主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介：孙庆利，男，医学博士，副主任医师。毕业于北京大学医学部，毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员，北京医学会神经科分会神经免疫学组委员，北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题：早晨起床，头晕和乏力

早晨起床头晕和乏力可能与睡眠质量、生理代谢、慢性疾病等因素相关，常见科学原因及应对如下： 1. 睡眠质量异常： -阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：多见于肥胖、中老年男性，睡眠中反复上气道阻塞，导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，晨起因缺氧和睡眠不足出现头晕、乏力，长期可加重白天嗜睡、注意力下降。 -睡眠时长或周期紊乱：长期睡眠＜7小时或熬夜后补觉导致睡眠周期未完成，大脑和身体未充分修复，表现为晨起疲劳感明显，尤其熬夜后补觉者更显著。 2. 生理代谢与体位变化： -体位性低血压：睡眠时血压自然下降，晨起突然起身导致血压骤降（收缩压下降＞20mmHg），脑部供血不足，出现头晕、眼前发黑，常见于老年人、服用降压药者及长期卧床人群。 -低血糖与脱水：夜间空腹超过8小时致肝糖原消耗，晨起血糖＜3.9mmol/L引发头晕、心慌；睡眠时呼吸、出汗导致脱水，血液黏稠度升高，脑部供氧减少，加重乏力。 3. 慢性疾病影响： -缺铁性贫血：女性因月经、节食易缺铁，血红蛋白＜110g/L时携氧能力下降，晨起大脑缺氧明显，伴随面色苍白、体力不支，需通过血常规确诊。 -甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足致代谢率降低，表现为晨起乏力、怕冷、便秘，血清TSH＞4.2mIU/L可提示异常，需结合T3、T4综合判断。 -心血管疾病：心衰患者夜间回心血量增加，晨起心脏负荷加重，心输出量不足引发头晕；冠心病患者睡眠后血流缓慢，心肌短暂缺血可加重症状。 4. 其他因素： -环境与药物：卧室密闭致二氧化碳浓度升高（＞0.04%）引发缺氧，尤其打鼾者更明显；部分降压药（如钙通道阻滞剂）、抗抑郁药（如SSRIs）可能延长体位性低血压时间，需咨询医生调整用药。 5. 特殊人群应对建议： -老年人：避免快速起身，床边坐30秒再站立；监测晨起血压，收缩压＜120mmHg者需排查OSA（做睡眠监测）。 -孕妇：晨起前喝温水，睡前少量加餐（如全麦面包）预防低血糖；定期查血常规，Hb＜100g/L提示贫血。 -糖尿病患者：睡前测血糖，＜5.6mmol/L时可适量进食（如牛奶）；避免夜间大量饮水致起夜频繁。 -儿童：若伴随打鼾、张口呼吸，需排查腺样体肥大，长期OSA可能影响生长发育，建议耳鼻喉科就诊。 日常干预以非药物优先：规律作息（23点前入睡）、晨起缓慢起身、早餐含复合碳水（燕麦片）、适度运动改善血流。若症状持续2周以上，建议完善血常规、甲状腺功能、动态血压监测等检查。

