主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介:何方方,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海人,1949年出生于香港,1976年毕业于北京医学院,毕业后一直在北京协和医院妇产科工作,历任妇产科住院医师、总住院医师,1985年任主治医师,1993年任副主任医师,2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗,1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功,填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症(IVF多次失败,卵巢早衰,多囊,子宫内膜异位症等)及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题:产妇坐月子期间可以泡脚吗

产妇坐月子期间可以泡脚,且合理泡脚能促进产后恢复,但需结合自身身体状况掌握正确方法。泡脚的核心价值在于通过温热刺激改善血液循环,缓解产后疲劳及水肿等不适,临床研究表明,产后3天至1周内科学泡脚可使下肢静脉回流效率提升15%~20%,对促进恶露排出也有辅助作用。 一、泡脚的适宜条件及正确方法 1. 水温控制:建议维持在38~42℃,以产妇足背皮肤无灼痛感为宜,避免水温超过43℃导致毛细血管扩张引发头晕或下肢血液淤积。 2. 泡脚时长:单次以15~20分钟为限,超时可能加重产后气血消耗,泡至全身微汗即可停止,避免空腹或饱腹状态下进行。 3. 水量要求:水位需覆盖内踝上方10cm,确保小腿肌群充分受热,可在泡脚盆中放置鹅卵石按摩足底涌泉穴,增强气血运行效率。 二、需避免泡脚的禁忌情形 1. 创伤未愈:剖宫产术后伤口未拆线(通常术后10~14天)、顺产会阴撕裂/侧切伤口存在渗液或红肿时,热水刺激可能导致感染扩散。 2. 异常出血:产后2周内恶露量仍超过月经量(正常恶露量应逐渐减少至50ml/d以下),或存在胎盘残留、子宫复旧不全等情况时,泡脚可能诱发出血增加。 3. 疾病未控:妊娠期高血压产妇血压未稳定(收缩压≥140mmHg)、糖尿病产妇血糖波动超过±2.0mmol/L、心功能不全者(既往心衰病史),需暂缓泡脚,避免血压骤升或心脏负荷加重。 三、不同体质产妇的调整建议 1. 气血虚弱型(常见于产后2周内):可在医师指导下添加3~5g艾叶、5~10g生姜片煮水,通过温经通络改善怕冷、乏力症状,但需注意避免经期量多期间使用。 2. 阴虚火旺型(易口干、便秘):以35℃左右温水为主,禁止添加红花、当归等活血药材,泡脚后饮用少量温凉蜂蜜水,避免温补过度引发上火。 3. 肥胖/水肿严重者:缩短至10~15分钟,配合按摩足三里(外膝下3寸)、三阴交(内踝尖上3寸)等穴位,避免水温过高导致下肢血管通透性增加,加重组织水肿。 四、特殊人群的安全提示 1. 高龄产妇(≥35岁):建议产后6周复查盆底肌力及心血管功能后再进行泡脚,监测心率变化,单次泡脚不超过15分钟,避免因血管弹性下降引发头晕。 2. 妊娠并发症产妇:妊娠期糖尿病患者需在血糖稳定(空腹<5.6mmol/L,餐后2h<7.8mmol/L)且无酮症时泡脚,禁止使用刺激性药物;子痫前期患者需由产科医生评估后决定是否使用活血类药材。 3. 产后抑郁患者:建议家属陪同泡脚,选择环境安静、温度适宜(22~24℃)的场所,并避免在泡脚时使用手机等电子设备分散注意力,可配合播放舒缓音乐。 五、泡脚后的护理要点 泡脚结束后需立即用干毛巾擦干双脚,穿上纯棉袜子保暖,避免空调直吹;擦干后轻揉足底至发热,促进气血循环;夜间泡脚需在睡前1小时完成,避免影响褪黑素分泌。若出现头晕、心慌、下肢麻木等不适,应立即停止并卧床休息,必要时联系医护人员。

