主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介：万乃君，女，主任医师，儿科主任，1995年毕业于首都医科大学儿科系，获得学士学位，并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位，并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职，从事专业：小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作，具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题：女孩乳房发育图

女孩乳房发育分五阶段有相应特征受年龄营养内分泌等因素影响家长需关注发育过早过晚情况并引导女孩注意穿合适内衣保持清洁及健康生活方式。 一、女孩乳房发育阶段划分及特征 1.第一阶段：青春期前状态 此阶段乳房平坦，仅乳头微微突出，乳房组织无明显增厚，乳晕直径较小，颜色较浅，此阶段多发生在8岁前，是青春期前的初始状态。 2.第二阶段：乳房萌芽期 乳房开始隆起，形似小丘，乳头和乳晕逐渐增大，乳晕颜色逐渐加深，乳房局部组织开始有轻微的乳腺组织增生表现，一般在8~10岁左右开始进入该阶段。 3.第三阶段：乳房进一步发育期 乳房和乳晕进一步增大，乳晕直径扩大，但此时乳晕仍与乳房基本处于同一平面，乳房外形有较明显的变化，乳腺组织继续发育，通常在10~12岁左右处于该阶段。 4.第四阶段：乳晕乳头突起期 乳晕和乳头形成小丘状突起，高于乳房表面，乳房体积有所增加，乳腺组织持续发育完善，一般在12~14岁左右进入此阶段。 5.第五阶段：乳房成熟阶段 乳房发育成熟，乳晕回到与乳房基本同一平面，仅乳头突出，乳房外形符合成人化特征，此阶段一般在14岁以后逐步达到成熟状态。 二、不同阶段的生理意义及影响因素 年龄因素：女孩乳房发育的起始年龄存在个体差异，一般在8~13岁左右开始，受遗传、营养、内分泌等多种因素影响，若8岁前出现明显乳房发育需警惕性早熟可能；若13岁后仍未进入第二阶段则需评估是否存在发育延迟等问题。 营养因素：充足均衡的营养对乳房正常发育至关重要，蛋白质、脂肪等营养物质的合理摄入有助于乳房组织的正常生长发育，营养不良可能影响乳房发育进程。 内分泌因素：雌激素等内分泌激素是促进乳房发育的关键因素，内分泌系统的正常调节保证了乳房按阶段有序发育，内分泌紊乱可能导致乳房发育异常。 三、特殊人群（家长及女孩）温馨提示 家长方面：应密切关注女孩乳房发育情况，若发现发育过早（8岁前）或过晚（13岁后仍无明显发育迹象），需及时带女孩就医检查，排查是否存在疾病因素；同时要给予女孩正确的心理引导，帮助其正确认识身体变化，避免因乳房发育产生心理负担。 女孩方面：在乳房发育过程中要注意穿着合适的内衣，避免过紧或过松的内衣影响乳房正常发育，保持乳房局部清洁卫生，同时保持健康的生活方式，保证充足睡眠、合理饮食，促进身体正常发育。

问题：宝宝呕吐是怎么回事

宝宝呕吐是儿科常见症状，可能由生理性因素或病理性疾病引起。生理性多与喂养方式、发育特点相关，病理性则可能涉及消化系统、感染、代谢等多系统问题。 一、生理性呕吐（喂养与发育因素） 1. 喂养不当：新生儿胃容量约30~60ml，贲门括约肌发育不完善，喂养量过大、速度过快或奶嘴孔过大易致胃内压力过高，引发呕吐。婴幼儿自主进食时咀嚼不充分、边吃边玩也可能诱发。 2. 生理性胃食管反流：6月龄内婴儿因食管下括约肌功能未成熟，约40%~50%出现生理性反流，表现为喂奶后少量溢奶，无喷射性、体重增长正常，随6~12月龄发育逐渐缓解。 二、消化系统疾病（需警惕急症） 1. 急性胃肠炎：病毒（轮状病毒、诺如病毒）或细菌（沙门氏菌）感染肠道，除呕吐外常伴腹泻、发热，呕吐多在进食后半小时至1小时发作，严重时可脱水。 2. 肠梗阻/肠套叠：4~10月龄婴幼儿高发肠套叠，表现为喷射性呕吐、果酱样便、腹部包块，延误可致肠坏死；先天性幽门狭窄患儿出生后2周~1月龄频繁喷射性呕吐，呕吐物含乳凝块无胆汁。 3. 食物过敏/不耐受：牛奶蛋白过敏患儿摄入含牛奶蛋白食物后1~2小时内呕吐，伴皮疹、腹泻；乳糖不耐受者进食乳制品后呕吐，大便酸臭、泡沫多。 三、感染性疾病（非消化道感染） 1. 中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎患儿除呕吐外伴高热、精神萎靡、抽搐、颈项强直，婴幼儿前囟未闭时可隆起。 2. 呼吸道感染：肺炎、鼻窦炎患儿因咳嗽刺激或颅内压短暂升高引发呕吐，多在发热、咳嗽后出现，无剧烈腹痛。 四、其他系统疾病 1. 代谢性疾病：低血糖、低钠血症患儿呕吐伴反应差、哭闹不安，常见于长期饥饿、营养不良或严重腹泻脱水未补液。 2. 药物/毒物反应：误服药物或毒物后数小时内呕吐，需立即就医。 五、特殊人群注意事项 1. 新生儿（＜28天）：呕吐物带血、频繁喷射性呕吐、腹胀明显时，需排查先天性消化道畸形（食管闭锁、幽门狭窄），严禁自行喂水，立即就医。 2. 婴幼儿（28天~3岁）：喷射性呕吐、哭闹不止、果酱便提示肠套叠、肠梗阻，24小时未缓解需急诊；伴发热＞38.5℃、尿量减少提示脱水，优先非药物干预（少量多次口服补液盐）。 3. 基础疾病儿童：先天性心脏病、癫痫患儿呕吐可能提示病情加重，需结合原发病调整护理。