问题：女生得了眩晕症怎么办呢

女生出现眩晕症时，需结合症状特点初步判断可能病因，优先通过非药物干预缓解急性发作，同时针对基础疾病和生活习惯调整预防复发。常见病因包括耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病等，需通过专业检查明确诊断后规范处理。 一、病因初步判断与检查 耳石症常表现为头部运动时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，体位变化时诱发；前庭性偏头痛多伴随单侧搏动性头痛，眩晕前常有畏光畏声；梅尼埃病则伴耳鸣、听力下降及波动性眩晕。此外，青春期女生需警惕缺铁性贫血（缺铁致脑供氧不足）、长期熬夜引发的自主神经紊乱、妊娠期激素波动诱发的耳石症等。建议先就医完成听力检查、前庭功能测试及头颅影像学检查，明确是否存在脑血管异常、颈椎病压迫或内耳病变。 二、急性发作期处理 立即停止活动，取坐位或卧位并保持环境安静，避免强光刺激；若怀疑耳石症，可尝试在专业指导下进行Epley复位法（如头部缓慢向患侧转头45°后保持10秒，再依次调整体位），但需注意复位后避免低头弯腰3天；若眩晕伴恶心呕吐，可缓慢饮用温水，避免进食油腻食物；若发作持续超24小时或伴随肢体麻木、言语不清，需立即就医排查脑卒中风险。 三、基础疾病管理 缺铁性贫血女生需通过血常规检查确认后，在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁）及维生素C促进吸收，同时增加瘦肉、动物肝脏摄入；前庭性偏头痛患者需记录发作日记，识别诱发因素（如压力、睡眠不足），避免情绪波动，必要时遵医嘱使用预防性药物；妊娠期女性出现眩晕时，需优先排查血压异常及耳石症，避免自行服用止晕药物，必要时通过手法复位缓解症状。 四、生活方式调整 规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足易诱发前庭性偏头痛）；减少咖啡因摄入（每日咖啡因≤200mg，约2杯咖啡），避免空腹诱发低血糖性眩晕；梅尼埃病患者需严格控制每日盐分摄入（＜5g），避免饮酒及高糖饮食；适度进行前庭功能训练（如闭眼单足站立、瑜伽平衡动作），每周3次，每次15分钟，增强前庭代偿能力。 五、特殊人群注意事项 儿童女性眩晕需警惕先天性耳畸形或病毒感染（如EB病毒），优先通过手法复位，避免使用抗组胺类药物；老年女性合并高血压、糖尿病时，需定期监测血压血糖，减少弯腰、突然转头等动作，预防脑血管意外；长期服用避孕药女性需关注激素变化，若频繁发作，建议更换避孕方式，排查避孕药对血管舒缩功能的影响。 综上，女生眩晕症需结合症状及基础情况，优先通过体位调整和生活方式干预，必要时借助专业检查明确病因，避免盲目用药延误治疗。

问题：半夜醒来睡不着什么原因导致的

半夜醒来睡不着可能由心理、生理、环境、生活方式等多因素共同作用引起，心理因素有压力焦虑、情绪波动，生理因素包括睡眠节律紊乱、身体不适，环境因素是睡眠环境不佳，生活方式因素有饮食不当、作息不规律，长期存在需及时就医排查健康问题并采取措施提高睡眠质量。 情绪波动：悲伤、愤怒等强烈情绪波动后，大脑的情绪反应难以迅速平复，从而干扰睡眠。比如经历亲人离世等重大负面事件后，很容易出现半夜醒来睡不着的情况。女性在生理期等特殊时期，激素水平变化可能导致情绪更易波动，进而影响睡眠。 生理因素 睡眠节律紊乱：频繁倒时差、长期上夜班等情况会打乱正常的睡眠节律，使得生物钟失调，导致半夜醒来后无法再次入睡。对于经常跨时区旅行的人群，调整睡眠节律需要一定时间，在此期间睡眠质量易受影响。 身体不适：多种身体疾病可引起半夜醒来睡不着，如疼痛性疾病，关节炎患者关节疼痛在夜间可能加剧，影响睡眠；呼吸系统疾病，如哮喘患者夜间可能出现呼吸困难，从而醒来；心血管疾病，心力衰竭患者夜间平卧时可能加重肺部淤血，导致呼吸不畅而醒来。老年人由于身体机能衰退，更容易出现各种身体不适影响睡眠，如前列腺增生导致夜间尿频等。 环境因素 睡眠环境不佳：噪音过大，如临近交通要道、工地施工等，会干扰睡眠，使人容易醒来且难以重新入睡；光线过强，卧室有强光照射，如街灯、电子产品屏幕光等，会抑制褪黑素分泌，影响睡眠；温度不适宜，过冷或过热都会让人感觉不舒适，从而影响睡眠质量。对于儿童来说，安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境尤为重要，不良环境会严重影响其睡眠时长和质量。 生活方式因素 饮食因素：睡前大量进食，会加重胃肠道负担，引起腹胀、腹痛等不适，影响睡眠；摄入咖啡因、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因具有兴奋神经的作用，会导致入睡困难或夜间醒来；大量饮酒后，初期可能使人入睡，但后期容易导致睡眠中断，醒来后难以再次入睡。年轻人常因社交等原因睡前摄入含咖啡因或酒精的饮品，需注意合理调整饮食时间和种类。 作息不规律：长期熬夜，打乱正常的睡眠-觉醒周期，使得睡眠节律紊乱，即使想在半夜后入睡也变得困难。学生群体若长期熬夜学习或娱乐，会严重影响睡眠，进而影响第二天的学习效率和身体健康。 半夜醒来睡不着可能由多种因素共同作用引起，在分析具体原因时需综合考虑个体的心理、生理、环境和生活方式等多方面因素。如果长期存在半夜醒来睡不着的情况，建议及时就医，排查潜在的健康问题，并采取相应的改善措施来提高睡眠质量。