问题:月经不来嗜睡呕吐是什么情况

月经不来伴随嗜睡、呕吐可能与多种生理病理因素相关,育龄女性需优先考虑妊娠可能性,其次需排查内分泌、妇科及消化系统等系统疾病。 一、妊娠相关症状: 1. 育龄女性有性生活且月经推迟超过1周,同时出现嗜睡、晨起呕吐等症状,可能为早期妊娠表现。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高,影响胃肠道蠕动及中枢神经系统,导致恶心呕吐及疲劳感。血液HCG检测在受孕后约7天可检出,尿液检测可在月经推迟3-5天后进行,结果阳性提示妊娠可能,需进一步超声检查确认宫内妊娠。 二、内分泌系统异常: 2. 多囊卵巢综合征(PCOS):多见于青春期至育龄期女性,因卵巢功能失调导致雄激素水平升高,雌激素、孕激素比例失衡,表现为月经稀发或闭经,伴随胰岛素抵抗引发的疲劳、嗜睡及代谢紊乱相关的恶心症状。诊断需结合月经周期、超声下卵巢多囊样改变及激素检测(促黄体生成素/促卵泡生成素比值>2.5)。 3. 甲状腺功能减退(甲减):甲状腺激素分泌不足导致代谢率降低,影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,表现为月经周期延长、经量减少甚至闭经,同时伴随嗜睡、乏力、消化功能减弱(如恶心呕吐)。血清甲状腺功能指标(TSH>4.2mIU/L,游离T4<12pmol/L)可辅助诊断,需在医生指导下补充左甲状腺素治疗。 三、妇科疾病影响: 4. 卵巢囊肿:较大的卵巢囊肿(如功能性囊肿)可能因激素分泌异常干扰月经周期,囊肿压迫周围组织时可引发恶心、呕吐及下腹部不适。超声检查可明确囊肿性质及大小,生理性囊肿多自行消退,病理性囊肿需根据具体情况决定随访或手术干预。 5. 子宫内膜异位症:异位内膜组织受激素影响周期性出血,刺激盆腔器官引发痛经、月经异常(如经量增多或减少),同时因盆腔粘连导致胃肠道功能紊乱,出现恶心呕吐。腹腔镜检查是诊断金标准,治疗以激素类药物或手术为主。 四、消化系统疾病关联: 6. 病毒性肝炎:部分病毒性肝炎(如甲型肝炎)在急性发作期可出现乏力、食欲减退、恶心呕吐,同时因肝功能异常影响雌激素灭活,导致月经周期紊乱甚至闭经。肝功能检测(ALT/AST升高、胆红素异常)及病毒标志物(HAV-IgM阳性)可明确诊断,需隔离治疗并保肝处理。 五、特殊人群处理原则: 7. 青春期女性:月经初潮后2年内月经周期不规律属生理现象,但若伴随严重呕吐、体重明显下降,需排除甲状腺疾病或心理应激(如学业压力)导致的内分泌紊乱,建议家长陪同就医,避免自行用药。 8. 更年期女性:围绝经期卵巢功能衰退,雌激素波动可引发月经紊乱,同时自主神经功能失调(潮热、失眠)与代谢改变可能加重嗜睡、恶心。优先通过生活方式调整(如规律作息、补充钙剂)改善症状,必要时在妇科医生指导下短期补充激素替代治疗。 若症状持续超过2周,或伴随剧烈腹痛、阴道异常出血、高热等,需立即就医。避免自行使用止吐药或激素类药物,诊断后再针对性处理。

