首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
十个月宝宝咳嗽、喉咙有痰多由呼吸道病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，占比约80%~90%）、环境刺激（空气干燥、二手烟暴露）或过敏体质诱发，少数为细菌感染（如肺炎链球菌）。处理需优先非药物干预，以缓解不适、促进痰液排出为主，避免盲目用药。 1. 明确常见致病因素：病毒感染是最主要原因，病毒入侵呼吸道后刺激黏膜分泌黏液，形成痰液；环境干燥（湿度＜40%）会导致呼吸道黏膜干燥，痰液黏稠不易排出；过敏体质宝宝接触尘螨、花粉等过敏原时，气道黏膜水肿分泌物增多，也会出现类似症状。细菌感染占比低，多伴随高热、脓痰，需医生评估后用药。 2. 优先非药物干预措施：①保持空气湿润，使用冷雾加湿器将湿度维持在50%~60%，每日换水防止霉菌滋生，湿度不足时痰液易变稠；②拍背排痰，手掌呈空心状从背部下侧向上轻拍，每次5~10分钟，每日3次，可通过物理震动促进痰液松动；③调整睡姿，以侧卧位为主，头部稍抬高15°~30°，减少痰液反流刺激咽喉；④少量多次喂温水，每日饮水量约100~150ml，避免脱水影响痰液稀释。 3. 需紧急就医的关键指征：出现持续高热（＞38.5℃且服药后3天内不退热）、咳嗽频率增加（每小时＞5次）伴随喘息、精神萎靡（拒食、尿量减少）、痰液呈黄绿色或带血丝、呼吸急促（安静时＞40次/分钟）、症状持续超1周无改善等，需立即就诊排查肺炎、细支气管炎等严重感染。 4. 用药禁忌与特殊人群注意事项：①禁止使用成人止咳药（如右美沙芬）及复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），2岁以下儿童FDA明确不推荐非处方止咳药；②过敏体质宝宝需避免接触已知过敏原，必要时遵医嘱用抗组胺药（如西替利嗪）缓解气道高反应；③早产儿或有先天性心脏病、哮喘病史的宝宝，痰液增多易加重心肺负担，需48小时内评估。 5. 家庭护理核心原则：①穿衣以颈后温热无汗为宜，环境温度控制在22℃~26℃，避免过度捂热；②每日开窗通风2次，每次15~20分钟，避免空气污浊；③暂停添加新辅食，以母乳或配方奶为主，辅食选清淡易消化食物（如米粉、蔬菜泥）；④密切观察症状，记录咳嗽频率、痰液颜色及精神状态，就诊时供医生参考。
小孩发烧39℃出现手心热脚凉是因神经系统发育不完善致四肢末端血液循环差，体温上升期外周血管收缩致手脚凉、手心热，此时要监测体温，适当减少衣物、用温水擦浴物理降温，及时就医评估，注意小孩休息、补水，密切观察精神状态等，6个月以下婴儿发烧更需谨慎及时就医。 一、小孩发烧39℃手心热脚凉的原因 小孩发烧39℃时手心热脚凉，主要是因为小儿神经系统发育不完善，导致四肢末端的血液循环较差。而核心部位如手心相对血液供应相对更丰富，所以会出现手心热脚凉的情况。这是体温调节过程中的一种表现，体温上升期时，机体产热增加、散热减少，皮肤血管收缩，导致外周（手脚）血液循环不良，出现脚凉，而核心部位相对温度较高表现为手心热。 二、应对措施 （一）监测体温 密切关注小孩体温变化，可每隔一段时间测量一次体温，了解体温是持续上升还是有下降趋势等情况，以便采取进一步合适措施。 （二）物理降温 1.散热：适当减少小孩的衣物和被褥，利于散热，但要注意避免着凉。因为过多的衣物会影响散热，不利于体温下降。 2.温水擦浴：用32-34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发来帮助散热，每次擦拭时间可在10-15分钟左右。