首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
宝宝三段奶粉适用月龄通常为12个月到36个月左右个体有差异，12个月左右引入因母体营养储备减少且单纯奶类不能满足需求，三段奶粉适配此阶段营养需求，36个月左右过渡到其他饮食因此时宝宝咀嚼消化功能近成人能从多样食物获营养，特殊情况如早产宝宝矫正月龄满12个月引入需据生长发育情况由医生综合评估确定三段奶粉食用时长保障营养。 通常来说，宝宝三段奶粉一般是从12个月喝到36个月左右。不过，这也会因宝宝个体差异有所不同。一些宝宝可能胃肠道消化功能发育相对慢一些，或者营养需求有特殊情况，可适当延长喝三段奶粉的时间，但一般不建议超过36个月，因为36个月后宝宝的饮食结构需要逐渐向成人化过渡，要开始以主食、多样化的辅食等为主来获取营养。 12个月左右引入三段奶粉的原因 宝宝满12个月时，从母体获得的铁等营养物质储备逐渐减少，且单纯的奶类已不能完全满足其对能量、蛋白质、各种维生素和矿物质等的全部需求，三段奶粉是根据这个阶段宝宝的营养需求特点进行配方设计的，能为宝宝提供更全面均衡的营养支持。例如三段奶粉中蛋白质的比例、脂肪的构成以及各种微量元素的含量等都更贴合12个月左右宝宝的身体发育需求。 36个月左右过渡到其他饮食的考虑 当宝宝到36个月时，其牙齿咀嚼功能进一步完善，消化系统也更接近成人，已经可以摄入丰富多样的食物，像米饭、面条、各种肉类、蔬菜、水果等，能够从多样化的食物中获取足够的营养来维持身体的生长发育和各项生理功能。如果继续过度依赖三段奶粉，可能会导致宝宝对其他食物的摄入不足，影响营养的全面获取，还可能会出现挑食、偏食等不良饮食习惯。 对于一些特殊情况的宝宝，比如早产宝宝，在矫正月龄满12个月后开始引入三段奶粉，但要根据其实际的生长发育情况来调整奶粉的食用时长。早产宝宝可能需要更长时间来追赶生长，在营养需求上可能会有不同，这时候需要由医生根据宝宝的体重、身高、各项营养指标等综合评估来确定三段奶粉的食用时间，确保宝宝能获得充足且合适的营养以保障正常的生长发育。
16个月宝宝语言发育未达预期（如无清晰发音、不能理解简单指令等），建议优先就诊儿童保健科或发育行为科，若怀疑听力、神经或语言障碍，可进一步转诊耳鼻喉科、小儿神经科或言语治疗科。 一、儿童保健科： 1. 诊疗方向：通过标准化发育量表（如丹佛II发育筛查量表）评估语言、认知、运动等发育里程碑，区分生理性发育差异与病理性迟缓。 2. 检查内容：详细询问家长孩子的语言互动细节（如是否有咿呀声、单字发音、模仿发音）、社交行为（如眼神交流、对指令的反应），必要时进行发育商（DQ）检测，判断是否存在语言发育迟缓。 二、小儿神经科： 1. 适用情况：若孩子伴随运动发育迟缓（如16个月仍不会扶走）、异常姿势（如剪刀步态）、社交互动障碍（如不回应他人呼唤），需排查脑损伤、自闭症谱系障碍、智力障碍等神经系统疾病。 2. 检查手段：头颅MRI（排查脑结构异常）、脑电图（评估脑电活动）、自闭症谱系障碍筛查量表（如M-CHAT），必要时进行染色体或基因检测。 三、耳鼻喉科： 1. 诊疗方向：通过听力筛查（听觉脑干诱发电位ABR）、中耳功能检查（声导抗）等，排除先天性或后天性听力障碍（如中耳炎、听力阈值异常）导致的语言发育滞后。 2. 检查必要性：即使孩子能听到声音，轻度听力损失（如25~40分贝）也可能影响语言学习，需先排除听力问题，避免漏诊。 四、言语治疗科： 1. 