主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介:何方方,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海人,1949年出生于香港,1976年毕业于北京医学院,毕业后一直在北京协和医院妇产科工作,历任妇产科住院医师、总住院医师,1985年任主治医师,1993年任副主任医师,2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗,1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功,填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症(IVF多次失败,卵巢早衰,多囊,子宫内膜异位症等)及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题:排卵期小腹痛

排卵期小腹痛是育龄女性常见生理现象,主要因成熟卵泡破裂、少量卵泡液流入盆腔刺激腹膜神经末梢引起,通常短暂轻微,多发生在月经周期第12-16天(排卵中期),表现为单侧或双侧下腹部隐痛、坠痛,持续数小时至1-2天,可伴少量阴道点滴出血或透明拉丝状白带增多,一般无发热、异常分泌物。 一、生理机制与症状特点 1. 原因:卵泡成熟后破裂排出卵子,卵泡液及少量血液流入盆腔,刺激盆腔腹膜及神经产生痛感。部分女性因个体对疼痛敏感或存在轻微盆腔充血(雌激素水平波动导致),疼痛可能稍明显。 2. 症状特点:疼痛部位多为下腹部一侧或双侧,与排卵侧卵巢对应;持续时间短(数小时至1-2天),疼痛程度轻至中度(VAS评分1-4分),无放射痛或牵涉痛,可自行缓解。 二、影响因素分析 1. 年龄与周期:育龄期(20-45岁)女性因排卵活动频繁更易出现,月经周期规律者症状典型,周期紊乱者可能疼痛程度不一;青春期初潮后1-2年月经未规律前,症状可能较明显。 2. 生活方式:长期精神压力(交感神经兴奋增加疼痛感知)、剧烈运动(如经期前剧烈跑步)、高盐饮食(加重盆腔充血)、熬夜(影响激素平衡)等可能加重疼痛。 3. 病史因素:子宫内膜异位症(异位内膜随激素波动出血刺激盆腔)、盆腔炎(炎症基础上盆腔敏感性升高)、卵巢囊肿(如生理性卵泡囊肿破裂)等病史者,疼痛可能更剧烈或持续延长。 三、非药物缓解建议 1. 物理干预:下腹部热敷(40-45℃毛巾,每次15-20分钟)促进局部血液循环,放松肌肉;避免剧烈运动,可选择轻柔瑜伽(如猫牛式)或凯格尔运动(收缩盆底肌)缓解盆腔紧张。 2. 生活调整:保证23点前入睡(熬夜影响雌孕激素平衡),减少咖啡因、酒精摄入,经期前1周低盐饮食(每日<5g盐),避免盆腔刺激。 四、需就医的情况 出现以下情况提示可能为病理性疼痛,需及时就诊:疼痛剧烈(VAS评分>6分)且持续超过2天;疼痛突然加重伴恶心呕吐、头晕乏力;伴随发热(体温>37.3℃)或异常阴道分泌物(黄绿色、有异味);非排卵期出现下腹痛或月经间期疼痛伴随经量增多。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性(<18岁):初潮后1-2年月经周期未稳定前,疼痛多随激素水平成熟逐渐减轻,若疼痛持续加重或伴经量异常(如淋漓不尽),需排查生殖道发育异常或感染。 2. 备孕女性:若疼痛影响性生活或伴随单侧下腹痛持续,建议结合排卵试纸/超声监测(月经第10天起,每2-3天监测卵泡),疼痛剧烈时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解。 3. 围绝经期女性(45-55岁):若月经紊乱后出现周期性腹痛,需排除卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征或妇科肿瘤(如卵巢癌),建议每半年妇科超声检查。 4. 既往盆腔手术史者:如剖宫产、子宫肌瘤剔除术,可能因盆腔粘连加重疼痛,建议术前告知医生症状特点,术中评估盆腔状态。

