主任姚玉强

姚玉强副主任医师

北京积水潭医院神经外科

个人简介

简介:姚玉强,副主任医师,苏黎世大学访问学者,毕业于山东大学临床医学七年制(本硕连读),师从山东省著名神经外科专家滕良珠教授,毕业后分配至北京积水潭医院神经外科,从事神经外科工作十余年,在椎管内肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症、垂体瘤、颅骨缺损、脑肿瘤等方面有丰富的经验,于2012年9月至2013年6月获得国家留学基金委资助以访问学者身份于瑞士苏黎世大学医院学习,在瑞士学习期间同时观摩了神经外科及神经放射科的临床工作,并参加了著名的“显微外科培训班”,掌握了血管吻合的基本技术。曾于北京宣武医院进修学习神经内镜手术,后开展了北京积水潭医院首例脑室镜下经鼻蝶垂体瘤手术。目前于北京天坛医院攻读博士学位,师从我国著名神经外科专家赵继宗院士,参与“功能磁共振成像和神经导航的微创神经外科学研究”的国自然课题,对脑功能成像及脑功能定位有深入的研究。至今发表SCI论文3篇,中文核心期刊论文近10篇,2014年做为主要项目合作者(项目总排名第二位)获得国家自然科学基金委青年基金项目资助课题:基于fMRI脑功能成像的机器人辅助腕手神经康复训练与评价方法研究。目前可独立完成神经外科常见病的诊断和治疗,如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、椎管内肿瘤等手术,尤其擅长椎管内肿瘤的个体化治疗、Chiari畸形、脊髓空洞症、颅骨修补、垂体瘤经鼻手术等。近期于中华医学会2018脊髓脊柱会议上做了“椎管内肿瘤微创治疗的经验分享”的报告,受到与会者的一致好评。

擅长疾病

椎管内肿瘤的显微外科治疗、椎管内外沟通性肿瘤的联合治疗、椎管内硬膜下及硬膜外各种囊肿;脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝畸形;垂体瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤;脑外伤、颅骨缺损、颅骨肿瘤等。

TA的回答

问题:外伤导致脑出血如何治疗

外伤导致脑出血的治疗需遵循“快速评估、分级干预、个体化方案”原则,核心为控制出血、降低颅内压、防治并发症并结合康复治疗。 一、紧急救治与初步评估 现场立即拨打急救电话,保持患者平卧、头偏向一侧,清理口腔分泌物;避免随意移动(尤其怀疑颈椎损伤时)。医院24小时内完成头颅CT检查,明确出血部位、量及中线移位情况,监测血压、心率、血氧等生命体征,维持脑灌注压稳定。 二、手术干预指征与方式 符合以下情况需手术:幕上血肿>30ml、幕下>10ml,中线移位>5mm或脑室铸型,意识障碍GCS评分<8分。常用术式:开颅血肿清除术(量大/位置深者)、钻孔血肿抽吸术(微创,适合老年/基础差者)、内镜血肿清除术(精准,创伤小)。 三、药物治疗要点 止血:氨甲环酸(仅用于凝血功能障碍者); 抗癫痫:丙戊酸钠、左乙拉西坦(预防伤后癫痫); 降颅压:甘露醇、甘油果糖(控制颅内压<20mmHg); 营养神经:胞磷胆碱、奥拉西坦(促进神经修复)。 四、特殊人群注意事项 老年患者:警惕脱水药致电解质紊乱,限制甘露醇剂量,监测肾功能; 儿童:手术需降低创伤,药物剂量按体重调整,避免过度镇静; 孕妇:优先保守治疗,必要时多学科协作(产科+神经外科),权衡胎儿安全; 合并高血压:控制收缩压<160mmHg,禁用升压药,维持脑血流稳定。 五、康复治疗策略 出血稳定72小时后启动康复:肢体被动/主动训练(预防深静脉血栓)、语言/认知训练(针对功能障碍);辅助手段:针灸、高压氧(伤后2周内开始),疗程≥3个月,降低致残率。

问题:脑海绵状血管瘤严重吗

脑海绵状血管瘤的严重性因个体差异显著,多数患者无症状且进展缓慢,但部分高危类型或关键部位病变可能导致严重并发症甚至危及生命。 发病率与遗传特性 人群发生率约0.3%-0.5%,以散发为主,约5%-10%为遗传性(与CCM1/CCM2/CCM3基因突变相关)。儿童患者常因生长发育或家族遗传因素更早出现症状,需重点关注。 自然病程与出血风险 多数患者长期无症状(约70%-80%),仅少数每年有0.5%-2%的出血概率。位于脑干、丘脑等关键功能区的血管瘤,即使体积较小,也可能因压迫或出血导致严重神经功能障碍,是风险最高的类型。 关键并发症与后果 最常见风险包括反复出血(可累积脑损伤)、癫痫(约15%-30%患者)、脑积水(出血后)及神经功能缺损(如肢体瘫痪、认知障碍)。脑干血管瘤因邻近生命中枢,少量出血即可引发呼吸循环衰竭,致死致残率较高。 治疗方式与干预价值 无症状者以定期MRI随访为主,有出血史或高风险位置者需手术或介入治疗。药物方面,丙戊酸钠等抗癫痫药可控制发作,β受体阻滞剂(如普萘洛尔)可能降低出血风险(需遵医嘱)。及时干预可显著改善预后。 特殊人群管理要点 儿童患者需动态监测生长发育,避免因血管瘤扩张导致脊髓或神经压迫;孕妇因激素波动可能增加出血风险,需多学科协作制定孕期管理方案;老年患者常合并高血压、糖尿病,治疗需权衡基础病风险与干预收益。 脑海绵状血管瘤的严重性取决于大小、位置、出血史及患者基础状况。多数低风险病例可长期稳定,高危患者需结合影像评估与症状动态干预,以降低致残致死风险。

