北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
女性性激素全套检查项目包括促卵泡生成素反映卵巢储备功能等、促黄体生成素与卵泡发育等相关及比值异常可能提示多囊卵巢综合征、雌二醇反映卵巢分泌雌激素功能、孕酮反映黄体功能、睾酮升高可能与多囊卵巢等相关、泌乳素升高可能致月经紊乱等；男性性激素全套检查项目有促卵泡生成素调节睾丸生精功能、促黄体生成素调节睾丸雄激素分泌、睾酮维持男性第二性征等、雌二醇异常升高可能与内分泌疾病相关、泌乳素异常升高影响男性生殖功能；不同人群有年龄因素如儿童期低、青春期渐升等，病史因素有内分泌疾病需结合临床等，生活方式长期熬夜等影响需保持规律生活，特殊人群需遵专业医生指导解读评估。 一、女性性激素全套检查项目及意义 1.促卵泡生成素（FSH）：主要由垂体分泌，反映卵巢储备功能。育龄女性卵泡期正常范围约3~10mIU/mL，升高提示卵巢功能减退，如卵巢早衰等； 2.促黄体生成素（LH）：与FSH协同调节卵泡发育、成熟及排卵，LH/FSH比值异常（如比值>2~3）可能提示多囊卵巢综合征； 3.雌二醇（E2）：由卵巢分泌，月经周期不同阶段值不同，卵泡早期较低，排卵前达高峰，可反映卵巢分泌雌激素的功能； 4.孕酮（P）：排卵后由黄体分泌，升高提示排卵，可反映黄体功能，黄体功能不全时P水平偏低； 5.睾酮（T）：女性睾酮主要来自卵巢及肾上腺，升高可能与多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤等相关； 6.泌乳素（PRL）：由垂体分泌，升高可能导致月经紊乱、泌乳等，需排除垂体瘤等疾病。 二、男性性激素全套检查项目及意义 1.促卵泡生成素（FSH）：调节睾丸生精功能，FSH升高可能提示睾丸功能减退； 2.促黄体生成素（LH）：调节睾丸雄激素分泌，LH异常可能与性腺功能减退等相关； 3.睾酮（T）：男性主要雄激素，维持男性第二性征和性功能等，T降低可能影响男性生殖功能及第二性征； 4.雌二醇（E2）：由睾酮外周转化而来，男性E2异常升高可能与某些内分泌疾病相关； 5.泌乳素（PRL）：PRL异常升高可能影响男性生殖功能。 三、不同人群影响及注意事项 年龄因素：儿童期性激素水平较低，青春期时FSH、LH逐渐升高；育龄期女性性激素水平随月经周期变化，检查需结合周期阶段；更年期女性FSH升高、LH升高、E2降低，可用于评估更年期状态。 病史因素：有内分泌疾病病史者，如怀疑多囊卵巢综合征，检查性激素需结合临床症状及其他检查综合判断；妊娠期女性性激素水平有特定变化，需由专业医生结合孕周等综合解读。 生活方式：长期熬夜、过度节食等可能影响性激素水平，检查前需尽量保持规律生活。特殊人群如妊娠期女性、更年期女性等，检查时需遵循专业医生指导，结合自身具体情况进行性激素全套检查结果的解读与评估。
甘油三酯是由甘油分子3个羟基与3个脂肪酸分子酯化形成的脂类化合物，为人体内含量最多脂类且属血脂重要组成部分，来源分外源性摄入日常饮食中富含脂肪食物经消化吸收及内源性合成肝脏脂肪组织等利用碳水化合物合成，生理功能是作为储能物质机体需能量时分解供能，血清甘油三酯正常范围有合适、边缘升高、升高情况且与动脉粥样硬化性心血管疾病等风险相关水平过低也提示代谢问题，影响因素有生活方式如高脂饮食缺乏运动长期饮酒等、疾病如糖尿病甲状腺功能减退症等及年龄性别差异，特殊人群中儿童需关注遗传代谢病等、妊娠期女性需监测孕期波动、糖尿病患者需控血糖和饮食管理。 一、甘油三酯的定义 甘油三酯是由甘油分子的3个羟基与3个脂肪酸分子酯化形成的酯类化合物，是人体内含量最多的脂类，属于血脂的重要组成部分。 二、甘油三酯的来源 1.外源性摄入：主要来自日常饮食中摄入的油脂、肉类、乳制品等富含脂肪的食物，经消化吸收后进入体内。 2.内源性合成：由肝脏、脂肪组织等器官利用碳水化合物等物质合成。 三、甘油三酯的生理功能 在体内主要作为储能物质，当机体需要能量时，甘油三酯可分解为甘油和脂肪酸，供组织细胞氧化利用以提供能量。 四、血清甘油三酯正常范围及意义 1.正常范围：成年人血清甘油三酯合适水平一般低于1.70mmol/L，边缘升高为1.70~2.25mmol/L，升高则大于2.26mmol/L。不同年龄、性别人群的正常范围可能略有差异，如儿童的正常范围相对更低。 2.临床意义：血清甘油三酯水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病等风险增加相关；而水平过低也可能提示机体存在某些代谢异常等问题。 五、影响甘油三酯水平的因素 1.生活方式：高脂饮食（如过多摄入油炸食品、动物内脏等）、缺乏运动、长期大量饮酒等可导致甘油三酯升高；合理的低脂饮食、规律运动等有助于维持其正常水平。 