主任刘建龙

刘建龙主任医师

北京积水潭医院血管外科

个人简介

简介:刘建龙,男,主任医师,1989年毕业于北京医科大学医疗系(现北京大学医学部),一直于北京积水潭医院从事外科临床工作至今,期间多次于国内、欧美权威医疗机构进修学习及交流。现任血管外科主任,主任医师 发表专业文章20余篇,参与多部血管外科专业书籍编写。社会任职:北京医学会血管外科专业委员会、创面修复学会委员,北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员会委员,北京中西医结合血管外科学会常委,中华医学会组织工程与血管外科专业委员会委员,中国医师协会血管外科专业委员会委员,中华损伤与修复杂志、血管外科杂志、山东医药等杂志编委。

擅长疾病

胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、主髂、四肢及内脏动、静脉疾病,包括:各类动脉瘤,动脉硬化闭塞症、创伤血管修复、血管畸形、静脉血栓栓塞、静脉曲张、肢体肿胀、疼痛、糖尿病足、创面不愈合等血管相关疾患。

TA的回答

问题:颈动脉堵塞怎么治疗

颈动脉堵塞的治疗包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预。药物治疗可改善症状、稳定斑块但不能疏通堵塞;手术治疗有颈动脉内膜切除术(适用于狭窄超70%且有症状者,需全面评估患者情况)和颈动脉支架置入术(微创,有一定风险,不同年龄性别患者需考虑差异);生活方式干预是基础,要戒烟限酒、合理饮食、适当运动,且需个体化调整,有基础病史者要兼顾相关病情。 一、药物治疗 药物治疗主要用于改善症状、稳定斑块等。例如,抗血小板聚集药物,像阿司匹林等,可抑制血小板的聚集,防止血栓进一步形成,降低脑梗死的发生风险;他汀类药物,如阿托伐他汀等,能够降低血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,延缓斑块的进展。但药物治疗并不能直接疏通已经堵塞的颈动脉,而是起到预防病情进一步恶化等辅助作用。不同年龄、性别患者在药物使用上可能存在差异,比如老年患者可能需要更谨慎地评估药物的不良反应等情况,女性在某些药物代谢等方面可能与男性有别,也需要考虑相应影响。有基础病史的患者,如合并糖尿病等,使用药物时要兼顾对其他疾病的影响。 二、手术治疗 1.颈动脉内膜切除术(CEA) 适用于颈动脉狭窄程度较重(一般指狭窄程度超过70%)且有相关症状的患者。手术是通过切开颈动脉,清除血管内的粥样硬化斑块,从而恢复颈动脉的通畅。该手术需要在全身麻醉等情况下进行,对于不同年龄的患者,手术风险有所不同,老年患者可能面临心肺功能等方面耐受性相对较差的风险,需要在术前进行全面的评估,包括心肺功能、肝肾功能等。女性患者在手术前后的激素等因素可能对身体的应激反应等有一定影响,也需要充分考虑。有高血压、冠心病等病史的患者,术前要将相关病情控制在相对稳定的状态,以降低手术风险。 2.颈动脉支架置入术(CAS) 这是一种微创的治疗方法,通过导管将支架输送到颈动脉狭窄部位进行扩张,恢复血管的内径。对于不适合行颈动脉内膜切除术或者颈动脉狭窄程度较重的患者可以考虑。与颈动脉内膜切除术相比,其创伤相对较小,但也有一定的风险,如术后再狭窄、血管破裂等。不同年龄患者对手术的耐受和术后恢复情况不同,老年患者可能恢复相对较慢,需要更精心的术后护理。女性患者在术后的康复等方面也需要关注其特殊的生理状况。有凝血功能障碍等病史的患者在术前术后要特别注意出血等相关风险的防范。 三、生活方式干预 无论采取哪种治疗方式,生活方式干预都是基础。患者需要戒烟限酒,吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化的发生发展,过量饮酒也对血管等有不良影响;要合理饮食,减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入,保持均衡饮食,有助于控制血脂、血压等指标;适当运动,根据自身情况选择合适的运动方式,如快走、慢跑、游泳等有氧运动,每周坚持一定的运动时间,运动可以帮助控制体重、降低血脂、改善心血管功能等,但要注意运动强度等要适宜,避免过度运动对身体造成损伤,不同年龄、性别患者运动的具体方式和强度需要个体化调整,有运动相关禁忌证的患者要遵循医生的建议。对于有基础病史的患者,如合并糖尿病,运动时要注意监测血糖等情况,防止出现低血糖等问题。

