首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
孕妇在有明确感染风险时可遵医嘱打破伤风针，常用药物包括破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG），其安全性已获临床验证。 适用情况：明确指征下需及时注射 孕期外伤（如深伤口、被生锈金属刺伤、动物咬伤等）且伤口污染严重（泥土、铁锈、粪便污染）时，感染破伤风风险显著增加。破伤风毒素可通过胎盘影响胎儿，导致早产、宫内感染甚至新生儿破伤风，因此有上述情况时应尽早处理伤口并评估是否需注射。 药物选择：TAT与TIG的安全性与适用场景 破伤风抗毒素（TAT）：马血清制品，含特异性抗体，需皮试（过敏率约5%），皮试阴性者可直接注射，适用于普通外伤；皮试阳性或过敏体质者需脱敏注射或改用TIG。 破伤风人免疫球蛋白（TIG）：人源性制剂，无过敏风险（无需皮试），半衰期长（约28天），适用于TAT过敏者或免疫功能低下孕妇，安全性与有效性已获《妊娠期感染防治指南》确认。 注射时机与注意事项 受伤后应立即清创（用生理盐水冲洗、碘伏消毒），减少破伤风杆菌滋生环境。TAT需皮试，皮试阳性者可在医生指导下脱敏注射（分次小剂量给药）；TIG无需皮试，可直接注射。注射后需观察30分钟，警惕罕见过敏反应（如呼吸困难、血压下降）。 特殊人群：过敏与免疫低下者的处理 过敏体质孕妇：若既往对TAT过敏（如皮疹、呼吸困难），应优先选择TIG，避免过敏反应对母婴造成二次伤害。 免疫功能低下者：长期服用激素、免疫抑制剂或合并HIV感染者，需提前咨询产科医生，必要时注射TIG并加强伤口监测。 预防措施：降低孕期破伤风风险 日常需加强防护（如工作时戴手套、避免尖锐物划伤），若既往未完成破伤风疫苗接种（如百白破疫苗），建议孕前或孕期咨询医生补打（灭活疫苗安全性高，孕期接种不增加风险）。定期产检时主动告知外伤史，便于医生提前评估感染风险。 总结：孕期打破伤风针需严格遵循“有指征、遵医嘱”原则，药物选择与注射时机由专业医生根据伤口情况和过敏史决定，切勿因顾虑延误治疗。
土豆没熟可能因含龙葵素致中毒，少量可能轻微不适，大量会有恶心呕吐等胃肠道及严重时头晕头痛等症状，儿童耐受性差中毒情况更重，成年人食用量大或特殊身体状况也会有明显症状，有基础疾病人群食用后中毒症状可能加重且恢复难，食用时应确保熟透，不适时轻的多喝水促代谢，重的及时就医，儿童、成年人、有基础疾病人群情况各有不同需分别注意。 一、土豆没熟可能含有的有毒成分及中毒情况 土豆中含有龙葵素，未成熟、发芽、变绿的土豆中龙葵素含量会大幅增加。如果吃了没熟且龙葵素含量较高的土豆，可能会引起中毒。一般来说，少量没熟的土豆可能仅引起轻微不适，如口腔麻木、咽喉不适等；而大量食用没熟且龙葵素含量高的土豆可能导致较为明显的中毒症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，严重时可能出现头晕、头痛、呼吸困难等情况。例如，有相关研究表明，当人体摄入较多龙葵素后，会对胃肠道黏膜产生刺激，影响神经系统功能等。 二、不同人群的情况及应对 儿童：儿童的消化系统和神经系统发育尚未完全成熟，对龙葵素等毒素的耐受性更差。如果儿童吃了没熟的土豆出现中毒症状，情况可能会比成人更严重。一旦发现儿童食用没熟土豆后有不适表现，如哭闹、呕吐等，应立即就医。