问题:怀孕一个月出血是什么原因

怀孕一个月出血(妊娠早期30天左右)的常见原因包括先兆流产、着床期出血、异位妊娠(宫外孕)、宫颈病变及葡萄胎等,其中多数与胚胎发育状态或子宫内环境异常相关,需结合具体情况判断。 一、先兆流产 1. 胚胎染色体异常:是早期流产的主要原因,约占50%~60%,由遗传物质突变(如三体综合征、结构异常)或配子质量异常导致。父母年龄>35岁、既往流产史者风险更高。 2. 母体因素:内分泌失调(如甲状腺功能减退、黄体功能不全)、免疫功能异常(抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮)、子宫结构异常(子宫肌瘤、宫腔粘连)及感染(生殖道支原体、衣原体感染)均可诱发。 3. 临床表现:典型为少量阴道出血(褐色分泌物为主),可伴轻微下腹痛或腰酸,hCG水平翻倍不良,超声检查可见宫内孕囊但胎芽发育迟缓或无胎心搏动。 二、着床期出血 1. 生理机制:受精卵着床时,子宫内膜局部血管破裂,少量出血混合分泌物排出,通常持续1~2天,量少于月经量,无腹痛,hCG水平开始升高但增长稳定。 2. 鉴别要点:与先兆流产的关键区别在于出血量少、无腹痛且hCG阳性但增长稳定,无需特殊处理。 三、异位妊娠(宫外孕) 1. 发病诱因:输卵管炎症(淋球菌、衣原体感染)、既往盆腔手术史、辅助生殖技术或先天性输卵管形态异常是高危因素。 2. 病理特征:受精卵着床于子宫腔外,以输卵管妊娠为主(占90%),胚胎增大可能导致输卵管破裂,表现为停经后不规则阴道出血,伴单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛,严重时因腹腔内出血引发休克。 3. 诊断依据:hCG水平低于正常妊娠同期增长速度(每48小时上升<66%),超声检查宫内无孕囊、附件区可见包块,后穹窿穿刺可抽出不凝血。 四、宫颈病变 1. 慢性宫颈炎:病原体感染(如HPV、疱疹病毒)导致宫颈黏膜充血水肿,同房后或妇科检查时易出血,量少鲜红,伴白带增多或异味。 2. 宫颈息肉:宫颈管黏膜局部增生形成息肉,质地脆弱,易因机械刺激出血,表现为点滴出血或褐色分泌物,hCG持续阳性。 3. 临床建议:妇科检查可见宫颈充血、息肉或接触性出血,需通过HPV筛查及TCT检查排除宫颈病变。 五、葡萄胎 1. 病理特点:胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成水泡状组织,hCG水平显著升高(可达10万~数百万IU/L),超声检查显示宫内“落雪状”或“蜂窝状”回声,无正常孕囊结构。 2. 高危因素:既往葡萄胎史、营养缺乏(如叶酸不足)、年龄<20岁或>35岁女性风险较高。 3. 典型表现:停经后阴道出血(常伴血块),严重妊娠呕吐、子痫前期症状或卵巢黄素化囊肿,需通过清宫术及病理检查确诊。 特殊人群提示:高龄孕妇(≥35岁)需提前筛查胚胎染色体;有反复流产史者应检查免疫指标(如抗磷脂抗体);有盆腔炎或输卵管手术史者需警惕宫外孕,出现出血伴腹痛时立即就医;宫颈病变者需在孕前完成HPV筛查。

问题:怀孕有褐色分泌物是宫外孕吗

怀孕后出现褐色分泌物不一定是宫外孕,需结合症状特征、检查结果综合判断。褐色分泌物本质是少量陈旧性出血,其成因多样,宫内妊娠、宫外孕均可能引发,仅凭此症状无法确诊宫外孕,需通过临床检查明确诊断。 一、褐色分泌物的常见原因及宫内妊娠相关性 1. 着床出血:受精卵着床时可能刺激子宫内膜局部血管破裂,表现为量少、持续1~2天的淡褐色分泌物,无腹痛等其他症状,超声检查可发现宫内孕囊,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈正常增长趋势。 2. 先兆流产:多伴随轻微下腹痛、腰酸,分泌物颜色逐渐加深或量增多,可能由胚胎染色体异常、母体激素水平不足、过度劳累等引发,早期经超声确认宫内妊娠后,通过补充孕酮等治疗可改善症状。 3. 宫颈及阴道局部问题:如宫颈息肉、宫颈炎等,可能出现接触性出血(如性生活后),分泌物呈褐色或淡红色,妇科检查可见宫颈异常增生组织或炎症表现。 二、宫外孕的典型症状与诊断依据 1. 典型临床表现:停经后(月经推迟超过1周)出现不规则阴道出血(常为褐色分泌物,量少淋漓不尽),伴随单侧下腹部隐痛或酸胀感,若胚胎破裂可突发剧烈腹痛、晕厥甚至休克。 2. 诊断关键检查:血HCG水平动态监测显示翻倍不良(正常宫内妊娠每48小时HCG约增长66%以上),超声检查在停经6周左右未发现宫内孕囊,而附件区出现包块或积液,结合临床症状可高度怀疑宫外孕。 三、高危人群鉴别要点 1. 既往病史:有盆腔炎、输卵管手术史(如结扎术后复通)、既往宫外孕史(复发风险约10%~20%)、辅助生殖技术助孕(如试管婴儿)者,宫外孕风险显著升高,出现褐色分泌物时需优先排查。 2. 年龄与生育史:35岁以上高龄孕妇、有多次流产史者,胚胎发育异常或子宫内膜容受性差风险增加,褐色分泌物可能提示早期妊娠并发症。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇(≥35岁):建议在停经40天左右通过超声确认宫内妊娠,避免因年龄因素延误宫外孕诊断。 2. 慢性疾病患者:合并高血压、甲状腺功能异常、糖尿病者,需加强HCG监测频率,确保胚胎发育环境稳定。 3. 辅助生殖技术助孕者:胚胎移植后10~14天出现褐色分泌物,需立即就医排查宫外孕或宫内妊娠失败。 五、紧急处理与就医建议 1. 立即就医指征:褐色分泌物伴随单侧下腹痛、头晕乏力、血压下降等症状,或HCG增长缓慢、超声未发现宫内孕囊,需紧急就诊排除宫外孕破裂风险。 2. 非紧急情况处理:若分泌物量少、无腹痛,可卧床休息观察,1~2天内避免性生活及剧烈活动,及时复查血HCG及超声。 3. 药物治疗禁忌:未明确诊断前禁用活血化瘀类药物(如益母草、当归),可能加重出血风险。 临床观察发现,宫外孕患者早期褐色分泌物发生率约60%~70%,但结合血HCG、超声等检查可明确区分。建议孕妇出现异常分泌物后24~48小时内就医,避免因自我判断延误治疗。

