首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
小孩被蚊子咬肿后，可通过局部冷敷收缩血管减轻炎症和过敏反应；用肥皂水等弱碱性物质中和酸性物质，严重时在医生指导下短期用含激素药膏但需谨慎，皮肤破损时用温和方式处理并就医；要避免小孩搔抓以防感染加重；还需观察肿胀变化，若越来越严重或有发热等异常及时就医，婴儿被叮咬后需更密切观察其情况。 一、局部冷敷 1.原理及操作：蚊子叮咬后局部肿胀是因为蚊虫唾液中的物质引起的过敏及炎症反应，冷敷可以收缩血管，减轻局部的炎症反应和过敏反应，从而缓解肿胀。可以用干净的毛巾包裹冰袋，或者使用冷敷贴，敷在被叮咬的部位，每次冷敷10-15分钟，每天可多次冷敷。需要注意的是，对于小孩皮肤比较娇嫩，冷敷时要控制好温度和时间，避免冻伤皮肤。 2.年龄及特殊人群考虑：对于婴儿等皮肤更敏感的小孩，冷敷时更要谨慎，冰袋与皮肤之间最好隔一层薄的棉布。 二、外用药物涂抹 1.碱性物质中和：蚊虫叮咬后可以用肥皂水等弱碱性溶液清洗叮咬部位，因为蚊虫唾液多为酸性，碱性物质可以中和酸性物质，减轻肿胀和瘙痒。用棉球蘸取适量肥皂水，轻轻涂抹在肿胀部位，停留几分钟后用清水洗净。 2.含有激素的外用药膏（需谨慎）：如果肿胀比较严重，在医生的指导下可以短期使用含有糖皮质激素的外用药膏，如氢化可的松乳膏等，但要注意小孩皮肤薄嫩，使用时需小面积、短时间涂抹，且不能长期大面积使用，避免引起不良反应。对于低龄儿童，应优先选择更安全的非药物干预方法，只有在症状较严重时才考虑在医生指导下使用。 3.特殊人群注意：对于皮肤有破损的小孩，不能使用肥皂水清洗，以免刺激伤口引起疼痛和感染，此时可以选择其他温和的方式先进行局部降温等处理，然后尽快就医。 三、避免搔抓 1.搔抓的危害：小孩被蚊子咬了肿了往往会觉得瘙痒，如果搔抓，可能会导致皮肤破损，进而引起感染，加重肿胀和炎症反应。要教育小孩尽量不要用手搔抓被叮咬的部位，可以通过转移注意力等方式来避免搔抓行为。 2.年龄相关措施：对于较小的幼儿，家长要加强看护，防止其无意识地搔抓，可以给小孩修剪指甲，保持指甲清洁，减少搔抓时对皮肤的损伤。 四、观察症状变化 1.正常情况与异常情况区分：一般来说，蚊虫叮咬后经过冷敷、外用碱性物质等处理后，肿胀会逐渐减轻，瘙痒也会缓解。但如果小孩被蚊子咬了后肿胀越来越严重，范围扩大，或者出现发热、局部淋巴结肿大等情况，可能是出现了较严重的过敏反应或感染，需要及时就医。 2.不同年龄小孩的观察重点：婴儿由于表达能力有限，家长要更加密切观察其被叮咬部位的情况以及整体精神状态等。如果婴儿被蚊子咬后肿胀明显，且出现哭闹不安、拒食等情况，要及时就医检查。
食物中毒是因摄入被致病微生物、毒素或化学物质污染的食物引发的急性中毒反应，典型表现为急性胃肠道症状或全身多系统损伤，严重时可危及生命。 1. 消化系统症状： - 恶心呕吐：多数患者起病1~6小时内出现，呕吐物多为胃内容物，严重时可带胆汁或血液（如铜绿假单胞菌污染）。 - 腹痛腹泻：腹痛多为脐周或全腹持续性绞痛，腹泻每日数次至十余次，呈水样、黏液状或脓血便（如副溶血性弧菌中毒），部分伴里急后重。 - 脱水表现：因频繁呕吐腹泻导致体液丢失，出现口干、尿少（成人＜400ml/d）、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等，严重时可进展为低血容量性休克。 