主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介:程东峰,男,医学博士,副主任医师,上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任,中华医学会会员、中国抗癌协会会员,中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员,上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员,《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官,2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者,德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖,2011年度“瑞金医院先进员工”称号,2013年上海市科学技术一等奖,2014年教育部科学技术进步一等奖,2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗,术后并发症治疗。

TA的回答

问题:头上长脂肪瘤怎么办

头上可能长脂肪瘤,它是常见软组织良性肿瘤,病因不明。需观察头上脂肪瘤大小、形态、症状,小且无症状可定期观察,明显增大或有异常变化则可能需手术。儿童要留意生长速度等,成年人要健康生活、定期自查,有手术需求要充分沟通。 一、脂肪瘤的基本认识 脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤,由成熟脂肪细胞构成,可发生于身体有脂肪的任何部位,头部也是可能发生的部位。其病因目前尚不明确,可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 二、头上脂肪瘤的观察与评估 1.大小与形态观察 对于儿童头上的脂肪瘤,要观察其大小变化情况,因为儿童处于生长发育阶段,脂肪瘤的生长速度可能与正常生长有不同表现。如果是较小的脂肪瘤,直径通常在1-3厘米左右,形态多为圆形或椭圆形,边界清楚。而成年人头上的脂肪瘤大小差异较大,有的可能较小,仅几毫米,有的可能逐渐增大至几厘米甚至更大。 从形态上看,头上的脂肪瘤一般质地柔软,用手触摸可以感受到其活动性较好,与周围组织无明显粘连。 2.症状表现 大多数头上的脂肪瘤没有明显症状,不会引起疼痛、瘙痒等不适。但如果脂肪瘤较大,可能会对局部组织产生一定的压迫,比如儿童头上较大的脂肪瘤可能会在头部活动时产生轻微的不适感,成年人头上较大脂肪瘤可能会感觉局部有轻度的胀满感。不过这种症状相对较少见。 三、头上脂肪瘤的处理方式 1.无需特殊处理的情况 如果头上的脂肪瘤较小,直径小于1厘米,且没有任何不适症状,无论是儿童还是成年人,都可以选择定期观察。儿童处于生长发育过程中,脂肪瘤可能在一定阶段处于稳定状态,定期观察可以了解其是否有异常变化。观察的间隔时间可以为3-6个月,通过触摸、对比大小等方式进行监测。成年人如果脂肪瘤稳定多年,也可以每半年到一年进行一次检查。 2.需要手术干预的情况 当头上的脂肪瘤出现明显增大时,例如儿童头上的脂肪瘤在半年内直径增大超过0.5厘米,或者成年人头上的脂肪瘤直径超过3厘米,此时需要考虑手术切除。手术是治疗脂肪瘤的有效方法,通过手术可以完整切除脂肪瘤。对于儿童来说,手术需要在合适的麻醉下进行,要选择经验丰富的医生操作,以减少对儿童身体和心理的影响。成年人手术相对较为常规,但也需要遵循无菌操作等手术规范。另外,如果头上的脂肪瘤出现疼痛、质地突然变硬等异常变化,无论儿童还是成年人,都应及时就医评估是否需要手术切除。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童头上发现脂肪瘤时,家长要特别注意观察脂肪瘤的生长速度和孩子的相关反应。由于儿童表达能力有限,家长需多留意孩子头部是否有异常不适表现。在观察期间,要避免对脂肪瘤部位进行过度的按压、摩擦等刺激,因为不当刺激可能会影响脂肪瘤的生长情况。如果需要手术,要选择正规的儿童医院,确保手术的安全性和专业性。 2.成年人 成年人头上有脂肪瘤时,要注意保持健康的生活方式,如合理饮食,避免过度摄入高脂肪、高胆固醇的食物,因为这可能与脂肪瘤的发生发展有一定关联。同时,要定期进行自我检查,关注脂肪瘤的变化情况。如果有手术需求,要充分了解手术的风险和预后等情况,与医生充分沟通后再决定是否进行手术。

