主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介:万乃君,女,主任医师,儿科主任,1995年毕业于首都医科大学儿科系,获得学士学位,并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位,并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职,从事专业:小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作,具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题:三个月宝宝总是吐舌头怎么办

三个月宝宝频繁吐舌头可能与生理发育或病理因素相关,需结合具体表现判断。多数情况下为正常生理现象,如口腔探索行为或唾液分泌增多,但若伴随异常症状需警惕疾病可能,优先通过非药物干预观察护理,必要时就医评估。 一、生理性表现及应对 口腔探索行为:三个月婴儿处于口欲期发育阶段,通过舌头、嘴唇等口腔器官感知环境,这是认知与运动技能发展的正常表现。研究显示,4-6个月内婴儿口腔探索频率与手眼协调能力发展呈正相关,无需干预,家长应提供干净安全的玩具(如硅胶牙胶)供其抓握啃咬,避免尖锐物品放入口中。 唾液分泌增多:三个月时唾液腺开始发育,吞咽功能尚未完善,易出现流口水或吐舌头现象。家长需及时用柔软纱布蘸温水擦拭口角,保持皮肤干燥,避免湿疹或皮肤糜烂。 出牙前期不适:部分婴儿出牙前牙龈会有痒胀感,可能频繁吐舌头或啃咬物品。可使用硅胶牙胶(需提前消毒)缓解不适,牙胶温度以室温为宜,避免冷藏或过热物品刺激口腔。 二、病理性因素及识别 口腔炎症:如鹅口疮(口腔黏膜白色斑块)、口腔溃疡等,可能伴随拒奶、哭闹、进食时痛苦表情。需观察口腔黏膜是否有异常斑块或破损,发现异常及时就医,禁止自行使用成人药物涂抹口腔。 呼吸道问题:鼻塞导致用嘴呼吸时,舌头可能不自觉前伸。需检查鼻腔是否有分泌物堵塞,可用生理盐水滴鼻剂(需遵医嘱选择婴幼儿专用剂型)湿润鼻腔,软化分泌物后用吸鼻器轻柔清理,保持呼吸通畅。 神经系统异常:若伴随发育迟缓(如三个月仍不会抬头、追视物体反应差)、肌肉张力异常(肢体僵硬或松软)、频繁哭闹等,需警惕脑瘫等神经系统疾病,建议尽快转诊儿科神经科评估。 三、日常护理要点 口腔清洁:每日用干净纱布蘸37℃左右温水,轻柔擦拭婴儿牙龈及口腔内侧,每次喂奶后喂少量温水清洁口腔,避免奶渍残留引发感染。 喂养调整:采用斜抱姿势喂养,奶瓶喂养时奶嘴孔不宜过大(以奶液自然滴落为宜),避免呛奶或吞咽过多空气;母乳喂养时注意乳头清洁,防止乳头皲裂或口腔感染。 环境管理:保持室内温度22-24℃,湿度55%-65%,避免干燥环境刺激口腔黏膜;玩具定期消毒,避免接触化学清洁剂,防止残留刺激婴儿。 四、就医指征与注意事项 需立即就医情况:持续拒奶超过24小时、口腔黏膜出现溃疡或白色斑块且无法擦去、体温超过37.5℃(腋温)、呼吸频率>60次/分钟(安静状态下)、伴随抽搐或意识异常。 用药禁忌:三个月婴儿肝肾功能尚未成熟,任何药物使用需经儿科医生评估,禁止自行服用退烧药、抗生素等,如出现发热优先采用物理降温(温水擦浴颈部、腋下、腹股沟等大血管处)。 五、特殊情况处理 早产儿、低出生体重儿或有出生窒息史的婴儿,吐舌头频率可能更高,需增加每日观察次数,记录舌头伸出时长、伴随动作及进食量变化,发现异常及时联系新生儿科医生,避免延误发育评估。

