北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者需通过饮食控制（控制总热量、合理分配餐食）、运动锻炼（选合适方式、时间）、药物治疗（口服降糖药、胰岛素）、血糖监测来管理病情，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期糖尿病患者有各自注意事项，以达到控制血糖、保障健康的目的。 合理分配餐食：建议少食多餐，将一天的食物分成5-6餐，避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖大幅波动。 运动锻炼 选择合适运动方式：有氧运动是降血糖的有效方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动强度以运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%为宜。对于老年人，可选择散步等相对温和的运动方式，逐渐增加活动量。例如，长期坚持有氧运动的糖尿病患者，胰岛素敏感性可提高，血糖水平得到改善。 运动时间选择：最好在餐后1-2小时进行运动，此时血糖水平相对较高，运动有助于消耗血糖，但要避免在空腹时运动，以防发生低血糖。 药物治疗 口服降糖药：常见的有二甲双胍，它可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的患者；还有磺脲类药物，如格列本脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但要注意可能导致低血糖等不良反应；α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，能抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。 胰岛素治疗：1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗；部分2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳或出现急性并发症、严重慢性并发症等情况时也需要使用胰岛素。胰岛素的种类包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及胰岛素类似物等，需根据患者具体病情由医生调整剂量和剂型。 血糖监测 自我监测：糖尿病患者应定期自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以了解血糖控制情况，根据血糖结果调整饮食、运动和药物治疗方案。例如，每天监测血糖2-4次，若病情不稳定则需增加监测频率。对于妊娠期糖尿病患者，血糖监测更为频繁，需密切关注血糖变化以确保母婴安全。 特殊人群注意事项 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，饮食上要保证营养均衡，同时严格控制碳水化合物摄入，运动方面要选择适合儿童的活动，如跳绳、打球等，但要避免剧烈运动导致低血糖，运动时间和强度需根据年龄和身体状况调整，药物治疗主要是胰岛素，且要密切关注儿童的生长发育情况。 老年糖尿病患者：老年患者常伴有多种基础疾病，在降血糖过程中要注意避免低血糖，因为老年人对低血糖的耐受能力较差，可能出现心慌、出汗、认知障碍等严重后果。药物选择上要考虑肝肾功能，尽量选择对肝肾功能影响小的药物，运动要更温和，如缓慢散步等，且要定期监测肝肾功能和血糖变化。 妊娠期糖尿病患者：饮食控制更为严格，既要保证孕妇和胎儿的营养需求，又要控制血糖，运动以轻度活动为主，如孕妇瑜伽等，药物治疗一般首选胰岛素，因为口服降糖药可能对胎儿有影响，要密切监测血糖、胎儿发育等情况。
血糖20mmol/L属于严重升高，提示糖尿病代谢紊乱加重，可能伴随酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，需立即就医。 ### 1. 立即就医检查与评估 血糖20mmol/L远超正常范围（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/L），提示胰岛素分泌不足或作用障碍。需通过空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血酮体、电解质（尤其是血钾、钠）、肾功能等检查，明确是否存在酮症酸中毒（血酮体≥3mmol/L）或高渗性高血糖状态。若伴随恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味等症状，需紧急住院，可能需静脉输注胰岛素控制血糖，同时纠正脱水、电解质紊乱（如补钾、补钠）。老年患者、合并心脑血管疾病或肾功能不全者，因并发症风险更高，建议2小时内到达医院。 ### 2. 紧急处理措施 就医前需立即补充水分，以白开水或淡盐水为宜，每次少量多次饮用（每小时200-300ml），避免一次性大量饮水加重心脏负担。若出现意识模糊、肢体麻木、尿量明显减少（成人＜400ml/日），提示脱水或酮症酸中毒，需拨打急救电话。儿童患者因体液占体重比例高，脱水进展更快，家长需每小时记录尿量（＜1ml/kg提示脱水），发现异常立即处理。 ### 3. 