首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
中暑症状因病情严重程度分为三类，核心表现涉及体温调节异常、循环功能改变及多器官影响，特殊人群症状具有特殊性。 一、先兆中暑症状 1. 头晕、头痛伴全身乏力，注意力难以集中，活动耐力下降，在高温环境下作业或运动者更明显。 2. 大量出汗后出现口渴感，尿量减少（每小时尿量＜30ml），皮肤表面有湿黏感，面色轻度苍白或潮红。 二、轻症中暑症状 1. 体温升至38.5℃~39.5℃，皮肤灼热感加重，可伴面部、颈部皮肤发红，部分患者出现轻微脱水表现（如口唇干燥、眼窝凹陷）。 2. 消化道症状明显，恶心、呕吐频率增加，每分钟呕吐1~2次，呕吐物为胃内容物，部分患者伴腹部隐痛（持续10~20分钟）。 三、重症中暑症状 1. 热痉挛：四肢肌肉突然痉挛（常见小腿、腹部），疼痛剧烈，持续3~5分钟，发作时无法自主活动，发作后肌肉僵硬感持续10~15分钟，多见于体力劳动者。 2. 热衰竭：血压降至90/60mmHg以下，心率加快至120次/分钟以上，皮肤湿冷且有花斑，意识模糊但未完全丧失，可伴肢体麻木、手足抽搐。 3. 热射病：核心体温≥40℃（测量部位为直肠或鼓膜），皮肤干燥无汗，意识障碍（烦躁→嗜睡→昏迷），可伴呼吸急促（＞30次/分钟）、心律失常（室性早搏等），严重时出现急性肾损伤（尿量＜400ml/24h）、凝血功能障碍（血小板＜100×10/L）。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：体温调节中枢尚未成熟，早期无明显口渴，脱水进展快（2~3小时内可从轻度脱水发展至热射病），表现为哭闹不安、前囟凹陷、四肢冰凉，肌肉抽搐频率较成人高20%。 2. 老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）加重，高血压患者血压骤升至180/100mmHg以上，糖尿病患者因脱水导致血糖快速上升（＞16.7mmol/L），部分患者以胸闷、心悸为首发症状，易被误认为心脏病发作。 3. 慢性病患者：长期服用β受体阻滞剂者（如高血压），中暑时因药物抑制出汗，体温可在1小时内升至41℃，且无典型热射病皮肤灼热感，早期仅表现为头晕、视物模糊。
发现饮用变质牛奶后应即刻停止摄入并漱口，短时间内可尝试催吐，轻度胃肠道不适可饮温盐水补充水电解质，严重症状要及时就医，儿童需密切关注其精神等状况且催吐谨慎，老年人因有基础病需谨慎对待异常表现及时就诊，孕妇要及时就医并告知身份避免不良影响。 一、初步处理 当发现饮用变质牛奶后，应即刻停止继续摄入剩余变质牛奶，同时可使用清水漱口，以减轻口腔内残留变质牛奶的刺激。若距饮用时间较短，可尝试通过刺激咽喉部位进行催吐，尽量排出已摄入的变质牛奶，但需留意催吐时避免误吸等状况，对于儿童等特殊人群催吐需谨慎操作，防止造成损伤。 二、症状观察与应对 1.若饮用后出现轻度胃肠道不适，例如轻微腹痛、腹泻等，可适当饮用温盐水，以此补充因腹泻丢失的水分与电解质，维持水电解质平衡。成人一般每次可饮用100-200毫升温盐水，分多次饮用，但要注意避免一次性饮用过多致使胃部不适加重；对于儿童，需依据年龄适当减少温盐水饮用量，如婴幼儿每次可饮用10-30毫升，缓慢分次饮用。 2.若出现较为严重症状，像剧烈呕吐、频繁腹泻、发热、腹痛加剧等情况，应及时就医，切勿自行盲目用药，需由专业医生开展评估与处理。