首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
甲醛对人体多系统有不同影响，短时间高浓度接触迅速刺激呼吸道黏膜致咳嗽打喷嚏等，长期低浓度暴露增加患支气管炎、肺炎风险及呼吸道感染发生率；对眼结膜有明显刺激作用致眼睛红肿、频繁流泪等；可引发皮肤敏感人群皮疹、瘙痒等过敏反应；短期高浓度吸入干扰神经系统致头晕头痛等，长期低浓度暴露影响认知功能；儿童吸入后呼吸系统和眼部受刺激症状更明显且影响生长发育，孕妇吸入可影响胎儿致畸形、流产等，老年人吸入易引发呼吸系统疾病且恢复难 一、呼吸系统相关反应 甲醛属于刺激性气体，吸入后首要影响呼吸系统。短时间高浓度接触时，会迅速刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽、打喷嚏、喉咙干痒疼痛等症状。例如，在新装修且未充分通风的室内待一段时间后，多人会出现此类表现。长期低浓度暴露于甲醛环境中，会增加患支气管炎、肺炎的风险，有临床研究显示，长期处于甲醛超标的居住环境者，呼吸道感染发生率较正常环境显著升高。 二、眼部刺激反应 甲醛对眼结膜有明显刺激作用。当人体吸入甲醛后，眼结膜受到刺激，可出现眼睛红肿、频繁流泪、畏光等症状。这是因为甲醛分子会直接作用于眼表组织，破坏眼部的正常生理状态，在刚进入甲醛污染空间时，这种眼部不适往往较为明显。 三、皮肤相关反应 接触或吸入甲醛可能引发皮肤过敏反应。对于皮肤敏感人群，可能出现皮疹、瘙痒等症状。这是由于甲醛作为致敏原，与皮肤接触后引发免疫反应，导致皮肤出现异常表现，尤其在皮肤暴露面积较大或皮肤屏障功能较弱时，症状更易显现。 四、神经系统反应 短期高浓度吸入甲醛会干扰神经系统功能，导致头晕、头痛、乏力等症状。而长期低浓度暴露于甲醛环境中，可能影响神经系统的正常代谢与调节，有流行病学研究发现，长期处于甲醛污染环境的人群，记忆力、注意力等认知功能会出现不同程度的减退。 五、特殊人群差异表现 儿童：儿童身体处于生长发育阶段，各器官系统尚未成熟，对甲醛的代谢和耐受能力更弱。吸入甲醛后，呼吸系统和眼部受刺激的症状往往更明显，如咳嗽、眼部不适等更为剧烈，且长期暴露可能影响其正常的生长发育进程。 孕妇：甲醛可通过胎盘影响胎儿，孕妇吸入甲醛后，可能对胎儿的发育产生不良影响，增加胎儿畸形、流产等风险，因为胎儿对甲醛的敏感性较高，其发育过程易受外界有害因素干扰。 老年人：老年人身体机能衰退，呼吸系统、免疫系统等功能下降，吸入甲醛后更易引发呼吸系统疾病，如慢性支气管炎加重等，且身体恢复能力相对较弱，甲醛对其健康的危害更难缓解。
首先确保安全环境将患者转移到合适处，判断患者意识与呼吸，清除异物后用仰头抬颌法或托颌法开放气道，成人用口对口人工呼吸时捏住鼻孔深吸后包住口唇缓慢吹气等，儿童类似但力度适中，婴儿按3：1比例胸部按压后吹气，全程观察患者反应特殊人群注意轻柔性准确性。 一、判断环境与患者状况 1.确保安全环境：首先要将患者转移到安全、通风良好且平坦的地方，如地面或硬板床等，避免在柔软、不稳定的表面进行人工呼吸，以防加重患者损伤。对于儿童等特殊人群，同样要选择合适且安全的操作平面。 2.判断患者意识和呼吸：轻拍患者肩部并大声呼喊，检查患者是否有意识；同时观察患者胸部是否有起伏，用耳贴近患者口鼻，感受是否有气息排出，判断患者是否存在呼吸，这一步对于所有人群都至关重要，儿童也不例外，通过这些判断来确定是否需要进行人工呼吸。 二、开放气道 1.清除异物：如果患者口中有异物，如呕吐物、痰液等，对于成人和儿童，可采用手指清除法，将手指伸入患者口腔，清除异物，但动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜；对于婴儿，可先拍打背部，再用手指清理口腔。 2.采用合适的开放气道方法： 仰头抬颌法：对于成人和儿童，将一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在下颌骨下方，向上抬起下颌，使头部后仰，气道打开。操作时要注意力度，避免过度用力损伤颈部。 托颌法：适用于怀疑有颈部损伤的患者，用双手放在患者头部两侧，握住下颌角，向上托起下颌，使头部保持中立位，打开气道。 三、进行人工呼吸 1.