主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:程东峰,男,医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任,中华医学会会员、中国抗癌协会会员,中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员,上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员,《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官,2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者,德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。

TA的回答

问题:阑尾肿瘤怎么区分良性恶性

一、阑尾肿瘤区分良恶性主要依据病理组织学检查(如肿瘤细胞分化程度、核分裂象),结合肿瘤大小(直径>2cm恶性风险高)、生长方式(浸润性生长多为恶性)及临床症状(如反复发作腹痛伴包块需警惕)综合判断。 二、类癌肿瘤的良恶性区分:类癌是最常见类型,70%为良性,直径<1cm的多为良性,无浸润性生长;直径>2cm时可能突破阑尾壁,浸润周围组织,恶性风险显著升高。病理上良性类癌细胞排列规则,核分裂象罕见;恶性类癌细胞核分裂活跃,伴出血坏死,儿童患者需警惕因肿瘤梗阻诱发急性阑尾炎。 三、黏液囊肿的良恶性区分:黏液囊肿分为潴留性(良性,囊壁薄,黏液清亮)和假性黏液瘤(交界性或恶性,囊壁厚,伴腹腔黏液种植)。影像学显示囊腔形态不规则、腹腔积液提示假性黏液瘤风险,病理检查黏液性上皮或间质组织可明确诊断,老年患者需加强随访排查转移可能。 四、原发性阑尾腺癌的恶性特征:原发性阑尾腺癌罕见,呈浸润性生长,病理见腺管结构,可转移至淋巴结或肝脏。临床表现与急性阑尾炎相似,但反复发作或伴体重下降需警惕,有家族消化道肿瘤史者需增加筛查频率。 五、其他少见肿瘤的区分:脂肪瘤、平滑肌瘤等良性肿瘤边界清晰,病理可见对应组织细胞;肉瘤等恶性肿瘤细胞异型性明显,核分裂活跃,需术后病理确诊,低龄儿童患者应优先选择非手术干预,避免过度治疗。

问题:如何预防切口疝

切口疝主要因手术切口感染、腹壁修复不足及腹压过高导致,预防需从术前风险控制、术中规范操作、术后科学护理三方面综合干预。 一、术前优化患者状态 术前需严格控制基础疾病:糖尿病患者将空腹血糖维持在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白<7%;肥胖者术前减重5%-10%,降低切口张力;吸烟者需提前2周戒烟,避免尼古丁导致血管痉挛,提升组织修复能力。 二、术中规范操作与腹壁强化 采用分层缝合技术闭合切口,避免过度牵拉组织;污染风险高的手术可植入轻量型聚丙烯补片加强腹壁;术中严格无菌操作,减少组织损伤与异物残留,降低感染与愈合不良风险。 三、严格预防切口感染 术前30分钟预防性使用抗生素,术中彻底冲洗切口;术后保持敷料清洁干燥,渗液较多时及时清创换药;一旦出现红肿、渗液,需规范抗感染治疗,避免炎症扩散导致腹壁薄弱。 四、科学术后护理与康复 术后1-2周以卧床休息为主,避免提重物、剧烈咳嗽;使用腹带适度加压包扎,3个月内避免重体力劳动;便秘者使用乳果糖等缓泻剂,咳嗽者加强呼吸训练,控制腹压增高因素。 五、特殊人群个体化管理 老年及营养不良者补充蛋白质与维生素C,促进组织修复;慢性腹压增高患者优先控制原发病(如前列腺增生、慢性支气管炎);儿童需避免长时间哭闹,鼓励轻柔活动,降低腹压影响。

