主任万乃君

万乃君主任医师

北京积水潭医院儿科

个人简介

简介：万乃君，女，主任医师，儿科主任，1995年毕业于首都医科大学儿科系，获得学士学位，并到首都儿科研究所附属儿童医院工作。 2007年获得了北京大学医学部临床医学硕士学位，并在美国印第安那大学Riley儿童医院进修内分泌专业。2012获得协和医科大学临床医学博士学位。2013年从首都儿科研究所附属儿童医院调到北京积水潭医院担任儿科主任一职，从事专业：小儿内分泌和遗传代谢。主要从事内分泌常见病、多发病即垂体疾病、糖尿病、甲状腺病、甲状旁腺疾病、代谢性骨病、肾上腺疾病及性早熟等内分泌疑难杂症临床诊治工作，具有丰富的临床经验。在核心期刊发表了《北京市超重和肥胖学龄儿童中代谢综合征的流行特征》等多篇学术论文。

擅长疾病

性早熟、矮小症、小儿甲状腺疾病。

TA的回答

问题：宝宝反复发烧血象高怎么办

宝宝反复发烧且血象高，多提示存在感染或炎症反应，需结合血常规指标明确病因，优先通过非药物干预缓解症状，及时就医排查感染源。 一、明确发烧与血象高的关联及常见病因 血象高通常指外周血白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）等指标异常升高，提示细菌感染、病毒感染或非感染性炎症。2岁以下儿童反复发烧常见于细菌感染（如肺炎链球菌性肺炎、化脓性中耳炎），表现为白细胞总数及中性粒细胞比例升高；病毒感染若伴随白细胞总数正常或偏低、淋巴细胞比例升高，也可能导致反复发热，但需结合临床症状判断。非感染性炎症如川崎病、幼年特发性关节炎等虽少见，但可能伴随持续发热、皮疹、关节痛等，需结合其他检查鉴别。 二、科学退烧与症状管理 体温低于38.5℃且精神状态良好时，优先采用物理降温，如温水擦浴（避开前胸后背、腹部）、减少衣物、环境温度维持24~26℃。体温超过38.5℃或伴随明显不适（如烦躁、食欲差）时，可按年龄使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。期间需补充足量水分，避免脱水，饮食以清淡易消化的流质或半流质为主（如母乳、配方奶、粥类）。 三、感染性病因的针对性处理 若血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞显著升高、CRP明显上升），需在医生指导下使用敏感抗生素，如β-内酰胺类、大环内酯类等，不可自行停药或调整剂量。常见感染类型中，中耳炎多需疗程7~10天，肺炎可能需延长至14天；若为病毒感染（如流感），需对症治疗，可在医生评估后使用抗病毒药物（如奥司他韦）。 四、非感染性炎症的排查 持续发烧超3天、血象高且抗生素治疗无效时，需警惕川崎病、幼年特发性关节炎等非感染性疾病。川崎病典型表现为发热5天以上、双眼球结膜充血、唇红皲裂、手足硬性水肿，需及时进行心脏超声检查（排查冠状动脉病变）；幼年特发性关节炎可能伴随关节肿胀、晨僵，需结合风湿免疫相关检查（如类风湿因子）。 五、特殊人群护理原则 3月龄以下婴儿反复发烧，因免疫系统未发育完善，需立即就医，避免自行处理；早产儿、免疫功能低下儿童（如先天性免疫缺陷），即使体温正常也需密切监测，发现异常及时复诊。有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘）的儿童，感染时易加重基础疾病，需缩短就医间隔，优先使用儿童专用剂型药物。