口对口人工呼吸： 成人：救护者用放在患者前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，用自己的口唇紧紧包住患者的口唇，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，看到患者胸部起伏即可，然后松开鼻孔，让患者胸廓自行回缩呼气，如此反复，每分钟10-12次。 儿童：儿童的人工呼吸与成人类似，但吹气力度要适中，因为儿童胸廓较成人小。用一手打开气道，另一手托住下颌，用口唇包住儿童的口鼻（包括鼻部）进行吹气，每分钟12-20次。 婴儿：婴儿的人工呼吸采用两乳头连线中点下方的胸部进行按压通气的比例为3：1，即每进行3次胸部按压后，进行1次人工呼吸。用口包住婴儿的口鼻，缓慢吹气，每分钟20次左右。 在整个人工呼吸过程中，要持续观察患者的反应，如患者出现自主呼吸且脉搏恢复，可停止人工呼吸，但要继续观察患者状况；对于特殊人群如儿童、婴儿，要特别注意操作的轻柔性和准确性，始终以患者的安全和有效通气为原则。
不小心吞了口香糖一般无需过度惊慌，要观察儿童和成人的身体状况，儿童需尤其留意低龄儿童的异常表现，成人有基础疾病者要关注相关症状；可通过适当多摄入膳食纤维、保持正常活动来促进排出，老人和胃肠功能不佳者是特殊人群需特别注意。 一、无需过度惊慌 一般情况下，不小心吞了口香糖不必过于紧张。因为口香糖的主要成分是胶基，它既不被人体消化酶消化，也很难被胃肠道吸收。通常会随着胃肠道的蠕动，和其他食物残渣一起以粪便的形式排出体外。 二、观察身体状况 1.儿童情况 对于低龄儿童，家长需密切观察孩子是否有呼吸困难、剧烈咳嗽、腹痛等异常表现。如果孩子年龄较小，如3岁以下，吞咽口香糖后更要留意，因为其气道较窄，口香糖有可能引发气道梗阻等严重情况。若出现上述异常症状，应立即就医。 较大儿童吞咽口香糖后，一般可正常随粪便排出，但也需关注是否有腹痛、腹胀等消化道不适症状，若持续不适也应及时就诊。 2.成人情况 成人一般吞咽口香糖后较少出现严重问题，但如果本身有胃肠道基础疾病，如胃溃疡、肠梗阻等病史，吞咽口香糖后要留意是否有腹痛加重、恶心、呕吐等情况，如有异常需及时就医检查。 三、促进排出的方法 1.适当多摄入膳食纤维 可以多吃一些富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助口香糖更快地随着粪便排出体外。例如，每天可以吃200-300克的蔬菜和200克左右的水果，通过增加膳食纤维的摄入来加速肠道的排泄功能。 2.保持正常活动 正常的活动有助于胃肠道的蠕动。成人可以进行适度的运动，如散步等，每次散步30分钟左右，每天可进行1-2次；儿童也可以在家长陪伴下适当活动，但要避免剧烈运动导致身体不适。不过，运动要根据自身身体状况适度进行，避免因运动过度引起其他问题。 四、特殊人群特别注意 1.老人群体 老年人胃肠蠕动相对较慢，吞咽口香糖后更要关注排便情况以及是否有腹部不适。如果老人本身有心血管疾病等基础病，在促进口香糖排出过程中，要避免因过度用力排便等情况导致心血管意外发生。家人应多关注老人的身体状态，如有异常及时送医。 2.胃肠功能不佳者 本身胃肠功能较差，如患有慢性胃炎、肠易激综合征等疾病的人群，吞咽口香糖后更要谨慎观察身体反应。在通过饮食等方法促进排出时，要选择温和的食物，避免加重胃肠负担。如果出现不适症状，应及时就医，由医生根据具体病情进行相应处理，而不是自行盲目采取一些可能加重胃肠负担的措施。
发现有人煤气中毒且头疼，首先要迅速脱离中毒环境，打开门窗通风并转移至通风处；保证呼吸通畅，意识清的鼓励深呼吸，有呕吐头偏一侧防窒息；有条件尽快高压氧治疗；密切观察患者情况，头疼不缓解等要立即送医，送医途中保持呼吸道通畅持续吸氧；儿童中毒头疼更不典型要迅速采取措施并保暖、关注精神状态；孕妇中毒要尽快脱离环境、吸氧并监测胎儿胎心；老年人中毒头疼预示可能更严重损伤，转运要平稳并评估基础疾病。 一、迅速脱离中毒环境 当发现有人煤气中毒且出现头疼症状时，首要的是立即打开门窗通风，迅速将患者转移至通风良好、空气新鲜的地方，终止一氧化碳继续吸入，这是缓解头疼等煤气中毒相关症状的关键第一步，能最大程度减少一氧化碳对人体的持续损害。 二、保证呼吸通畅 确保患者呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于意识清楚的患者，可以鼓励其深呼吸，以促进氧气的吸入和一氧化碳的排出，缓解因缺氧导致的头疼。 