因为儿童身体机能相对较弱，需要及时得到专业的医疗处理来保障健康。 成年人：一般成年人的机体代谢和耐受能力相对较强，但如果食用量较大或自身身体状况特殊，也可能出现较明显的中毒症状。成年人在食用土豆时应确保土豆熟透，如果食用后出现不适，应根据不适程度采取相应措施，如症状较轻可通过多喝水促进代谢，加速毒素排出；若症状严重则需及时就医。 有基础疾病人群：本身患有胃肠道疾病、肝肾功能不全等基础疾病的人群，食用没熟土豆后更易受到影响。因为这类人群的身体代谢和解毒功能可能较弱，食用没熟土豆后中毒症状可能会加重，且恢复相对困难。所以这类人群更要注意确保土豆熟透后再食用，一旦出现不适，应尽快就医，并向医生告知自身基础疾病情况，以便医生进行针对性的诊断和治疗。
孩子误吞硬币后，家长需立即停止错误处理行为并密切观察症状，尽快送医检查，通过影像学定位后由医生判断是否需内镜取出，切勿自行处理。 一、立即停止错误处理行为 1. 严禁催吐：催吐时腹压突然升高可能导致硬币嵌顿于食道狭窄处，造成食道穿孔、大出血或窒息，尤其对3岁以下儿童风险更高。 2. 禁止服用泻药或刺激性食物：泻药会加快肠道蠕动，增加硬币与肠黏膜摩擦损伤风险，饭团、韭菜等包裹性食物可能缠绕硬币引发肠梗阻。 3. 避免喂水或进食：强行喂水可能导致呛咳，食物进入消化道后增大异物移位风险。 二、观察症状并初步判断紧急程度 1. 需立即就医的危险症状：呼吸困难、剧烈咳嗽、呕吐带血、持续腹痛、哭闹不止（尤其伴烦躁或嗜睡），提示异物可能进入气道或造成消化道严重损伤。 2. 轻微症状也需紧急就医：如吞咽困难、流口水、拒食、粪便中未见异物排出，可能提示硬币滞留于食道或胃内，需影像学检查确认位置。 三、及时就医完成检查与处理 1. 影像学定位：到医院后优先进行X光检查，因硬币含金属元素可显影，能明确其位置（食道/胃/肠道）及形态（是否变形、有无尖锐边缘）。 2. 医生处理原则：3岁以下儿童或直径＞2.5厘米的硬币，建议内镜取出（胃镜/肠镜），通常在24-48小时内完成；边缘光滑且直径＜2厘米的硬币，可在医生指导下观察2-3天，通过饮食调整（如高纤维食物）促进排出，但需每日检查粪便确认。 四、特殊情况需强化关注 1. 低龄儿童（＜3岁）：消化道管径仅1-1.5厘米，硬币易嵌顿于食道入口，需缩短观察时间，48小时内未排出必须内镜取出。 2. 有基础疾病者：食道畸形、先天性幽门狭窄、肠梗阻病史儿童，需提前告知医生，必要时24小时内内镜干预。 五、预防措施 1. 环境安全：将硬币、纽扣电池等小物件放在儿童无法接触的密封容器内，家中避免散落小零件。 2. 行为教育：通过绘本、互动游戏教育儿童“小物件不能放嘴里”，3岁以下儿童需专人看护，避免独自接触危险物品。
被蜜蜂蛰后需第一时间小心清除蜂刺，用呈弱碱性的肥皂水清洗被蛰部位，采用干净毛巾包裹冰块冷敷蛰伤处（儿童严格控温时长防冻伤），局部肿胀瘙痒明显可外用有收敛止痒功效的炉甘石洗剂（儿童需成人监护且避皮肤破损处），特殊人群如儿童处理更谨慎，有过敏史者出现异常表现立刻就医，且要让伤者休息避免抓挠被蛰部位以防感染，成人症状重也应及时采取措施控制肿胀瘙痒 一、清除蜂刺 被蜜蜂蛰后应第一时间小心清除蜂刺，可使用镊子等工具轻柔将可见蜂刺拔出，因为蜂刺残留会持续释放毒素，影响消肿止痒进程。儿童被蛰时需成人协助操作，动作要轻柔避免损伤局部皮肤。 