问题:下巴两边淋巴结肿大是怎么回事

下巴两边淋巴结肿大的原因包括感染性因素和非感染性因素,感染性因素有口腔咽部感染、面部皮肤感染、耳部感染等,非感染性因素有恶性肿瘤转移、自身免疫性疾病、结节病等,发现下巴两边淋巴结肿大应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、感染性因素 1.口腔咽部感染 原因:当口腔、咽部发生感染时,细菌或病毒等病原体可经淋巴回流到达下巴两边的淋巴结,引起淋巴结肿大。例如,牙龈炎、扁桃体炎等疾病常可导致下巴淋巴结肿大。牙龈炎多因口腔卫生不良,牙菌斑、牙结石堆积,细菌滋生感染牙龈组织引发炎症,炎症可通过淋巴管引流至下巴淋巴结,刺激淋巴结反应性增生肿大;扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引起,炎症蔓延可累及下巴淋巴结。 人群特点:各年龄段均可发生,口腔卫生习惯差的人群更易患牙龈炎,免疫力较低的人群(如儿童、老年人)易患扁桃体炎等导致淋巴结肿大。 2.面部皮肤感染 原因:面部皮肤的感染,如疖、痈等,病原体可沿淋巴管侵入下巴淋巴结,引起淋巴结肿大。疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症,多由金黄色葡萄球菌感染引起;痈是多个毛囊及其周围组织融合而成的急性化脓性炎症,感染范围更广,更易引发淋巴结反应。 人群特点:皮肤卫生状况不佳者易患,儿童玩耍时易接触污染物品导致面部皮肤感染,成年人若不注意面部清洁也易发病。 3.耳部感染 原因:耳部的感染性疾病,像中耳炎等,炎症可通过淋巴管波及下巴淋巴结。中耳炎多因细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等)感染中耳引起,炎症蔓延至周围淋巴结,包括下巴两边的淋巴结。 人群特点:儿童由于咽鼓管短而宽,平卧位吃奶等易导致中耳炎,从而引发淋巴结肿大;成年人也可因耳部外伤、感染等出现类似情况。 二、非感染性因素 1.恶性肿瘤转移 原因:头颈部的恶性肿瘤,如口腔癌、鼻咽癌、甲状腺癌等,癌细胞可转移至下巴两边的淋巴结。例如,口腔癌的癌细胞可通过淋巴循环转移到下巴淋巴结;鼻咽癌的癌细胞常转移至颈部淋巴结,包括下巴附近的淋巴结;甲状腺癌也容易出现颈部淋巴结转移,其中就包括下巴两边的淋巴结。 人群特点:有头颈部恶性肿瘤病史或高危因素的人群,如长期吸烟、饮酒的口腔癌高危人群,有鼻咽癌家族史或EB病毒感染的人群,甲状腺癌患者等需警惕淋巴结转移导致的肿大。 2.自身免疫性疾病 原因:某些自身免疫性疾病可累及淋巴结,导致淋巴结肿大,如系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮是一种自身免疫介导的炎症性结缔组织病,免疫系统异常激活,可出现淋巴结肿大等表现,其中下巴两边的淋巴结可能受累。 人群特点:多见于育龄女性,有自身免疫性疾病家族史或自身免疫功能紊乱的人群易患。 3.其他 原因:如结节病等,是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病,可累及淋巴结,导致淋巴结肿大,下巴两边的淋巴结可能被累及。 人群特点:各年龄段均可发病,无明显性别差异,但在某些地区发病率可能有一定特点。 下巴两边淋巴结肿大可能由多种原因引起,若发现下巴两边淋巴结肿大,应及时就医,进行详细检查,如血常规、淋巴结超声、活检等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:真菌合并细菌感染治疗