问题:下肢静脉曲张的症状、表现

下肢静脉曲张有外观改变表现为下肢表面蚯蚓状、团块状静脉隆起;有下肢不适症状包括沉重酸胀感、疼痛,疼痛性质多样行走时加重休息可缓;有皮肤改变表现为色素沉着、瘙痒、严重时形成经久不愈溃疡,不同人群因自身特点在各症状表现上有差异如儿童、老年人、特定职业人群、糖尿病患者、肥胖人群等有不同情况。 下肢静脉曲张主要有以下一些常见症状和表现: 外观改变 血管迂曲扩张:这是最典型的表现,下肢表面可见蚯蚓状、团块状的静脉隆起,通常在小腿部位较为明显,随着病情进展,曲张的静脉会越来越明显,严重时大腿部位也可能出现。这种血管的异常改变是由于静脉瓣功能障碍,血液回流受阻,导致静脉扩张、迂曲。对于不同年龄的人群,儿童时期较少发生下肢静脉曲张,但如果有先天性静脉发育异常等情况也可能出现类似表现;成年人中,长期站立工作的人群,如教师、售货员等,由于下肢静脉承受压力较大,更容易出现血管迂曲扩张;女性在妊娠期间,由于盆腔静脉受压,也可能诱发或加重下肢静脉曲张。 下肢不适症状 沉重、酸胀感:患者常感觉下肢沉重、酸胀,尤其是在长时间站立或行走后症状更为明显。这是因为下肢静脉血液回流不畅,导致局部血液淤积,代谢产物积聚,刺激周围组织引起不适。对于有长期久坐或久站生活方式的人,这种酸胀感可能会更频繁出现;老年人由于血管弹性下降,静脉功能减退,更容易出现下肢沉重、酸胀感;有下肢静脉曲张家族史的人群,相对其他人来说,发生这种沉重、酸胀感的风险可能更高。 疼痛:部分患者会出现下肢疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛可能在行走时加重,休息后有所缓解。当静脉曲张进一步发展,可能会引起静脉炎等并发症,从而导致疼痛加剧,炎症部位可能出现皮肤红肿等表现。对于患有糖尿病的患者,由于神经病变等原因,对疼痛的感知可能不太敏感,但仍需关注下肢静脉曲张引起的疼痛情况,因为糖尿病患者血液循环本身较差,静脉曲张可能会加重局部缺血缺氧;肥胖人群由于下肢承受更大的压力,也更容易出现因静脉曲张导致的疼痛症状。 皮肤改变 色素沉着:随着病情进展,下肢皮肤可能出现色素沉着,一般呈褐色,多发生在小腿下段内侧。这是由于局部血液循环障碍,含铁血红素沉积在皮肤下导致的。老年人皮肤本身代谢较慢,色素沉着可能更明显;有慢性静脉功能不全的患者,色素沉着出现的概率和程度可能相对更严重。 瘙痒:患者可能会感到下肢皮肤瘙痒,搔抓后容易引起皮肤破损。这是因为局部血液循环不佳,皮肤营养障碍,加上代谢产物刺激引起瘙痒。对于皮肤敏感的人群,如过敏体质者,瘙痒可能会更为明显,且搔抓后更易出现皮肤损伤和感染等情况;儿童由于皮肤较为娇嫩,下肢静脉曲张引起的瘙痒可能会导致他们不自觉地搔抓,需要家长更加留意。 溃疡形成:严重的下肢静脉曲张可能会导致皮肤溃疡,多见于内踝上方等部位,溃疡经久不愈。这是因为长期的静脉淤血,局部组织营养障碍,抵抗力下降,容易发生感染和溃疡。糖尿病患者如果同时患有下肢静脉曲张,发生溃疡的风险更高,且溃疡愈合更困难;老年人血管再生能力较差,溃疡愈合相对缓慢,需要更加精心的护理来促进愈合。

