苏北人民医院内分泌科
简介：佘敦敏，女，1979年生，住院医师，医学硕士。擅长内分泌科常见病和多发病的诊治。研究方向，糖尿病和骨质疏松。
内分泌科常见病和多发病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺腺瘤并非甲状腺癌，它是甲状腺常见的良性肿瘤，多数生长缓慢且恶变风险较低，但需警惕少数病例可能发生恶变。 二、甲状腺腺瘤的本质与亚型分类 甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，组织学可分为滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤、嗜酸细胞腺瘤等亚型，其中滤泡状腺瘤最为常见，通常表现为边界清晰的孤立性结节。 三、与甲状腺癌的关键鉴别要点 甲状腺腺瘤与甲状腺癌在影像学表现（腺瘤多边界清晰、形态规则，无明显浸润；癌常伴微小钙化、边界模糊或浸润性生长）和病理特征（腺瘤细胞形态规则，排列整齐；癌组织可见核异型性、核沟或核内包涵体）上存在差异，需通过细针穿刺活检明确诊断。 四、恶变风险与监测建议 甲状腺腺瘤恶变概率约1%-10%，长期未处理、体积较大或有家族甲状腺癌病史者风险相对升高。临床建议每3-6个月进行一次超声随访，若结节短期内快速增大、出现边界模糊或钙化，需进一步检查排除恶变可能。 五、治疗原则与特殊人群管理 无症状、体积小（＜4cm）的腺瘤可定期观察；若腺瘤较大（＞4cm）或有压迫症状，或疑似恶变倾向，建议手术切除。儿童患者因甲状腺组织对辐射敏感，治疗以保守观察为主，避免过度干预；孕妇需减少超声检查频率，哺乳期女性优先选择非手术方式控制腺瘤增长，直至哺乳期结束。
甲减患者是否可以吃碘盐需根据病因判断。碘缺乏性甲减可适量摄入碘盐，非碘缺乏性甲减（如自身免疫性）需限制高碘食物，具体需结合病情遵医嘱。 碘缺乏性甲减患者。因碘摄入不足致甲状腺激素合成不足，每日碘盐摄入量建议120μg（成人），儿童、孕妇需按年龄调整，同时可适量食用海带、紫菜等含碘食物，以改善甲状腺功能。 自身免疫性甲状腺炎患者。自身免疫反应攻击甲状腺，过量碘可能刺激激素分泌，加重炎症反应，建议选择低碘盐，避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在50-100μg。 甲状腺切除术后甲减患者。术后剩余甲状腺需合成激素，甲状腺功能正常者可正常食用碘盐；甲减未纠正者，先通过药物补充激素，再遵医嘱调整碘摄入，避免过量或不足。 妊娠期甲减患者。孕妇碘需求增加，每日需碘230-240μg，甲减孕妇应食用加碘盐（100-150μg），搭配含碘食物，定期监测甲状腺功能，根据激素水平调整碘摄入量。 儿童甲减患者。需在医生指导下补充碘，避免低龄儿童自行摄入高碘食物，同时监测生长发育指标，确保甲状腺激素水平正常，满足生长需求。 老年甲减患者。代谢较慢，碘摄入需平衡，避免过量加重心脏负担，建议定期检测甲状腺功能，根据激素水平调整碘摄入量，优先非药物干预改善甲减症状。