诊断评估需通过采集感染部位标本做真菌细菌培养及药敏明确病原体及药敏,结合临床症状与影像学评估感染范围严重程度,治疗原则是依病原学结果联合针对性抗真菌与细菌药物并个体化,药物选择按病原选棘白菌素类等抗真菌药和敏感抗生素,特殊人群中儿童选安全经儿科验证药物且监测反应,孕妇权衡药物对胎儿风险选影响小的,老年人调整剂量监测肝肾功能,免疫抑制人群加强联合力度并注意不良反应及调整免疫抑制剂。 一、诊断评估 1.病原学检测:通过采集感染部位标本进行真菌培养、细菌培养及药敏试验,明确真菌与细菌的种类及对药物的敏感性,这是制定个体化治疗方案的关键依据,不同病原体的检测方法需遵循标准化流程,确保结果准确可靠。 2.临床症状与影像学评估:结合患者发热、局部炎症表现(如红、肿、热、痛)及影像学检查(如胸片、CT等)综合判断感染范围与严重程度,真菌合并细菌感染可能表现为复杂的临床征象,需全面分析以精准定位感染部位及评估病情进展。 二、治疗原则 1.联合用药策略:根据病原学检测结果,选择针对性的抗真菌药物与抗细菌药物联合使用,需考虑药物的作用机制、药代动力学特点及可能的相互作用,以协同发挥杀菌抑菌效果,同时避免不良反应叠加。例如,对于深部真菌合并细菌感染,可依据病情选择棘白菌素类抗真菌药联合广谱抗生素。 2.个体化治疗:充分考虑患者年龄、基础疾病(如糖尿病、免疫抑制状态等)、肝肾功能等因素调整治疗方案,不同个体对药物的耐受性及代谢能力差异显著,需动态评估治疗反应并及时优化用药。 三、药物选择 1.抗真菌药物:常见的有棘白菌素类(如卡泊芬净)、三唑类(如伏立康唑)等,棘白菌素类通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用,对多种耐药真菌有效;三唑类可干扰真菌细胞色素P450依赖的14α-甾醇去甲基化,抑制真菌生长。 2.抗细菌药物:依据细菌药敏结果选用敏感抗生素,如革兰阳性菌感染可选用青霉素类、头孢菌素类等,革兰阴性菌感染可选用碳青霉烯类、氨基糖苷类等,但需严格遵循药敏指导,避免盲目经验用药导致耐药性产生。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童肝肾功能发育未完善,抗真菌及抗细菌药物的选择需兼顾安全性,优先选择对儿童相对安全且经过儿科验证的药物,避免使用可能影响儿童生长发育或造成严重肝肾功能损害的药物,治疗过程中需密切监测药物不良反应及生长指标。 2.孕妇:孕妇合并真菌合并细菌感染时,需权衡药物对胎儿的潜在风险,优先选择对胎儿影响较小的药物,如某些安全性较高的抗真菌药物(如局部外用抗真菌药)及对胎儿影响相对较小的抗生素,必要时多学科会诊制定个体化方案。 3.老年人:老年人常伴有肝肾功能减退及多系统基础疾病,药物代谢与排泄能力下降,用药时需调整剂量并密切监测肝肾功能,选择肾毒性、肝毒性较低的药物,同时关注药物与基础疾病用药的相互作用。 4.免疫抑制人群:如器官移植术后、艾滋病患者等,此类人群免疫力低下,感染易扩散且病情复杂,治疗时需加强抗真菌与抗细菌联合力度,同时注意预防药物不良反应,必要时调整免疫抑制剂使用方案以平衡免疫状态与感染控制。

问题:阑尾炎不手术可以吗

阑尾炎不手术有适用情况,如单纯性阑尾炎早期和有严重基础疾病无法耐受手术者,但有局限性,复发风险高且炎症可能进展,治疗措施包括用抗生素和严密观察病情,特殊人群如儿童和老年患者有不同注意事项,儿童需更密切观察,老年要注意基础疾病管理和预防并发症。 一、阑尾炎不手术的适用情况 (一)单纯性阑尾炎早期 当阑尾炎处于单纯性阶段且发病早期时,炎症相对局限,部分患者可尝试保守治疗。此时可通过使用抗生素等方式控制炎症发展,例如有研究表明,合理应用针对肠道杆菌等常见致病菌的抗生素,有可能使炎症得到缓解。但需要密切观察病情变化,因为病情可能会进展。 (二)患者存在严重基础疾病无法耐受手术 对于一些老年患者,若同时合并有严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病等,手术风险极高,无法耐受手术创伤,此时可考虑在严密监测下进行保守治疗。例如一位80岁伴有严重冠心病的患者发生阑尾炎,由于手术可能会诱发心肌梗死等严重并发症,就可能选择保守治疗,但需密切监测生命体征及病情变化。 二、阑尾炎不手术的局限性 (一)复发风险高 不手术治疗的阑尾炎复发几率相对较高。有研究显示,保守治疗的阑尾炎患者在1年内复发率可达10%-30%左右。这是因为保守治疗只是暂时控制了当前的炎症,阑尾的病变基础仍然存在,容易再次引发炎症反应。 (二)炎症进展风险 部分患者在保守治疗过程中可能出现炎症进展的情况。比如原本单纯性阑尾炎可能发展为化脓性甚至坏疽性阑尾炎,此时病情会急剧加重,可能出现剧烈腹痛、高热、腹膜炎等表现,反而需要紧急手术,而且此时手术难度可能增加,术后并发症发生的风险也会升高。例如一位患者保守治疗期间,腹痛逐渐加剧,伴有腹肌紧张等腹膜炎体征,最终还是需要手术,但预后可能不如早期手术的患者。 三、阑尾炎不手术的治疗措施 (一)抗生素应用 选用针对肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素,如头孢类抗生素联合甲硝唑等。一般需要静脉给药,以确保药物在体内达到有效的血药浓度来控制感染。用药过程中要根据病情变化和细菌培养及药敏结果调整抗生素的使用。 (二)严密病情观察 需要密切观察患者的症状和体征变化,包括腹痛的部位、程度、性质,体温变化,血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例等指标的变化。例如每4-6小时观察一次腹痛情况,每天监测体温2-3次,定期复查血常规等。 四、特殊人群阑尾炎不手术的注意事项 (一)儿童患者 儿童阑尾炎病情变化较快,即使尝试保守治疗也需要更加密切的观察。因为儿童无法准确表达病情,家长需要时刻关注孩子的腹痛情况、精神状态等。而且儿童的机体恢复能力与成人不同,保守治疗后复发或炎症进展的风险相对更高,在保守治疗过程中要严格遵循医嘱,一旦病情有变化要及时就医。 (二)老年患者 老年患者本身各器官功能衰退,保守治疗期间要特别注意基础疾病的管理。例如合并糖尿病的老年阑尾炎患者,保守治疗时要密切监测血糖,因为感染等情况可能会影响血糖控制,而血糖波动又可能加重病情。同时要注意预防压疮、肺部感染等并发症,因为老年患者活动能力差,长期卧床容易发生相关并发症。