问题:人流两个小时后频繁排尿正常吗

人流两小时后频繁排尿可能正常也可能异常。正常情况包括膀胱受刺激、液体摄入多及个体差异;异常情况有泌尿系统感染(术后抵抗力降易感染,有基础病者更易且可能伴尿痛等)和膀胱损伤(手术操作不当等致,盆腔解剖结构改变者风险高),若频繁排尿不缓解或伴尿痛等异常症状需及时就医检查。 一、可能正常的情况 1.生理性因素 膀胱受刺激:人流手术过程中,器械操作可能会对膀胱产生一定刺激。女性的膀胱位于盆腔内,靠近子宫,手术操作可能引起膀胱的反射性反应,导致术后短时间内频繁有尿意。一般来说,这种刺激引起的排尿频率增加,在膀胱适应或刺激因素消除后会逐渐缓解。例如,有研究表明,妇科手术中对邻近器官的操作可能会引发膀胱的暂时性功能改变,从而导致排尿异常。 液体摄入因素:人流术后患者可能因心理因素等饮用较多液体,如饮水、喝汤等,使得进水量增加,肾脏生成尿液增多,进而出现频繁排尿。如果术后患者有意识地补充了较多水分,那么尿量增加、排尿频繁是正常的生理现象,这是机体正常的水液代谢过程。 2.个体差异:不同个体对手术的应激反应不同。有些女性可能对人流手术的应激相对敏感,术后身体的神经-内分泌调节会出现短暂的波动,影响膀胱的储尿和排尿功能,表现为频繁排尿。这种情况在身体逐渐恢复正常的神经-内分泌调节后会得到改善。 二、需要警惕的异常情况 1.泌尿系统感染 发病机制:人流手术属于侵入性操作,术后机体抵抗力可能会有一定程度的下降,如果不注意个人卫生,细菌等病原体容易侵入泌尿系统引发感染。泌尿系统感染时,炎症刺激膀胱黏膜,导致膀胱黏膜敏感性增高,患者会出现尿频、尿急等症状,同时可能伴有尿痛、尿液混浊等表现。例如,临床研究发现,人流术后泌尿系统感染的发生率与术后个人卫生护理情况密切相关,不注意外阴清洁等情况会增加感染风险。 特殊人群情况:对于本身有泌尿系统基础疾病的女性,如既往有膀胱炎等病史,人流术后更容易发生泌尿系统感染,频繁排尿的症状可能会持续加重,并且可能伴有发热等全身症状,需要及时就医进行尿液检查等明确诊断。 2.膀胱损伤 发生原因:虽然人流手术中膀胱损伤相对较少见,但如果手术操作不规范,如过度牵拉、暴力操作等,可能会导致膀胱损伤。膀胱损伤后,尿液可能会刺激周围组织,引起频繁排尿,同时可能伴有下腹部疼痛等症状。例如,在一些医疗纠纷案例分析中,不规范的人流手术操作曾导致膀胱损伤,出现术后异常排尿表现。 特殊人群情况:对于既往有盆腔手术史等导致盆腔解剖结构改变的女性,人流手术中发生膀胱损伤的风险相对更高,术后需要更加密切观察排尿情况以及下腹部症状等,一旦怀疑有膀胱损伤,应及时进行相关检查如膀胱造影等明确诊断。 如果人流两个小时后频繁排尿持续不缓解或者伴有其他异常症状,如尿痛、血尿、发热等,应及时就医进行相关检查,如尿常规、泌尿系统超声等,以明确原因并采取相应的治疗措施。

