主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介：何方方，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，上海人，1949年出生于香港，1976年毕业于北京医学院，毕业后一直在北京协和医院妇产科工作，历任妇产科住院医师、总住院医师，1985年任主治医师，1993年任副主任医师，2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗，1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功，填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症（IVF多次失败，卵巢早衰，多囊，子宫内膜异位症等）及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题：生小孩疼吗

生小孩疼痛程度因人而异，受多因素影响，分娩分三产程且各有疼痛特点，心理、分娩镇痛、年龄、生活方式等会影响疼痛感受，妊娠合并症产妇需个性化分娩方案，医护会全程支持帮助。 生小孩的疼痛程度因人而异。从生理角度看，分娩疼痛是子宫收缩以及胎儿通过产道时对周围组织产生压迫等多种因素共同作用导致的。有研究表明，分娩疼痛可达到较高强度，类似于重度的烧伤疼痛等。初产妇的疼痛可能相对更明显一些，因为她们的产道等组织相对较紧，子宫收缩的适应过程可能需要更长时间来调整。经产妇由于有过生产经历，产道相对松弛些，疼痛程度可能相对初产妇稍轻，但也不是绝对的，个体差异很大。 疼痛的阶段性 分娩通常分为三个产程，第一产程是宫颈扩张期，这个阶段的疼痛主要是子宫收缩引起的，疼痛是间歇性的，间隔时间会逐渐缩短，疼痛强度逐渐增加。疼痛的频率和强度会随着宫颈口逐渐开大而变化。第二产程是胎儿娩出期，此时除了子宫收缩痛外，还伴有胎儿通过产道时对会阴部等组织的扩张痛，这个阶段产妇会明显感觉到向下用力的紧迫感以及组织被撑开的疼痛。第三产程是胎盘娩出期，疼痛相对前两产程会有所减轻，但也会有子宫收缩促使胎盘排出的感觉。 缓解疼痛的方式及相关因素影响 心理因素：产妇的心理状态对疼痛感受有很大影响。如果产妇保持放松、积极的心态，往往能在一定程度上缓解对疼痛的感知。相反，过度紧张、焦虑的产妇可能会放大疼痛的感受。例如，有研究发现，接受过分娩镇痛相关知识教育并且对自然分娩有正确认知的产妇，在分娩过程中的疼痛焦虑程度相对较低，疼痛感受也相对没那么强烈。 分娩镇痛：现在有多种分娩镇痛的方法，如硬膜外镇痛等。硬膜外镇痛是通过在椎管内放置导管，注入适量的镇痛药物来缓解分娩疼痛。临床研究显示，采用硬膜外镇痛的产妇，其疼痛评分明显低于未采用镇痛的产妇。但分娩镇痛也有一定的适用条件，需要医生根据产妇的具体情况进行评估，比如产妇的凝血功能、脊柱情况等都需要考虑。对于有妊娠合并症、脊柱畸形等情况的产妇可能不适合硬膜外镇痛。 年龄因素：一般来说，年轻产妇的身体机能相对较好，对疼痛的耐受可能在一定程度上有优势，但这也不是绝对的，因为个体差异很大。而高龄产妇由于身体机能的下降等因素，对疼痛的耐受可能会相对差一些，但这也需要结合具体的身体状况来综合判断。 生活方式因素：如果产妇在孕期保持适当的运动，比如孕期进行散步等低强度运动，可能会增强身体的柔韧性和肌肉力量，有助于在分娩时更好地应对疼痛。相反，孕期缺乏运动的产妇可能在分娩时对疼痛的适应能力相对较弱。 对于特殊人群，比如存在妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症的产妇，在分娩过程中疼痛的感受可能会因为身体的特殊状况而有所不同。这类产妇需要在分娩前就与医生充分沟通，医生会根据产妇的具体病情来制定个性化的分娩方案，以最大程度保障产妇和胎儿的安全，同时尽量减轻疼痛带来的不良影响。在整个分娩过程中，医护人员会密切关注产妇的情况，给予专业的支持和帮助。

