首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
小孩子头疼的治疗需优先采用非药物干预措施缓解不适，如调整环境、保证休息、物理降温/热敷等，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬等药物，需严格遵循年龄禁忌，避免低龄儿童自行用药。对持续或伴随异常症状的头疼需及时就医排查病因。 一、非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内安静、光线柔和，避免强光或噪音刺激，偏头痛患儿需避光休息。 2. 休息与姿势：采取舒适体位，避免长时间低头或保持固定姿势，短暂休息15-30分钟可缓解肌肉紧张性头痛。 3. 物理缓解：紧张性头痛可用温毛巾（40℃左右）热敷颈部或太阳穴，偏头痛发作时用冰袋（裹毛巾）冷敷额头或眼周（每次10-15分钟）。 4. 补充与转移：少量多次补充温水，避免脱水；通过游戏、讲故事等方式分散注意力，缓解焦虑性头痛。 二、药物治疗原则 1. 用药选择：仅在非药物干预无效且疼痛影响正常活动时使用，优先单一成分药物，如对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童）、布洛芬（适用于6月龄以上儿童），避免复方感冒药（含伪麻黄碱等成分可能加重不适）。 2. 年龄禁忌：16岁以下儿童禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；2月龄以下婴儿禁用任何口服药物，需就医明确病因。 三、需立即就医的警示信号 1. 疼痛特征：剧烈且持续加重（超过24小时无缓解），伴随喷射性呕吐、颈项强直。 2. 全身症状：高热（体温≥39℃）、精神萎靡、意识模糊、肢体活动异常（如抽搐、麻木）。 3. 外伤或结构异常：头部撞击后出现头痛、局部红肿压痛，或伴随耳痛、鼻塞提示感染性病因。 4. 发作频率：每周发作超过3次，严重影响睡眠和学习，需排查偏头痛或其他慢性病因。 四、特殊人群处理要点 1. 新生儿（＜28天）：若出现频繁哭闹、拒奶、前囟门隆起、发热，需立即就医，排除颅内感染或产伤后遗症。 2. 婴幼儿（2-6岁）：因表达能力有限，需重点观察伴随症状（如抓耳朵、拒食），避免强迫喂药，优先通过安抚和休息缓解。 3. 青少年（12岁以上）：关注学习压力、睡眠不足等诱因，记录头痛发作时间和诱因，避免食用巧克力、腌制食品等可能诱发偏头痛的食物。 五、长期预防建议 1. 作息管理：保证每日睡眠时长（3-12岁10-12小时，12岁以上8-10小时），固定作息时间，避免熬夜。 2. 饮食调整：减少高糖、高盐食物，增加富含镁（如坚果、绿叶菜）和维生素B族的食物，避免空腹诱发低血糖性头痛。 3. 运动干预：每日进行30分钟中等强度运动（如慢跑、游泳），改善血液循环，缓解紧张情绪，减少头痛发作频率。