干预特点：由言语治疗师通过游戏化训练（如绘本阅读、物品命名、指令回应游戏）提升语言理解与表达能力，每日家庭训练15~30分钟，指导家长在日常活动中增加语言刺激（如描述刷牙、吃饭等过程）。 2. 转诊指征：语言发育量表提示轻中度迟缓（如表达词汇量＜5个）、经儿童保健科评估需专业康复时。 特殊人群提示：16个月男童语言发育均值（词汇量3~5个）低于女童（5~8个），若孩子能发简单音节（如“爸”“妈”）、回应呼唤且有眼神交流，可观察至18个月；若完全无咿呀声、拒绝与他人互动、对声音无反应，需48小时内就诊。
婴儿突发惊厥时，要先确保环境安全，将婴儿放平坦安全处移走危险物品；保持呼吸道通畅，调整体位、清除异物；记录发作时间和表现；惊厥持续超5分钟或反复发作要呼叫急救并送医，同时注意婴儿年龄等特殊情况，按步骤科学处理保障婴儿安全。 一、确保环境安全 将婴儿放置在平坦、安全的地方，如地板或床面，周围移走尖锐、坚硬或可能导致婴儿受伤的物品，防止婴儿在惊厥发作时撞到硬物受伤。 二、保持呼吸道通畅 1.体位调整：将婴儿头部偏向一侧，这样可以防止呕吐物、分泌物等堵塞呼吸道，保持气道通畅，避免窒息风险。对于有呼吸道分泌物较多的婴儿，可轻轻擦拭，但动作要轻柔。 2.清除异物：如果婴儿口中有异物，应小心清除，但要注意避免将异物推入气道更深的位置。 三、记录发作情况 1.记录时间：准确记录惊厥开始的时间，这对于医生判断病情非常重要。可以使用手机等设备计时。 2.记录表现：记录惊厥发作时婴儿的具体表现，如抽搐的部位（是局部肢体还是全身抽搐）、持续时间等，这些信息有助于医生了解病情。 四、及时寻求医疗帮助 1.呼叫急救：如果惊厥发作持续时间较长（一般超过5分钟）或反复发作，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助。 2.送往医院：在等待急救人员到来的过程中，持续观察婴儿的情况，一旦急救人员到达，要及时将婴儿的情况告知他们，并尽快送往附近的医院进行进一步的诊断和治疗。 五、特殊人群注意事项 对于婴儿来说，由于其身体机能尚未发育完全，惊厥可能由多种原因引起，如发热、低钙血症、脑部疾病等。在处理婴儿突发惊厥时，要特别注意婴儿的年龄因素，因为不同月龄的婴儿惊厥的常见原因可能不同。例如，6个月-5岁的婴儿高热惊厥相对常见，而对于有脑部发育异常、先天性疾病等病史的婴儿，惊厥发作可能更为复杂，需要更加谨慎地处理，及时送医并向医生详细告知婴儿的病史等情况，以便医生能够准确判断病情并采取合适的治疗措施。同时，要保持冷静，按照上述步骤科学、有序地进行处理，最大程度保障婴儿的安全。
六个月大的宝宝出现无发烧的咳嗽有痰症状，多为呼吸道黏膜受刺激或轻微感染引起，优先通过非药物护理缓解，同时密切观察症状变化。 1. 明确常见诱因：病毒感染是婴幼儿咳嗽的主要原因，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒感染常表现为上呼吸道症状，早期可能仅咳嗽、痰液增多，无发热。六个月宝宝呼吸道狭窄，痰液黏稠时更易引起咳嗽反射，环境因素如空气干燥、粉尘刺激也可能诱发类似症状。 2. 核心护理措施：保持空气湿润，使用冷雾加湿器，每日换水并清洁，湿度维持在50%~60%，避免干燥空气刺激气道；采用空心掌拍背法，手指并拢微屈，从宝宝背部下方（肩胛骨下）开始，由外向内、由下往上轻拍，每次5~10分钟，每日2~3次，帮助痰液松动；调整睡眠体位，将床垫头部抬高15°~30°，减少夜间痰液倒流刺激；少量多次喂哺母乳或配方奶，每日饮水量（包括奶量）建议600~800ml，保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液稀释排出。 