但要注意，若小孩寒战明显时不宜进行温水擦浴，因为寒战期皮肤血管收缩，擦浴可能会加重不适。 （三）及时就医评估 当小孩发烧39℃时，即使有手心热脚凉的情况，也应及时带小孩到医院就诊，由医生评估发烧的原因，可能需要进行血常规等相关检查，以明确是病毒感染还是细菌感染等情况，从而进行针对性处理。 三、特殊人群（小孩）的温馨提示 对于小孩来说，由于其体温调节中枢功能不完善等特点，在发烧时要特别注意护理。要保证小孩充足的休息，多给小孩喝温开水，补充因发热散失的水分。同时，要密切观察小孩的精神状态、有无抽搐等其他伴随症状。如果小孩出现精神萎靡、哭闹不止、反复抽搐等情况，要立即送往医院救治。另外，不同年龄的小孩发烧处理有一定差异，比如6个月以下婴儿发烧更需谨慎对待，应及时就医，因为婴儿病情变化相对较快，家长不能自行随意给小婴儿使用退烧药等，需遵循医生的专业指导。
宝宝老吐舌头可能是正常生理现象或疾病相关情况。正常生理现象包括口欲期用舌头感知世界及吞咽功能发育不完善致排唾液；疾病相关有口腔疾病（如口腔溃疡、疱疹性口腔炎、萌牙期牙龈不适）和神经系统问题。家长需观察宝宝吐舌头时有无其他异常症状，因口欲期吐舌头要保持口腔周围清洁并提供安全咬嚼物品，有异常症状及时就医。 吞咽功能发育：这个阶段宝宝的吞咽功能还在不断发育完善中。有时候宝宝口腔内会有一些多余的唾液，但是他们还不能很好地将唾液吞咽下去，所以就会通过吐舌头的方式来排出这些唾液。比如，当宝宝口腔里唾液积累到一定程度时，就会不自觉地吐出舌头把唾液排出来。 疾病相关情况 口腔疾病：如果宝宝患有口腔溃疡、疱疹性口腔炎等口腔疾病，会因为口腔内疼痛、不适而出现老吐舌头的情况。例如，患有疱疹性口腔炎的宝宝，口腔内会有疱疹，导致口腔疼痛，宝宝会通过吐舌头来缓解这种不适。另外，如果宝宝的牙齿正在萌出，牙龈可能会有肿痛等不适，也可能会表现出老吐舌头的现象，因为萌牙期牙龈的不适会让宝宝想要通过吐舌头等方式来缓解。 神经系统问题：当宝宝存在神经系统发育异常等问题时，也可能出现老吐舌头的情况。比如一些先天性的神经系统发育缺陷，可能会影响宝宝的神经控制功能，导致宝宝不自主地吐舌头。这种情况相对较少见，但一旦出现需要引起重视，及时带宝宝就医进行检查，排除神经系统疾病的可能。 温馨提示 家长观察要点：家长需要密切观察宝宝吐舌头的同时是否伴有其他异常症状，如发热、哭闹不止、拒食、口腔内有疱疹或溃疡、精神萎靡等情况。如果只是单纯的吐舌头，宝宝精神状态良好，饮食正常，一般属于正常的生理现象。但如果伴有上述异常症状，应及时带宝宝到医院就诊，进行相关检查，以明确原因。 日常护理：对于因口欲期吐舌头的宝宝，家长要注意保持宝宝口腔周围的清洁卫生，及时擦拭宝宝流出的唾液，避免引起口水疹等皮肤问题。可以给宝宝准备一些安全的、可以咬嚼的物品，如牙胶等，来满足宝宝口欲期探索的需求，同时也有助于宝宝牙龈的发育。对于可能存在疾病因素的宝宝，要根据医生的诊断进行相应的护理，遵循医生的建议进行治疗和日常的护理照顾。
儿童支气管炎的主要症状包括咳嗽、咳痰、喘息、发热及呼吸异常等，不同年龄段表现存在差异，伴随症状及并发症风险需关注。 一、主要症状表现 1. 咳嗽：早期多为刺激性干咳，随病情进展出现咳痰，痰液性质因感染类型不同呈现白色黏液状或黄色脓痰，咳嗽持续时间通常2~3周，部分儿童可达1个月。 2. 喘息与呼吸异常：婴幼儿可表现为喘息性呼吸（呼吸时发出“嘶嘶”声），伴随鼻翼扇动、肋骨间凹陷；年长儿描述为胸闷、气促，呼吸频率婴幼儿＞50次/分钟，学龄前＞40次/分钟，学龄儿童＞30次/分钟。 3. 