首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
宝宝摇头可能由多种原因引起，如耳部不适（外耳道湿疹、中耳炎等）需就医检查并遵医嘱治疗；头皮不适（头皮湿疹、头虱等）要保持清洁或用相应产品处理；温度不适要调整室内温度和宝宝衣着被褥；神经系统发育不完善多为正常生理现象。小月龄宝宝处理时要轻柔，若摇头频繁伴异常症状需及时就医。 一、排查常见原因并对应处理 （一）耳部不适 1.原因：宝宝摇头可能是耳部不适引起，比如外耳道湿疹、中耳炎等。婴儿外耳道皮肤比较娇嫩，若局部潮湿等易引发湿疹；宝宝感冒后病原体可能经咽鼓管侵犯中耳导致中耳炎。 2.处理：若怀疑耳部问题，需带宝宝到医院耳鼻喉科就诊，医生会进行耳部检查。如果是外耳道湿疹，要保持耳部清洁干燥，遵医嘱可能使用一些外用药物缓解症状；若是中耳炎，可能需要使用抗生素等药物治疗，但具体药物需医生根据病情判断，家长切勿自行用药。 （二）头皮不适 1.原因：头皮瘙痒等不适会导致宝宝摇头，常见原因有头皮湿疹、头虱等。宝宝头皮油脂分泌相对旺盛，若清洁不当易引发头皮湿疹；接触了有头虱的物品可能感染头虱，引起头皮瘙痒。 2.处理：对于头皮湿疹，要注意保持头皮清洁，选择温和的婴儿洗发水，必要时遵医嘱使用外用药物。如果是头虱，要将宝宝头发剪短，使用专门灭头虱的产品，并对宝宝的衣物、被褥等进行彻底消毒。 （三）温度不适 1.原因：宝宝头部过热或过冷都可能摇头。比如室内温度过高，宝宝头部出汗，会觉得不舒服而摇头；反之，室内温度过低，宝宝头部受凉也可能通过摇头表达不适。 2.处理：调整室内温度至适宜范围，一般保持在22-25℃左右。适当给宝宝增减衣物和被褥，确保宝宝头部温度适宜，避免过热或过冷。 （四）神经系统发育不完善 1.原因：0-6个月的宝宝神经系统发育还不完善，可能会出现不自主的摇头动作，这是正常的生理现象。 2.处理：这种情况一般无需特殊治疗，随着宝宝神经系统逐渐发育成熟，摇头现象会慢慢减少。家长可以多观察宝宝的整体发育情况，只要宝宝精神状态好、吃奶正常、生长发育指标正常，就不用过于担心。 二、特殊人群注意事项 对于小月龄宝宝，在处理摇头情况时要格外小心。要注意操作的轻柔，比如检查耳部、头皮等部位时，动作要轻柔，避免损伤宝宝娇嫩的皮肤和耳部组织。同时，要密切关注宝宝摇头的频率、伴随症状等，如果摇头频繁且伴有发热、精神萎靡、呕吐等异常症状，要及时就医，因为这可能提示有较为严重的健康问题，如中枢神经系统感染等，需要及时明确诊断并进行相应治疗。
孩子频繁头晕可能与生理发育特点、疾病影响、环境因素或心理状态有关。常见原因包括睡眠不足、低血糖、姿势性低血压等生理因素，鼻窦炎、贫血、视力问题等疾病因素，以及环境闷热、用眼过度等生活方式因素。需结合具体表现（如伴随症状、发作时间）判断，必要时就医排查。 一、生理因素 1. 睡眠不足与疲劳：学龄前儿童每日需10-13小时睡眠，学龄儿童9-11小时，睡眠不足或夜间频繁夜醒会导致大脑疲劳，引发头晕。长时间专注学习或兴趣活动（如拼积木、绘画）后，颈部肌肉紧张也会刺激头晕。 2. 低血糖与能量不足：3-12岁儿童早餐摄入不足或饮食不均衡（如碳水化合物摄入少）时，血糖水平下降，脑部供能不足，出现头晕、乏力。运动后未及时补充糖分（如糖果、水果）也可能诱发。 3. 姿势性低血压：儿童自主神经调节系统尚未成熟，快速站立时血压骤降，脑部短暂供血不足，尤其在空腹、脱水或疲劳状态下更易发生，表现为突然站起时头晕，持续数秒缓解。 二、疾病因素 1. 耳鼻喉系统疾病：儿童鼻窦黏膜较脆弱，易受感染引发鼻窦炎，炎症导致鼻窦腔压力升高或分泌物刺激，常伴随鼻塞、流涕，头晕多在午后或傍晚加重。过敏性鼻炎患儿因长期鼻塞，也可能因缺氧出现头晕。 2. 视力问题：6-12岁儿童近视发生率逐年上升，未矫正的屈光不正会使眼睛持续调节紧张，眼肌疲劳引发头晕，尤其阅读或使用电子设备时明显，部分患儿伴随眼胀、视物模糊。 3. 缺铁性贫血：学龄前儿童因挑食、偏食导致铁摄入不足，血红蛋白浓度下降，血液携氧能力降低，脑部缺氧引发头晕，常伴随面色苍白、注意力不集中，运动后症状加重。 