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童胃肠道功能发育尚未完善，饮用变质牛奶后更易出现严重胃肠道反应。家长需密切关注儿童精神状态、呕吐次数、腹泻情况等。若儿童出现精神萎靡、尿量减少等脱水表现，应立即就医。同时，儿童催吐时家长要谨慎操作，避免因催吐不当造成损伤。 2.老年人：老年人多伴有基础疾病，如胃肠道疾病、心脑血管疾病等，饮用变质牛奶后可能加重基础疾病病情。老年人饮用后若出现不适，需更为谨慎对待，一旦有任何异常表现，如腹痛持续不缓解、头晕等，应及时前往医院就诊，因老年人对疾病耐受能力可能较差，病情变化可能较为迅速。 3.孕妇：孕妇身体状况特殊，饮用变质牛奶后可能影响自身健康进而波及胎儿。孕妇饮用后若出现不适，需及时就医，就医过程中要告知医生自己的孕妇身份，以便医生进行针对性评估与处理，避免因处理不当对孕妇和胎儿造成不良影响。
中暑首要步骤是迅速转移至通风阴凉处脱离高温环境，然后实施物理降温，包括用湿毛巾擦拭大血管部位、用冰袋冷敷或用电风扇吹风体表降温，条件允许可转移至空调房环境降温，意识清醒者适量饮用淡盐水或含电解质饮品补充水分电解质，儿童中暑物理降温要轻柔且观察精神状态，老年人转移降温需缓慢兼顾基础疾病，孕妇要选通风处用温和降温并及时就医评估胎儿情况。 一、立即脱离高温环境 将中暑者迅速转移至通风良好、阴凉的地方，如室内、树荫下等，避免继续暴露在高温环境中，阻止热量进一步吸收，这是缓解中暑的首要步骤，能从源头阻断加重中暑的因素。二、实施物理降温措施 1.体表降温：用湿毛巾擦拭中暑者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，利用水分蒸发带走热量；也可使用冰袋（外包毛巾）冷敷上述部位，通过传导散热来降低体温；还可以用电风扇对着中暑者吹风，加速体表空气流动，促进散热。例如研究表明，通过体表有效降温可在短时间内降低核心体温，缓解中暑引发的不适。2.环境降温：若条件允许，可将中暑者转移至有空调的房间，保持室内温度在25-28℃左右，进一步营造低温环境帮助散热。三、补充水分与电解质 如果中暑者意识清醒，可让其适量饮用淡盐水或含有电解质的饮品，如运动饮料等，以补充因出汗丢失的水分和电解质，维持体内电解质平衡。例如，淡盐水中钠、氯等电解质的补充有助于恢复机体的正常生理功能，防止因脱水和电解质紊乱加重中暑症状。特殊人群注意事项：1.儿童：儿童中暑时物理降温需更轻柔，避免使用过冷的物品或过度降温，以防引起儿童体温骤降等不适，可选用温水擦拭的方式进行降温，同时转移至阴凉处后密切观察儿童精神状态等情况。2.老年人：老年人中暑后转移及降温过程要缓慢，防止因体位变化过快引发头晕等不适，且老年人可能伴有基础疾病，降温时需兼顾其基础疾病状况，若有不适及时就医。3.孕妇：孕妇中暑时要特别注意散热，选择通风良好的地方休息，避免使用可能影响胎儿的强效降温措施，如过冷的冰袋等，可采用相对温和的物理降温方式，并及时就医评估胎儿情况。
没有特效食物或药物可以直接分解或消除体内酒精，一些食物和饮料可能有助于缓解酒后不适并促进酒精代谢，如多喝水、吃清淡食物、喝果汁等，解酒方法因人而异，控制饮酒量、合理饮食、避免混合饮酒、定期体检也很重要。 酒精在体内的代谢过程主要依赖于肝脏中的酶系统。目前，并没有特效的食物或药物可以直接分解或消除体内的酒精。然而，一些食物和饮料可能有助于缓解酒后不适，并促进酒精的代谢。以下是一些常见的解酒方法： 1.多喝水：保持身体水分充足有助于稀释酒精，并促进尿液的排泄，帮助身体更快地排出酒精。 