问题：小孩不吃饭了怎么办

小孩不吃饭需优先排查生理性及病理性因素，结合非药物干预调整饮食行为与环境，持续1周以上食欲下降或伴随异常症状时需及时就医。 一、排查生理性与病理性因素 1. 生长发育阶段特点：6个月~3岁乳牙萌出期可能因牙龈不适拒食，学龄前期（3~6岁）因注意力分散（如玩具、动画片干扰）食欲波动属正常；青春期前（6~12岁）可能因生长激素分泌旺盛出现阶段性食欲增加或减少。 2. 疾病影响：感染性疾病（如感冒、口腔溃疡）导致进食疼痛，慢性疾病（如缺铁性贫血、锌缺乏症）因营养吸收障碍降低食欲，需通过血常规、微量元素检测确诊。 3. 饮食行为问题：频繁摄入高糖零食（如糖果、薯片）、餐前饮用大量奶/水稀释胃液，或食物性状单一（如长期仅主食）导致味觉疲劳。 二、优先非药物干预措施 1. 饮食结构调整：每日3餐+1~2次点心，早餐包含主食+蛋白质（如鸡蛋+牛奶），午餐/晚餐增加蔬菜种类（深色蔬菜占比≥1/2），避免油炸食品。零食集中在上午10点、下午4点，单次量≤正餐1/3。 2. 进食环境优化：固定餐椅（高度与桌面匹配），餐具选择防烫、易抓握的吸盘碗，进食时关闭电视、移除玩具，家长示范自主咀嚼动作（避免催促或强迫）。 3. 培养自主进食习惯：2岁后允许儿童用勺子/手抓握食物，参与简单食材处理（如撕生菜、剥豆子），通过“食物选择权”（提供2种主食选择）提升配合度。 三、需就医的警示信号 1. 持续1周以上拒绝所有食物，体重下降＞5%或身高增长停滞； 2. 伴随呕吐、腹泻、发热（体温＞38.5℃）、口腔溃疡、皮肤苍白； 3. 既往有慢性疾病史（如哮喘、肾病）或过敏体质，出现进食后皮疹/呼吸急促。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（6个月~3岁）：避免过早添加盐/酱油，食物性状从泥糊状过渡至碎末状（避免整颗坚果、带刺食物），贫血患儿需优先补充含铁辅食（如猪肝泥，每周1~2次）； 2. 学龄前儿童（3~6岁）：若因模仿家长挑食行为（如拒绝绿叶菜），可通过“趣味命名”（如菠菜叫“大力水手的能量菜”）或“蔬菜拟人化”（如西兰花像小树）引导接受； 3. 青春期前期儿童（6~12岁）：学业压力导致食欲下降时，可采用“分段进食法”（先吃蔬菜，再主食，最后蛋白质），避免边吃边写作业导致消化不良。