问题：怀孕约8周想做人流，检查有盆腔积液，怎么办

怀孕8周人流前发现盆腔积液，需先明确积液性质，生理性积液通常无需特殊处理，可直接安排人流手术；病理性积液需先排查炎症原因，必要时进行抗感染治疗后再考虑手术，以降低术后感染风险。 1. 明确盆腔积液性质 1.1 生理性积液：早孕期因盆腔充血、激素水平变化，可能出现少量生理性渗出液，超声表现为游离性液体，无明显分隔或包裹，深度多＜30mm，常无伴随症状（如腹痛、发热、分泌物异常等）。此类积液通常会随孕周增加逐渐吸收，不影响人流手术安全性。 1.2 病理性积液：多提示盆腔炎症或感染，超声可见积液深度≥30mm，或伴随盆腔结构异常（如包裹性积液、卵巢旁液性暗区、输卵管扩张等），常伴随下腹痛、腰骶部酸痛、阴道分泌物增多或异味等症状。需结合血常规、C反应蛋白等炎症指标进一步判断。 2. 不同性质积液的处理策略 2.1 生理性积液：无需特殊治疗，可按原计划进行人流手术。术后注意观察阴道出血及腹痛情况，一般1-2周内积液会自行吸收，无需额外干预。 2.2 病理性积液：需先明确感染类型（如厌氧菌、需氧菌混合感染等），由医生选择合适的抗生素（如甲硝唑、头孢类等）进行抗感染治疗，疗程通常7-14天，待炎症指标恢复正常（如白细胞、C反应蛋白降至正常范围）后，再评估手术时机，避免术后感染、子宫内膜炎等并发症。 3. 人流术前检查与评估 3.1 完善超声检查：明确积液量、分布范围及子宫附件情况，排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。 3.2 炎症相关指标检查：包括血常规、阴道分泌物培养+药敏试验（必要时），明确是否存在活动性感染。 3.3 特殊人群注意事项：对于有慢性盆腔炎病史、既往流产史或免疫功能低下（如糖尿病、长期使用激素）者，需在术前3天开始预防性使用抗生素，降低感染风险。年龄＞35岁或＜20岁者，术后需加强营养支持，避免过度劳累。 4. 术后护理与复查 4.1 日常护理：术后保持外阴清洁，1个月内避免性生活及盆浴，注意休息，避免剧烈运动。 4.2 症状监测：若术后出现发热（体温＞38℃）、持续腹痛、阴道分泌物异味等症状，需立即就医排查感染。 4.3 复查要求：术后1周复查超声，评估盆腔积液吸收情况及子宫恢复状态，若积液持续存在或增多，需进一步排查其他疾病（如子宫内膜异位症、盆腔结核等）。 5. 手术时机选择原则 5.1 若积液为生理性且无其他手术禁忌证，可在人流前完成术前检查后直接手术，术后定期随访即可。 5.2 若为病理性积液，需在炎症控制、症状消失、相关检查指标恢复正常后再行手术，确保手术安全。对于合并严重感染的病例，需先控制感染，必要时终止妊娠后再处理盆腔炎症。 年龄、生活方式（如术前性生活频率）及既往病史（如盆腔炎、宫腔操作史）均会影响盆腔积液性质及感染风险，建议严格遵循医生指导，规范完成检查与治疗流程。