2. 神经系统症状： - 肉毒素中毒：毒素阻断神经肌肉接头传递，表现为视力模糊、复视、吞咽困难，进展后出现呼吸肌麻痹、肢体弛缓性瘫痪，潜伏期短至2小时，长至12小时。 - 河豚毒素中毒：神经毒性强，早期口周麻木、肢体无力，随后出现言语障碍、心律失常，可因呼吸肌瘫痪在数小时内死亡。 - 金黄色葡萄球菌肠毒素中毒：毒素刺激中枢神经系统，可伴头痛、头晕、发热（多＜38.5℃），意识障碍少见。 3. 全身症状： - 发热：多为低热至中度发热（38~39℃），感染性食物中毒（如沙门菌、痢疾杆菌）常见，毒素性中毒（如肉毒素）常无发热。 - 电解质紊乱：呕吐腹泻导致钾、钠丢失，出现低钾血症（肌肉无力、心律失常）、低钠血症（意识淡漠、抽搐）。 - 多器官损伤：严重者可累及肝肾功能，表现为转氨酶升高、血尿、蛋白尿，或因心肌毒素（如黄曲霉毒素）出现心电图异常。 4. 特殊人群表现： - 儿童：婴幼儿胃肠道屏障功能薄弱，毒素吸收快，易突发高热、频繁呕吐，24小时内可进展为中毒性脑病，需立即补充口服补液盐，避免禁食过久导致低血糖。 - 老年人：因基础疾病（高血压、糖尿病）多，反应隐匿，如肉毒素中毒可先出现乏力、跌倒，而非典型呕吐；脱水易诱发脑梗死或急性心衰，需早期监测电解质和心功能。 - 孕妇：毒素可通过胎盘影响胎儿，如李斯特菌中毒可能增加流产风险，早期腹痛腹泻需警惕宫缩启动，避免使用喹诺酮类药物（18岁以下禁用）。 5. 处理原则： - 立即停止食用可疑食物，保留样本送检，儿童需优先观察尿量（＜1ml/kg·h提示脱水），老年人禁用阿片类止泻药（如洛哌丁胺）。 - 轻症者可口服补液盐Ⅲ，每次呕吐后补充100~150ml；重症需静脉补液，纠正酸碱失衡，肉毒素中毒需尽早使用抗毒素。 - 无特效解毒药时，以对症支持为主，避免自行使用抗生素（如非感染性毒素中毒），特殊食材中毒（如发芽土豆）需告知医生食用史。
解酒可选择饮用温水、蜂蜜水、葡萄汁、西瓜汁等饮品，可选择面食、蛋类等食物，醉酒后要保证充足休息且避免驾车等危险行为，若醉酒症状严重应及时就医。 一、饮品选择 （一）温水 饮用适量温水可补充因醉酒丢失的水分，促进新陈代谢，帮助身体排出部分酒精，一般每次饮用300-500毫升为宜，能较快缓解脱水带来的不适，对解酒有一定辅助作用，各年龄段人群均可饮用，但儿童需注意控制饮用量，避免一次性饮用过多导致呛咳等情况。 （二）蜂蜜水 蜂蜜中含有特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，从而减轻头痛、头晕等醉酒症状。可将50克左右蜂蜜加入300毫升温开水中搅拌均匀饮用，一般饮用后0.5-1小时可见一定效果，不同年龄段人群均可饮用，儿童饮用时需注意蜂蜜的卫生及适量原则，避免婴儿食用蜂蜜以防肉毒杆菌中毒。 （三）果汁 1.葡萄汁：葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，降低血液中的酒精浓度。以新鲜葡萄榨成的葡萄汁为佳，每次饮用200-300毫升，各年龄段人群可饮用，儿童饮用时需注意避免误吸葡萄果肉等情况。 2.西瓜汁：西瓜具有利尿作用，能加速酒精通过尿液排出体外，同时西瓜含水量高，可补充醉酒丢失的水分。