问题:孩子身上起水泡怎么回事

孩子身上起水泡可能由多种原因引起,常见类型包括病毒感染、细菌感染、过敏反应及物理损伤等,不同病因伴随的症状和处理方式存在差异。 一、病毒感染性疾病 1. 手足口病:多见于5岁以下儿童,病原体为柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型,典型症状为手、足、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,可伴发热、食欲下降,具有传染性,通过接触传播,病程约1周~2周,多数预后良好,极少数重症病例可能累及神经系统,需及时就医。 2. 水痘:由水痘-带状疱疹病毒引起,皮疹呈向心性分布(躯干多于四肢),表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程,疱疹内液体清亮,周围有红晕,常伴发热,具有高度传染性,儿童普遍易感,接种水痘疫苗可有效预防,未接种者需隔离至全部皮疹结痂。 二、细菌感染性疾病 1. 脓疱疮:由金黄色葡萄球菌或A组链球菌感染引起,初期为红色丘疹或水疱,迅速变为浑浊脓疱,易破溃形成蜜黄色结痂,具有传染性,常见于夏季~潮湿环境,好发于面部、四肢暴露部位,接触污染物或皮肤破损后易发病,需保持皮肤清洁,避免搔抓,必要时外用抗生素类药物治疗。 三、过敏及皮肤炎症性疾病 1. 接触性皮炎:因接触过敏原(如洗涤剂、金属饰品、化纤衣物)或刺激物引发,表现为接触部位红斑、丘疹、水疱,伴瘙痒,脱离接触后症状可逐渐缓解,儿童皮肤屏障功能较弱,接触新材质衣物或护肤品后易发生,需避免接触可疑过敏原,外用炉甘石洗剂缓解症状。 2. 湿疹:特应性皮炎表现为反复发作的红斑、丘疹、水疱,伴剧烈瘙痒,婴幼儿期多与遗传、环境因素(如尘螨、食物过敏)相关,皮疹多见于头面部、躯干,抓挠后易继发感染,需长期保湿护理,避免刺激性物质,严重时需外用弱效糖皮质激素软膏。 四、物理性损伤 1. 烫伤/擦伤:因热水、蒸汽或摩擦导致,水泡边界清晰,大小与损伤面积相关,轻度烫伤表现为局部红肿、小水泡,疼痛明显,需立即降温(用流动冷水冲洗15分钟以上),避免挑破水泡,防止感染,若水泡较大或合并感染需就医。 2. 摩擦性水泡:常见于好动儿童,因反复摩擦(如鞋带过紧、新鞋挤压)导致,好发于足底、手掌,水泡壁厚、透亮,无明显炎症,减少摩擦后可自行吸收,需穿宽松舒适鞋袜,避免长时间压迫。 五、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童(3岁以下):皮肤屏障功能不完善,感染或过敏风险较高,出现水泡后建议优先物理降温、清洁皮肤,避免自行使用成人药物,及时就医排查严重感染(如手足口病重症、脓疱疮继发感染)。 2. 过敏体质儿童:既往有湿疹、食物过敏史者,接触性皮炎或湿疹诱发的水泡需格外注意,避免接触已知过敏原,记录可疑诱因,症状加重时及时就医。 3. 免疫功能低下儿童:患白血病、长期使用免疫抑制剂等情况的儿童,感染风险高,水泡可能进展为严重皮肤感染,需尽早由医生评估,避免延误治疗。

