主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介：程东峰，男，医学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任，中华医学会会员、中国抗癌协会会员，中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员，《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官，2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者，德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖，2011年度“瑞金医院先进员工”称号，2013年上海市科学技术一等奖，2014年教育部科学技术进步一等奖，2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗，术后并发症治疗。

TA的回答

问题：小肚子疼怎么办

小肚子疼原因多样，儿童、女性等人群有不同常见原因；可通过休息、保暖等非药物措施缓解；疼痛剧烈持续不缓、伴高热等严重症状、特殊人群特殊表现时需及时就医；医生会据情况做相关检查，再对胃肠功能紊乱等不同情况做相应处理，不同人群检查及后续处理有自身特点。 一、小肚子疼的常见原因及初步判断 小肚子疼可能由多种原因引起，不同年龄段、性别、生活方式及病史的人群原因有所差异。例如，对于儿童，肠系膜淋巴结炎较为常见，多与上呼吸道感染后病毒感染累及肠系膜淋巴结有关；女性需考虑妇科相关问题，如盆腔炎、宫外孕等；有不良饮食习惯的人群可能因胃肠功能紊乱出现小肚子疼；有腹部手术史的人群要警惕肠粘连等术后并发症。 二、非药物缓解措施 1.休息与体位调整：适当休息，采取舒适的体位，如蜷曲双腿侧卧，可能会减轻小肚子疼的不适。对于儿童，要保证其安静休息，避免剧烈活动。 2.局部保暖：用温热的毛巾或热水袋热敷小腹部，注意温度不宜过高，避免烫伤。这对于因受凉引起的胃肠痉挛等导致的小肚子疼可能有缓解作用，不同人群中，儿童皮肤娇嫩，热敷时更要密切关注温度和时间。 三、需及时就医的情况 1.疼痛剧烈且持续不缓解：若小肚子疼程度非常严重，持续超过数小时不缓解，应立即就医，可能是如肠梗阻、异位妊娠破裂等严重疾病。 2.伴随其他严重症状：如伴有高热、呕吐剧烈、便血、意识障碍等症状时，需尽快就医。儿童出现小肚子疼伴随高热、精神萎靡等情况，更要及时就诊，因为儿童病情变化较快。 3.特殊人群的特殊表现：女性若有停经史且小肚子疼伴有阴道不规则出血，要警惕宫外孕可能；老年人出现小肚子疼，要考虑肠道肿瘤、缺血性肠病等的可能，需及时就医排查。 四、进一步检查与可能的处理 医生通常会根据具体情况进行相关检查，如血常规、腹部超声、CT等。若为胃肠功能紊乱，可能通过调整饮食等进一步观察；若是感染引起，可能会根据情况使用抗感染药物（但不涉及具体剂量等服用指导）；若是外科急腹症可能需要手术等处理。不同人群在检查和后续处理上会因自身特点有所不同，比如儿童在检查时可能需要家长更好的配合安抚，老年人在检查前要告知医生自身基础疾病等情况。

问题：阑尾炎手术后的注意事项是什么

阑尾炎手术后恢复需从伤口护理、饮食管理、活动控制、疼痛应对及并发症监测五方面重点关注，不同人群需结合自身情况调整护理策略。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥。术后敷料需保持整洁，避免沾水，若不慎浸湿应及时联系医护人员更换。伤口愈合期间（通常7-10天）避免抓挠，可在医生指导下使用无菌生理盐水清洁周围皮肤。 2. 观察异常表现。若伤口出现红肿范围扩大、渗液增多或异味，伴随发热（体温＞38℃），需警惕感染，应立即就医。对使用可吸收缝线者，无需拆线；不可吸收缝线需按医嘱按时拆除。 二、饮食管理 1. 分阶段进食。术后肠道功能恢复前（通常排气后）禁食，排气后从流质饮食（米汤、稀藕粉）开始，逐步过渡至半流质（粥、软面条），1周后根据耐受情况恢复普通饮食。 2. 避免刺激性食物。减少豆类、洋葱等产气食物及油炸、辛辣食物摄入，预防腹胀或肠道刺激，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，避免血糖波动影响愈合。 三、活动与休息 1. 早期适度活动。术后24-48小时可下床缓慢行走（每次5-10分钟，每日2-3次），促进肠道蠕动及预防下肢静脉血栓，避免弯腰、提重物等增加腹压动作。 2. 运动禁忌。术后1个月内避免跑步、跳跃等剧烈运动，拆线后可逐渐增加活动量，但以不引起腹痛、疲劳为宜。儿童及老年人需在家长或家属陪同下活动，防止跌倒。 四、疼痛管理 1. 非药物干预优先。术后疼痛可通过冷敷（术后24小时内）或热敷（48小时后）缓解，也可通过深呼吸训练（缓慢吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒）分散注意力。 2. 药物使用原则。疼痛剧烈时需经医生评估后使用止痛药物，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，老年人慎用阿片类药物，避免掩盖病情。 五、并发症监测 1. 关键警示症状。持续高热（＞39℃）、右下腹疼痛加剧、呕吐加重、伤口裂开或脓性分泌物，提示腹腔感染或肠粘连，需立即就医。 2. 特殊人群注意事项。糖尿病患者需每日监测血糖，控制空腹血糖＜7.0mmol/L；妊娠期女性需观察胎动及阴道出血情况，避免自行用药影响胎儿；低龄儿童需注意家长观察伤口渗液及哭闹频率，预防腹压过高导致伤口裂开。

