北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
喉咙不舒服不一定是甲亢严重的直接表现，需结合甲状腺功能状态、甲状腺肿大情况及其他症状综合判断。甲亢导致喉咙不适多与甲状腺肿大压迫或高代谢状态相关，而多数情况下喉咙不适更可能是咽喉部局部疾病所致。 一、甲亢引起喉咙不适的可能机制。甲状腺位于颈部前方，Graves病、桥本甲状腺炎等甲亢类型可能伴随甲状腺弥漫性或结节性肿大，肿大的甲状腺组织若压迫气管、食管或喉返神经，可引起喉咙异物感、吞咽不适或声音嘶哑。此外，甲亢患者交感神经兴奋性增高，可能导致咽喉部肌肉紧张，或局部血管扩张，产生轻微胀痛感，但此类症状通常与甲状腺肿大程度相关，且多见于甲状腺肿大明显的患者。 二、喉咙不舒服的其他常见原因。最常见的是咽喉部局部疾病，如急性咽炎、扁桃体炎表现为咽痛、发热、咽部黏膜充血；反流性咽喉炎因胃酸反流刺激咽喉，常伴反酸、烧心、晨起恶心；慢性喉炎多因长期用嗓过度、吸烟或空气污染诱发，表现为持续性咽部异物感、干咳。此外，过敏性咽炎、咽喉反流、声带病变等也可能引起类似症状，需通过喉镜检查、胃镜检查（针对反流）等明确诊断。 三、甲亢病情严重的典型表现。甲亢加重（如甲状腺危象）的核心表现为高热（体温＞38.5℃）、心动过速（心率＞140次/分钟）、心律失常（如房颤）、大汗淋漓、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻，严重者可出现意识障碍。甲状腺肿大导致的喉咙不适通常伴随颈部增粗，且与吞咽动作相关，而单纯喉咙不适若不伴随甲亢典型症状（如体重下降、手抖、心悸），则更可能为局部疾病。 四、鉴别诊断的关键检查。若怀疑喉咙不适与甲亢相关，需进行甲状腺功能检查（TSH降低，游离T3、游离T4升高）、甲状腺超声（评估甲状腺大小、血流、有无结节）、颈部触诊明确甲状腺肿大程度。同时，需通过喉镜检查排除声带麻痹、咽喉部器质性病变，胃镜检查（必要时）排查反流性咽喉炎。若上述检查提示甲状腺激素异常且甲状腺肿大，结合症状可判断甲状腺肿大相关不适；若甲状腺功能正常，咽喉部局部检查异常，则为局部疾病所致。 五、特殊人群的注意事项。孕妇甲亢患者因孕期激素变化，甲状腺肿大可能更明显，需密切监测甲状腺功能及肿大情况，若出现吞咽困难或声音嘶哑，需及时就医；老年甲亢患者高代谢症状可能不典型，表现为乏力、淡漠，若伴随喉咙不适，需优先排查甲状腺肿大压迫或心脑血管并发症；长期吸烟、酗酒者咽喉部慢性刺激明显，喉咙不适需先排查慢性炎症或肿瘤风险，甲状腺检查可作为辅助排除甲亢。
糖尿病分为多种类型，1型糖尿病患者必须终身依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病早期部分患者经生活方式干预可能暂时不用药，但病情进展多需终身服降糖药；其他特殊类型糖尿病部分患者也多需终身服药，总体很多糖尿病患者需长期甚至终身进行血糖控制相关治疗。 1.1型糖尿病 1型糖尿病是由于自身免疫等因素破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。患者必须终身依赖外源性胰岛素治疗来维持血糖稳定，因为自身无法产生足够的胰岛素来调节血糖，所以需要终身服药（这里的药物主要是胰岛素）。儿童和青少年是1型糖尿病的常见发病人群，由于自身免疫系统发育等因素导致发病，需要终身使用胰岛素控制血糖，并且要根据血糖情况调整胰岛素的剂量等。 2.2型糖尿病 早期阶段：部分2型糖尿病患者在疾病早期，通过严格的生活方式干预，如合理控制饮食（根据年龄、性别、体重、活动量等制定个体化的饮食方案，例如计算每天所需的热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例）、适当运动（根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如年轻患者可选择跑步、游泳等，老年患者可选择散步、太极拳等），有可能使血糖控制在理想范围，此时可能暂时不需要药物治疗，但需要密切监测血糖及病情变化。 疾病进展阶段：随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，往往需要借助药物来控制血糖。