主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介：何方方，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海人，1949年出生于香港，1976年毕业于北京医学院，毕业后一直在北京协和医院妇产科工作，历任妇产科住院医师、总住院医师，1985年任主治医师，1993年任副主任医师，2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗，1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功，填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症（IVF多次失败，卵巢早衰，多囊，子宫内膜异位症等）及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题：流产后会有什么注意事项

流产后需重点关注身体恢复与并发症预防，关键注意事项包括出血与腹痛监测、感染预防、生活方式调整、生殖健康管理及规范复查。 1. 出血与腹痛观察：正常流产后阴道出血通常少于月经量，持续≤2周，颜色由鲜红逐渐转为暗红至淡褐色。若出现出血量突然增多（超过月经量）、持续超过2周、伴随剧烈腹痛或发热，需立即就医排查宫腔残留或感染。高龄女性（≥35岁）、有子宫肌瘤或凝血功能异常病史者，需每日记录出血量及腹痛程度，异常情况24小时内就诊。 2. 感染预防措施：保持外阴清洁，每日用温水冲洗（避免阴道冲洗），勤换卫生巾（建议2-4小时更换一次），流产后4-6周内禁止性生活及盆浴。若出现阴道分泌物异味、颜色黄绿、发热（体温≥38℃）、下腹压痛等症状，需及时就医，可能需抗生素治疗。糖尿病患者因免疫力下降，需额外监测血糖，避免高血糖状态加重感染风险。 3. 生活方式调整：保证充足休息（术后1周内以卧床休息为主，避免重体力劳动），适当增加蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、豆类）及铁剂补充（动物肝脏、菠菜），促进子宫内膜修复。避免烟酒，吸烟会降低子宫血流灌注，延缓恢复。情绪管理方面，流产后常见情绪低落，建议家属多陪伴，必要时寻求心理咨询。 4. 生殖健康与避孕指导：恢复性生活后需严格避孕，建议术后3个月内避免再次妊娠，可选择避孕套或短效口服避孕药（需排除药物禁忌证）。紧急情况下若发生再次出血，立即停止性生活并观察症状。有流产史、盆腔炎病史者，建议避孕期间使用避孕套，减少感染风险。 5. 规范复查与随访：术后1-2周需复查妇科超声，确认宫腔内无残留组织，必要时检测血β-HCG下降趋势。有多次流产史、子宫畸形或内分泌疾病（如甲状腺功能异常）者，建议术后2周内复查，排除子宫复旧不良或激素水平异常。 流产后恢复需个体化，具体措施应结合年龄（如青春期女性需加强避孕知识宣教）、基础疾病（如肝病患者需避免肝毒性药物）及生活习惯（如肥胖者需控制体重，预防代谢异常影响子宫恢复）综合调整，以降低远期并发症风险。

问题：阴部右侧里面长个包

阴部右侧长包可能由多种原因引起，包括皮脂腺囊肿、前庭大腺囊肿、疝气等，可能会影响身体健康，建议就医检查，根据检查结果制定治疗方案，同时注意个人卫生，密切观察包块变化。 1.皮脂腺囊肿：由于阴部皮肤的皮脂腺分泌旺盛，如果皮脂腺排泄管阻塞，就可能导致皮脂逐渐淤积形成囊肿。这种囊肿通常是良性的，一般不会引起明显不适，但如果感染可能会导致红肿、疼痛。 2.前庭大腺囊肿：位于大阴唇后部的前庭大腺若发生感染，可形成前庭大腺脓肿。囊肿多为单侧，大小不等，可逐渐长大，患者会感到外阴有坠胀感和性交不适。 3.疝气：如果腹股沟区存在薄弱或缺损，腹腔内的组织或器官可能通过这个薄弱点突出，形成疝气。疝气可能在阴部右侧形成包块，有时还会伴有疼痛、坠胀等不适。 4.其他原因：阴部右侧里面长包还可能是脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等良性肿瘤，或者恶性肿瘤，如淋巴瘤、外阴癌等。 阴部右侧长包可能会对身体造成一些影响，具体取决于包的性质、大小和症状。较小的包块可能没有明显症状，但较大的包块可能会引起疼痛、不适、性交困难等问题。此外，如果包块是由感染或其他疾病引起，可能会导致更严重的健康问题。 对于阴部右侧长包的情况，建议采取以下措施： 1.就医检查：及时就诊，医生会进行详细的体格检查、超声检查等，以确定包的性质、大小和原因。 2.诊断治疗：根据检查结果，医生会制定相应的治疗方案。如果包块是由感染引起，可能会使用抗生素进行治疗；如果是良性肿瘤，通常不需要特殊处理，但如果影响生活或有恶变风险，可能需要手术切除；如果是恶性肿瘤，则需要进一步的治疗，如化疗、放疗等。 3.注意个人卫生：保持阴部清洁干燥，勤换内裤，避免摩擦和刺激。 4.密切观察：注意观察包块的大小、形状、颜色和症状的变化，如果出现加重或其他异常，应及时就医。 需要注意的是，以上内容仅供参考。每个人的情况可能不同，因此最好在医生的指导下进行诊断和治疗。此外，如果阴部右侧长包伴有其他症状，如发热、疼痛、阴道出血等，应立即就医。