问题：宫外孕手术昏迷两天严重吗

宫外孕手术昏迷两天属于较为严重的情况，提示可能存在麻醉苏醒延迟、失血性休克、严重感染或多器官功能障碍等并发症，需紧急排查原因并干预。 一、可能的病因及严重程度分析 1. 麻醉相关因素：全身麻醉药物（如丙泊酚、吸入麻醉药）代谢延迟可能导致苏醒延迟，但通常术后数小时内苏醒。若超过48小时未苏醒，需排除药物相互作用、肝肾功能异常（如肝衰竭致药物代谢障碍）或麻醉意外（如脑缺氧）。 2. 失血性休克：宫外孕术中若出血量大（＞1000ml）或术后持续性出血，可引发低血容量性休克，脑灌注压下降导致意识障碍。血乳酸＞4mmol/L、血红蛋白＜70g/L提示组织缺氧及贫血未纠正，昏迷持续超过48小时需警惕脑缺氧性损伤。 3. 感染与脓毒症：术后盆腔感染扩散至全身，引发脓毒症（符合Sepsis-3标准：感染+SOFA评分≥2分），表现为高热（＞38.5℃）、低血压及意识模糊。若伴随血小板＜100×10/L、肌酐＞177μmol/L等器官衰竭指标，昏迷提示病情危重。 4. 其他并发症：肺栓塞（D-二聚体＞500ng/ml、PaO＜80mmHg）或脑梗塞（头颅CT显示低密度灶）可致急性意识障碍，电解质紊乱（血钠＜120mmol/L或血钾＜2.5mmol/L）引发神经症状。 二、需紧急排查的关键指标 1. 生命体征监测：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分提示休克未纠正；血氧饱和度＜90%需氧疗支持。 2. 血液学检查：凝血功能（INR＞1.5、APTT＞60秒）提示弥散性血管内凝血风险；血气分析（pH＜7.2、BE＜-10mmol/L）提示代谢性酸中毒。 3. 影像学评估：盆腔超声显示腹腔游离液＞500ml提示持续出血；肺动脉CTA显示充盈缺损提示肺栓塞。 三、特殊人群风险差异 1. 老年患者（≥65岁）：肝肾功能减退致药物代谢减慢，低血糖风险升高（禁食后血糖＜2.8mmol/L），昏迷恢复时间延长2-3倍。 2. 合并基础疾病者：高血压患者若血压骤降（＜80/50mmHg），可能引发脑缺血；糖尿病患者血糖＞13.9mmol/L伴高渗性昏迷，需监测糖化血红蛋白。 3. 妊娠期女性：术后HCG未快速下降（＞2000U/L）可能伴发葡萄胎样改变，需警惕HCG相关性脑病（意识障碍、癫痫）。 四、治疗原则与预后影响因素 1. 基础治疗：快速扩容（晶体液1000ml/h×2h）、维持收缩压＞90mmHg；输血指征（血红蛋白＜70g/L且心率＞100次/分）。 2. 病因治疗：广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）控制感染；若出血＞100ml/h或休克纠正后仍低血压，需再次手术止血。 3. 预后关键：昏迷持续时间＞72小时且合并多器官衰竭（如肾功能衰竭、呼吸衰竭）时，死亡率达40%；及时纠正休克（＜6小时）及感染（24小时内控制）可降低死亡风险。

问题：做过人流后要注意什么

人流术后需注意多方面事项：要保证2-3周充足休息并适度轻度活动；每天用温水清洗外阴且勤换卫生巾保持清洁；加强营养摄入多吃富含蛋白质、维生素食物，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物；术后一个月内禁止性生活和盆浴；正常阴道流血量渐减，不超月经量且不超2周，若出现流血量多于月经量、超2周或伴腹痛、发热等异常需及时就医，既往有盆腔炎病史者更要密切关注自身状况 一、休息与活动 术后需保证充足休息，一般建议休息2-3周。这是因为人流对身体是一种创伤，充足休息利于子宫等生殖器官修复。在休息期间，可进行适度的轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动和重体力劳动，剧烈运动或重体力劳动可能影响子宫复旧，甚至导致子宫下垂等问题。例如，术后过早进行高强度运动，可能使盆腔充血加重，不利于身体恢复。 二、个人卫生管理 外阴清洁：每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥。清洗时要注意由前向后清洗，避免将肛门处的细菌带到阴道。需注意不可进行坐浴，因为坐浴可能使污水进入阴道，增加感染风险。 卫生巾更换：勤换卫生巾，由于术后阴道会有少量流血，保持外阴局部的清洁卫生能降低感染几率。一般建议2-4小时更换一次卫生巾，防止细菌滋生。 三、饮食营养摄入 营养均衡：加强营养摄入，应多吃富含蛋白质、维生素的食物，像瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜的绿叶蔬菜和水果等。蛋白质是身体修复的重要物质基础，维生素有助于增强机体抵抗力，促进身体恢复。例如，瘦肉中富含优质蛋白质，能为身体修复提供原料；新鲜蔬菜中的维生素C等成分可提升机体免疫力。 避免刺激性食物：要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。辛辣食物可能会刺激胃肠道，引起不适，同时也可能影响子宫恢复；油腻食物不易消化，可能加重胃肠道负担；生冷食物则可能导致子宫收缩不良，引起腹痛等症状。 四、性生活与盆浴禁忌 术后一个月内禁止性生活和盆浴。因为术后子宫颈口处于开放状态，性生活时细菌容易进入阴道、子宫，引发子宫内膜炎、输卵管炎等妇科炎症。例如，性生活带入的细菌可能在开放的宫颈口处滋生繁殖，进而上行感染到子宫和输卵管，影响生殖系统健康，严重时可导致不孕等问题。盆浴同样会使污水进入阴道，增加感染风险。 五、阴道流血及异常情况观察 正常人流后阴道流血量应逐渐减少，一般不超过月经量，流血时间不超过2周。若出现阴道流血量多于月经量、流血时间过长（超过2周）或伴有腹痛、发热等异常情况，需及时就医。这可能是宫腔残留、感染等情况所致。比如，宫腔残留时，子宫会持续收缩以排出残留组织，导致流血量增多、流血时间延长；感染时则会出现腹痛、发热等症状，需要及时进行相关检查和治疗，以保障身体健康。对于特殊人群，如既往有盆腔炎病史的女性，术后更要密切关注自身状况，因为既往病史会增加术后感染的风险，一旦出现异常应尽快就医处理。