很多2型糖尿病患者需要终身服用降糖药物，如口服降糖药（包括促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等不同作用机制的药物）或者注射类降糖药物（如GLP-1受体激动剂等）。这是因为2型糖尿病患者的胰岛功能会进行性下降，生活方式干预难以长期维持血糖在目标范围内，所以需要长期用药来控制血糖，减少并发症的发生风险。不同年龄的2型糖尿病患者在用药选择上也有差异，例如老年患者要考虑药物对肝肾功能的影响等；女性患者在孕期等特殊时期用药需要特别谨慎，要在医生指导下调整治疗方案。 3.其他特殊类型糖尿病 这类糖尿病是由一些特定的遗传、疾病等因素引起的，如某些内分泌疾病、遗传综合征等导致的糖尿病。其治疗也往往需要根据具体病情来决定，部分患者可能需要终身服药来控制血糖，并且需要针对原发病因进行相应的处理，但总体上大多需要长期维持血糖的控制。 总之，糖尿病患者是否需要终身服药取决于糖尿病的类型以及病情的发展阶段等多种因素，不同类型糖尿病患者的治疗情况有别，但很多情况下需要长期甚至终身进行血糖控制相关的治疗。
甲状腺功能异常（亢进或减退）可引发多系统症状，具体表现与异常类型及病程阶段相关，主要分为以下方面： 一、代谢功能异常相关症状 1. 体重与能量代谢异常：甲亢患者因代谢亢进，常出现体重骤降（每月减重＞5%）、食欲亢进但消化过快；甲减患者代谢率降低，表现为体重增加（非水肿性肥胖）、怕冷、皮肤干燥、手脚冰凉。 2. 心血管系统异常：甲亢可致心动过速（静息心率＞100次/分钟）、心悸、房颤风险升高；甲减则表现为心动过缓（静息心率＜60次/分钟）、血压偏低、下肢水肿。 二、颈部局部症状 1. 甲状腺肿大：甲亢（如Graves病）常伴弥漫性对称性肿大，质地柔软，可触及震颤；甲减（如桥本甲状腺炎）多为对称性肿大，质地偏硬。 2. 结节与疼痛：甲状腺结节可单个或多个，多数无症状，若合并炎症（如亚急性甲状腺炎），可出现颈部疼痛、吞咽时加重，伴随发热。 三、神经精神系统症状 1. 甲亢：表现为焦虑、失眠、情绪易激动、手抖（精细动作如系扣困难）、注意力不集中；严重时可出现躁狂或抑郁倾向。 2. 甲减：典型症状为持续性疲劳、记忆力减退、反应迟钝、怕冷、皮肤干燥脱屑，儿童甲减可致智力发育迟缓，成人可出现抑郁倾向。 四、其他系统表现 1. 生殖系统：女性甲亢常月经稀发、经量减少甚至闭经，孕期流产风险增加；男性表现为性欲减退、勃起功能障碍。甲减女性可出现月经过多、经期延长，男性出现精子质量下降。 2. 肌肉骨骼：甲亢伴周期性麻痹（多见于亚洲年轻男性），表现为下肢对称性无力；甲减可致肌肉酸痛、肌肉僵硬，儿童生长发育迟缓、骨龄延迟。 五、特殊人群症状差异 1. 儿童：甲亢可能表现为身高增长加速后停滞、注意力缺陷多动障碍；甲减则出现身材矮小（骨龄落后＞2岁）、语言发育迟缓、智能评分降低（韦氏儿童智力量表＜70）。 2. 孕妇：甲亢（尤其是妊娠甲亢综合征）可能增加妊娠高血压、早产风险；甲减（亚临床甲减TSH＞4.2mIU/L）可导致胎儿神经发育延迟（智商降低5-10分），孕期需在12周前完成TSH、游离T4筛查。 3. 老年人：甲减症状常不典型，易被误认为衰老，表现为乏力、便秘、反应迟钝、跌倒风险升高；甲亢则以淡漠型甲亢为主，仅表现为食欲差、体重减轻、心律失常（房颤发生率达20%）。 各年龄段人群若出现上述症状，建议尽早进行甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲状腺超声检查，以明确诊断。
甲状腺瘤术后治疗需结合肿瘤性质、手术范围及甲状腺功能状态综合制定方案，核心措施包括甲状腺激素替代治疗、放射性碘治疗（高危病例）、定期监测与生活方式管理，特殊人群需个性化调整干预策略。 一、药物治疗 1. 适用情况：甲状腺全切术后或部分切除后甲状腺功能减退者需补充甲状腺激素。左甲状腺素钠片是临床常用药物，通过补充甲状腺激素维持正常代谢，需根据术后甲状腺功能指标（如TSH）调整剂量，目标将TSH控制在合理范围（通常0.5~2mIU/L），具体需遵医嘱定期复查。 2. 注意事项：药物需空腹服用，避免与钙、铁剂等同服影响吸收；老年患者或合并心脏病者需从小剂量开始，监测心率变化，防止药物过量诱发心悸、心律失常。 