3. 需警惕的就医指征：若宝宝出现咳嗽频率增加、痰液变浓稠呈黄绿色、呼吸急促（安静时＞50次/分钟）、鼻翼扇动、口唇发绀、精神萎靡、拒奶、频繁呕吐或睡眠中突然憋醒等情况，需立即就医，排查是否存在细菌感染、支气管炎或肺炎等并发症。 4. 禁止错误干预行为：绝对避免给宝宝使用成人止咳药（如含可待因、右美沙芬的药物），此类成分可能抑制呼吸中枢；禁用蜂蜜或含蜂蜜的食品，婴儿肠道菌群未成熟，可能感染肉毒杆菌；避免盲目使用抗生素，病毒感染无需抗生素，滥用可能破坏肠道菌群；不建议在未明确原因时使用中药贴敷或雾化（除非医生开具）。 5. 家长护理注意事项：护理操作需轻柔，拍背力度以宝宝不哭闹为宜；密切监测体温（即使无发热，也需每4小时测一次），观察呼吸时胸部起伏幅度是否均匀；保持室内通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免油烟、二手烟等刺激；若宝宝痰液黏稠导致频繁干呕，可在医生指导下使用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔，减少鼻腔分泌物倒流刺激咳嗽。
诊断小儿哮喘需结合肺功能、过敏原、炎症指标、影像学及病史体格检查，具体项目及意义如下： 一、肺功能检查：支气管舒张试验和激发试验是核心手段，适用于5岁以上能配合的儿童。支气管舒张试验通过吸入支气管扩张剂后，若第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%且绝对值≥200ml为阳性，提示气道可逆性痉挛；支气管激发试验通过吸入组胺、乙酰甲胆碱等激发剂，观察FEV1下降≥20%为阳性，反映气道高反应性。5岁以下儿童可采用潮气呼吸肺功能检测，或结合过敏原特异性IgE检测辅助判断。 二、过敏原检测：皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测是常用方法。皮肤点刺试验需避开近1周服用抗组胺药物，将过敏原提取液滴于前臂皮肤，观察15-20分钟后红晕、风团直径＞3mm为阳性，适用于有明确过敏史儿童；血清特异性IgE检测不受药物影响，吸入性过敏原（尘螨、霉菌）和食物过敏原（牛奶、鸡蛋）检测可提示致敏原，但需结合临床症状避免假阳性。 三、气道炎症标志物：呼出气一氧化氮（FeNO）检测对诊断及治疗反应评估价值高，FeNO＞35ppb（5-15岁儿童正常参考值＜25ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，需排除感染或药物影响；诱导痰嗜酸性粒细胞计数（需5岁以上儿童配合咳痰），若嗜酸性粒细胞比例＞3%提示嗜酸性气道炎症，对难治性哮喘鉴别诊断有帮助。 四、胸部影像学检查：胸部X线片仅用于排除肺炎、异物、胸腔积液等器质性病变，哮喘急性发作期可见肺过度充气，但缓解期可正常，不可单独作为诊断依据。 五、病史与体格检查：详细记录喘息发作特点（夜间/清晨加重、运动后诱发）、家族哮喘史、湿疹/过敏性鼻炎病史等；体格检查重点听诊肺部呼气末哮鸣音，婴幼儿表现为呼吸急促、三凹征，需与毛细支气管炎鉴别。 特殊人群注意：有阿司匹林诱发哮喘史者需避免激发试验；长期反复喘息但肺功能正常者，需结合FeNO、过敏原检测及家族史综合判断，避免过度检查或漏诊。