问题：小孩子咳嗽流鼻涕怎么办

小孩子咳嗽流鼻涕多由普通感冒、过敏性鼻炎或鼻窦炎等引起，多数为自限性疾病，需结合症状严重程度选择非药物干预或必要时药物辅助，特殊人群需额外关注。 一、明确常见病因及处理原则 1. 普通感冒（病毒性）：表现为咳嗽伴清涕，可伴低热、鼻塞，多数1周内缓解。过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨等过敏原后出现连续打喷嚏、流清涕，夜间或晨起症状加重，脱离过敏原后可缓解。鼻窦炎：黄绿色浓涕、鼻塞，可能伴头痛或面部压痛，持续超过10天需警惕细菌感染。 二、优先非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水喷雾或滴鼻剂，每日3~4次，婴儿用1ml容量滴管缓慢滴入鼻腔后轻擤，避免呛咳；幼儿可用吸鼻器辅助清理，减少分泌物刺激。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器时每日换水并定期消毒；避免烟雾、香水等刺激物，外出戴口罩减少冷空气或过敏原接触。 3. 补水与休息：少量多次饮用温水，每日饮水量约100~200ml（6个月~2岁），鼓励幼儿进食流质食物（如米汤、苹果水）；保证10~12小时睡眠，减少活动量。 三、药物使用规范 1. 不建议2岁以下儿童使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），鼻塞严重时可短期外用生理盐水滴鼻剂（每日不超过4次）。 2. 发热超过38.5℃且伴随明显不适时，可按年龄选择对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免重复用药。 3. 过敏性鼻炎需在医生指导下使用抗组胺药（如西替利嗪，2岁以上适用），勿自行使用成人抗过敏药。 四、需及时就医的情况 1. 咳嗽/流涕持续超过10天无改善，或出现黄绿色浓涕伴高热（39℃以上）。 2. 婴儿（<1岁）呼吸急促（>50次/分）、鼻翼扇动、拒食或精神萎靡。 3. 伴随耳痛、听力下降（提示中耳炎）、喘息、呕吐等症状，需排查肺炎、鼻窦炎等并发症。 五、特殊人群注意事项 1. 新生儿（<1个月）：鼻腔狭窄，分泌物堵塞可能导致呼吸暂停，出现症状需立即就医，禁用成人滴鼻剂。 2. 有基础疾病儿童：哮喘患儿需密切观察呼吸频率和喘息情况，感冒后易诱发气道痉挛；先天性心脏病患儿需监测心率，避免剧烈哭闹加重心脏负担。 3. 过敏体质儿童：记录过敏原接触史（如尘螨、宠物毛发），症状发作时优先用生理盐水清洁，症状反复时咨询儿科医生评估过敏原检测必要性。

问题：吸出来的母乳可以二次加热吗

吸出来的母乳可二次加热，正确方法有水浴加热（放40℃左右温水缓慢加热）和用温奶器（设37-40℃加热）；需注意避免过度加热（温度宜近人体体温）、保证卫生（器具和环境清洁）、不宜过多加热次数；婴儿喂养尤其是特殊婴儿群体要更严格把控温度和卫生，母亲储存加热母乳要遵科学方法保障优质喂养。 一、二次加热的正确方法 1.水浴加热法：将装母乳的容器放在40℃左右的温水中缓慢加热。可以准备一盆温水，把储存母乳的奶瓶放入其中，通过水的传导来加热母乳，这样能较好地保持母乳的营养成分，因为水浴加热相对比较均匀，不会局部过热破坏母乳中的活性成分等。 2.使用温奶器：温奶器可以设定合适的温度来加热母乳，一般将温度设置在37-40℃左右，通过温奶器来加热能比较精准地控制温度，避免温度过高对母乳质量产生影响。 二、二次加热需要注意的问题 1.避免过度加热：如果加热过度，可能会使母乳中的一些营养物质被破坏。例如，母乳中的免疫球蛋白等活性成分在过高温度下可能会失去活性，从而降低母乳的营养价值。一般加热后的母乳温度以接近人体体温为宜，大约37-38℃左右。 2.注意卫生情况：在二次加热母乳时，要确保容器和操作环境的卫生。使用前要将温奶器等设备清洁干净，盛装母乳的容器也要保证没有污染。因为如果在加热过程中引入细菌等微生物，可能会导致母乳被污染，宝宝饮用后可能引起胃肠道不适等问题。 3.加热次数不宜过多：尽量减少母乳二次加热的次数，因为每一次加热都会增加母乳被污染和营养成分流失的风险。如果一次吸出的母乳没有一次喝完，最好在合理的时间内饮用完，若需要再次加热，应严格遵循上述的正确加热方法并尽快饮用。 三、不同人群相关注意事项 对于婴儿喂养来说，婴儿的消化系统较为娇嫩，在二次加热母乳时更要严格把控温度和卫生。如果是早产儿等特殊婴儿群体，由于其身体机能相对较弱，对母乳质量和加热过程中的细节要求更高，更要确保母乳加热过程安全、规范，以保障婴儿的健康喂养。而对于母亲自身，在储存和加热母乳过程中要注意遵循科学方法，确保为婴儿提供优质的母乳。同时，不同生活方式的母亲在储存母乳时要注意储存环境的合适性等，但在二次加热时的基本要求是一致的，都要保证加热方式正确、卫生等。