一、婴儿最晚几个月会翻身 多数婴儿在4~6个月间逐渐掌握自主翻身技能，最晚不超过7个月。超过7个月仍无法完成仰卧至侧卧或俯卧的动作，需警惕发育异常可能。翻身是婴儿大运动发育的重要里程碑，其完成时间存在个体差异，受体格基础、营养供给、活动刺激等多重因素影响。 二、影响翻身时间的关键因素 1. 体格发育基础：早产儿因胎龄不足导致肌肉骨骼发育延迟，需按纠正月龄（实际月龄-早产周数）评估，通常纠正月龄4~8个月内学会翻身均属正常；低出生体重儿因早期肌肉力量较弱，可能比正常体重儿晚1~2个月。 2. 营养摄入：维生素D、钙及优质蛋白缺乏会影响骨骼发育和肌肉力量，母乳喂养婴儿需确保辅食中添加足够的铁、锌等营养素，配方奶喂养婴儿需关注配方营养配比是否满足发育需求。 3. 活动空间与刺激：长期包裹过紧或缺乏俯卧练习（清醒时每日俯卧时间＜30分钟）会减少背部肌肉力量积累；环境中无玩具引导或活动空间受限，婴儿主动探索动作减少，翻身练习机会不足。 三、家长需观察的发育信号 1. 仰卧时主动抬头：4个月左右婴儿俯卧时能抬头至45°~90°，提示颈部肌肉力量可支撑上半身； 2. 侧翻预备动作：仰卧时双腿蹬直、臀部抬起，或尝试用手推床面使身体向一侧转动； 3. 肢体协调性增强：翻身过程中出现单侧手臂支撑、身体扭动等连贯动作，而非零散的肢体动作。 四、异常情况的判断标准（需及时就医） 1. 7个月后无任何翻身尝试，且俯卧时头颈部无法稳定抬起（持续＜30°）； 2. 单侧肢体活动减少（如一侧手臂无法支撑身体，或翻身时单侧身体僵硬）； 3. 翻身时伴随哭闹、肢体蜷缩，或姿势不对称（如仅向一侧用力却无法移动身体）。 五、科学促进翻身的方法 1. 每日俯卧时间递增：清醒状态下从5分钟/次开始，逐渐增加至20~30分钟/次，避免餐后立即俯卧； 2. 环境调整：在婴儿侧翻可及范围内放置色彩鲜艳、带声响的玩具，刺激主动探索； 3. 亲子互动辅助：轻推婴儿背部或臀部帮助侧翻，过程中避免强行扭转关节，以婴儿自然发力为主。 六、特殊人群护理提示 1. 早产儿及低体重儿：按纠正月龄观察翻身能力，若纠正月龄8个月仍未尝试翻身，需排查是否存在脑瘫、肌肉病变等问题； 2. 肥胖婴儿：因体重增加导致肌肉负担加重，需更早开始俯卧练习，每次时间控制在10~15分钟（避免过度疲劳），减少久坐时间。 3. 有疾病史婴儿：如先天性心脏病、佝偻病等，需在医生指导下制定翻身训练计划，优先通过非药物干预促进发育。
小孩容易得风寒感冒（现代医学视角下的呼吸道感染），主要与生理发育特点、免疫功能状态、环境暴露及社交行为等因素密切相关。 1 生理发育特点导致呼吸道防御能力较弱 1.1 鼻黏膜结构与功能：儿童鼻道狭窄，黏膜血管丰富且娇嫩，当受凉时（如环境温度骤降），鼻黏膜血管收缩，黏膜下腺体分泌减少，防御屏障功能下降，病毒、细菌等病原体更易黏附入侵并引发炎症反应。 1.2 呼吸道上皮细胞特点：儿童呼吸道上皮细胞纤毛运动频率低于成人，清除异物和病原体的能力较弱，易导致病原体滞留并繁殖。 2 免疫系统发育未成熟 2.1 特异性免疫能力：儿童T细胞亚群分化不完全，辅助性T细胞（Th1）分泌的IFN-γ等细胞因子水平较低，对病毒特异性杀伤能力不足；B细胞产生抗体的速度较慢，初次感染后抗体应答强度弱于成人，导致免疫保护期短。 2.2 非特异性免疫功能：中性粒细胞的吞噬活性、巨噬细胞的抗原呈递效率在6岁前显著低于成人，外周血中自然杀伤细胞（NK细胞）对病毒感染细胞的杀伤能力也较弱，整体抗感染能力处于动态提升阶段。 