2.疾病因素：糖尿病、甲状腺功能减退症等疾病可影响甘油三酯的代谢，导致其水平异常；特殊人群如妊娠期女性，体内激素变化也可能使甘油三酯水平出现波动。 3.年龄与性别：一般来说，中老年人群甘油三酯水平相对高于年轻人；女性在绝经前受雌激素影响，甘油三酯水平通常低于同年龄段男性，绝经后则接近男性水平。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童时期甘油三酯水平异常需关注是否存在遗传代谢性疾病等，日常应注重均衡饮食，避免过度摄入高油脂食物。 2.妊娠期女性：需监测甘油三酯水平，因孕期生理变化可能导致其波动，应在医生指导下维持合理的血脂水平，以保障自身和胎儿健康。 3.糖尿病患者：糖尿病患者易出现甘油三酯代谢紊乱，需严格控制血糖的同时，注意饮食中脂肪摄入的管理，必要时在医生评估下进行相应干预。
地方性甲状腺肿大由碘缺乏等引起，非药物干预包括碘剂补充（饮食调整、用碘盐）和生活方式调整（合理作息、适度运动），特殊人群（儿童、孕妇、老年人）有不同注意事项，医疗干预有药物治疗（甲状腺功能异常等时用）和手术治疗（有压迫或恶变可能时考虑）。 一、病因了解 地方性甲状腺肿大主要是由于碘缺乏引起，当人体长期摄入碘不足时，甲状腺会代偿性增生肥大以摄取更多碘来合成甲状腺激素满足机体需求，另外遗传因素、某些致甲状腺肿物质（如木薯、卷心菜等）也可能参与发病。 二、非药物干预措施 碘剂补充 饮食调整：多食用含碘丰富的食物，像海带、紫菜、海鱼等海产品，这类食物富含天然碘，能有效补充人体所需碘元素。一般成年人每天摄入碘量需达到150μg左右，儿童、孕妇等特殊人群摄入量会有所不同，孕妇每天需摄入200μg左右，哺乳期女性需摄入250μg左右。 碘盐使用：推广和使用加碘食盐，这是预防和纠正碘缺乏的简便有效措施，能让人群稳定摄入碘。但要注意碘盐保存方法，应避光、密封保存，避免碘丢失。 生活方式调整 合理作息：保持充足睡眠，一般成年人每天睡眠7-9小时，良好的作息有助于维持机体正常代谢功能，对甲状腺功能调节有积极作用。 适度运动：进行适量有氧运动，如每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走、慢跑等运动，可增强机体免疫力，促进新陈代谢，利于甲状腺健康。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育关键阶段，碘缺乏会影响其智力和身体发育。除饮食中保证碘摄入外，要定期监测儿童甲状腺状况，若发现甲状腺肿大等问题，应及时就医评估，在医生指导下进行适当干预，同时要避免儿童接触过多致甲状腺肿物质。 孕妇：孕妇碘缺乏不仅会影响自身甲状腺功能，还会影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿智力低下等问题。孕妇除保证饮食中充足碘摄入外，需在医生指导下适当增加碘的补充量，定期产检监测甲状腺功能和胎儿发育情况。 老年人：老年人甲状腺功能可能有所减退，对于地方性甲状腺肿大的老年人，在补充碘时要注意监测甲状腺功能，避免碘补充过量引发甲状腺功能亢进等问题，同时要关注老年人整体健康状况，综合评估后进行合理干预。 四、医疗干预情况 药物治疗：一般在单纯性甲状腺肿大时，若甲状腺功能正常，通常以非药物干预为主。但如果出现甲状腺功能异常或肿大明显影响外观、呼吸等情况，可能会根据具体情况使用药物，如甲状腺素片等，但需严格遵医嘱使用，且要密切监测药物不良反应。 手术治疗：当甲状腺肿大出现压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难，或怀疑甲状腺肿大有恶变可能时，会考虑进行手术治疗。手术治疗需谨慎评估患者病情和身体状况，术后要注意伤口护理等相关事宜。
甲状腺结节是甲状腺内出现的异常肿块，甲功正常时多为良性病变，需结合结节性质、大小及风险分级制定管理策略。 一、甲状腺结节的分类与超声特征 1. 按超声表现分类：分为囊性（内含液体）、实性（质地均匀或不均）、囊实性（混合成分）及海绵状（多发小囊），其中实性结节需重点关注。 2. 按TI-RADS分级（甲状腺影像报告和数据系统）：1-2类为良性（恶性风险＜1%），3类良性可能性大（恶性风险2%-5%），4类存在不同程度恶性风险（4a类2%-10%、4b类10%-50%、4c类50%-90%），5-6类高度怀疑恶性（＞90%）。 二、诊断与评估方法 1. 超声检查为首选：可明确结节大小（＞1cm需重点关注）、边界、形态（边缘是否清晰）、钙化类型（微钙化、粗大钙化、边缘钙化）及血流信号，微钙化伴低回声、边界不清是恶性高危特征。 2. 细针穿刺活检（FNA）：对TI-RADS 4类及以上结节或超声提示可疑恶性特征者，建议行FNA明确病理性质，诊断准确率达95%以上。 