问题：试管会出现宫外孕吗

试管婴儿会出现宫外孕。胚胎移植至子宫腔后，仍可能因输卵管结构异常、胚胎质量问题或移植操作等因素，导致胚胎在子宫外着床，发生率约1.5%~2.5%，高于自然受孕女性的1%。 一、导致试管婴儿宫外孕的主要原因 1. 输卵管功能异常：若女性存在输卵管炎症、粘连或积水等问题，即使胚胎移植至子宫，输卵管蠕动异常或纤毛功能障碍可能使胚胎滞留于输卵管内着床。 2. 胚胎质量与移植技术：胚胎碎片率高、染色体异常等质量问题可能降低子宫内着床能力，增加向输卵管迁移概率；移植过程中操作不当（如移植管过深、压力过大）可能将胚胎推送至输卵管开口处。 3. 移植胚胎数量：双胚胎移植时，多个胚胎竞争子宫着床位点，部分胚胎可能因位置异常进入输卵管。 二、宫外孕的典型症状与诊断 移植后若出现停经、不规则阴道出血、下腹隐痛或酸胀感，需警惕宫外孕。诊断需结合血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平（如HCG上升缓慢或持续低水平）、超声检查（子宫内无孕囊、附件区包块）及后穹窿穿刺（阳性提示出血），建议在移植后14天内密切监测。 三、预防试管婴儿宫外孕的关键措施 1. 移植前评估输卵管状态：对输卵管积水、严重粘连患者，建议移植前进行输卵管结扎或切除，降低宫外孕风险。 2. 优化胚胎质量与移植时机：选择高质量胚胎（碎片率＜20%）移植，在子宫内膜厚度8~14mm、激素水平稳定时进行，提高子宫内着床率。 3. 控制移植胚胎数量：年轻女性（＜35岁）建议单胚胎移植，减少多胎妊娠及宫外孕风险。 四、特殊人群的风险提示 1. 年龄＞35岁女性：卵巢储备功能下降可能导致胚胎质量降低，输卵管功能衰退增加宫外孕风险，建议移植前评估卵巢功能及输卵管通畅性。 2. 有输卵管手术史或盆腔炎病史者：此类人群输卵管结构受损概率高，需通过子宫输卵管造影明确通畅性，优先选择单胚胎移植。 3. 移植后异常出血者：若出现阴道出血伴随腹痛，需立即就医，通过超声和HCG检测排除宫外孕。