2.吃清淡食物：选择易消化的清淡食物，如面包、饼干、米饭等，可以缓解胃部不适。 3.喝果汁：果汁中富含维生素C和抗氧化剂，有助于减轻酒精对身体的损害。橙汁、柠檬汁、葡萄柚汁等都是不错的选择。 4.避免含酒精的饮料：在饮酒后，应避免再摄入酒精，以免加重醉酒症状。 5.注意休息：充足的休息可以帮助身体恢复，缓解疲劳和不适。 需要注意的是，这些方法只能缓解酒后不适，并不能完全消除酒精对身体的影响。此外，解酒的效果因人而异，对于某些人来说可能并不明显。 对于需要经常应酬或饮酒的人，以下是一些建议： 1.控制饮酒量：过量饮酒会增加肝脏的负担，对身体造成损害。尽量控制饮酒量，避免过度饮酒。 2.合理饮食：在饮酒前或饮酒时，适量进食可以减缓酒精的吸收。避免空腹饮酒，同时多吃一些富含蛋白质和维生素的食物。 3.避免混合饮酒：不同类型的酒混合饮用可能会加重醉酒症状，尽量选择单一类型的酒。 4.定期体检：长期大量饮酒可能会对肝脏等器官造成损害，定期进行体检，及时发现问题并采取相应的措施。 如果酒后出现严重的不适症状，如呕吐、腹泻、头痛、呼吸困难等，应及时就医。此外，对于某些人群，如孕妇、儿童、患有某些疾病的人，饮酒可能会带来更大的风险，应避免饮酒或在医生的指导下适量饮用。 总之，解酒的最好方法是避免饮酒过量。如果不可避免地需要饮酒，应采取一些措施来缓解酒后不适，并注意身体健康。如果有任何健康问题，应咨询医生的建议。
海蜇蜇人后局部皮肤有刺痛感随后出现红斑丘疹因刺丝囊射出刺丝注入毒液刺激所致不同人群反应有差异；部分被蜇者有轻度全身不适如头痛头晕乏力恶心呕吐儿童易现明显全身不适少数严重者有重度全身症状影响呼吸心血管系统老年人及有基础疾病者需关注；有些被蜇者会有过敏反应表现为皮肤瘙痒性风团眼睑口唇肿胀等严重过敏反应可致喉头水肿呼吸困难过敏体质人群风险高儿童过敏体质者反应更迅速严重需及时救治。 海蜇蜇人后，首先在接触部位会出现明显症状。局部皮肤会立即有刺痛感，随后可出现红斑、丘疹，红斑颜色可为淡红至暗红不等，丘疹大小如针头至绿豆大小，形状多为圆形或椭圆形。这是因为海蜇的刺丝囊射出刺丝，注入毒液刺激皮肤所致。不同人群对海蜇毒液的反应可能因个体差异有所不同，比如过敏体质者可能局部症状更为明显，红斑范围可能迅速扩大，丘疹数量增多。 全身症状 轻度全身症状：部分被蜇者可能出现轻度的全身不适，如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等。一般这些症状相对较轻，通过休息等可能会逐渐缓解。对于儿童来说，由于其身体机能尚未完全发育成熟，对毒素的耐受能力相对较弱，可能更容易出现较为明显的全身不适症状，需要密切观察。 重度全身症状：少数严重者可能出现较为严重的全身症状，如呼吸困难、胸闷、心悸、血压下降等，这是因为海蜇毒液中的某些成分可能影响呼吸系统和心血管系统。老年人由于身体各器官功能逐渐衰退，对毒素的代谢和耐受能力下降，若出现重度全身症状，病情进展可能更为迅速，需要及时就医进行抢救。另外，有基础疾病的人群，如患有心血管疾病、呼吸系统疾病等，被海蜇蜇伤后，原有疾病可能会加重，需要特别关注其基础疾病的变化情况。 过敏反应相关症状 有些被蜇者可能会发生过敏反应，表现为皮肤出现瘙痒性风团、眼睑水肿、口唇肿胀等，严重的过敏反应可出现喉头水肿，导致呼吸困难，甚至危及生命。过敏体质的人群发生过敏反应的风险相对较高，儿童如果是过敏体质，被海蜇蜇伤后出现过敏反应的表现可能更为迅速且严重，需要立即采取有效的抗过敏等救治措施。