将西瓜榨汁后饮用，每次饮用300-500毫升，各年龄段人群适用，儿童饮用时要注意安全，防止发生意外。 二、食物选择 （一）面食 面条等面食属于碳水化合物类食物，食用后可在一定程度上延缓酒精的吸收，并且容易消化，能为身体提供能量。可选择清汤面等清淡的面食，每次食用量约100-150克，各年龄段人群均可食用，儿童食用时需注意面条的粗细，避免过粗导致吞咽困难。 （二）蛋类 鸡蛋等蛋类富含蛋白质，蛋白质在体内的代谢过程相对缓慢，可辅助减缓酒精的吸收速度。可选择煮鸡蛋等简单烹饪方式的蛋类，每天食用1-2个为宜，不同年龄段人群可食用，儿童食用鸡蛋需注意避免整蛋吞食，以防窒息。 三、其他注意事项 （一）休息 醉酒后应保证充足的休息，睡眠过程中身体的新陈代谢仍在进行，有助于身体自行代谢酒精。各年龄段人群均需注意休息环境的舒适，儿童休息时要营造安静、安全的睡眠环境。 （二）避免驾车等危险行为 醉酒后无论是哪个年龄段的人群都不应驾车、操作机械等，因为酒精会影响人的反应能力、判断力等，容易引发安全事故。尤其对于成年人，醉酒驾车是严重违法且危险的行为；对于儿童及青少年相关监护人要加强监管，避免其在醉酒状态下进行危险活动。 需要注意的是，以上方法仅能起到一定的缓解醉酒不适及辅助解酒的作用，如果醉酒症状严重，如出现昏迷、频繁呕吐等情况，应及时就医，避免延误病情。
人体进入高原后可从休息与适应保证充足睡眠促进适应、吸氧治疗直接提高氧含量缓解症状特殊人群需谨慎、药物辅助要谨慎使用且不同人群需遵医嘱、饮食调整多吃易消化富含维生蛋白质食物保证水分摄入来应对高原反应。 一、休息与适应 原理：人体进入高原后，身体需要时间适应低氧环境，充分休息能让机体更好地调整生理功能。例如，研究表明，充足的休息有助于降低身体的耗氧量，使心肺等器官逐步适应高原的氧含量变化。 具体做法：到达高原地区后，应避免剧烈运动，保证充足的睡眠，每天睡眠时长建议保持在7-8小时左右。对于儿童来说，由于其身体机能尚未完全发育成熟，更需要保证充足的休息，一般幼儿可能需要12-14小时的睡眠，学龄儿童也需要10-12小时的睡眠，以促进身体对高原环境的适应。 二、吸氧治疗 原理：吸氧可以直接提高人体血液中的氧含量，迅速缓解缺氧症状。大量的临床研究证实，吸氧能够有效减轻高原反应引起的头痛、头晕、气短等不适。 具体做法：当出现较为明显的高原反应症状时，如严重的头痛、呼吸困难等，可以及时进行吸氧。一般来说，每分钟吸氧流量控制在2-4升左右，每次吸氧时间可根据症状轻重持续15-30分钟。但对于孕妇等特殊人群，吸氧需要在医生的严格指导下进行，因为不当吸氧可能会对胎儿产生一定影响；儿童吸氧时要注意吸氧的流量和时间，避免因吸氧不当造成不良影响。 三、药物辅助（谨慎选择） 原理：某些药物可以缓解高原反应的症状，如抗高原反应的药物能起到降低肺动脉高压、改善微循环等作用。不过药物的使用需要谨慎，因为不同药物有不同的适应证和禁忌证。 具体药物及注意事项：目前有一些专门针对高原反应的药物，但对于儿童、孕妇、有基础疾病（如心脏病、高血压等）的人群，使用药物必须格外谨慎。例如，对于患有心脏病的患者，使用可能影响心血管系统的药物可能会加重病情。在使用任何药物之前，都应该咨询医生的意见，确保用药安全。 四、饮食调整 原理：合理的饮食可以为身体提供必要的能量和营养物质，有助于增强身体的抵抗力，缓解高原反应。