北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
血清促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能的核心指标，正常参考范围因人群和检测条件存在差异。成人一般为0.27~4.2mIU/L，该范围提示甲状腺功能处于平衡状态，高于或低于此区间可能提示甲状腺功能异常。 一、成人正常范围及临床意义 成人血清TSH正常参考值通常为0.27~4.2mIU/L（具体以报告单标注范围为准）。当TSH在此区间时，结合游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）可判断甲状腺功能正常。若TSH＞4.2mIU/L，提示甲状腺激素分泌不足，可能存在亚临床甲减风险；若TSH＜0.1mIU/L，提示甲状腺激素分泌过多，可能存在亚临床甲亢风险。 二、特殊人群参考范围差异 1. 孕妇群体：孕期甲状腺功能受激素波动影响，孕早期（0~12周）建议TSH控制在0.1~2.5mIU/L，此标准基于《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2023版）》，该区间可降低胎儿神经系统发育风险。孕中晚期TSH参考范围可适当放宽至0.2~3.0mIU/L。 2. 老年人群体：因甲状腺功能生理性减退，参考范围可适当调整为0.4~4.0mIU/L。若TSH＞4.0mIU/L且伴随游离T4降低，需警惕临床甲减。 3. 儿童群体：新生儿筛查TSH正常范围为0~10mIU/L（出生后24~48小时采血），3岁以上儿童参考范围逐渐接近成人，一般为0.5~5.0mIU/L，具体需结合实验室儿童专属标准。 三、实验室检测差异及解读原则 不同检测方法（如化学发光法、电化学发光法）和试剂会导致正常范围存在差异，例如部分实验室成人参考值为0.1~3.0mIU/L或0.5~5.0mIU/L。解读时需以报告单标注的参考区间为准，避免脱离检测条件自行判断。 四、TSH异常的临床提示 1. TSH＞4.2mIU/L（成人）且游离T4正常时，为亚临床甲减，此类患者需每6~12个月复查甲状腺功能，同时关注血脂、心血管风险指标。 2. TSH＜0.1mIU/L（成人）且游离T3、T4升高时，为亚临床甲亢，需排查Graves病等病因，此类患者易发生骨质疏松，建议同步监测骨密度。 五、特殊人群监测与干预建议 1. 孕妇：首次产检（孕6~8周）建议筛查TSH，若TSH＞2.5mIU/L，需在4周内复查并结合甲状腺过氧化物酶抗体、游离T4综合评估，必要时启动左甲状腺素治疗。 2. 老年人：每年体检建议包含TSH检测，若TSH＞4.0mIU/L，需同步检查游离T4，若游离T4降低且伴随乏力、便秘，应在医生指导下启动治疗。 3. 儿童：新生儿筛查TSH＞10mIU/L者，需在出生后2周内复查，确诊先天性甲减后应尽早（出生后1个月内）给予左甲状腺素治疗，避免影响神经发育。
检查出甲亢后，应立即就医明确诊断，通过规范治疗（抗甲状腺药物、放射性碘或手术）、严格生活管理（低碘饮食、规律作息）、定期复查等综合措施控制病情，降低并发症风险。 一、明确诊断与病因确认。甲亢的核心诊断依据为甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4升高，促甲状腺激素TSH降低），结合甲状腺超声、自身抗体（促甲状腺激素受体抗体TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）检测及核素扫描等检查，确定是否为Graves病（最常见自身免疫性甲亢，TRAb阳性为特征）、桥本甲状腺炎（TPOAb阳性为主）或毒性结节性甲状腺肿（超声可见结节）。诊断后需区分原发性甲亢与继发性甲亢，避免漏诊垂体性甲亢等少见类型。 二、规范治疗方案选择。临床常用三种治疗方式：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢、孕妇（孕早期优先）或青少年，需监测血常规及肝功能，避免粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应；放射性碘治疗（131I）适用于药物无效或复发、无手术禁忌的成人患者，孕妇哺乳期禁用，治疗后可能出现暂时性甲减需长期监测；手术治疗（甲状腺次全切除）适用于甲状腺肿大伴压迫症状、怀疑恶性或药物治疗依从性差者，术前需药物控制甲亢至稳定状态，术后需补充甲状腺激素。 三、生活方式调整与管理。