前列腺素E2属花生四烯酸代谢产物归前列腺素类，化学本质与类固醇结构的雄性激素不同，由多种组织细胞合成涉花生四烯酸代谢途径，雄性激素主要由睾丸间质细胞分泌，前列腺素E2调节血管平滑肌及炎症等，雄性激素维持生殖系统发育等，故前列腺素E2不属于雄性激素范畴。 前列腺素E2不属于雄性激素。1.化学本质与分类：前列腺素E2属于花生四烯酸的代谢产物，归属于前列腺素类物质，其化学结构与前列腺素家族其他成员相关，通过环氧化酶等途径从花生四烯酸衍生而来；而雄性激素是类固醇激素，主要包括睾酮等，具有典型的类固醇激素化学结构。2.来源与合成部位：前列腺素E2可由多种组织细胞合成，如血管内皮细胞、平滑肌细胞、免疫细胞等，合成过程涉及花生四烯酸的代谢途径；雄性激素主要由睾丸间质细胞分泌，肾上腺皮质等也可少量分泌。3.生理功能差异：前列腺素E2参与调节多种生理过程，例如调节血管舒张与收缩、影响平滑肌张力、参与炎症反应的调节等；雄性激素主要功能为维持男性生殖系统的正常发育、促进第二性征的出现与维持、影响蛋白质合成等，在男性生殖功能、骨骼肌肉发育等方面起关键作用。综上，前列腺素E2与雄性激素在化学本质、来源及生理功能上均有明显区别，前列腺素E2不属于雄性激素范畴。
手脚冰凉主要因血液循环系统调节功能异常或局部血流灌注不足，导致四肢末端热量供应减少。 循环系统调节异常 寒冷刺激、情绪紧张或疾病（如动脉硬化、血栓）可引发外周血管收缩或血流阻力增加，致四肢血流灌注不足。自主神经功能紊乱（如交感神经兴奋）或糖尿病微血管病变会加重循环障碍，特殊人群如老年高血压患者因血管弹性下降更易出现症状。 内分泌代谢因素 甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，产热减少，典型表现为怕冷、手脚冰凉。女性更年期雌激素波动影响自主神经调节，也可能加重症状。 慢性疾病影响 糖尿病（微血管病变+神经病变）、雷诺氏综合征（小动脉痉挛）、缺铁性贫血（血红蛋白携氧不足）等疾病，通过损伤血管或血液携氧能力，导致肢体末端缺血缺氧，引发冰凉感。 生活方式与营养因素 久坐少动致血液循环减慢，吸烟（尼古丁收缩血管）、酗酒（反致散热增加）、缺铁性贫血（血红蛋白低）、维生素B12缺乏（神经传导障碍）等均为常见诱因。 特殊生理状态 女性经期雌激素波动、孕妇血容量增加致外周血管扩张，或老年人群血管弹性下降、肌肉萎缩产热不足，均易出现手脚冰凉。糖尿病、甲状腺疾病患者需定期监测指标，及时干预原发病。
低血糖患者日常饮食应避免高GI精制碳水、过量酒精、反式脂肪酸及某些高纤维干扰食物，以稳定血糖水平，减少波动风险。 高GI精制碳水化合物 如白面包、蛋糕、甜点、含糖饮料（碳酸饮料、果汁饮料）等。这类食物升糖指数高，消化吸收快，易致血糖骤升骤降，长期过量食用会降低胰岛素敏感性，加重血糖波动。 空腹饮酒 酒精抑制肝脏糖原分解，空腹时更易诱发低血糖昏迷，尤其糖尿病患者服用降糖药期间，需严格限制饮酒，避免空腹饮酒。 反式脂肪酸加工食品 如油炸薯条、酥皮点心、植脂末等。反式脂肪降低胰岛素敏感性，延缓葡萄糖利用效率，可能导致血糖调节能力下降，增加低血糖风险。 过量高纤维未加工谷物 大量生燕麦、整粒麸皮、未煮软豆类等。高纤维延长胃排空，延缓葡萄糖吸收，对需快速升糖的低血糖患者不利，日常需控制总量。 含咖啡因与高糖复合饮料 如奶茶、能量饮料等。咖啡因可能掩盖低血糖症状（如心悸、震颤），高糖又快速升糖，形成“症状掩盖-血糖骤升”恶性循环，干扰血糖监测。 特殊人群注意事项 糖尿病合并低血糖患者（尤其老年、肾功能不全者），需避免空腹饮酒及高GI食物叠加；儿童低血糖时，禁忌碳酸饮料等高渗饮品，以防电解质紊乱。