例如，多摄入富含碳水化合物的食物可以为身体提供能量，因为在高原环境下身体的能量消耗会增加。 具体做法：饮食上应多吃易消化、富含维生素和蛋白质的食物，如面条、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。避免食用过于油腻、辛辣和不易消化的食物。对于儿童，要注意饮食的营养均衡和易消化性，可适当增加一些富含维生素C的水果，如橙子、苹果等，维生素C有助于提高机体的应激能力。同时，要保证充足的水分摄入，每天饮水量建议保持在1500-2000毫升左右，以防止血液黏稠度增加，有利于身体的新陈代谢。
枣核吞下去后，若无症状可先观察粪便中有无枣核排出，有不适症状需立即就医；就医后会通过影像学检查明确位置，再用内镜等取出；后续要调整饮食，避免刺激和粗糙食物，不同人群饮食有别，且即使枣核排出也需密切随访，不同人群随访有差异。 一、及时观察与判断 1.无明显不适情况：若枣核吞下去后，患者没有出现呼吸困难、剧烈咳嗽、呕血、腹痛等严重症状，说明枣核可能已顺利通过食管进入胃肠道，此时可先观察。一般来说，枣核在胃肠道内通常可随粪便自行排出体外，要注意观察粪便中是否有枣核排出。不同人群的情况有所不同，比如儿童的胃肠道蠕动情况与成人有差异，儿童可能需要更密切地关注粪便情况，因为儿童的消化系统相对脆弱，枣核在胃肠道内停留时间过长可能会增加风险；老年人可能本身存在胃肠道功能减退等问题，也需要留意自身状况变化。 2.出现不适症状：如果出现呼吸困难，可能是枣核卡在了气道，这是非常危急的情况，需立即拨打急救电话送往医院；若有剧烈咳嗽，可能是枣核刺激了气道，要尽快就医；若有呕血、腹痛等症状，可能是枣核损伤了消化道黏膜等，也应及时前往医院就诊。 二、就医检查与处理 1.影像学检查：到达医院后，医生通常会根据情况安排影像学检查，如腹部X线、腹部CT等，以明确枣核的位置。对于不同年龄的人群，影像学检查的选择和解读也有不同考量。儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制；老年人若有基础疾病，在进行检查时需考虑基础疾病对检查的影响以及检查可能带来的风险等。 2.内镜取出等处理：如果枣核位置明确且在食管等较易取出的部位，医生可能会通过内镜等方法将枣核取出。例如，在内镜下可以清晰看到枣核的位置，并使用专业器械将其取出。不同人群在接受内镜检查和治疗时也有不同的注意事项，儿童需要在麻醉等方面进行更谨慎的评估和操作，老年人则要考虑其心肺功能等基础状况对内镜操作的耐受性等。 三、后续注意事项 1.饮食调整：在枣核排出前，饮食方面要注意避免食用辛辣、刺激性食物以及过于粗糙的食物，以免加重消化道黏膜的损伤或影响枣核的排出。对于不同人群，饮食调整的具体要求也有所不同。儿童应给予易消化的食物，如米粥、面条等；老年人要注意营养均衡的同时选择容易消化的食物，避免进食过硬、难以消化的食物。 2.密切随访：即使枣核已顺利排出，也建议适当进行随访，尤其是出现过明显不适症状的人群。随访可以通过复查等方式了解消化道等部位是否有损伤等遗留问题。不同人群的随访频率和具体项目可能有所差异，儿童可能需要更频繁地观察生长发育等情况与消化道的关系，老年人则要关注基础疾病与消化道恢复情况的关联等。