三、环境与生活方式因素 1. 环境缺氧：长时间处于密闭、通风不良的空间（如拥挤教室、闷热车厢），氧气浓度降低，儿童代谢旺盛但耐缺氧能力较弱，易头晕。 2. 用眼过度：连续使用电子屏幕超过1小时，眨眼次数减少（正常每分钟15-20次，使用时降至5-6次），导致眼肌紧张、眼压波动，诱发头晕。 四、心理因素 学龄期儿童因学习压力、师生关系或家庭矛盾产生焦虑情绪时，可能通过头晕等躯体症状表现出来，此类头晕多无器质性病变，伴随情绪低落、注意力分散，休息或情绪缓解后症状减轻。 五、特殊情况提示 低龄儿童（2-6岁）头晕可能伴随呕吐、步态不稳，需排查是否因外伤（如碰撞头部后延迟性反应）或脱水（如急性腹泻后）导致；早产儿或有先天性心脏病史的儿童，头晕可能提示心功能异常或缺氧加重，需立即就医。
婴儿肚脐少量出血多因脐带残端未完全愈合或局部轻微刺激所致，需通过观察出血量、清洁消毒、保持干燥等措施初步处理，若出现出血量大、持续不止或伴随红肿、发热等症状，应立即就医。 一、判断出血性质 1.1 少量渗血：表现为肚脐残端少量渗血（<0.5ml），色鲜红，按压后1-2分钟内止血，无明显红肿分泌物，多因换尿布摩擦、衣物摩擦或洗澡时沾水导致。 1.2 异常出血：出血量超过1ml，按压5分钟仍渗血，伴随肚脐周围皮肤发红、肿胀、渗液或异味，或婴儿出现拒奶、发热等全身症状，需警惕感染或凝血异常。 二、初步处理措施 2.1 局部清洁消毒：用无菌棉签蘸取75%医用酒精或0.5%碘伏溶液，以肚脐残端为中心，顺时针方向轻柔擦拭1-2次，范围限于残端及周围直径2cm皮肤区域，避免反复摩擦同一部位。 2.2 压迫止血：若有渗血，用无菌纱布或干净医用棉球轻压出血部位（压力适中，以能止血为宜），持续5-10分钟，避免用力过大导致皮肤破损。 2.3 保持干燥环境：穿宽松棉质衣物，尿布边缘远离肚脐残端，避免摩擦刺激，洗澡时使用防水护脐贴，洗完后立即擦干并消毒。 三、需立即就医的情况 3.1 出血控制不佳：按压5分钟后出血未停止，出血量增多或持续渗血。 3.2 局部感染迹象：肚脐周围皮肤红肿范围扩大，出现黄色脓性分泌物或异味，残端周围皮肤温度升高。 3.3 全身症状：婴儿哭闹不安、拒奶、呕吐、发热（腋温≥38℃）或精神萎靡。 3.4 特殊病例：早产儿（胎龄<37周）、低体重儿（出生体重<2500g）或有凝血功能障碍病史的婴儿，即使少量出血也需立即就医。 四、特殊人群护理要点 4.1 早产儿护理：早产儿皮肤屏障功能差，消毒时优先使用生理盐水清洁，避免酒精刺激，洗澡后用无菌纱布包裹肚脐残端24小时，减少摩擦。 4.2 过敏体质婴儿：若消毒后出现皮肤发红、皮疹，立即停用酒精/碘伏，改用生理盐水清洁，及时就医排查过敏原。 五、日常护理规范 5.1 脐带脱落前护理：避免用手触碰或拉扯未脱落的脐带残端，若发现残端提前松动，用消毒棉球轻压止血后就医。 5.2 洗澡护理：脐带未脱落时，洗澡时间控制在5分钟内，避免盆浴，优先淋浴，洗完后用干棉签吸干肚脐周围水分，立即消毒。 5.3 衣物选择：穿宽松、柔软棉质衣物，减少摩擦，尿布折叠处避开肚脐区域，避免过紧包裹。 5.4 避免刺激：不涂抹爽身粉、乳液等在肚脐周围，避免潮湿环境滋生细菌。
孩子语言发育迟缓的原因可分为神经发育基础异常、早期环境互动缺失、病理因素及特殊风险人群特征四大类，需结合具体情况综合评估。 一、神经发育基础异常： 1. 脑结构与功能异常：大脑语言中枢（布洛卡区、韦尼克区）发育不对称或体积缩小，可致语言输出/理解功能障碍。小脑发育不全影响语言节奏控制，表现为说话时发音不连贯。 2. 遗传与染色体因素：FOXP2基因突变影响语言语法能力，CNTNAP2基因突变导致神经髓鞘形成异常，21三体综合征（唐氏综合征）因染色体三体常伴随语言发育滞后。 3. 围产期脑损伤：早产儿（胎龄＜37周）、低体重儿（出生体重＜2500g）及围产期缺氧儿童，脑白质发育不成熟或神经元连接受损，增加语言中枢发育风险。 二、早期环境互动缺失： 1. 语言输入不足：0-3岁关键期内，每日亲子语言互动＜30分钟的儿童，词汇积累速度较同龄人慢。长期依赖电子设备被动接收碎片化语言，无法主动模仿发音。 