问题：做过人流会不会检查出来啊

既往人流手术是否会被检查出来，取决于具体检查项目及术后恢复情况。多数常规体检中，单纯人流史可能不会被直接判定，但部分检查在存在并发症时可能发现异常痕迹。 一、妇科内诊与宫颈形态检查 1. 宫颈外口形态改变的判断标准及局限性：未生育女性宫颈外口多呈圆形，经阴道分娩或多次宫腔操作后可能变为一字形（横裂状）。但该形态改变并非绝对特异性指标，单次人流手术若操作规范且术后恢复良好，宫颈外口形态可能无明显变化，医生仅通过肉眼观察难以直接判定既往人流史。 2. 检查的主观性与临床场景：妇科内诊对宫颈形态的判断存在个体差异，且通常仅作为初步筛查，不会主动针对人流史进行评估，除非存在明显形态异常。 二、超声检查 1. 经阴道超声对子宫内膜及宫腔的观察：人流术后短期内（1个月内）可能出现子宫内膜变薄、局部回声不均，若存在宫腔粘连或残留组织，超声可能显示异常。但恢复良好的单纯人流术后，子宫内膜厚度、回声可逐渐恢复至正常范围，超声检查通常无特异性异常表现。 2. 特殊并发症的提示作用：若人流术后发生宫腔粘连、子宫内膜炎或残留组织，超声检查可能发现宫腔线模糊、内膜连续性中断或异常回声团，但此类情况需结合病史及其他检查综合诊断，无法仅凭超声确诊人流史。 三、宫腔镜检查 1. 直接观察宫腔的优势与适用场景：宫腔镜可直观观察宫腔内情况，若人流术后存在内膜损伤、粘连或操作痕迹（如钳夹、搔刮残留），宫腔镜下可明确显示。但该检查属于侵入性检查，仅在怀疑宫腔病变（如异常出血、继发不孕）时作为进一步评估手段，非必要检查不会常规开展。 2. 检查结果的解读：宫腔镜对人流史的识别具有较高准确性，但仅针对存在并发症的情况，单纯手术史无异常时通常无特殊发现。 四、宫颈癌筛查 1. 检查目的与人流史的关联性：宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测主要用于宫颈癌筛查，与既往人流史无直接关联。若人流术后未合并宫颈病变或慢性炎症，筛查结果通常正常；若存在宫颈炎等并发症，可能出现炎症性细胞改变，但无法反向推断人流史。 2. 筛查的局限性：此类检查不包含对既往手术史的评估，异常结果需结合临床病史进一步排查病因。 五、特殊人群注意事项 1. 未成年人人流的检查风险提示：未成年人因宫颈组织较脆弱，人流术后宫颈损伤（如裂伤、粘连）概率相对较高，可能增加妇科检查中被发现异常的概率。建议术后严格遵循医嘱进行康复治疗，降低远期并发症风险。 2. 多次人流者的检查发现概率：多次人流会增加宫颈及宫腔形态改变的发生率，超声检查可能发现子宫内膜薄化、宫腔粘连等痕迹，宫腔镜检查更易明确既往操作史。此类人群需在术前充分告知病史，以便医生制定合理诊疗方案。

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