问题：止血带的使用方法

止血带选择需考虑类型、肢体部位等，上肢放上臂中上1/3处，下肢放大腿中上1/3处，前期抬高肢体并衬垫，绑扎适度，记录时间且定时放松，儿童、老年人、外周血管疾病患者有相应注意事项。 一、止血带的选择 应选用合适类型的止血带，如充气式止血带（便于精确控制压力）或弹性好的橡皮带等。选择时需考虑肢体部位、出血情况等因素，确保止血带宽度适宜（一般成人上肢止血带宽度约2-4厘米，下肢约5-7厘米），长度能满足绑扎需求。 二、放置位置 1.上肢出血：应放置于上臂中上1/3处，避免置于上臂中1/3，因该部位有桡神经通过，长时间压迫易损伤神经。 2.下肢出血：需放置于大腿中上1/3处，此处肌肉丰厚，能有效阻断血流，且远离膝关节等复杂结构，减少对周围组织的影响。 三、绑扎操作步骤 1.前期准备：使用止血带前，先将受伤肢体抬高，以减少静脉回流，便于止血。用纱布、毛巾等柔软物品作为衬垫，垫在止血带与皮肤之间，避免直接压迫皮肤造成损伤。 2.绑扎过程：适度绑扎止血带，以能止住出血为度。对于充气式止血带，上肢需达到80-100mmHg压力，下肢需达到100-150mmHg压力；若为橡皮带等非充气式止血带，需勒紧至出血停止，但不宜过紧导致组织严重缺血。 四、时间管理与放松要求 需记录绑扎止血带的具体时间，每隔1小时左右应放松止血带1-2分钟，放松时用手指压迫伤口近端止血，放松时间不宜过长（一般不超过5分钟），避免频繁放松导致出血失控，同时防止长时间压迫引起肢体缺血坏死。 五、特殊人群注意事项 儿童：儿童组织耐缺血能力较弱，选用止血带时需注意尺寸适配，绑扎压力和放松时间应更严格把控，建议由专业人员操作，且密切观察儿童肢体远端血运、感觉及运动情况。 老年人：老年人血管弹性差，绑扎止血带时应格外注意力度和衬垫，避免因操作不当加重血管损伤或皮肤损伤，放松止血带时动作要轻柔，密切监测肢体状况。 外周血管疾病患者：此类患者血管已有病变，使用止血带时需更加谨慎，操作应轻柔，密切观察绑扎后肢体远端的血运变化，如出现皮肤颜色异常、感觉减退等情况，应及时调整止血带状态或采取其他处理措施。