问题:下腹部手术消毒顺序是什么

一、下腹部手术消毒顺序通常遵循“以手术切口为中心,由内向外呈辐射状逐层消毒”的原则,消毒范围至少覆盖切口周围15厘米,确保无死角,有效降低切口感染风险。 二、标准无菌下腹部手术(Ⅰ类切口):以切口为中心,先使用碘伏或含氯消毒剂完成第一遍消毒(范围切口周围5厘米),随后顺时针(或逆时针)方向向外扩展至15厘米范围进行第二遍消毒,每遍消毒区域互不重叠,避免污染物向切口中心扩散。 三、污染/感染高风险下腹部手术:需以切口为中心呈“十”字形交叉消毒,范围扩大至20厘米,必要时使用碘伏或含氯消毒剂重复消毒1-2次,重点覆盖切口周围褶皱处(如腹股沟、耻区),减少细菌残留。 四、特殊患者群体注意事项:儿童患者选用低刺激性消毒剂(如0.05%碘伏),消毒时以指腹轻压皮肤涂抹,避免用力擦拭导致表皮损伤;老年患者皮肤干燥者消毒前可局部涂抹医用润肤剂,消毒后观察皮肤有无红斑、破损;糖尿病患者需提前评估皮肤状态,若存在糖尿病足或皮肤溃疡,应避免消毒剂直接接触创面,必要时由医师评估后调整消毒方案。 五、特殊体位下的消毒调整:仰卧位手术以切口为中心辐射消毒;侧卧位患者需额外覆盖手术侧的腰背部、髂嵴及会阴部,消毒时注意避开手术区域遮挡,确保所有皮肤暴露部位(如肋缘下、大腿内侧上1/3)均被覆盖,避免遗漏消毒死角。

问题:白线疝手术需要全麻吗

白线疝手术是否需要全麻取决于患者年龄、疝的严重程度及手术方式。儿童、复杂疝或腹腔镜手术通常需全麻;成人小型无症状疝开放手术可局麻,大型或合并症者需全麻。 一、儿童患者 儿童因无法配合局麻或手术操作,必须采用全身麻醉。麻醉前需评估心肺功能,排除严重呼吸道感染、先天性心脏病等禁忌证,确保麻醉安全性。术后需监测苏醒状态,避免呕吐误吸风险。 二、成人患者 1. 小型无症状白线疝:开放手术可选择局部麻醉,患者术中意识清醒,术后恢复快,适用于疝囊小、无明显症状的简单病例。 2. 大型或有症状白线疝:开放手术或腹腔镜手术需全身麻醉。腹腔镜手术需建立气腹并维持术野空间,局麻无法满足;开放手术全麻可减少术中疼痛和术后并发症。 三、特殊人群 老年患者或合并严重心肺疾病者:复杂疝手术需全麻,局麻可能诱发血压波动,增加心脑血管意外风险;术前需由麻醉科评估麻醉耐受性,选择对循环影响小的药物方案。 合并糖尿病者:全麻药物选择需避免影响血糖稳定,优先非药物干预(如术前控制饮食),术后需加强伤口护理。 四、手术方式影响 腹腔镜手术(微创):需全身麻醉,因气腹压力(通常12-15mmHg)和操作空间要求高,局麻无法维持;开放手术:简单操作可局麻,复杂情况(如疝囊粘连)需全麻以确保术野清晰。

问题:复方甘草酸苷注射液怎么样

复方甘草酸苷注射液是临床常用的复方制剂,主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸,具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用,常用于慢性肝病、湿疹、皮炎等病症的辅助治疗,使用需严格遵医嘱。 一、适用病症及临床应用:主要用于慢性肝病(如慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病)所致的肝功能异常,可辅助改善肝脏炎症;对湿疹、皮炎、荨麻疹等过敏性皮肤病,能减轻炎症反应与瘙痒;还适用于斑秃、银屑病等免疫相关皮肤疾病的辅助治疗。 二、药理作用及循证依据:甘草酸苷可抑制炎症因子释放、调节免疫细胞功能,发挥抗炎抗过敏作用,类似糖皮质激素但无激素副作用;甘氨酸辅助解毒,蛋氨酸促进肝脏代谢。临床研究表明其在改善肝功能、缓解皮肤炎症方面有效,相关诊疗指南将其作为辅助治疗选择之一。 三、特殊人群使用注意事项:婴幼儿及低龄儿童缺乏安全数据,不推荐常规使用;老年人代谢能力下降,需监测肾功能及电解质;孕妇哺乳期妇女无明确安全证据,建议权衡风险后使用;高血压、心衰、肾功能不全患者慎用,因甘草酸苷可能保钠排钾,加重水肿或高血压。 四、常见不良反应及应对:可能出现水钠潴留(水肿、血压升高)、低血钾(乏力、肌肉痛)、过敏反应(皮疹、瘙痒)、消化系统不适(恶心、呕吐)。用药期间需监测血压、电解质,出现异常及时告知医生,必要时停药或调整方案。

上一页121314下一页