发热：多为低热至中度发热（37.5~39℃），少数重症病例可高热，免疫低下儿童可能低热或无发热，发热持续时间一般3~5天。 二、不同年龄段症状特点 1. 婴幼儿（＜3岁）：毛细支气管炎（呼吸道合胞病毒等感染为主）表现更重，除咳嗽、喘息外，伴拒食、呕吐、腹泻，严重时口唇发绀、精神萎靡。 2. 学龄前儿童（3~6岁）：典型咳嗽伴黏稠痰液，发热较轻，部分因痰液黏稠出现进食减少，精神状态相对良好。 3. 学龄儿童（＞6岁）：症状接近成人，干咳或脓痰为主，低热、咽痛，喘息少见，细菌感染时脓痰增多、高热，病程较长。 三、伴随症状及并发症风险 1. 伴随症状：部分儿童有鼻塞、流涕等上呼吸道前驱症状，重症时出现头痛、乏力、食欲减退。 2. 并发症风险：免疫力低下儿童（早产儿、HIV感染儿童）易并发肺炎、中耳炎；有哮喘病史的儿童喘息症状更频繁、持续时间更长，需加强喘息管理。 四、特殊人群注意事项 1. 免疫力低下儿童：症状不典型，无明显发热，以精神萎靡、呼吸急促为主要表现，咳嗽程度轻但病程长（超过3周），需警惕混合感染。 2. 基础疾病儿童：先天性心脏病患儿因缺氧加重出现面色苍白、四肢发冷；囊性纤维化儿童痰液黏稠度高，易堵塞气道。 3. 环境因素影响：接触二手烟、空气污染的儿童症状更重，咳嗽频率增加，需避免接触烟雾及粉尘。 五、与其他疾病的鉴别要点 普通感冒多以鼻塞、流涕为主，咳嗽较轻且短暂；肺炎患儿持续高热、呼吸急促（＞50次/分钟）、肺部固定湿啰音，需通过胸片鉴别。
小儿腹股沟疝推回需在温暖舒适环境让小儿平卧、患侧髋关节轻度屈曲，用食指和中指轻柔向外上方推送疝内容物，操作要轻柔缓慢，非专业人员不确定时及时就医；推回后要观察小儿情况，避免腹压增加，及时带小儿就医评估，小儿身体娇嫩操作需谨慎，不熟悉操作或情况复杂尽快带小儿到正规医院儿科或小儿外科就诊。 1.环境准备：选择温暖、舒适的环境，避免小儿因寒冷而哭闹挣扎加剧病情。可让小儿平卧，尽量放松身体。 2.操作姿势：家长轻轻将小儿抱平卧位，患侧髋关节轻度屈曲。 3.推回手法：用手指轻柔地将疝内容物慢慢推回腹腔。一般用食指和中指轻柔地从腹股沟区向外上方轻轻推送，动作要轻柔、缓慢，避免用力过猛。需要注意的是，这一操作最好由经过专业培训的人员进行，如果自行操作不确定或小儿情况复杂，应及时就医，由医生进行专业处理。 推回后的注意事项 1.观察小儿情况：推回后要密切观察小儿有无哭闹不安、腹痛、呕吐等情况。如果小儿出现持续哭闹、腹痛加重、呕吐等表现，可能提示有嵌顿情况未完全缓解或出现其他问题，需立即就医。 2.避免腹压增加：在小儿推回疝内容物后，要注意避免小儿剧烈哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况，以免再次诱发疝脱出。对于有咳嗽的小儿，可适当采取措施缓解咳嗽，如治疗呼吸道感染等；对于便秘的小儿，可通过调整饮食等方式保持大便通畅。 3.及时就医评估：即使小儿推回后暂时情况平稳，也建议及时带小儿到医院就诊，由医生进一步评估疝的情况，判断是否需要进行进一步的治疗，如手术治疗等。因为小儿腹股沟疝一般建议在合适的时机进行手术治疗，以避免嵌顿等严重并发症的发生。对于年龄较小的婴儿，部分有自行愈合的可能，但也需要密切观察，遵循医生的建议进行处理。 特殊人群（小儿）的温馨提示 小儿腹股沟疝推回操作需要特别谨慎，因为小儿的身体较为娇嫩，操作不当可能会对小儿造成损伤。同时，家长要充分了解小儿腹股沟疝的相关知识，在日常生活中要细心护理小儿，尽量减少疝脱出的发生。如果对推回操作不熟悉或小儿情况复杂，不要自行盲目操作，应尽快带小儿到正规医院的儿科或小儿外科就诊，由专业医生进行处理。