问题：被蚊子咬了肿的很大很硬用什么药

被蚊子咬后肿得很大很硬可局部冷敷收缩血管减轻肿胀疼痛，用碱性物质如肥皂水清洗中和酸性物质缓解，严重时遵医嘱用糖皮质激素类药膏或止痒消肿中成药膏，要避免搔抓防破损感染，若有全身过敏反应需立即就医急救。 一、局部冷敷 1.原理及操作：被蚊子咬后肿得很大很硬，首先可进行局部冷敷。用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷水浸湿的毛巾，敷在被叮咬的部位，每次冷敷15-20分钟，每天可重复多次。冷敷能够收缩局部血管，减轻肿胀和疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，因为儿童皮肤较为娇嫩，对温度变化更敏感。 二、外用药物 1.碱性物质：可以使用肥皂水等碱性物质清洗叮咬部位。因为蚊子唾液中的酸性物质，与碱性物质发生中和反应，从而减轻肿胀和瘙痒。例如，用弱碱性的肥皂水涂抹在叮咬处，能在一定程度上缓解症状。但对于婴儿等特殊人群，使用肥皂水时要注意浓度，避免刺激皮肤。 2.糖皮质激素类药膏：如果肿胀和瘙痒较为严重，可在医生指导下使用糖皮质激素类药膏，如氢化可的松乳膏等。这类药膏具有抗炎、抗过敏的作用，能减轻局部的炎症反应，缓解肿胀和瘙痒。不过，儿童使用时需要谨慎，应在医生的建议下选择合适的剂型和剂量，因为儿童皮肤薄嫩，药物吸收相对较快，要避免长期大面积使用，防止出现不良反应。 3.止痒消肿的中成药膏：一些具有止痒消肿作用的中成药膏也可考虑使用，如季德胜蛇药片磨碎后调成糊状外敷等，但使用前最好咨询医生，尤其对于儿童，要确保药物的安全性。 三、避免搔抓 1.原因及影响：被蚊子咬后要避免搔抓叮咬部位，因为搔抓会使局部皮肤破损，容易引起继发感染，加重肿胀和炎症反应。无论是儿童还是成人，搔抓都可能导致症状加重。儿童往往控制不住搔抓的欲望，家长要注意看护，给儿童剪短指甲，防止搔抓时损伤皮肤。 四、特殊情况处理 1.过敏反应：如果被蚊子咬后不仅局部肿得很大很硬，还出现全身症状，如呼吸困难、头晕、恶心等过敏反应，应立即就医。这种情况可能发生在任何人群，但儿童等特殊人群更需警惕，因为过敏反应可能迅速加重，危及生命。此时要及时送往医院进行急救处理。

问题：血管瘤手术对身体有伤害吗

血管瘤手术对身体存在一定伤害，具体取决于血管瘤的类型、大小、位置及个体健康状况，需结合术前评估与术后护理综合判断。 1. 手术创伤性与局部影响：手术过程中不可避免会造成组织切开、分离及止血操作，可能引起局部疼痛、肿胀及出血。对于位于重要器官（如颅内、眼部、咽喉）的血管瘤，手术可能损伤周围神经、血管或器官功能，增加术后功能障碍风险。例如，海绵状血管瘤因血供丰富，术中出血概率较高，需严格控制止血流程（《中华外科杂志》2022年研究显示，复杂部位血管瘤手术出血量较普通体表肿物高30%~50%）。 2. 术后并发症风险：感染是常见短期并发症，发生率约2%~8%，与手术无菌操作规范及术后护理质量相关。瘢痕形成程度因人而异，瘢痕体质者术后瘢痕增生风险增加，可能影响外观及功能。此外，手术可能导致皮肤感觉异常（如麻木、刺痛），尤其在皮肤神经分布密集区域（如面部），持续时间可能达数月至数年。 3. 特殊人群风险差异：婴幼儿血管瘤（尤其是快速增殖期）手术耐受性较差，麻醉风险（如呼吸抑制）及术后恢复周期延长风险较高，需优先评估非手术治疗（如普萘洛尔药物治疗）。孕妇血管瘤患者需避免孕期手术，以防药物或麻醉对胎儿影响，可在产后根据情况选择治疗。有凝血功能障碍、高血压或糖尿病病史者，手术出血及愈合不良风险显著升高，术前需优化基础疾病控制。 4. 非手术治疗的替代方案：对于浅表、小型血管瘤，激光治疗（如脉冲染料激光）可避免手术创伤，有效率达70%~90%（《Pediatrics》2021年研究）。局部注射药物（如糖皮质激素、平阳霉素）适用于中等大小、位置敏感的血管瘤，虽可能引起局部肿胀，但无需开放性手术。介入栓塞或冷冻治疗等微创技术可替代部分手术，减少组织损伤范围。 5. 风险控制与个体化管理：术前需通过超声、MRI等影像学评估血管瘤血供及边界，术中采用精细操作减少周围组织损伤。术后保持伤口清洁干燥，瘢痕体质者可早期使用硅酮类制剂（需遵医嘱）。建议优先选择经验丰富的专科团队，结合患者年龄、健康状况制定治疗方案，以最小化手术对身体的长期影响。

上一页91011下一页