问题:性早熟的人一般长多高

性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育,分中枢性和外周性,前者常见且对身高影响大,早期身高高但骨骺过早闭合致成年身高低于遗传预测值,后者影响相对小;初始身高、治疗干预、遗传因素影响最终身高,家长应关注孩子身高变化,及时就医并让孩子保持健康生活方式以改善成年身高 一、青春期启动时间与身高的关系 性早熟是指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育。正常情况下,青春期启动时间有个体差异,一般女孩青春期从乳房发育等开始到月经初潮前身高增长较快,男孩从睾丸增大等开始到首次遗精前身高增长加速。而性早熟患儿由于青春期提前启动,早期身高可能较同龄儿童高,但由于骨骺会过早闭合,最终成年身高往往低于遗传身高预测值。 二、不同类型性早熟对身高影响的差异 1.中枢性性早熟:这是最常见的性早熟类型,由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活,患儿性激素水平升高明显。早期身高增长加速,但是因为骨骼成熟提前,骨骺闭合过早,导致最终身高比正常儿童矮。例如,有研究表明,中枢性性早熟患儿如果不进行干预,最终成年身高平均比正常人群低5-10厘米左右。 2.外周性性早熟:多由外周性因素引起,如肾上腺疾病、性腺肿瘤等导致性激素分泌异常。这种类型性早熟对身高的影响相对中枢性性早熟较小,但如果长期存在性激素水平异常,也可能影响骨骺发育,导致成年身高受一定影响,不过一般不如中枢性性早熟患儿明显,通常成年身高与正常人群的差异相对较小,但也需要密切关注。 三、影响最终身高的相关因素 1.初始身高:性早熟患儿的初始身高如果明显高于同龄儿童,但是由于骨骺闭合提前,最终身高可能受影响更严重。例如,一个初始身高明显高于同年龄同性别儿童的性早熟患儿,其骨骺闭合可能会比正常情况更早,从而限制了身高的增长空间。 2.治疗干预情况:如果能早期发现性早熟并进行及时有效的干预,如使用促性腺激素释放激素类似物等药物治疗,可以延缓骨骺闭合时间,从而改善最终身高。及时干预的患儿成年身高有可能接近遗传身高预测值。例如,经过规范治疗的中枢性性早熟患儿,其成年身高较未治疗的患儿有明显提高,部分患儿成年身高可达到或接近正常范围。 3.遗传因素:遗传身高对最终身高有重要影响,性早熟患儿的最终身高也受到遗传因素的制约。如果父母身高较高,性早熟患儿通过及时干预,有可能在一定程度上接近遗传身高;如果父母身高较矮,性早熟对身高的影响可能会更明显地体现出来。 对于性早熟患儿,家长应密切关注孩子的身高变化,一旦发现孩子有性早熟迹象,应及时带孩子就医,进行相关检查和评估,以便早期干预,最大程度改善孩子的成年身高。同时,在日常生活中,要注意让孩子保持健康的生活方式,如保证充足的睡眠、合理的饮食(避免过多摄入含激素的食物等),这对于孩子的身高发育也有一定的积极作用。

问题:佝偻病是因为缺少什么元素

佝偻病是因缺少维生素D和钙元素所致。维生素D能促肠道对钙、磷吸收,缺乏时血钙等降低,甲状旁腺激素致骨钙流失,影响骨骼钙化;钙是骨骼重要成分,摄入不足难满足骨骼需求。预防改善措施包括增加日照、合理饮食,如儿童保证户外活动时间,摄入富含钙和维生素D的食物,特殊人群遵医嘱补充。 一、维生素D的作用及缺乏导致佝偻病的机制 维生素D能够促进肠道对钙、磷的吸收。当人体缺乏维生素D时,肠道对钙、磷的吸收减少,导致血钙、血磷水平降低。血钙降低会刺激甲状旁腺激素分泌增加,甲状旁腺激素可促进骨钙释放,以维持血钙浓度,但同时也会导致骨组织中钙的流失,影响骨骼的正常钙化过程,进而引发佝偻病。例如,有研究表明,维生素D缺乏的儿童,其骨骼的矿化程度会明显低于正常儿童,骨骼变得脆弱易变形。不同年龄段的人群对维生素D的需求不同,儿童处于生长发育高峰期,对维生素D的需求相对更多,如果饮食中维生素D摄入不足,且日照时间不够,就更容易缺乏维生素D从而引发佝偻病。 二、钙元素的作用及缺乏导致佝偻病的机制 钙是骨骼的重要组成成分,正常的骨骼形成需要充足的钙。如果钙摄入不足,即使有足够的维生素D促进钙的吸收,但由于摄入的钙本身不够,也无法满足骨骼生长和钙化的需求。儿童时期是骨骼快速生长的阶段,对钙的需求量较大,若日常饮食中钙的来源匮乏,如乳制品、豆制品等摄入不足,就会增加佝偻病的发生风险。例如,母乳喂养的婴儿,如果母亲本身钙摄入不足,那么婴儿通过母乳获取的钙也会相对不足;而人工喂养的婴儿,若配方奶中钙含量不足或调配不当,也容易导致钙摄入不够,影响骨骼发育。不同性别儿童在生长发育过程中对钙的需求虽无本质差异,但个体之间可能存在差异,比如活泼好动的儿童可能相对需要更多的钙来维持骨骼健康。 三、预防及改善措施 增加日照:适当的日照可以促进皮肤合成维生素D。儿童每天应保证一定时间的户外活动,一般建议婴幼儿每天户外活动1-2小时,年长儿童可适当延长。不同季节和天气条件下,日照的效果有所不同,在春季和秋季,阳光强度适中,可让儿童多在户外玩耍;夏季要注意避免强烈阳光直射,可选择早晨或傍晚户外活动;冬季则可在室内靠近窗户的地方活动,让皮肤尽量接触阳光。 合理饮食:保证富含钙和维生素D的食物摄入。富含钙的食物有牛奶、酸奶、奶酪等乳制品,还有豆腐、虾皮等。富含维生素D的食物有深海鱼类(如三文鱼、沙丁鱼)、蛋黄等。对于婴儿,母乳是最好的钙和维生素D来源,母亲应保证自身摄入足够的钙和维生素D以通过母乳传递给婴儿;对于幼儿及儿童,要养成良好的饮食习惯,不挑食、不偏食,保证饮食多样化。特殊人群如早产儿、双胎儿等,由于其生长发育更快,对钙和维生素D的需求更高,需要在医生指导下额外补充维生素D和钙制剂。