问题:女人怀孕期间有性欲怎么办

孕期女性体内激素变化致性欲波动是常见生理现象,可与伴侣坦诚沟通,也可寻求专业咨询来应对,还可通过参与兴趣活动、适度运动转移注意力,同时要始终把孕期身体安全和心理状态维护放在重要位置,涉及性相关行为要谨慎以防影响母婴健康,良好心理状态助胎儿发育。 一、孕期性欲变化的生理基础 孕期女性体内激素水平会发生显著变化。例如,雌激素和孕激素水平大幅升高,这会对性欲产生一定影响。雌激素能促进女性生殖器官的发育和维持其功能,在孕期高水平雌激素的作用下,部分女性可能会出现性欲的波动情况。孕激素具有镇静等作用,但同时也可能在某些阶段对性欲产生复杂影响,不过总体而言,孕期出现性欲是较为常见的生理现象相关表现。 二、应对孕期性欲的健康沟通方式 与伴侣沟通:孕妇应与伴侣坦诚交流自己孕期的身体感受和心理状态,包括性欲方面的情况。伴侣需要理解孕期女性身体和心理的变化,通过温和、体贴的沟通来增进彼此的情感连接,共同探索适合孕期的亲密相处方式,比如通过拥抱、亲昵的言语交流等非性接触的亲密行为来满足情感需求,减少因性欲带来的困扰。 寻求专业咨询:如果孕妇觉得难以自行处理孕期性欲相关的情绪和关系问题,可以考虑咨询专业的妇产科医生或心理咨询师。专业人员能够根据孕妇的具体孕期情况,提供更具针对性的建议和指导,帮助孕妇正确看待孕期性欲,并找到合适的应对策略,例如一些基于孕期生理和心理特点的性健康指导等。 三、转移注意力的方法 参与兴趣活动:孕妇可以选择参与自己感兴趣的活动来转移注意力。比如进行绘画创作,通过专注于色彩的调配、图案的构思来让自己的注意力从性欲相关的想法上转移开;或者阅读有趣的书籍,沉浸在书籍的情节中,丰富自己的精神世界,从而减少对性欲方面的过度关注。 进行适度运动:在医生允许的情况下进行适度的孕期运动,像孕妇瑜伽、慢走等。适度运动不仅有助于孕妇保持身体健康,增强体质,还能促进身体的血液循环和新陈代谢,同时将注意力集中在运动的节奏和身体的感受上,分散对性欲的注意力,并且运动带来的身体愉悦感也有助于改善孕期的整体心理状态。 四、关注孕期健康与安全的重要性 确保身体安全:在考虑性欲相关问题时,一定要始终把孕期身体的健康和安全放在首位。如果孕妇打算进行与性相关的行为,需要确保不会对胎儿造成不良影响。例如,要避免过于剧烈、不当的体位等,因为不当的性行为可能会引起子宫收缩等情况,增加流产、早产等风险。所以在任何涉及可能影响孕期安全的行为前,都要谨慎权衡,以保障母婴的健康。 心理状态维护:孕期女性的心理状态对自身和胎儿都很重要。良好的心理状态有助于胎儿的健康发育。当面对性欲时,通过合理的方式应对,保持心理的平稳和健康,避免因性欲相关问题产生焦虑、不安等不良情绪,这些不良情绪可能会通过神经内分泌等途径影响胎儿的生长环境。所以维护好心理状态对于孕期整体健康至关重要。

问题:流产的最佳时间和方法

流产的最佳干预时间为妊娠7周内(药物流产)或10周内(手术流产),需结合超声检查确认宫内妊娠、排除禁忌证后选择。药物流产以米非司酮联合米索前列醇为主要方案,手术流产包括负压吸引术和钳刮术,两者各有适用范围与风险。 一、最佳时间的界定 1. 药物流产的适用孕周:妊娠49天(7周)内,需经超声确认宫内妊娠,无药物禁忌证(如肝肾功能异常、肾上腺疾病、青光眼、哮喘、过敏体质等)。此阶段胚胎较小,药物作用后完全排出概率较高。 2. 手术流产的适用孕周:妊娠10周内可选择负压吸引术,通过器械经阴道清除妊娠组织;10~14周需评估宫颈条件,选择钳刮术,超过14周需住院引产,因胚胎已较大,手术风险及并发症概率增加。 二、药物流产的核心要点 1. 用药方案:米非司酮联合米索前列醇,需在医生指导下按疗程服用(米非司酮分2天服用,第3天加服米索前列醇),服药后6小时内观察胚胎排出情况,完整排出后需复查超声确认。 2. 禁忌与风险:带宫内节育器妊娠、异位妊娠(宫外孕)、药物过敏史者禁用;可能出现恶心呕吐、腹痛、出血量大等不良反应,不全流产率约5%~10%,需二次清宫。 三、手术流产的核心要点 1. 负压吸引术:适用于10周内,通过负压吸引胚胎组织,具有出血少、恢复快特点,术前需评估子宫位置(如前位、后位)与大小,避免子宫穿孔。 2. 钳刮术:适用于10~14周,需术前扩张宫颈(如使用宫颈扩张棒),清除妊娠组织时可能增加宫颈损伤风险,需由经验丰富的医生操作。 3. 禁忌情况:生殖道急性炎症(如阴道炎、盆腔炎)、凝血功能障碍(如血小板减少)、严重心肺功能不全者禁用,需先控制基础疾病再评估手术可行性。 四、特殊人群的注意事项 1. 瘢痕子宫(如剖宫产史):需超声评估子宫瘢痕处厚度(建议≥3mm),避免瘢痕处破裂风险,优先选择医生评估后的个体化方案,药物流产或需延长观察时间。 2. 年龄<18岁或>35岁:未成年人需监护人签署知情同意书,优先考虑药物流产降低手术风险;老年女性(>35岁)需排查高血压、糖尿病等基础疾病,药物流产前需监测肝肾功能。 3. 合并基础疾病者:如心脏病、高血压、肝肾功能不全者,需综合评估手术耐受性,优先选择药物流产(无禁忌时),术后需住院观察24小时以上。 五、术后管理与风险提示 1. 出血监测:药物流产后出血持续超过2周或手术流产后出血量大(>月经量)、伴有血块时需及时就诊,排除不全流产或子宫复旧不良。 2. 感染预防:术后1个月内避免性生活,保持外阴清洁,每日清洁外阴1~2次;出现发热(体温≥38℃)、腹痛、分泌物异味需警惕感染,及时使用抗生素治疗。 3. 避孕建议:流产后卵巢功能恢复较快,建议避孕3~6个月,优先选择短效口服避孕药(无禁忌时)或避孕套,降低再次妊娠风险;再次妊娠建议间隔6个月以上,减少子宫损伤。