三、处理原则与随访策略 1. 无需药物干预：甲功正常者甲状腺激素水平未受影响，无需口服甲状腺素或抗甲状腺药物，避免过度医疗。 2. 定期随访监测： - TI-RADS 1-2类：每年超声复查一次，观察大小变化。 - TI-RADS 3类：每6-12个月复查超声，若连续2年无变化可延长至每年一次。 - TI-RADS 4类及以上：建议每3-6个月复查，4a类可考虑重复FNA或密切观察，4b类以上建议FNA或手术切除。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：甲状腺结节恶性风险（约10%-20%）高于成人，若超声提示实性结节、边界不清或伴颈部淋巴结异常，建议尽早活检。 2. 孕妇：孕前发现结节需完成超声及TSH、TgAb检查，孕期每2-3个月复查超声，避免因辐射过度检查，产后1-3个月再次评估。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，随访间隔可适当延长（如每年一次），但需优先排除恶性病变。 4. 家族史人群：有甲状腺癌家族史者，随访频率增加至每6个月一次，必要时缩短活检周期。 五、生活方式与饮食建议 1. 碘摄入：无需严格限碘或补碘，建议每日碘摄入量120-200μg（成人），避免长期大量食用高碘食物（如海带、紫菜＞200g/周）。 2. 生活管理：保持规律作息，避免熬夜与长期精神压力，适度运动增强免疫力，减少头颈部辐射暴露（如CT检查需严格评估必要性）。 综上，甲功正常的甲状腺结节患者核心策略为：低风险结节定期随访，高风险结节积极活检，特殊人群需个体化管理，无需药物干预，通过科学监测与生活方式调整降低风险。
糖尿病典型临床表现以代谢紊乱症状（多尿、多饮、多食、体重减轻）为核心，伴乏力、并发症相关表现，不同人群症状存在差异。 1. 三多一少症状及机制：临床研究表明，1型糖尿病患者中约85%出现典型三多一少症状，2型糖尿病患者中该症状出现率约60%，常因起病隐匿被忽视。多尿是因血糖＞8.9～10.0mmol/L时超过肾糖阈，尿糖阳性导致肾小管渗透压升高，水分重吸收减少，尿量增加（单次尿量＞2000ml/d），夜间尿频影响睡眠；多饮因多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高刺激下丘脑口渴中枢，出现持续性口渴，饮水量常＞2000ml/d；多食因胰岛素绝对/相对不足，细胞无法有效摄取葡萄糖供能，大脑摄食中枢受刺激产生饥饿感，进食量增加但仍感能量不足；体重减轻是因脂肪动员分解增加、蛋白质分解加速（负氮平衡），患者1个月内体重下降＞5%，儿童青少年表现为生长发育迟缓。 2. 乏力与代谢异常相关表现：胰岛素抵抗或分泌不足时，细胞能量供应障碍，患者常感肌肉乏力、精神萎靡，2型糖尿病患者中约70%出现此症状，尤其餐后2～3小时更明显，与餐后血糖波动相关。 3. 急性并发症典型表现：糖尿病酮症酸中毒（DKA）多见于1型糖尿病，诱因如感染、停药等，早期出现恶心呕吐、腹痛（胰高血糖素分泌增加刺激胃肠蠕动），呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮代谢产物），严重时意识障碍；高渗高血糖综合征（HHS）多见于2型糖尿病老年患者，血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，表现为严重脱水（皮肤干燥、尿量减少）、意识模糊、嗜睡，无明显酮症。 4. 慢性并发症早期信号：微血管病变表现为视网膜病变（视力下降、视物模糊，病程＞10年患者发生率达50%）、肾脏病变（早期尿微量白蛋白升高＞30mg/24h，逐渐进展为蛋白尿、水肿）；神经病变表现为对称性肢体麻木（下肢＞上肢）、刺痛（“袜套样”分布），夜间加重，2型糖尿病患者病程5～10年时发生率达50%，自主神经病变可致体位性低血压、胃轻瘫（腹胀、呕吐）。 5. 特殊人群临床表现差异：老年患者因口渴中枢敏感性下降，“三多”症状不典型，多以不明原因体重下降（每月＞2kg）、乏力、低血糖或心脑血管事件为首发，需定期监测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c＞6.5%提示异常）；儿童青少年1型糖尿病起病急（数日内发病），体重骤降（1周内＞3kg），伴频繁夜尿、夜间遗尿，家长应警惕；妊娠女性早期症状隐匿，孕中晚期因胎盘激素抵抗加重，出现羊水过多（＞2000ml）、巨大儿（出生体重＞4kg），需孕24～28周常规筛查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。