北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
血糖高人群可以适量食用山竹，但需控制食用量并监测血糖反应。 山竹的营养特性与血糖影响 山竹富含维生素C、膳食纤维及多酚类物质（如α-倒捻子素），膳食纤维可延缓糖分吸收，多酚类成分可能辅助改善胰岛素敏感性。但其含糖量约17%（主要为果糖），过量食用仍会导致血糖波动，建议每日摄入量≤100克（约1个中等大小果实）。 升糖指数与食用时机 山竹升糖指数（GI）约55，属于中低GI食物，果糖为主的糖分吸收速度较慢，适合血糖控制稳定者。需注意：即使低GI食物，过量食用仍因总热量累积影响血糖，建议两餐间（如上午10点、下午3点）作为加餐食用，避免餐后立即摄入。 科学食用量与血糖监测 单次食用量不超过100克（约3-4瓣果肉），每日总量≤100克。食用后需监测餐后2小时血糖，若血糖升高超1.5mmol/L，应减少或暂停食用。肾功能不全者因山竹含钾量中等（26mg/100g），需结合血钾水平调整摄入量。 特殊人群食用注意 糖尿病患者：需结合糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况，优先选择血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L）且无并发症者； 妊娠糖尿病：单次食用≤50克，避免与高糖水果（如荔枝、芒果）同食； 肾功能不全：合并高钾血症者需严格限制，建议咨询营养师后食用。 饮食搭配与综合管理 建议搭配富含蛋白质或健康脂肪的食物（如无糖酸奶、坚果），延缓糖分吸收。日常饮食遵循“低GI+高纤维”原则，如以山竹替代精制甜点，同时结合每日30分钟中等强度运动（如快走、太极拳），提升胰岛素敏感性，增强血糖控制效果。
血糖高人群饮食需遵循“控热量、调结构、选低GI、分散碳水、个体化”原则，通过合理搭配与烹饪管理血糖水平。 一、控制总热量与营养素比例 每日热量按25-30kcal/kg分配（轻体力活动者），碳水化合物占50%-60%（以全谷物、杂豆替代精制米面），蛋白质20%-30%（优选鱼、禽、蛋、豆制品），脂肪20%-30%（以橄榄油、深海鱼油等不饱和脂肪为主），每日膳食纤维25-30g，延缓餐后血糖上升。 二、优先低GI食物与健康烹饪 主食选燕麦、糙米、玉米等低GI食物，蔬菜每日500g以上（深绿叶菜、菌菇类占比≥50%），水果每日200g以内（苹果、蓝莓等低GI水果），避免粥、汤泡饭等高GI餐食。烹饪以蒸、煮、凉拌为主，每日用油量≤25g，少盐（＜5g）少糖，拒绝油炸、红烧。 三、分散碳水化合物摄入 每餐主食量约生重50-75g（约1个拳头），早餐占25%-30%、午餐30%-40%、晚餐25%-30%，避免一餐过量。加餐可选无糖酸奶、10颗原味杏仁（约10g）等低热量食物，预防低血糖。 四、特殊人群个体化调整 糖尿病肾病患者：低蛋白（0.8g/kg/d）、低磷饮食；妊娠期高血糖：在营养师指导下增加膳食纤维，保证胎儿营养；老年高血糖者：主食粗细搭配（2：8比例），少食多餐，晚餐提前至18：00前。 五、其他关键细节 每日饮水1500-2000ml（白开水、淡茶水为主），避免含糖饮料、戒烟限酒。定期监测餐后2小时血糖，每3个月咨询营养师或内分泌医生调整方案，特殊情况（如低血糖）及时就医。
预防低血糖需通过规律饮食、科学监测、合理运动、药物调整及特殊人群管理等综合措施实现，具体方案需结合个体情况制定。 一、规律饮食，稳定血糖 定时定量进餐，避免长时间空腹（建议每4-5小时进食一次）；优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、新鲜蔬果），搭配蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）和健康脂肪（如坚果）延缓血糖波动；糖尿病患者可采用“少食多餐”策略，避免单次碳水化合物过量。 二、科学监测血糖 糖尿病患者（尤其使用胰岛素或磺脲类药物者）需定期监测血糖，重点关注空腹、餐前、餐后2小时及运动前后血糖；老年或肾功能不全者建议增加夜间血糖监测，根据结果及时调整饮食或药物方案，避免低血糖风险。 