2. 家庭语言环境复杂：双语家庭若方言混杂且缺乏规范引导，儿童易混淆语言规则；隔代抚养过度使用“儿语”（如“吃饭饭”），影响抽象词汇理解与表达。 3. 情感依恋缺失：父母抑郁、焦虑或家庭暴力环境下，儿童长期应激状态抑制前额叶语言调节功能，出现语言表达退缩。 三、病理因素干扰： 1. 听力障碍：先天性听力损失或中耳炎反复发作，儿童无法感知语言声音特征，导致语言输入中断。 2. 神经发育障碍：自闭症谱系障碍核心表现为语言沟通障碍，患儿不关注他人语言信号；脑瘫患儿因构音器官运动受限，发音清晰度显著降低。 3. 代谢疾病：甲状腺功能减退致神经兴奋性降低，苯丙酮尿症未控制血苯丙氨酸水平损害脑白质，均会影响语言发育。 四、特殊人群风险特征： 1. 性别差异：男性儿童发病率为女性的2-3倍，与X染色体连锁基因表达差异及大脑语言中枢功能代偿性不足有关。 2. 家族史阳性：一级亲属有语言发育迟缓史的儿童，风险较普通儿童高1.9倍，可能与遗传易感性叠加环境因素有关。 3. 早产/低体重：胎龄＜34周、出生体重＜1500g的早产儿，语言发育迟缓风险增加2.8倍，4岁前干预可使80%患儿恢复正常语言功能。 建议家长关注0-3岁儿童语言发育里程碑（18月龄会说单字、2岁会说短句），定期儿童保健评估，存在高危因素（如早产儿、家族史）时，每日固定15-30分钟亲子对话、阅读绘本，4岁前完成多学科干预可显著改善预后。
宝宝病理性黄疸有多种表现，皮肤黏膜黄染方面，出生24小时内出现、程度重、进展快等，不同日龄新生儿耐受不同；神经系统表现有早期嗜睡等及易致胆红素脑病等后遗症；消化系统有呕吐拒奶等；还有一般状况异常及与溶血等病史相关的复杂表现，家长需密切观察黄疸情况，异常及时就医并加强护理。 年龄影响：对于新生儿来说，由于其皮肤薄、血管丰富等生理特点，黄疸更容易透过皮肤表现出来，而且不同日龄的新生儿对胆红素的耐受能力不同，日龄越小越容易出现胆红素脑病等严重并发症。 神经系统表现 早期表现：当血清胆红素水平过高时，可能会引起神经系统症状，如嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等。这是因为胆红素能透过血-脑屏障，沉积在基底神经节、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核、以及小脑、延脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用。 年龄影响：新生儿尤其是早产儿的血-脑屏障发育不完善，更易受到胆红素的影响，出现神经系统症状的风险更高。如果不及时处理，可能会发展为胆红素脑病，出现抽搐、角弓反张、发热等症状，严重者可危及生命，且即使存活也可能遗留手足徐动症、听力障碍、智力低下、眼球运动障碍等后遗症。 消化系统表现 表现情况：部分病理性黄疸宝宝可能会出现呕吐、拒奶等消化系统症状。这是因为胆红素代谢异常可能影响了胃肠道的正常功能。 年龄影响：新生儿消化系统发育尚不完善，病理性黄疸对其消化系统的影响更为明显，而且呕吐、拒奶等情况可能会进一步影响宝宝的营养摄入，不利于其生长发育。 其他表现 一般状况：宝宝可能会出现精神萎靡、哭声减弱、体温不稳定等情况。这是因为黄疸影响了宝宝的整体状态，身体处于一种代谢紊乱的状态。 病史相关：如果宝宝有溶血、感染、胆道畸形等病史，出现病理性黄疸的可能性更大，且表现可能更为复杂和严重。例如，新生儿溶血病引起的黄疸，除了黄疸出现早、进展快之外，还可能伴有贫血、肝脾肿大等表现；新生儿感染引起的黄疸，往往还会伴有感染的相关表现，如发热、反应差等。 温馨提示：对于宝宝出现黄疸情况，家长要密切观察黄疸的进展情况，包括黄染的部位、程度等。如果发现宝宝黄疸出现异常，如上述病理性黄疸的表现，应及时带宝宝就医，进行相关检查，如血清胆红素测定、血常规、血型等，以明确黄疸的原因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意加强对宝宝的护理，保证宝宝充足的营养摄入，注意保暖等，促进宝宝的康复。