二、碱性溶液清洗 用肥皂水清洗被蛰部位，肥皂水呈弱碱性，能中和蜜蜂毒液中的酸性成分，从而减轻肿胀、瘙痒等不适。清洗时要注意轻柔，避免过度擦拭加重局部刺激。对于儿童，选择温和的肥皂水清洗，且清洗时间不宜过长。 三、冷敷缓解 采用冷敷方式减轻肿胀瘙痒。可将干净毛巾包裹冰块，对蛰伤处进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，间隔一段时间后可重复冷敷。冷敷能通过收缩血管，减少局部渗出，缓解肿胀与疼痛，减轻瘙痒感。但儿童冷敷时要严格控制冰块温度和冷敷时长，防止冻伤，成人冷敷时也要注意不要让冰块直接接触皮肤造成伤害。 四、外用药物辅助 若局部肿胀瘙痒较明显，可外用炉甘石洗剂，其有收敛、止痒功效，能缓解被蛰后的瘙痒症状。不过儿童使用炉甘石洗剂需在成人监护下，且避免涂抹在皮肤破损处。若肿胀瘙痒严重且出现全身症状，如头晕、恶心等，应及时就医，因为部分人可能对蜜蜂毒液过敏，严重过敏反应需专业医疗处理。 五、特殊人群注意事项 儿童被蜜蜂蛰后，由于皮肤娇嫩，处理更需谨慎，优先采用非药物的温和干预措施，如及时清除蜂刺、正确冷敷等；有过敏史人群被蛰后需高度警惕，一旦出现异常表现（如呼吸急促、全身皮疹扩散等）要立刻就医，避免延误病情。被蛰后要让伤者休息，避免抓挠被蛰部位以防皮肤破损感染，成人若症状较重也应及时采取有效措施控制肿胀瘙痒情况。
猫咬伤后不存在绝对“安全期”，狂犬病等感染的风险随病原体种类及暴露后时间变化，需根据具体情况判断。狂犬病病毒潜伏期通常1~3个月，超过1年发病的病例不足1%；猫抓病（汉赛巴尔通体感染）潜伏期多为1~2周；细菌感染（如巴氏杆菌）症状常于咬伤后数小时至1天内出现。 一、狂犬病感染风险期 狂犬病病毒潜伏期因病毒株、咬伤部位、伤口深浅及免疫状态差异波动，WHO数据显示99%病例在1年内发病，仅极少数超过1年。病毒通过伤口侵入神经组织后复制，潜伏期内无特异性症状，但病毒存在复制可能性，及时接种狂犬病疫苗可有效阻断病毒扩散。 二、猫抓病感染风险期 汉赛巴尔通体感染后，局部伤口1~2周内可出现红斑、丘疹，伴随引流区域淋巴结肿大（常见腋下、颈部），部分患者伴低热、乏力。免疫功能正常者症状多在1~2周内显现，免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）症状持续或加重，需延长观察至21天。 三、细菌感染风险期 猫口腔内的巴氏杆菌等革兰阴性菌可引发伤口急性感染，典型症状在咬伤后数小时至1天内出现，表现为伤口红肿热痛、脓性分泌物，严重时伴蜂窝织炎或败血症。此类感染无固定“风险期”，及时清创及抗生素治疗可显著降低风险。 四、特殊人群处理建议 婴幼儿被咬伤后，因皮肤屏障功能弱、伤口暴露面积相对大，需在2小时内用肥皂水冲洗伤口，24小时内就医评估狂犬病风险；老年人因代谢缓慢，伤口愈合延迟，感染风险升高，建议48小时内就医；糖尿病、肾病等免疫低下患者，需在12小时内就医并预防性使用抗生素。 五、异常症状就医指征 若出现伤口持续红肿、渗液、发热（≥38℃）、淋巴结肿大且伴疼痛，或伤口周围皮肤发黑、麻木等症状，无论时间长短，均需立即就医。狂犬病暴露后1个月内仍需警惕发病可能，应避免延误接种或药物干预。 猫咬伤后感染风险随时间变化，需根据病原体种类及个体差异动态评估，遵循“早处理、早干预”原则，而非依赖“安全期”概念。