问题：宫外孕有哪些治疗方法怎么办

宫外孕（异位妊娠）主要通过手术治疗（如输卵管开窗取胚术、患侧切除）和药物治疗（如甲氨蝶呤），需结合病情紧急程度、孕囊位置及患者状态选择，关键是早诊断早干预以避免破裂出血等严重并发症。 手术治疗：紧急控制破裂风险 适用于输卵管妊娠破裂、腹腔内出血（腹痛剧烈、休克倾向）或药物治疗失败的患者。首选腹腔镜手术（微创），可保留输卵管功能（适用于有生育需求者），术中清除妊娠组织并止血；若病情危急（如大出血），需开腹手术快速止血，必要时切除患侧输卵管（无生育需求或输卵管严重损伤者）。 药物治疗：早期未破裂的保守选择 适用于孕囊直径＜3cm、无胎心搏动、血HCG＜2000U/L且无明显内出血的患者。常用甲氨蝶呤（MTX），通过肌内注射或局部注射抑制胚胎滋养细胞增殖。需每周监测血HCG及超声，若HCG下降＜15%或持续升高，需重复用药或转为手术。 特殊人群个体化方案 有生育需求者：优先行腹腔镜输卵管开窗取胚术，保留输卵管以降低不孕风险； 无生育需求/反复异位妊娠者：可考虑患侧输卵管切除术； 合并基础疾病者：肝肾功能不全者禁用甲氨蝶呤；严重高血压、糖尿病患者需调整手术时机，必要时先控制基础病。 并发症与风险管控 出血风险：术后/药物治疗后需监测血红蛋白、血压及腹痛情况，若出现血红蛋白骤降、腹腔积液，立即手术止血； 药物副作用：甲氨蝶呤可能引发口腔溃疡、骨髓抑制，需对症补叶酸、粒细胞集落刺激因子，避免感染； 持续性异位妊娠：药物治疗后HCG下降缓慢（＞3周未恢复正常），需警惕，必要时二次手术。 治疗后随访与康复 血HCG监测：每周复查至正常（通常4-6周），若持续升高提示妊娠残留； 生活管理：术后/药物治疗后1个月内避免剧烈运动及性生活，注意休息； 心理支持：关注患者情绪，必要时提供生殖健康咨询，为下次妊娠做准备。 注：以上内容仅供科普参考，具体治疗方案需由专业医师结合检查结果制定。

问题：宫外孕的表现，得了宫外孕是做什么手术，怎么办

宫外孕是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，最常见于输卵管（占90%以上），典型表现为停经、腹痛、阴道出血，严重时可引发晕厥或休克。确诊后需及时终止妊娠，常用手术方式为腹腔镜下输卵管切除或开窗取胚，术后需长期监测血hCG变化。 1. 宫外孕的典型表现 停经：多数患者有6-8周停经史，部分可能因出血误认为月经来潮。腹痛：早期表现为患侧下腹部隐痛或酸胀感，胚胎着床部位破裂时突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐。阴道出血：多为不规则点滴状出血，量少于月经量，少数类似月经量。晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、血压下降，严重时出现休克。高危因素包括慢性盆腔炎、输卵管手术史、辅助生殖技术应用史，年龄＞35岁女性症状感知可能延迟，需提高警惕。 2. 宫外孕的手术方式 输卵管切除术：适用于输卵管破裂严重、出血量大或无生育需求者，切除患侧输卵管可彻底止血，降低再次宫外孕风险。输卵管开窗取胚术：适用于有生育需求的年轻患者，在输卵管壁切开小口取出胚胎，保留输卵管功能，术后需通过输卵管造影评估通畅性。腹腔镜手术：微创手术为主，创伤小、恢复快，适用于未破裂或破裂早期患者，术中可同时止血。手术方式选择依据：患者生命体征、孕囊位置、是否有生育需求综合决定，无生育需求或出血严重者优先输卵管切除，年轻有生育需求者倾向保留输卵管的术式。 3. 宫外孕的应对措施 紧急处理：出现剧烈腹痛、晕厥、大量出血时立即就医，避免延误。诊断检查：结合病史、血hCG动态检测（持续升高提示进展）、经阴道超声（明确孕囊位置）确诊。治疗方案：手术（腹腔镜或开腹）是主要治疗手段，药物治疗（甲氨蝶呤）适用于早期未破裂、孕囊较小且无内出血者，需严格监测副作用。术后护理：注意休息，避免剧烈运动，保持外阴清洁，定期复查血hCG直至恢复正常。特殊人群提示：有盆腔炎、输卵管手术史女性孕前需评估输卵管通畅性，肝肾功能不全者慎用甲氨蝶呤，用药期间监测肝肾功能。

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