二、放射性碘治疗 1. 适用指征：高危患者（如乳头状癌伴淋巴结转移、肿瘤直径>4cm、甲状腺外侵犯）术后可考虑放射性碘131治疗，目的是清除残余甲状腺组织或微小转移灶，降低复发风险。 2. 禁忌人群：妊娠及哺乳期女性、严重肝肾功能不全者、未控制的甲亢患者禁用；儿童患者优先选择药物替代治疗，避免放射性碘影响生长发育。 三、定期监测体系 1. 复查项目：术后1年内每1~3个月复查甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声；稳定后可延长至每6个月~1年复查。Tg对甲状腺全切术后复发监测价值较高，需结合超声综合判断。 2. 特殊指标：合并桥本甲状腺炎病史者需警惕抗体波动，甲亢病史患者需注意药物与TSH的动态平衡，避免因TSH过低诱发甲亢症状。 四、生活方式干预 1. 饮食管理：碘摄入以适量为原则，普通患者无需严格限碘，沿海地区或高碘饮食者可适当减少海带、紫菜等摄入量；甲状腺功能正常者无需特殊饮食禁忌，合并糖尿病需控制总热量。 2. 运动指导：术后1个月内以散步等轻量活动为主，逐步增加运动量至每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动加重颈部负担。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先药物替代治疗，避免放射性碘，定期监测身高、体重及骨龄，确保生长发育指标正常。 2. 老年患者：甲状腺激素替代剂量需个体化调整，以不诱发心绞痛、心律失常为前提，每3个月监测心电图及肝肾功能。 3. 妊娠期女性：孕期前3个月及产后需严格维持TSH<2.5mIU/L，药物剂量需在医生指导下增加，避免因甲状腺功能异常增加流产或早产风险。
糖尿病病人可以少量食用葡萄，但需满足血糖控制稳定、严格控制食用量及食用时间等前提条件。葡萄含糖量约10%-15%，主要含葡萄糖和果糖，升糖指数（GI）为43-53（中等水平），过量食用易导致血糖波动，尤其需关注其对餐后血糖的影响。 1. **葡萄的营养成分与血糖影响**：葡萄富含维生素C、钾、花青素等营养成分，但葡萄糖和果糖占比高（约60%-70%），吸收速度快，可能引起餐后血糖快速上升。研究显示，单次食用100克葡萄（约8-10颗中等大小）可使健康人群餐后2小时血糖升高约1.5-2.5mmol/L，糖尿病患者因胰岛素分泌或敏感性不足，血糖波动可能更明显。其膳食纤维含量约0.4%-0.8%，可延缓糖分吸收，但不足以抵消高糖负荷的影响。 2. **食用前提：血糖控制达标**：仅在血糖控制稳定时可少量食用，建议空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，且无急性并发症（如酮症酸中毒）或严重血糖波动（如频繁低血糖）时，在医生或营养师指导下考虑食用。合并严重并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变）或血糖未达标者，应避免食用。 3. **食用量与时间控制**：每次食用量不超过100克（约半串中等大小葡萄），分2-3次食用更佳，避免单次集中摄入。食用时间建议选择两餐间隔（如上午10点、下午3点），避免餐前1小时或餐后立即食用，以减少血糖叠加效应。食用时需注意同步减少当餐主食量（如减少1/3米饭或馒头），确保全天碳水化合物总量稳定。 4. **特殊人群注意事项**：老年糖尿病患者代谢能力较弱，过量食用可能导致餐后血糖峰值升高，建议控制在50克以内，且监测餐后2小时血糖；孕妇糖尿病患者需额外考虑胎儿发育需求，需营养师制定个体化方案，优先选择低糖分水果；儿童糖尿病患者应严格避免食用，需以无糖饮食和非药物干预（如运动）控制血糖。合并肥胖、高血压或血脂异常的患者，还需关注总热量摄入，避免额外热量导致体重增加。 5. **替代选择与食用建议**：若需摄入水果，可优先选择低GI、低糖分水果，如草莓（GI 41，含糖量5.7%）、蓝莓（GI 53，含糖量10%）、柚子（GI 25，含糖量9%）等，每次食用量控制在100-150克，每日1-2次。食用葡萄后需增加30分钟有氧运动（如快走、太极拳），以促进糖分消耗，降低血糖波动风险。