排查诱发因素与调整用药 回顾近期是否存在感染（如尿路感染、呼吸道感染）、饮食不当（高糖高脂摄入过多）、应激事件（手术、创伤）、漏服降糖药物等情况。若存在感染，需在医生指导下使用抗感染药物（如抗生素）；若因漏服药物导致血糖升高，需在血糖稳定后按医嘱调整用药剂量或频次，严禁自行加药或突然停药。1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，不可仅依赖口服药，需立即启用胰岛素治疗；老年患者若合并肾功能不全，避免使用二甲双胍，以防乳酸酸中毒。 ### 4. 持续监测与症状观察 就医前每2-4小时测量一次空腹及餐后2小时血糖，记录波动趋势（如是否持续升高），并观察是否出现低血糖前期症状（心慌、手抖、出汗），若出现需少量进食15g碳水化合物（如半杯果汁）。同时关注尿量变化（正常成人1000-2000ml/日），尿液颜色变深（深黄至茶色）提示脱水加重。孕妇患者需额外监测尿酮体（孕中晚期尿酮体阳性提示高血糖风险），警惕胎儿窘迫可能。 ### 5. 后续治疗与长期管理 住院期间血糖稳定后，需遵医嘱调整治疗方案（如口服药联合或胰岛素治疗），出院后严格控制碳水化合物摄入（每日主食150-250g，优先全谷物），限制精制糖（甜饮料、糕点）。每周进行150分钟中等强度运动（快走、游泳），避免空腹运动（运动前血糖＜5.6mmol/L时进食少量碳水）。老年患者运动需有人陪同防跌倒；儿童患者需家长监督零食，培养规律作息（避免熬夜应激）；合并高血压、高血脂者需同步控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），降低心脑血管风险。
肾上腺位于两侧肾脏上方分皮质和髓质，皮质约占大部可细分球状带分泌盐皮质激素调水盐代谢、束状带分泌糖皮质激素参与代谢等及网状带分泌性激素，髓质分泌儿茶酚胺调节应激，儿童发育未全，女性性激素影响月经等，男性雄激素有作用，有病史人群结构功能病理性改变，长期高压人群肾上腺功能可能受影响需调整生活方式。 一、肾上腺的基本概况 肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，左右各一，整体呈三角形。其组织结构分为皮质和髓质两部分，皮质约占肾上腺体积的80%-90%，髓质约占10%-20%。 二、肾上腺皮质的功能与细分 1.球状带：主要分泌盐皮质激素，以醛固酮为代表，其关键作用是调节体内水盐代谢，通过促进肾脏对钠离子的重吸收和钾离子的排泄，维持机体的电解质平衡和血容量稳定。例如，当血容量减少或血压降低时，球状带分泌醛固酮增加，帮助机体保留钠离子和水分，提升血容量和血压。 2.束状带：主要分泌糖皮质激素，以皮质醇为典型，皮质醇参与机体的糖、蛋白质和脂肪代谢调节。它能促进肝糖原异生，升高血糖；抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，维持血糖水平；还具有抗炎、免疫抑制等作用，在应对应激状态时，皮质醇分泌会显著增加，帮助机体适应压力。 3.网状带：主要分泌性激素，包括雄激素和少量雌激素，对第二性征的维持和性器官的发育等起重要作用，不过在正常生理状态下，其分泌的性激素量相对皮质醇等激素较少。 三、肾上腺髓质的功能 肾上腺髓质主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，这两种激素属于儿茶酚胺类物质。它们能快速调节机体的应激反应，当机体处于紧急情况（如恐惧、剧烈运动等）时，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素增加，引起心率加快、血压升高、呼吸加快等生理变化，为机体应对紧急状况提供能量和准备。 四、不同人群中肾上腺的特点 儿童：儿童时期肾上腺的发育尚未完全成熟，皮质醇的分泌具有相对不稳定的昼夜节律，且髓质分泌的儿茶酚胺对应激的反应与成人有所不同，在评估儿童肾上腺功能时需考虑其生理发育特点。 女性：肾上腺分泌的性激素对女性的月经周期、第二性征维持等有重要影响，若肾上腺性激素分泌异常，可能导致月经紊乱、多毛等问题。 男性：肾上腺分泌的雄激素是男性体内雄激素的重要来源之一，对男性的生殖系统发育和维持第二性征起关键作用，肾上腺雄激素分泌异常可能影响男性生殖功能等。 有病史人群：患有肾上腺相关疾病（如肾上腺皮质功能减退症会出现乏力、低血压、电解质紊乱等；肾上腺皮质功能亢进症可能导致向心性肥胖、高血压等）的人群，其肾上腺的结构和功能会出现病理性改变，需要根据病史进行针对性的评估和治疗监测。 生活方式相关：长期处于高压力状态的人群，肾上腺皮质分泌糖皮质激素的频率和量可能发生改变，长期可影响机体的代谢平衡和免疫功能等，应注意通过合理的生活方式调整来维持肾上腺的正常功能。