饮食需严格限制碘摄入（每日碘摄入量＜110μg），避免海带、紫菜、海苔等海藻类及加碘盐，选择无碘盐烹饪；保证每日热量摄入（较正常增加30%~50%），增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）及维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入；运动方面，甲亢控制稳定后可进行轻度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动及过度劳累；作息需规律，保证7~8小时睡眠，避免熬夜，情绪管理中避免焦虑、抑郁等不良情绪，必要时寻求心理干预。 四、特殊人群注意事项。孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期需换用甲巯咪唑），禁用放射性碘，定期监测甲状腺功能及胎儿发育；老年甲亢：多以淡漠型甲亢表现，易漏诊，用药需小剂量起始，密切监测肝肾功能及心律失常风险；儿童甲亢：优先药物治疗，慎用放射性碘（影响甲状腺发育），手术需严格评估；Graves病女性患者需警惕Graves眼病，外出戴墨镜防护，避免长时间用眼，出现眼球突出加重、视力下降时需眼科会诊。 五、定期复查与病情监测。治疗期间需每4~6周复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）及血常规、肝功能，根据指标调整药物剂量；放射性碘治疗后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能，监测是否进展为甲减；出现高热、心动过速＞140次/分钟、恶心呕吐等甲亢危象症状需立即就医；治疗后若甲状腺功能恢复正常，仍需每年复查一次甲状腺功能及超声，评估病情变化。
促甲状腺激素偏低（TSH<0.1mIU/L）通常提示甲状腺激素分泌或调节异常，常见于以下原因： 一、甲状腺功能亢进症（甲亢）：这是TSH偏低最常见的原因。甲亢时甲状腺激素（T3、T4）分泌过多，通过负反馈机制抑制垂体分泌TSH，导致TSH水平降低。常见病因包括Graves病（自身免疫性甲状腺疾病，机体产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺激素合成）、毒性多结节性甲状腺肿（甲状腺结节自主分泌过多甲状腺激素）、甲状腺自主高功能腺瘤（单个腺瘤分泌过多甲状腺激素）等。研究显示，约80%~90%的Graves病患者会出现TSH降低，T3、T4升高。 二、亚临床甲状腺功能亢进：此类患者TSH<0.1mIU/L，而游离T3、游离T4处于正常范围。常见于甲亢早期、甲状腺炎恢复期或自身免疫性甲状腺疾病进展阶段（如桥本甲状腺炎早期甲状腺滤泡破坏，激素释放增加）。部分患者可能因碘摄入过多（如长期高碘饮食或服用含碘药物）诱发短暂性甲状腺毒症，表现为TSH降低。 三、中枢性甲状腺功能异常：因垂体病变导致TSH分泌不足，也可能引起TSH降低。如垂体性甲状腺功能减退（垂体瘤压迫或炎症破坏TSH分泌细胞），此时TSH水平降低，同时甲状腺激素（T3、T4）可能正常或降低（取决于垂体损伤程度）。此外，下丘脑病变影响促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌，也可能间接导致TSH降低。 四、甲状腺激素抵抗综合征：因外周组织（如肝脏、肾脏、垂体）对甲状腺激素敏感性下降，甲状腺激素不能正常发挥负反馈作用，导致垂体分泌TSH增加或减少？实际上，甲状腺激素抵抗综合征是由于甲状腺激素受体基因突变，使甲状腺激素不能正常结合受体，从而甲状腺激素分泌过多（T3、T4升高），但外周组织对其无反应，反馈性抑制TSH分泌，导致TSH降低。患者常表现为TSH降低，T3、T4升高，且无明显甲亢症状。 五、生理性或医源性因素：妊娠早期因人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，HCG可刺激甲状腺激素合成，导致TSH生理性降低（正常妊娠早期TSH参考范围会适当下调）。此外，长期服用胺碘酮（含碘药物）可能干扰甲状腺激素代谢，诱发甲状腺毒症，表现为TSH降低。 特殊人群提示：孕妇需定期监测TSH（孕早期TSH<2.5mIU/L为参考范围），生理性TSH降低无需干预；老年人若TSH降低伴T3、T4轻度升高，需警惕淡漠型甲亢，建议结合FT3、FT4及甲状腺超声明确诊断；有桥本甲状腺炎病史者，需每6~12个月复查甲状腺功能，监测TSH变化趋势，预防病情进展。