3 环境与社交因素增加感染机会 3.1 集体生活暴露：幼儿园、小学等场所儿童聚集密度高，咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（含病毒量达10^4~10^5/mL）可在空气中悬浮1~2小时，接触传播（如共用玩具、餐具）风险较高，6岁以下儿童年平均感冒次数可达6~8次，显著高于成人（2~4次）。 3.2 体温调节与穿衣习惯：儿童体温调节中枢对温度波动的敏感性强，家长若过度包裹（尤其婴幼儿），易因出汗后受凉；而冬季室内外温差（如暖气房与户外温差＞10℃）可导致鼻黏膜反复收缩舒张，削弱局部防御功能。 4 病毒类型与感染史影响 4.1 病毒受体分布差异：鼻病毒、冠状病毒等常见感冒病毒的入侵依赖呼吸道上皮细胞表面特定受体（如鼻病毒结合ICAM-1分子），儿童呼吸道上皮细胞表面此类受体表达密度更高，使病毒更易入侵并引发感染。 4.2 首次感染免疫空白：6个月~3岁儿童对多数常见感冒病毒（如柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒）无保护性抗体，属于免疫空白期，而成人多因既往感染形成交叉免疫，降低重复感染率。 特殊人群提示：6个月以下婴儿因母传抗体（IgG）逐渐消失，自身免疫未启动，需特别避免接触患感冒成人；2~5岁学龄前儿童免疫系统尚未完全成熟，感冒后易并发中耳炎、肺炎等，需减少人群聚集；家长应优先通过非药物干预（如生理盐水洗鼻、温敷鼻根）缓解症状，避免自行使用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），需遵医嘱用药。
小孩肚子左侧疼常见原因包括消化系统疾病、泌尿系统疾病、肌肉骨骼问题、过敏性及免疫性疾病、心理性及其他少见情况。多数为良性问题，需结合疼痛特点、伴随症状及年龄等因素综合判断。 一、消化系统疾病 儿童左侧腹痛最常见于消化系统问题，其中便秘和功能性腹痛占比高。便秘时粪便堆积导致肠道扩张或刺激肠壁神经，引起痉挛性疼痛，尤其长期排便不规律、膳食纤维摄入不足的儿童（幼儿期发生率约15%，随年龄增长逐渐降低）。消化不良多因饮食过量、食物不耐受（如乳糖不耐受），表现为餐后隐痛，可伴随腹胀、嗳气。胃炎或肠炎多与感染（病毒或细菌）有关，炎症刺激黏膜导致疼痛，常伴恶心、呕吐或腹泻，学龄前儿童感染性肠炎发生率约10%-20%。肠易激综合征在学龄期儿童中占比约5%-10%，腹痛多在排便后缓解，与焦虑、压力或肠道菌群紊乱相关。 二、泌尿系统疾病 左侧尿路感染（如肾盂肾炎）或膀胱炎也会引起左侧腰腹部牵涉痛，女孩因尿道短易发生，5岁前女孩患病率是男孩3-5倍。患儿常伴尿频、尿急、尿液浑浊或发热，尿常规可见白细胞升高。左侧输尿管结石虽少见，但结石卡顿可引发剧烈绞痛，部分儿童有家族结石病史。先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）可能导致慢性腹痛，需超声检查确诊。 三、肌肉骨骼及创伤因素 剧烈运动（如跑步、跳跃）后腹肌拉伤，或外力撞击（如摔倒、挤压）导致肌肉挫伤，表现为局部压痛，活动时疼痛加重。长期不良坐姿（如驼背）、久坐不动的肥胖儿童可能因肌肉紧张引发隐痛，休息或调整姿势后缓解。 四、过敏性及免疫性疾病 过敏性紫癜累及消化系统时，20%-30%患儿以腹痛为首发症状，多为脐周或左侧，伴皮肤紫癜、关节痛或血尿，5-10岁儿童发病率较高。川崎病虽以发热、皮疹为主，但部分患儿出现腹痛，需结合其他症状鉴别。 