问题:脑出血引流术后并发症

脑出血引流术后常见并发症及应对要点 脑出血引流术后常见并发症包括颅内感染、再出血、脑水肿、引流管堵塞及神经功能障碍,需通过规范监测与及时干预降低风险。 颅内感染 多因手术创伤或引流管留置引发,表现为发热、头痛、脑脊液白细胞升高。诊断需结合脑脊液检查,治疗以敏感抗生素为主;老年及免疫低下者风险较高,应加强体温、血常规监测,必要时预防性使用抗生素。 再出血 常因血压骤升、血管壁脆弱或凝血功能异常导致,表现为突发头痛、呕吐、意识障碍。预防需严格控制血压(目标<140/90mmHg),维持凝血功能稳定;高血压患者需每日监测血压,避免情绪激动或用力排便,出现症状需立即复查CT。 脑水肿 由血肿吸收或脑缺血再灌注损伤引发,表现为颅内压升高(头痛、呕吐、视乳头水肿)。处理以甘露醇等脱水剂为主,必要时行去骨瓣减压;儿童及肾功能不全者需调整脱水剂剂量,防止电解质紊乱,特殊人群需加强颅内压监测。 引流管堵塞 多因血凝块或脑组织碎屑阻塞,表现为引流液减少、颅内压升高。可尝试生理盐水轻柔冲洗,调整头部体位(抬高15-30°);意识障碍患者需专人固定引流管,防止牵拉移位,堵塞严重时需重新置管。 神经功能障碍 与脑实质损伤相关,表现为肢体瘫痪、语言障碍等后遗症。早期康复介入(如肢体功能训练、语言训练)可改善预后;高龄患者康复周期长,需多学科协作制定个性化方案,特殊人群需避免过度康复导致二次损伤。 注:药物使用需遵医嘱,特殊人群(如孕妇、肝肾功能不全者)应在医生指导下调整治疗方案。

问题:脑垂体微腺瘤

脑垂体微腺瘤是直径≤10mm的垂体良性肿瘤,多数无功能异常,少数因激素分泌异常或压迫周围组织引发症状,需结合影像学与内分泌检测确诊。 一、常见类型与病因 按功能分为功能性(分泌激素)和无功能性(不分泌激素)。功能性中,泌乳素瘤最常见,其次为生长激素瘤、ACTH瘤等;无功能性微腺瘤占比约30%。病因与下丘脑调控异常、垂体细胞增殖相关,家族性病例罕见,多数为散发。 二、典型临床表现 功能性微腺瘤表现为激素过度分泌症状:泌乳素瘤致女性月经紊乱、溢乳,男性性功能减退;生长激素瘤引发儿童巨人症或成人肢端肥大(面容粗陋、肢端增大);ACTH瘤导致库欣综合征(向心性肥胖、紫纹)。无功能性微腺瘤多因压迫鞍区,出现头痛、视力下降或视野缺损。 三、诊断关键手段 首选垂体增强MRI明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系;结合血清激素检测(泌乳素、生长激素、皮质醇等)判断功能状态;必要时行动态激素试验(如糖耐量、地塞米松抑制试验)辅助诊断。 四、核心治疗策略 药物治疗:泌乳素瘤首选溴隐亭、卡麦角林;生长激素瘤用奥曲肽;ACTH瘤可用酮康唑等。 手术治疗:经鼻蝶窦微创手术为无功能或药物不耐受者首选,可直接切除肿瘤。 放疗:用于术后残留、复发或药物无效病例,控制肿瘤生长。 五、特殊人群注意事项 孕妇:泌乳素瘤需密切监测,避免溴隐亭致畸风险,优先保守观察至产后。 儿童患者:生长激素瘤需兼顾生长发育,避免放疗对垂体功能的长期影响。 老年患者:合并高血压、糖尿病者需调整药物剂量,降低手术风险。

问题:蛛网膜下腔出血病人的护理措施

蛛网膜下腔出血病人护理需以维持生命体征稳定、预防再出血及并发症、促进神经功能恢复为核心,结合个体化管理与特殊人群需求。 病情监测与生命体征管理 持续监测血压(收缩压控制在140-160mmHg)、心率、血氧饱和度及意识状态(GCS评分),重点观察瞳孔大小及对光反射;颅内压增高者需监测颅内压,维持脑灌注压>50mmHg,避免血压骤降或骤升诱发脑缺血或再出血。 体位与活动管理 严格卧床休息2-4周,床头抬高15-30°以利颅内静脉回流;翻身时动作轻柔,避免头部剧烈晃动;保持环境安静,减少声光刺激,防止情绪波动导致血压升高或颅内压骤增。 预防再出血措施 控制血压(遵医嘱使用尼卡地平、拉贝洛尔等降压药),避免血压>160/100mmHg;保持大便通畅(必要时用乳果糖等缓泻剂),避免用力排便、剧烈咳嗽及情绪激动,防止颅内压骤升。 并发症预防与护理 预防脑水肿:遵医嘱使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂,监测尿量及电解质;预防脑积水:观察意识及瞳孔变化,必要时配合脑室引流;预防感染:定时翻身拍背、雾化吸入,导尿需无菌操作;预防深静脉血栓:早期肢体被动活动,必要时气压治疗或低分子肝素抗凝(注意血小板<100×10/L者禁用)。 营养支持与康复指导 早期胃肠内营养(如鼻饲)维持能量需求,避免营养不良;病情稳定后尽早开展肢体功能训练、语言及认知康复;老年患者加强跌倒预防(家属24小时陪护),糖尿病患者严格监测血糖,肾功能不全者调整液体入量;心理疏导缓解焦虑,家属需配合心理支持与健康宣教。

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