甲亢不是癌症，是可治愈的内分泌代谢性疾病。 1. 甲亢与癌症的本质区别 1.1 疾病性质：甲亢是甲状腺激素分泌过多引发的代谢紊乱综合征，主要由自身免疫（如Graves病）、遗传等因素导致甲状腺功能异常，属于良性功能性疾病；甲状腺癌是甲状腺细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，病理机制涉及基因突变、辐射暴露等，两者疾病性质完全不同。 1.2 临床表现差异：甲亢典型症状为高代谢相关表现（如心悸、多汗、体重下降、手抖），甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）升高，促甲状腺激素降低；甲状腺癌早期多无症状，可触及颈部肿块，晚期可能出现声音嘶哑、吞咽/呼吸困难等压迫症状，需通过甲状腺超声、细针穿刺活检确诊。 2. 甲亢的治疗与预后 2.1 治疗方法选择： 2.1.1 抗甲状腺药物：适用于轻中度甲亢、孕妇（优先甲巯咪唑）、儿童患者，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需定期监测血常规、肝功能。 2.1.2 放射性碘（131I）治疗：适合药物无效、复发或甲状腺肿大明显的患者，通过放射性碘破坏部分甲状腺组织，可能引发甲减（需终身补充甲状腺激素），不建议用于孕妇、哺乳期女性及20岁以下青少年。 2.1.3 手术治疗：适用于甲状腺巨大结节、压迫症状明显或怀疑合并甲状腺癌的患者，术后需长期服用甲状腺激素替代治疗。 2.2 治疗效果与长期管理：多数甲亢患者通过规范治疗可达到临床缓解，治愈率约50%~70%；需定期复查甲状腺功能（每4~8周），根据指标调整方案，复发率约20%~30%。 3. 特殊人群注意事项 3.1 孕妇甲亢：优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期）或甲巯咪唑（小剂量），避免放射性碘和手术，孕早期需严格监测甲状腺功能，避免药物过量导致胎儿甲减。 3.2 老年甲亢：常合并心律失常、骨质疏松，优先非药物干预（如低碘饮食、β受体阻滞剂控制心率），慎用放射性碘，药物剂量需减半以降低副作用风险。 3.3 儿童甲亢：以药物治疗为主，放射性碘需谨慎使用（20岁以下患者除非药物无效），避免影响甲状腺发育，治疗期间需监测身高、骨龄。 4. 预防与生活方式建议：避免高碘饮食（如海带、紫菜），减少精神压力，规律作息，Graves病患者需避免吸烟（加重突眼风险），定期筛查甲状腺结节（甲亢患者甲状腺结节发生率约5%~10%）。 甲亢通过科学管理可实现长期缓解，患者无需过度焦虑，但需在专业医生指导下规范治疗，定期随访以保障疗效。
甲亢的治疗能否“完全好”取决于治疗方式、个体差异及长期管理，目前无法保证所有患者通过单一治疗完全恢复。 一、主要治疗手段 1. 抗甲状腺药物（ATD）：常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大、孕妇或哺乳期甲亢患者。需长期规范服用（通常1.5~2年），定期监测甲状腺功能、血常规及肝功能，疗程结束后约30%~50%患者可能复发，停药后需持续随访以早期发现异常。 2. 放射性碘（RAI）治疗：通过放射性碘被甲状腺组织摄取并破坏甲状腺细胞，减少激素合成，适用于药物治疗无效、复发、不愿手术或甲状腺中度肿大的患者。治愈率约80%~90%，但可能导致永久性甲减，需终身补充左甲状腺素；孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用。 3. 手术治疗：甲状腺次全切除术适用于甲状腺巨大有压迫症状、怀疑恶性病变、药物过敏或不耐受的患者。手术治愈率较高，但存在创伤风险，可能出现低钙血症、喉返神经损伤等并发症，术后需长期监测甲状腺功能。 二、治疗局限性与关键因素 1. 药物治疗的特点：疗程长、缓解率有限，约30%~50%患者停药后复发，需结合甲状腺抗体水平、甲状腺超声等指标综合评估停药时机。 2. 放射性碘的风险：18岁以下患者慎用，可能影响儿童甲状腺发育；老年患者需评估心脏功能，避免诱发心律失常。 3. 手术治疗的适应症：甲状腺肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或胸骨后甲状腺肿时优先考虑，术前需控制甲亢症状，避免手术中甲状腺危象。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童甲亢：首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，严格避免放射性碘及手术；需定期监测生长发育指标（如骨龄、身高），避免药物过量导致甲状腺功能减退。 2. 孕妇甲亢：妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（低胎盘通过率），中晚期可换甲巯咪唑，禁用放射性碘；产后需调整药物剂量，避免新生儿甲减或甲亢。 3. 老年甲亢：多为淡漠型，症状隐匿，建议小剂量药物起始治疗，避免过度抑制甲状腺激素导致心脑血管意外；合并冠心病者需谨慎使用放射性碘。 4. 合并糖尿病患者：ATD可能增加低血糖风险，需加强血糖监测；放射性碘治疗前需将血糖控制在合理范围，避免诱发糖尿病酮症酸中毒。 综上，甲亢“完全好”的可能性因治疗方式而异，抗甲状腺药物治愈率约30%~50%，放射性碘约80%~90%，手术约90%以上，但均需长期随访并重视并发症管理。治疗方案需由医生根据个体病情（如年龄、病程、合并症）制定，患者应严格遵医嘱定期复查，以降低复发风险。