问题：宝宝吃母乳老是呛到怎么办

宝宝吃母乳频繁呛奶，多因喂养姿势不当、乳汁流速过快或吞咽协调能力不足导致，可通过调整喂养姿势、控制乳汁流速、观察吞咽节奏等非药物方式改善，若呛奶后出现呼吸急促、拒奶等异常症状需及时就医。 1. 调整喂养姿势 - 妈妈取舒适坐姿，背部挺直，用手臂托住宝宝头部及颈部，使宝宝身体呈45°左右倾斜（避免平躺），头部略高于胸部，确保乳头、乳晕完全含入宝宝口腔，下颌紧贴乳房，减少空气吸入。 - 早产儿或低体重儿可采用“交叉摇篮式”姿势，妈妈用同侧手臂托住宝宝臀部，另一侧手臂轻压乳房根部控制流速，同时用手指轻按宝宝下巴，辅助其张口含乳。 2. 控制乳汁流速 - 喂养前轻挤乳头下方乳晕区域，观察乳汁自然流出速度，若喷射状流出提示流速过快，可用手指轻压乳晕根部（距乳头1-2cm处），减缓乳汁排出。 - 宝宝饥饿时先挤出少量初乳（若妈妈乳汁充足），避免宝宝因过度饥饿而急促吸吮；母乳喂养过程中若宝宝吞咽声音频繁（每吸吮1-2口吞咽1次），可暂停片刻，轻拍宝宝背部或轻触脸颊安抚，再继续喂养。 3. 观察并引导吞咽节奏 - 观察宝宝正常吞咽频率：每吸吮2-3口后自然吞咽1次，若出现连续吸吮不吞咽（如每5口吸吮后吞咽1次），提示吞咽功能未完全协调，需暂停喂养，轻拍宝宝背部或轻捏其耳垂刺激吞咽反射。 - 避免在宝宝哭闹、挣扎时强行喂养，哭闹时吞咽肌群易紧张，乳汁易进入气管。可先安抚宝宝至平静（如轻拍、哼唱），待情绪稳定后再开始喂养。 4. 优化喂养环境 - 喂养时关闭电视、手机等电子设备，减少环境噪音（如电视声、说话声），保持光线柔和（避免强光直射），让宝宝专注于吸吮和吞咽，降低分心导致的呛奶风险。 - 选择安静、固定的喂养区域，避免频繁更换环境，新生儿期宝宝对环境变化较敏感，稳定的环境有助于提升吞咽协调性。 5. 特殊情况及就医指征 - 若宝宝每天呛奶次数超过3次，或每次呛奶后出现咳嗽持续超过5分钟、呼吸频率＞60次/分钟、嘴唇发绀等症状，需警惕吸入性肺炎或呛奶后误吸，应及时就医。 - 早产儿、唇腭裂或吞咽功能发育迟缓的宝宝，建议每次喂养后观察15-30分钟，若出现频繁溢奶（非呛奶）、体重增长缓慢（每周增重＜150g），需在儿科医生指导下调整喂养方案。

问题：怎样判断小孩是否包茎

要关注儿童包茎情况，观察幼儿期外观表现，3-4岁后包皮仍全包阴茎头可能包茎，学龄期及以上可轻翻观察；关注排尿情况，包茎可致排尿困难、反复尿路感染；检查是否嵌顿，包皮强行上翻未复位可致嵌顿，婴幼儿包茎无明显异常可观察，有异常及时就医，日常要注意外生殖器清洁卫生，避免强行上翻包皮。 1.幼儿期情况：新生儿和小婴儿的包皮通常较长，包裹着阴茎头，这是一种生理现象，一般到3-4岁左右，随着阴茎的生长和发育，包皮可能会逐渐退缩，阴茎头逐渐暴露。但如果到了一定年龄后，包皮仍然完全包裹阴茎头，使阴茎头不能外露，就需要考虑包茎的可能。 2.学龄期及以上情况：对于年龄稍大的儿童，家长可以轻轻翻开包皮观察。如果包皮口非常狭窄，难以翻开，或者勉强翻开后包皮不能退缩到冠状沟后方，这是典型的包茎表现。正常情况下，阴茎头应该可以部分或完全外露。 关注排尿情况 1.排尿困难表现：包茎的儿童可能会出现排尿困难的情况。由于包皮口狭窄，尿液排出受阻，可能表现为排尿时包皮膨起如小球，尿液排出不畅，尿线变细等。这是因为尿液排出受到阻碍，尿液积聚在包皮内，导致包皮膨胀。 2.反复尿路感染关联：长期的排尿不畅以及尿液在包皮内积聚，容易滋生细菌，引发泌尿系统感染。如果儿童反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，同时伴有包茎的外观表现，也需要考虑包茎的可能。因为尿液潴留为细菌生长繁殖提供了良好的环境，细菌感染可引起尿道、膀胱等部位的炎症。 检查是否嵌顿 1.嵌顿表现及危害：如果儿童曾经有过包皮被强行上翻后未及时复位的情况，可能会发生包皮嵌顿。此时会出现阴茎头红肿、疼痛，包皮水肿，严重时可导致阴茎头缺血坏死。家长如果发现儿童阴茎出现这种异常表现，应高度警惕，这是包茎可能引发的严重并发症，需要及时就医处理。嵌顿发生后，由于包皮紧紧卡住阴茎头，影响血液循环，如不及时处理，会对阴茎头造成不可逆的损伤。 对于婴幼儿包茎，如果没有明显的排尿困难、感染等情况，一般可以先观察，因为部分儿童随着生长发育，包茎可能会自行缓解；但如果出现上述异常表现，应及时带儿童到医院就诊，由医生进行进一步的评估和处理。同时，在日常生活中，要注意保持儿童外生殖器的清洁卫生，避免强行上翻包皮，以免引起损伤和嵌顿等不良后果。

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