问题:小儿抽搐

小儿抽搐是儿科常见急症,以肌肉不自主收缩、意识障碍为主要表现,常见于高热惊厥(6个月~5岁儿童)、癫痫、中枢神经系统感染、电解质紊乱等。紧急处理需保持呼吸道通畅、避免强行约束,持续5分钟以上或伴发热不退、呕吐等症状需立即就医,治疗需结合病因及长期管理。 一、常见病因及年龄特点 1. 高热惊厥:多见于6个月~5岁儿童,常于体温骤升期发作,表现为全身性强直-阵挛性抽搐,持续数秒至数分钟,热退后恢复正常,复发率约30%~40%,需与中枢神经系统感染鉴别。 2. 癫痫:分特发性(遗传相关)和症状性(脑损伤、结构异常),发作形式多样,可伴意识丧失、口吐白沫,需脑电图及头颅影像学检查确诊,首次发作后2周内脑电图异常率较高。 3. 中枢神经系统感染:如病毒性/化脓性脑膜炎,多伴随发热、头痛、呕吐、精神萎靡,脑脊液检查可见白细胞及蛋白升高,需抗感染治疗。 4. 电解质紊乱:低钙血症、低血糖、低镁血症等,常见于婴幼儿喂养不当或慢性病患儿,血液电解质及血糖检测可确诊。 二、临床表现分级 1. 全身性抽搐:肌肉强直-阵挛性收缩,伴意识丧失、牙关紧闭,双眼上翻或凝视,发作后嗜睡,多见于癫痫或严重感染。 2. 局部性抽搐:仅局部肌群(如面部、肢体)抽搐,意识多清醒,常见于脑部局部病变或低钙血症,持续时间短,无全身症状。 3. 热性惊厥:体温≥38.5℃时发作,无神经系统后遗症,热退抽搐停止,需排除中枢神经系统感染。 三、紧急处理原则 1. 保持呼吸道通畅:将患儿侧卧,清理口腔分泌物,避免误吸,不可强行撬开牙关或向口腔塞物。 2. 安全防护:移除周围尖锐物品,不强行按压肢体(防骨折),可用软物垫头,记录发作开始至结束时间。 3. 体温管理:体温≥38.5℃时物理降温(温水擦浴),避免酒精擦浴,降温后未缓解需立即送医。 4. 避免刺激:保持环境安静,不喂水/食物,防止呛咳窒息。 四、需立即就医的情况 1. 抽搐持续超5分钟,或24小时内反复发作≥2次。 2. 伴高热不退(≥40℃)、剧烈头痛、频繁呕吐、皮疹、呼吸困难。 3. 新生儿及<1岁婴儿抽搐,或早产儿、有窒息/脑损伤史者。 4. 抽搐后意识未恢复,或遗留肢体活动障碍、言语不清。 五、预防与长期管理 1. 高热惊厥预防:发热≥38℃时及时物理降温,6个月~5岁儿童可预防性使用退热药物(如对乙酰氨基酚),避免体温骤升。 2. 癫痫管理:确诊后规范服用抗癫痫药物,定期复查脑电图及血药浓度,避免熬夜、过度疲劳、情绪激动。 3. 慢性疾病控制:低钙/低血糖患儿需补充钙剂、维生素D,Reye综合征避免使用阿司匹林退热。 4. 高危儿童筛查:有癫痫家族史、脑损伤史者,出生后定期神经发育评估,必要时早期干预。

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