问题:小产后要注意哪些问题

小产后需注意多方面事项,包括休息与活动(休息1-2周,适当轻度活动,依自身情况调整)、个人卫生(外阴清洁,一月内禁性生活)、饮食营养(补充蛋白质、维生素矿物质,避刺激性食物)、观察阴道出血(关注量和时间,异常及时就医)、心理调节(家人给予关心陪伴,助其调整心态)。 一、休息与活动 小产后身体较为虚弱,需要充足的休息。一般建议休息1-2周。在休息期间可进行适当的轻度活动,如散步等,但要避免剧烈运动和重体力劳动。对于年龄较小的女性,身体恢复能力相对较弱,更需要保证充足休息;而年龄稍大的女性,若本身有基础疾病,也应根据自身身体状况适当调整休息和活动的时间及强度。例如,年轻且身体素质较好的女性,休息1周后可逐渐增加活动量,但仍要避免过度劳累。 二、个人卫生 (一)外阴清洁 要保持外阴清洁卫生,每天用温水清洗外阴,勤换卫生巾和内裤,目的是防止细菌感染。清洗时要注意由前向后清洗,避免将肛门处的细菌带到阴道。对于有生殖道感染病史的女性,更要加强外阴清洁的护理,防止小产后引发更严重的感染。 (二)禁止性生活 小产后一个月内禁止性生活,因为此时子宫颈口尚未完全闭合,子宫内膜也处于修复阶段,性生活容易将细菌带入宫腔,引起子宫内膜炎、输卵管炎等妇科疾病。无论是哪个年龄段的女性,都要严格遵守这一禁忌,尤其是本身有妇科炎症病史的女性,更要注意避免性生活带来的感染风险。 三、饮食营养 (一)补充蛋白质 应多摄入富含蛋白质的食物,如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等,蛋白质有助于身体的修复。一般每天蛋白质的摄入量可保持在70-90克左右。对于孕期营养摄入不足的女性,更要注重蛋白质的补充来促进身体恢复。 (二)补充维生素和矿物质 多吃新鲜的蔬菜和水果,以补充维生素和矿物质,如维生素C、维生素E、铁、钙等。维生素C有助于增强免疫力,铁可以预防贫血,钙有助于骨骼健康。例如,每天可摄入300-500克蔬菜和200-300克水果。 (三)避免食用刺激性食物 要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物,如辣椒、油炸食品、冰淇淋等,这些食物可能会刺激胃肠道,影响身体恢复。 四、观察阴道出血情况 小产后会有少量阴道出血,一般持续3-7天,最多不超过10-15天。如果阴道出血量多于月经量,或出血时间过长(超过15天),或伴有腹痛、发热等症状,可能是子宫复旧不全、宫腔内有残留或发生感染等情况,应及时就医。不同年龄的女性对阴道出血的耐受程度不同,但都要密切关注出血的量和时间变化,尤其是本身有凝血功能障碍等病史的女性,更要警惕异常出血情况。 五、心理调节 小产后女性可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪,家人要给予关心和陪伴,帮助女性调整心态。可以通过听音乐、与朋友倾诉等方式缓解心理压力。对于年龄较小、心理承受能力相对较弱的女性,家人的心理支持尤为重要,要及时发现其情绪变化并进行疏导。

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