问题:腿动脉硬化治疗方法

腿动脉硬化需从生活方式干预、药物治疗、血管重建治疗及特殊人群注意事项多方面处理。生活方式上要戒烟限酒、合理饮食、适度运动;药物有抗血小板及降脂药;血管重建有PTA和旁路移植术;特殊人群如老年、糖尿病、女性患者有各自注意要点。 一、生活方式干预 1.戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,加重动脉硬化,所以腿动脉硬化患者必须戒烟;过量饮酒也会对血管产生不良影响,应限制酒精摄入。对于有吸烟史的患者,戒烟可显著降低血管进一步受损的风险;有饮酒习惯者,需根据自身情况减少饮酒量甚至戒酒。 2.合理饮食: 控制脂肪摄入:减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、肥肉等。饱和脂肪酸会升高血液中胆固醇水平,加重动脉硬化。 增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物等,膳食纤维有助于降低胆固醇。例如,燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物可促进肠道对胆固醇的排泄。 控制糖分摄入:过多糖分可转化为脂肪,加重动脉硬化,应减少甜食、含糖饮料的摄入。 3.适度运动:根据自身情况进行适量运动,如快走、慢跑、游泳等有氧运动。运动可促进血液循环,增强血管弹性。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走,速度可控制在每分钟6-7公里;对于合并其他疾病的患者,运动方式和强度需在医生指导下调整。 二、药物治疗 1.抗血小板药物:如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。但对于有胃肠道出血风险的患者需谨慎使用,老年人使用时要关注胃肠道反应。 2.降脂药物:他汀类药物是常用的降脂药,可降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,稳定斑块。但使用过程中需监测肝功能等指标,对于肝功能不全者要权衡利弊。 三、血管重建治疗 1.经皮腔内血管成形术(PTA):通过导管将球囊送至动脉硬化部位,扩张血管,改善血流。适用于狭窄程度合适的患者,但有再狭窄的可能。对于血管狭窄不是很严重且身体状况不适合大手术的患者可考虑此方法。 2.旁路移植术:取自身其他部位的血管,搭建一条旁路,绕过狭窄或闭塞的血管,恢复血流。适用于严重动脉硬化导致血管闭塞的患者,但手术有一定风险,如出血、感染等,术后需密切观察。对于病变部位较复杂、PTA效果不佳的患者可能需要进行旁路移植术。 特殊人群注意事项 1.老年患者:老年腿动脉硬化患者多合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗过程中要更加注重多系统的综合管理,药物选择需考虑药物相互作用以及对肝肾功能的影响。例如,在使用降压药时要避免血压过低影响下肢血供;控制血糖时要防止低血糖发生。 2.糖尿病患者:糖尿病患者腿动脉硬化发生风险更高,且病情进展可能更快。在治疗时要严格控制血糖,因为高血糖会加重血管病变。同时,在伤口护理等方面要更加精细,预防下肢溃疡等并发症。因为糖尿病患者下肢神经和血管病变,一旦发生溃疡不易愈合,可能导致严重后果。 3.女性患者:女性腿动脉硬化患者在激素变化等方面有其特点,如绝经后女性雌激素水平下降,动脉硬化风险增加。在生活方式干预中要关注激素变化对血管的影响,在药物选择上也要考虑性别差异可能带来的不同药物反应。

问题:静脉曲张医用弹力袜的作用是什么

医用弹力袜可促进血液回流缓解静脉曲张相关症状预防病情进展适用静脉曲张患者、长期站立或久坐人群等注意选择合适规格并正确穿着避免不适。 一、促进血液回流 (一)原理及作用机制 静脉曲张是由于静脉瓣功能不全等原因导致静脉血液回流受阻,血液淤积在静脉中。医用弹力袜通过从脚踝处到大腿处逐渐递减的压力梯度,能有效促进静脉血液回流,帮助血液从下肢向心脏方向流动。例如,有研究表明,合适压力梯度的弹力袜可使下肢静脉血流速度加快,降低静脉内的压力。对于长时间站立或久坐的人群,如教师、售货员等,弹力袜能缓解因静脉回流不畅引起的下肢沉重、酸胀等不适。 二、缓解症状 (一)减轻下肢肿胀 由于静脉血液回流受阻,患者常出现下肢肿胀的情况。医用弹力袜的压力作用可以减轻这种肿胀。临床观察发现,穿着弹力袜的静脉曲张患者下肢肿胀程度明显低于未穿者。对于一些因静脉曲张导致轻度水肿的患者,使用弹力袜后水肿情况能得到一定改善。 (二)改善疼痛不适 静脉曲张患者往往会有下肢疼痛、酸痛等症状。弹力袜通过促进血液回流,减轻静脉淤血,从而缓解疼痛。有研究数据显示,约70%穿着合适弹力袜的静脉曲张患者疼痛不适症状得到不同程度的减轻。对于中老年人群中常见的静脉曲张相关疼痛,弹力袜能起到一定的缓解作用。 三、预防病情进展 (一)阻止病情进一步加重 对于轻度静脉曲张患者,医用弹力袜可以阻止病情向更严重的方向发展。它能维持静脉的正常结构和功能,防止静脉瓣进一步受损,避免曲张静脉进一步扩张、加重。比如,对于一些早期发现有轻度静脉曲张但尚未出现严重并发症的人群,坚持穿着合适的弹力袜有助于控制病情。对于孕期女性,由于孕期激素变化和子宫增大压迫下腔静脉等原因,容易出现静脉曲张,医用弹力袜可以预防孕期静脉曲张的加重,这是因为其压力梯度设计能有效应对孕期特殊的生理状况。 四、适用人群及注意事项 (一)适用人群 1.静脉曲张患者:无论是轻度、中度还是术后康复期的静脉曲张患者,医用弹力袜都有一定的辅助治疗作用。对于老年静脉曲张患者,使用弹力袜可以在一定程度上改善症状,提高生活质量。 2.长期站立或久坐人群:像上述提到的教师、售货员等职业人群,以及长途汽车司机等长期久坐或站立的人群,穿着医用弹力袜可以预防静脉曲张的发生。对于长时间卧床的患者,也可以穿着弹力袜预防下肢静脉血栓形成等并发症,不过需要在医生指导下选择合适的压力等级等。 (二)注意事项 1.选择合适规格:要根据患者的腿围等情况选择合适压力等级和尺寸的弹力袜。例如,压力等级一般有低、中、高不同级别,需要根据病情严重程度等进行选择。儿童等特殊人群选择弹力袜时更要谨慎,需在专业人员指导下进行,因为儿童的身体发育情况特殊,不合适的弹力袜可能会影响其正常生长发育。 2.正确穿着方法:要按照正确的方法穿着弹力袜,一般是从脚踝处向上慢慢穿上,确保弹力袜贴合腿部,压力分布均匀。对于一些皮肤敏感的人群,要注意选择材质合适的弹力袜,避免引起皮肤过敏等不适。如果穿着过程中出现皮肤明显的瘙痒、红肿等情况,应及时停止穿着并咨询医生。