问题:什么是无排卵性功血

无排卵性功血是异常子宫出血的一类,由下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致无排卵,子宫内膜长期受雌激素刺激引发的异常出血,多见于青春期(月经初潮后1-2年)和围绝经期(45-55岁)女性。 一、定义与核心特征 本质为非器质性子宫出血,因无排卵导致孕激素缺乏,子宫内膜持续受雌激素刺激处于增殖状态,缺乏周期性孕激素转化,最终发生突破性出血。出血特点为周期紊乱(提前/推迟>7天)、经期延长(>7天)或淋漓不尽,严重时出现大量出血(每小时更换卫生巾≥2次),可伴头晕、乏力等贫血表现。 二、发病机制与高危因素 1. 发病机制:青春期女性因HPO轴调节机制未成熟,卵泡发育至一定阶段但无法排卵,雌激素水平波动;围绝经期女性卵巢功能衰退,卵泡数量减少且质量下降,排卵停止,雌激素分泌减少但仍波动,内膜修复能力差。 2. 高危因素:肥胖(BMI≥28)、长期精神压力(如学业/职场压力)、过度运动(每周>5次高强度运动)、甲状腺功能异常(甲亢/甲减)、多囊卵巢综合征(PCOS)等。 三、临床表现与特殊人群特点 1. 典型症状:月经周期紊乱(提前/推迟>7天)、经期延长(>7天)、经量异常(过多/淋漓不尽),严重时大量出血可致贫血。 2. 青春期特点:月经初潮后1-2年内多见,周期长短不一,可先停经后出血或持续淋漓,易因恐惧就医延误治疗。 3. 围绝经期特点:月经周期逐渐紊乱(周期缩短<21天或延长>35天),经量由少到多,可能突然大量出血,需警惕内膜病变。 四、诊断与鉴别检查 1. 基础检查:基础体温测定呈单相型(无排卵典型表现);性激素六项显示FSH升高(围绝经期>25U/L)、LH/FSH比值异常(>2)、孕激素水平低。 2. 影像学检查:经阴道超声观察内膜厚度(正常<5mm,增生期<8mm),排除内膜息肉、肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。 3. 诊断性检查:必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查,明确内膜病理(排除内膜增生、癌变),同时止血。 五、治疗原则与特殊人群管理 1. 治疗目标:青春期以止血、调整周期、恢复排卵为目标;围绝经期以止血、减少经量、预防内膜病变为目标。 2. 药物治疗:孕激素(如地屈孕酮)促进内膜转化,短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期,非甾体抗炎药(如布洛芬)减少出血。 3. 非药物干预:控制体重(BMI维持18.5-23.9),规律作息(避免熬夜),缓解压力(心理疏导),补充铁剂(如硫酸亚铁)预防贫血。 4. 特殊人群管理: - 青春期:避免过度紧张加重内分泌紊乱,减少剧烈运动,必要时短期激素治疗需严格遵医嘱。 - 围绝经期:定期复查内膜厚度(每年1次超声),出血量大时优先诊刮明确病理,避免延误内膜癌诊断。 - 合并基础疾病者:甲状腺功能异常需同步治疗,PCOS患者通过减重、改善胰岛素抵抗调节激素水平。

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