖环境可能影响胚胎发育。 4. 对妊娠的警示信号：若月经推迟伴随异常阴道出血（量少、淋漓不尽）、单侧下腹痛，需警惕宫外孕（发生率约2%），宫外孕可能导致输卵管破裂危及生命；若月经推迟超过2周且hCG检测阴性，同时伴随多毛、痤疮、体重增加，需排查多囊卵巢综合征或高雄激素血症，此类情况需通过妇科超声监测卵巢储备功能及排卵情况。 5. 应对建议：备孕女性月经推迟时，优先通过早早孕试纸或血hCG检测排除怀孕；若确认非妊娠，建议调整生活方式（规律作息、每周运动≥150分钟、体重控制在BMI 18.5~24.9）；持续月经推迟超过3个月者，需检查性激素六项（月经第2~4天检测）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及妇科超声，明确病因后可在医生指导下采用孕激素（如地屈孕酮）或促排卵药物（如克罗米芬）调整周期。青春期女性需关注初潮后月经变化，若周期持续紊乱应及时就医，避免长期影响生育功能。

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