三、高压氧治疗 有条件的情况下应尽快进行高压氧治疗，高压氧能使血液中物理溶解氧增加，加速氧的释放和排出，迅速纠正组织缺氧，有效缓解煤气中毒引起的头疼等症状。高压氧治疗对改善预后、减少迟发性脑病的发生有重要作用，一般需要按照疗程进行治疗。 四、密切观察与就医 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。如果头疼症状持续不缓解或伴有恶心、呕吐、意识障碍等其他不适，应立即拨打急救电话，将患者送往医院进一步诊治。在送往医院途中，继续保持患者呼吸道通畅，持续吸氧。 特殊人群注意事项 儿童：儿童煤气中毒后头疼可能表现更不典型，由于儿童的生理特点，对缺氧更为敏感，一旦发生煤气中毒应更迅速采取上述措施，且在转运过程中要特别注意保暖，避免因环境温度变化加重病情。同时，要密切关注儿童的精神状态变化，因为儿童表达能力有限，更易出现病情变化而未被及时察觉。 孕妇：孕妇煤气中毒头疼需格外重视，一氧化碳会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿缺氧，所以要尽快采取脱离中毒环境、吸氧等措施，并且要加强对胎儿胎心等情况的监测，及时就医进行进一步评估和处理，因为孕妇的健康状况关系到胎儿的安危。 老年人：老年人本身各器官功能减退，煤气中毒后头疼可能预示着更严重的机体损伤，如心脑血管方面的并发症等。在处理时要更加谨慎，转运过程中要平稳，避免颠簸加重病情，同时要积极评估老年人的基础疾病情况，如是否有高血压、冠心病等，以便在后续治疗中综合考虑。
海姆立克急救法分适用于1岁以上儿童及成人的站立位和卧位急救、婴儿的背部拍击法和胸部冲击法，还有针对老年人要轻柔且确保力度、儿童要控制力量避免内脏损伤、肥胖者环抱腹部位置更高要准确、孕妇冲击部位放胸骨下半部避免压迫子宫的特殊人群注意事项。 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起，knees微弯，使患者坐在自己弓起的大腿上，让患者保持身体前倾，头部略低，嘴巴张开。然后双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出。 2.卧位急救：如果患者已经倒地，应让患者仰卧在坚固的平面上，施救者跪在患者大腿外侧地面上，一只手放在患者胸部，保持患者头部略低、嘴巴张开，另一只手的掌根放在患者肚脐上方两横指处，用快速向上的力量冲击患者腹部，直至异物排出。 婴儿急救法 1.背部拍击法：让婴儿面朝下，趴在施救者前臂上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，手臂放在自己大腿上，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 2.胸部冲击法：如果背部拍击未能排出异物，将婴儿翻转成面朝上，躺在施救者前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，手臂放在大腿上，然后用两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，约每秒1次，按压深度约为胸廓前后径的1/3，直到异物排出。 特殊人群注意事项 老年人：老年人可能本身存在食管病变等基础疾病，发生噎住情况时，急救操作要更加轻柔但要确保力度足够，因为老年人身体机能相对较弱，过度用力可能导致其他损伤，但力度不足又可能无法有效排出异物，在进行海姆立克急救时要密切关注老年人的耐受情况。 儿童：儿童的身体结构与成人不同，在急救操作时要特别注意力量的控制，避免用力过猛造成腹部内脏损伤等情况。比如婴儿胸部冲击法时，手指按压的力度要非常轻柔，以胸廓有明显起伏为宜，防止对儿童脆弱的胸部和腹部造成不必要的伤害。 肥胖者：对于肥胖患者，进行海姆立克急救时，环抱腹部的位置可能需要更高一些，要准确找到肚脐上方两横指处，因为肥胖者腹部脂肪厚，要确保冲击的部位准确才能有效排出异物。 孕妇：孕妇发生噎住时，由于腹部膨隆，进行海姆立克急救时，冲击的部位要放在胸骨下半部，而不是肚脐上方，因为要避免对孕妇腹部子宫造成压迫，操作时同样要快速、有力但注意避免过度用力损伤孕妇身体。