问题:急性化脓性腹膜炎怎么治

急性化脓性腹膜炎治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般处理(体位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱)和抗生素治疗;手术治疗适用于非手术6-8小时(不超12小时)症状体征加重、腹腔内原发病严重、腹腔炎症重有大量积液等情况,方式有处理原发病、清理腹腔、放置引流。 一、非手术治疗 1.一般处理 体位:一般取半卧位,这样有利于腹腔渗出液流向盆腔,减少毒素的吸收,因为盆腔腹膜吸收能力较弱。对于年龄较小的儿童,需根据其生理特点调整体位,确保呼吸循环不受明显影响。对于有基础疾病的患者,如老年人可能合并心肺功能问题,调整体位时要兼顾心肺功能情况。 禁食、胃肠减压:通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体,减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁的血运,有利于炎症的局限和吸收,同时可减少胃肠内容物继续流入腹腔。儿童患者进行胃肠减压时要注意选择合适的胃管型号,操作要轻柔,避免损伤。 纠正水、电解质紊乱:根据患者的出入量及血生化检查结果,及时补充液体和电解质,维持水、电解质及酸碱平衡。对于不同年龄的患者,体液平衡的需求不同,例如儿童的体液总量及分布与成人有差异,在补液时要精确计算,避免补液过多或过少。 2.抗生素治疗 用药选择:根据病原菌的种类选用敏感的抗生素。一般初始治疗可选用广谱抗生素,如第二代头孢菌素(如头孢呋辛等)联合抗厌氧菌的药物(如甲硝唑等)。对于病情较重、感染严重的患者,可能需要选用第三代头孢菌素等更强效的抗生素。要考虑患者的年龄因素,如儿童由于肝肾功能发育不完善,某些抗生素的使用需要调整剂量或选择合适的药物,避免使用对肝肾功能有明显损害的药物。同时要关注患者的病史,若有既往抗生素使用史及过敏史,需特别注意抗生素的选择。 二、手术治疗 1.手术适应证 经非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时),症状、体征加重者:此时病情没有得到控制,反而有进展,需要通过手术干预。 腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等:这些情况如果不及时手术,病情会迅速恶化,如胃肠道穿孔会导致大量胃肠内容物不断流入腹腔,引起严重的感染中毒症状。 腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者:大量积液会压迫腹腔内器官,影响呼吸循环功能,而严重的肠麻痹会进一步加重腹胀,导致循环障碍,此时手术是挽救患者生命的关键。 2.手术方式 处理原发病:如穿孔修补、切除病变的阑尾、切除坏疽的胆囊等。对于儿童患者,手术操作要更加精细,尽量减少对周围组织的损伤,同时要注意术后的恢复情况,因为儿童的组织修复能力虽然较强,但也需要合理的术后护理。 清理腹腔:用生理盐水等反复冲洗腹腔,清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等。对于有严重感染的腹腔,冲洗要彻底,但要注意冲洗液的温度等,避免对患者造成额外的刺激。 放置引流:根据腹腔感染的情况放置引流管,如盆腔引流、膈下引流等,以引流腹腔内的渗出液和残留的脓液,促进炎症的消退。儿童放置引流管时要注意选择合适的管径和放置位置,避免影响儿童的正常生长发育和脏器功能。

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