问题:血管瘤红点

血管瘤红点是血管瘤常见外在表现,由血管内皮细胞异常增殖致局部血管团凸显皮肤,成因与遗传、孕期不良因素有关,不同人群特点不同,婴幼儿红点增长快需观察,儿童及成人可就医评估治疗,通过视诊、超声等检查诊断,治疗需考量情况,较小稳定可观察,有需求可激光等治疗,需综合评估个性化处理以保障健康。 一、血管瘤红点的定义与表现 血管瘤红点是血管瘤的一种常见外在表现形式,血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形,红点是其局部血管异常增生凸显于皮肤表面的直观体现,表现为皮肤表面出现的红色点状病灶,大小、形态各异,有的可能较为局限,有的则可能逐渐扩大融合。 二、血管瘤红点的可能成因 从病理角度看,主要是由于血管内皮细胞的异常增殖。在胚胎发育过程中,某些因素干扰了血管的正常分化和发育,导致局部血管内皮细胞无序增殖,形成富含红细胞的血管团,从而在皮肤表面呈现出红点表现。例如,可能与遗传因素有一定关联,有研究发现某些遗传性因素会增加血管内皮细胞异常增殖的风险;此外,孕期的一些不良因素,如母亲在孕期接触某些有害物质、受到感染等,也可能影响胎儿血管的正常发育,进而引发血管瘤红点的出现。 三、不同人群血管瘤红点的特点及应对 婴幼儿人群:婴幼儿是血管瘤的高发人群,其血管瘤红点往往增长较为迅速。在新生儿期可能表现为不明显的小红点,随着月龄增加可能快速增大,颜色也可能逐渐加深。对于婴幼儿的血管瘤红点,需要密切观察其变化情况,因为部分婴幼儿血管瘤可能会自行消退,但也有部分可能持续增长或出现并发症。家长要注意避免局部摩擦等刺激红点部位,若发现红点有异常增大等情况,需及时就医评估。 儿童及成人人群:儿童及成人的血管瘤红点相对婴幼儿来说增长速度可能较慢,但也需关注。成人的血管瘤红点可能与先天因素或后天某些血管相关疾病有关。对于儿童及成人的血管瘤红点,若有美观需求或担心其潜在风险,可通过就医进行评估,医生可能会根据具体情况建议采取激光治疗等方法来改善红点外观。 四、血管瘤红点相关检查与诊断 医生通常会通过视诊来初步判断血管瘤红点的情况,还可能会借助超声检查等影像学手段,超声检查可以清晰地显示血管瘤的大小、范围、内部血管结构等情况,有助于明确诊断以及制定治疗方案。通过这些检查可以区分血管瘤红点是属于良性的血管瘤还是其他血管性疾病导致的红点表现,从而进行针对性的处理。 五、血管瘤红点的治疗考量 对于一些较小且稳定不影响健康的血管瘤红点,可能暂时不需要特殊治疗,定期观察即可。而对于有治疗需求的情况,如影响美观或有增长趋势等,治疗方法包括激光治疗,激光可以选择性地作用于血管瘤的血管组织,破坏异常增殖的血管,从而改善红点外观;还可能涉及到药物治疗等,但药物治疗需谨慎考虑其适用情况及可能的副作用,尤其是对于婴幼儿等特殊人群。 总之,血管瘤红点需要综合考虑其具体情况,通过专业的医学评估来确定合适的应对措施,无论是观察还是治疗,都要以保障患者健康为首要原则,充分考虑不同人群的特点来进行个性化处理。

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