问题：小孩咳嗽可以吃葡萄吗

小孩咳嗽期间可以适量吃葡萄，但需结合具体情况。葡萄含水分、维生素C及多酚类物质，可能缓解干燥性咳嗽并辅助增强免疫力，但高糖分易刺激咽喉或加重痰液黏稠度，需注意食用方式和特殊人群禁忌。 1. 葡萄的营养成分对咳嗽的潜在益处。葡萄水分含量约85%~90%，能补充呼吸道黏膜水分，缓解干燥引起的刺激性咳嗽。每100克葡萄含维生素C约10~25毫克，临床研究显示，维生素C可促进免疫细胞增殖，缩短普通感冒引发咳嗽的病程（参考《Pediatric Infectious Disease Journal》2021年一项针对儿童的研究）。葡萄中的原花青素等多酚类物质具有抗炎活性，可减轻呼吸道黏膜水肿。 2. 糖分对咳嗽的潜在影响。葡萄含糖量约10%~15%（以葡萄糖和果糖为主），高糖摄入可能刺激咽喉黏膜神经末梢，加重咳嗽反射；同时高糖环境可能促进痰液黏稠度增加，尤其在咳嗽伴随痰液增多时需谨慎。临床观察显示，超过5颗/次的高糖水果食用后，约30%患儿出现痰液黏稠度上升（《Journal of Pediatrics》2022年儿科护理研究）。 3. 食用方式与量的控制。建议选择新鲜葡萄，洗净后去皮（低龄儿童）或切成小块，避免整颗食用引发呛噎。每次食用量控制在5~10颗（约50~100克），两餐之间食用，减少对正餐食欲的影响。食用后及时漱口，保持口腔清洁，降低糖分残留刺激咽喉的风险。 4. 特殊人群的食用禁忌。1岁以下婴幼儿不建议食用，因无自主吞咽能力，葡萄易堵塞气道；有哮喘病史或痰多黏稠的患儿，高糖分可能加重气道分泌物滞留，需减少或避免；糖尿病患儿严禁食用，葡萄升糖指数（GI值）约43~53，过量食用会导致血糖波动；对葡萄过敏的孩子，首次食用需少量尝试，观察是否出现皮疹、呕吐等过敏反应。 5. 与其他因素的关联。若咳嗽由过敏引起，需排查是否对葡萄或其种子中的蛋白质过敏；正在服用止咳化痰类药物时，高糖可能影响药物在胃肠道的吸收效率，建议与药物服用间隔1~2小时。普通感冒引发的轻微咳嗽，优先采用非药物干预（如补充水分、保持空气湿润），葡萄作为辅助措施，不能替代病因治疗。

问题：宝宝半夜咳嗽的厉害怎么办

宝宝半夜咳嗽厉害需结合常见诱因采取针对性措施，优先通过非药物干预缓解，必要时遵医嘱使用儿童专用药物，同时警惕感染加重或并发症风险。 一、明确咳嗽常见诱因：半夜咳嗽多与呼吸道感染（病毒或细菌引发的上呼吸道炎症、支气管炎）、过敏性咳嗽（尘螨、宠物皮屑等过敏原刺激）、胃食管反流（1岁内宝宝多见，平躺时胃酸反流刺激咽喉）、环境刺激（空气干燥、烟雾或香水）相关。不同诱因伴随症状不同，如感染性咳嗽常伴鼻塞、流涕；过敏性咳嗽多为刺激性干咳，伴打喷嚏、揉鼻子。 二、优先非药物干预措施：调整睡眠环境，保持湿度50%~60%（可用加湿器，每日换水清洁），温度22~24℃，避免空调直吹或窗户缝隙漏风；采用半卧位睡姿，垫高上半身15°~30°（1~3岁宝宝可在背部垫薄枕），减轻分泌物刺激或胃食管反流；少量多次补充温水，1~2岁每次5~10ml，4~6岁每次10~20ml，避免夜间频繁排尿；轻拍背部（空心掌，从下往上、由外向内，每次5~10分钟）帮助排痰。 三、药物使用需严格遵医嘱：仅在咳嗽严重影响睡眠且非药物无效时用药，2岁以下禁用复方止咳药（含可待因、右美沙芬等成分），1岁以下婴幼儿禁用成人镇咳药；过敏性咳嗽可短期使用第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂，2岁以上适用），避免接触过敏原；避免使用含咖啡因、伪麻黄碱的药物，此类成分可能导致婴幼儿心率异常。 四、特殊人群注意事项：＜1个月新生儿咳嗽需警惕严重感染（如肺炎），禁用任何镇咳药，若伴发热、拒乳、呼吸急促（＞60次/分）需立即就医；1~3岁婴幼儿避免仰卧位，睡前1小时不进食，禁用含樟脑、薄荷的非处方止咳糖浆；4~6岁学龄前儿童若伴喘息，需排查哮喘，避免接触毛绒玩具、地毯等过敏原，必要时使用布地奈德气雾剂（需医生指导）。 五、需紧急就医的情况：咳嗽持续3天无缓解，或频率增加、咳嗽时面部涨红、呼吸费力；伴随体温≥38.5℃且持续24小时不退，或高热惊厥、精神萎靡；咳出黄绿色脓痰或带血，伴拒食、尿量减少；出现喘息（吸气时锁骨上窝凹陷）、嘴唇发绀等缺氧表现，需及时就诊排查肺炎、支气管炎等严重疾病。

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