三、合理运动，避免低血糖 运动前15-30分钟适当加餐（如1片全麦面包或1杯牛奶），避免空腹运动；选择中等强度有氧运动（如快走、游泳），单次持续30分钟为宜，避免高强度或长时间无氧运动；运动后若出现头晕、乏力，及时补充15-20g碳水化合物（如半杯果汁）。 四、规范药物管理 使用胰岛素、磺脲类（如格列本脲）、非磺脲类促泌剂（如瑞格列奈）等药物的患者，需严格遵医嘱调整剂量，避免自行增减；肾功能不全者需警惕药物蓄积导致低血糖，定期复查肝肾功能及药物血药浓度。 五、特殊人群重点预防 老年人应固定三餐及加餐时间，避免过度节食；儿童需保证每日3餐+1-2次健康加餐（如酸奶、水果），避免空腹剧烈活动；孕妇及哺乳期女性需增加膳食纤维摄入，监测血糖波动；肾功能不全者需控制蛋白质总量，预防药物蓄积性低血糖。
甲状腺相关疾病通常建议就诊内分泌科或甲状腺专科，部分情况需外科、眼科等协同诊治，具体依病情类型和严重程度选择。 内分泌科：基础诊疗首选科室 内分泌科是甲状腺疾病的首要就诊科室，涵盖甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等功能性疾病。医生通过甲状腺功能检测（如TSH、T3/T4）、超声检查等评估甲状腺功能及结构，制定药物（如甲亢用甲巯咪唑、甲减用左甲状腺素）或生活方式干预方案。 甲状腺外科/普通外科：手术需求时转诊 需手术干预的甲状腺疾病（如恶性结节、压迫症状、美容需求的良性结节）首选甲状腺外科或普通外科。术前需完成超声、细针穿刺活检等评估，术后可能需内分泌科随访甲状腺功能（多数患者需长期监测激素水平）。 眼科：合并眼部症状时联合诊疗 若甲状腺疾病伴随明显眼部症状（如Graves眼病），需转诊眼科。眼科医生通过眼眶CT/MRI评估眼肌及脂肪浸润，制定激素冲击、放疗或手术治疗方案，与内分泌科协同管理全身甲状腺状态。 特殊人群：优先专科内分泌科 孕妇甲状腺功能异常（甲亢/甲减）需妊娠内分泌科或产科联合内分泌科管理，避免影响妊娠结局；儿童甲状腺疾病建议儿科内分泌科，因儿童甲状腺结节恶性风险更高，需专科精准评估。 科室选择建议：按症状初步判断 单纯甲状腺功能异常（如怕热/怕冷、体重骤变）→内分泌科； 甲状腺结节/肿块→外科； 合并突眼/视力问题→眼科； 特殊人群（孕妇、儿童）→专科内分泌科。 不确定时可先至医院导诊台咨询或线上问诊平台初步筛选。
糖尿病管理需通过饮食、运动、监测、用药及并发症预防五方面综合干预，以科学控制血糖、降低并发症风险。 一、科学饮食管理 控制总热量摄入，碳水化合物占比50-60%，优先选择全谷物、杂豆及高纤维蔬菜，减少精制糖（甜饮料、糕点）和高脂食物。定时定量进餐，少食多餐，孕妇需增加优质蛋白，老年患者避免过度节食以防营养不良。 二、规律运动干预 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合抗阻训练（每周2次）。餐后1-2小时运动最佳，运动前监测血糖＜5.6mmol/L需加餐，避免空腹。儿童青少年每日1小时户外活动，老年人选择太极拳等低强度项目，运动中防低血糖。 三、血糖监测与记录 1型糖尿病每日监测4次（空腹、三餐后2小时），2型每周3-4次，每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c）。老年、低血糖风险高者增加监测频率，孕妇每周2-3次，运动前后加强监测以指导控糖。 四、规范药物治疗 遵医嘱用药，常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等。老年患者慎用胰岛素，优先口服药，合并心肾疾病者考虑SGLT-2抑制剂，避免自行调整剂量或停药。 五、并发症预防与筛查 每年筛查眼底（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾脏损伤）、足部感觉及血管超声。控制血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L，戒烟限酒。1型严格控糖延缓微血管病变，2型重点预防心脑血管事件。