五、心理性及其他少见原因 儿童长期焦虑、学业压力或家庭环境变化可能诱发功能性腹痛，特点为疼痛部位不固定、无器质性病变，夜间或空腹时加重，经心理疏导后缓解。女孩青春期需警惕左侧卵巢囊肿蒂扭转，突发剧烈疼痛伴恶心呕吐应立即就医；男孩需排查左侧精索静脉曲张。胰腺炎症（与暴饮暴食、病毒感染相关）伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高；肠套叠罕见，偶见左半结肠套叠，表现为剧烈腹痛、果酱样便。 特殊人群注意事项：低龄儿童（3岁以下）语言表达能力有限，家长需观察疼痛持续时间、伴随症状（如呕吐物性质、尿量），避免自行用药；既往有腹部手术史者，腹痛加重需排查粘连梗阻；过敏体质儿童需排查食物过敏原（如牛奶蛋白过敏）引发的腹痛。
小儿疝气可以用疝气带治疗，但需严格把握适用范围与规范使用。适用于1岁以下无嵌顿风险、疝内容物可自行回纳的患儿，通过压迫疝环减少突出，为部分患儿创造自愈条件；但对存在嵌顿风险、疝囊较大或年龄超过1岁的患儿，疝气带效果有限，无法替代手术治疗。 一、疝气带的适用人群与核心原理 适用于2个月~1岁龄段、无嵌顿史、疝内容物（如肠管、脂肪组织）可轻松回纳的患儿，尤其适合因早产、低体重等导致腹壁肌层发育不完善的婴幼儿。其原理是通过柔软衬垫压迫疝环区域（腹股沟管浅环），借助物理屏障减少腹压增高时疝内容物的突出，同时避免直接压迫疝囊本体，防止损伤。 二、规范使用的关键操作要点 佩戴前需清洁皮肤并涂抹婴儿专用润肤剂，选择宽度5cm~8cm、弹性适中的棉质疝带，衬垫中心对准疝环位置（男孩注意避开阴囊，女孩避免压迫大阴唇）。每日佩戴时间建议控制在6~8小时内，每次连续佩戴不超过4小时，需定时松解检查皮肤状态。佩戴期间需避免剧烈活动，减少腹压增加，若出现皮肤发红、皮疹或局部温度异常升高，应立即取下并就医。 三、局限性与风险提示 1. 无法解决疝囊结构缺陷：疝气带仅能临时阻断突出，无法修复腹壁薄弱区域，对1岁以上或疝环直径＞1cm的患儿，长期使用可能因效果不足导致疝囊增大，增加嵌顿概率。2. 局部压迫并发症：过紧压迫可导致精索血管受压（男孩）或大阴唇血液循环障碍（女孩），引发皮肤溃疡、皮下血肿等，2岁以上患儿皮肤耐受力增强，但仍需严格控制佩戴时长。3. 延误手术时机：若出现疝内容物突出频繁（每日＞3次）、疝囊质地变硬或伴随触痛，提示保守治疗无效，应尽早手术干预，避免嵌顿坏死风险。 四、明确不适用场景 存在以下情况者禁止使用疝气带：①年龄＞1岁且疝囊未缩小趋势；②既往有嵌顿病史或超声提示疝环与精索血管紧密粘连；③存在先天性腹壁发育畸形（如脐疝合并腹壁缺损）；④患儿因疼痛或哭闹无法配合佩戴（如剧烈哭闹时强行压迫可能加重不适）。此类情况需由儿科外科医生评估后选择腹腔镜疝囊高位结扎术或开放手术治疗。 五、替代与补充治疗建议 非药物干预措施包括：①减少腹压增高因素，如避免长时间剧烈哭闹、保持排便通畅（必要时使用乳果糖类缓泻剂）、控制呼吸道感染（预防咳嗽）；②物理护理，如每日轻柔按摩疝环周围肌肉，增强腹壁张力。手术治疗为根治手段，1岁以上患儿或出现嵌顿迹象时建议尽早（24~48小时内）手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，术后需避免3个月内剧烈活动，定期复查伤口愈合情况。