提高新陈代谢的方法主要包括合理饮食、增加运动量、喝足够的水、充足睡眠、减少压力和定期体检。合理饮食要注意增加蛋白质摄入、控制碳水化合物和脂肪摄入、多吃蔬果、控制食量。增加运动量包括有氧运动、力量训练、增加活动量和间歇性训练。喝足够的水可保持身体水分平衡，避免饮料中的糖分和添加剂。充足睡眠对新陈代谢很关键，要建立规律的睡眠时间表，创造舒适的睡眠环境。减少压力可通过冥想、瑜伽等方式，同时要寻找适合自己的放松方式。定期体检可及时发现和治疗潜在的健康问题。 1.合理饮食： 增加蛋白质摄入：蛋白质可以提高新陈代谢率，因为身体在消化蛋白质时需要消耗更多的能量。可以选择鸡胸肉、鱼、豆类、蛋白粉等富含蛋白质的食物。 控制碳水化合物摄入：减少简单碳水化合物（如白面包、糖果、饮料）的摄入，增加复杂碳水化合物（如全麦面包、糙米、蔬菜）的摄入。复杂碳水化合物消化吸收较慢，能提供更持久的能量。 控制脂肪摄入：选择健康的脂肪，如橄榄油、鱼油、坚果等，避免过多的饱和脂肪和反式脂肪。 多吃蔬果：蔬果富含维生素、矿物质和纤维，有助于维持身体健康和新陈代谢。 控制食量：适量进食，避免过度进食，保持饱腹感，减少热量摄入。 2.增加运动量： 有氧运动：如跑步、游泳、跳绳等，能提高心肺功能，增加能量消耗。 力量训练：通过举重、俯卧撑、深蹲等力量训练可以增加肌肉量，提高新陈代谢率。 增加活动量：尽量减少久坐时间，增加日常活动量，如步行上下楼梯、站立工作、多做家务等。 间歇性训练：如高强度间歇训练（HIIT），可以在短时间内提高新陈代谢率。 3.喝足够的水： 水是身体代谢的重要溶剂，缺水会导致代谢减缓。建议每天饮用足够的水，保持身体水分平衡。 避免饮料中的糖分和添加剂，尽量选择白开水或无糖茶。 4.充足睡眠： 睡眠是身体恢复和修复的重要时期，也是新陈代谢的关键时期。每晚保证足够的睡眠时间和良好的睡眠质量。 建立规律的睡眠时间表，避免熬夜和午睡时间过长。 创造舒适的睡眠环境，保持房间安静、黑暗和凉爽。 5.减少压力： 长期的高压力状态会导致激素失衡，影响新陈代谢。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式减轻压力。 寻找适合自己的放松方式，如听音乐、阅读、旅行等。 与朋友和家人交流，分享感受，获得支持和安慰。 6.定期体检： 某些健康问题，如甲状腺功能减退、胰岛素抵抗等，可能导致新陈代谢缓慢。定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 如果有特殊的健康需求或疾病，如糖尿病、心血管疾病等，应在医生的指导下制定适合自己的新陈代谢提高计划。 需要注意的是，每个人的新陈代谢率不同，提高新陈代谢的方法可能因个体差异而有所不同。在采取任何新的健康计划之前，最好咨询医生或专业的营养师的建议。此外，健康的生活方式应该是长期坚持的，而不是短期的节食或过度运动。
如果出现t3t4偏高tsh正常的情况，可能是甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、亚临床甲状腺功能亢进症、药物影响或其他原因引起。需要进行甲状腺功能、甲状腺超声等检查，以确定具体原因，并采取相应的治疗措施。 如果出现t3t4偏高tsh正常的情况，可能是由于以下原因： 1.甲状腺功能亢进症：这是最常见的原因之一。甲状腺功能亢进症会导致甲状腺激素分泌过多，从而引起t3t4偏高而tsh正常。 2.桥本甲状腺炎：桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺功能减退或亢进。在疾病的早期，可能会出现t3t4偏高而tsh正常的情况。 3.亚临床甲状腺功能亢进症：这种情况指的是t3t4偏高，但tsh仍在正常范围内。虽然tsh正常，但仍可能存在甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手抖、焦虑等。 4.药物影响：某些药物，如胺碘酮、锂剂等，可能会影响甲状腺功能，导致t3t4偏高而tsh正常。 5.其他情况：其他罕见的原因包括垂体腺瘤、甲状腺自主性高功能腺瘤等。 对于t3t4偏高tsh正常的情况，需要进一步进行检查和评估，以确定具体的原因。以下是一些可能的检查和诊断步骤： 1.甲状腺功能检查：除了t3t4和tsh外，还应检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标，以了解甲状腺自身免疫情况。 2.甲状腺超声：通过超声检查可以观察甲状腺的大小、形态、结构等，有助于发现甲状腺的异常。 3.其他相关检查：根据具体情况，可能还需要进行血常规、心电图、眼部检查等，以评估甲状腺功能亢进对身体其他系统的影响。 4.病因诊断：如果怀疑是某种特定的疾病导致的，可能需要进一步进行相关的检查和评估，如甲状腺核素扫描、甲状腺抑制试验等。 治疗方法将根据具体原因和病情而定。以下是一些可能的治疗选择： 1.观察和监测：如果t3t4偏高tsh正常是亚临床甲状腺功能亢进症，且症状不明显，可能会选择观察和定期监测甲状腺功能。 2.药物治疗：如果甲状腺功能亢进症是由其他原因引起的，可能会使用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等进行治疗。 3.手术治疗：在某些情况下，如甲状腺肿大明显、药物治疗无效或存在恶变风险时，可能需要考虑手术治疗。 4.放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进症患者，放射性碘治疗是一种常用的方法。 需要注意的是，t3t4偏高tsh正常的情况需要专业医生的评估和诊断。患者应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。同时，患者应注意休息、避免过度劳累，保持良好的生活习惯。 此外，对于特殊人群，如孕妇、老年人、患有其他疾病的人群，甲状腺功能异常的处理可能会有所不同。医生会根据个体情况制定个性化的治疗方案。 总之，t3t4偏高tsh正常需要引起重视，及时就医，进行全面的检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。