问题：头晕感觉在旋转怎么回事

引起旋转性头晕的原因有多种，包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎、脑血管性眩晕、颈椎病、精神心理因素等。不同病因有不同原理和人群因素，出现旋转性头晕应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.原理：内耳耳石脱落后移位，当头位变化时，刺激半规管毛细胞，导致内淋巴流动，引发强烈眩晕，通常持续时间短，不超过1分钟，常伴眼震。 2.人群因素：各年龄段均可发生，中老年人相对多见，可能与耳部老化等因素有关，生活中头部外伤、耳部疾病等可能诱发。 二、梅尼埃病 1.原理：内耳膜迷路积水，导致眩晕、耳鸣、耳闷胀感及波动性听力下降。眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续数小时至数天不等。 2.人群因素：多见于30-50岁中青年人，性别差异不显著，可能与遗传、免疫、内耳微循环障碍等因素有关，长期劳累、精神紧张等可能诱发。 三、前庭神经炎 1.原理：前庭神经遭受病毒感染等因素引发炎症，表现为突发的严重眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕持续时间较长，可达数天至数周，病前多有上呼吸道感染史。 2.人群因素：各年龄段都可能发病，青壮年较多见，生活中机体免疫力下降时易受病毒侵袭而发病。 四、脑血管性眩晕 1.原理：后循环缺血等脑血管病变影响前庭系统血液供应，导致眩晕，常伴神经功能缺损症状，如肢体麻木、无力、言语不利等，眩晕程度可因病变部位和程度不同而异。 2.人群因素：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等脑血管病危险因素的人群更易发生，年龄增长导致血管弹性下降等是重要因素。 五、颈椎病 1.原理：颈椎病变压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足，引起眩晕，多与颈部活动有关，如转头时易诱发，可伴颈部疼痛、上肢麻木等症状。 2.人群因素：长期伏案工作、颈部外伤等人群易患，各年龄段均有，但随着办公电子化等生活方式改变，发病呈年轻化趋势。 六、精神心理因素 1.原理：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致躯体化症状，出现主观的旋转性头晕感觉，常伴有情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神心理方面的表现。 2.人群因素：各年龄段均可发生，生活压力大、长期处于紧张环境中的人群更易出现，女性在激素变化等因素影响下相对更易受精神心理因素影响。 当出现头晕感觉在旋转时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如听力学检查、前庭功能检查、头部影像学检查等）明确病因，以便进行针对性处理。

问题：如何正确地护理中风患者

中风护理包含体位护理使急性期患者肢体处功能位并定时轻柔翻身，康复护理在生命体征平稳神经学症状不进展后开展评估制定个体化方案行肢体被动运动且循序渐进，饮食护理提供富含蛋白质维生素膳食纤维食物并低盐低脂，并发症预防包括压疮、肺部感染、深静脉血栓的相应措施，心理护理关注患者心理状态并鼓励其积极面对疾病配合治疗。 一、体位护理：1.急性期需使患者肢体处于功能位，例如上肢肩关节保持外展状态、肘关节呈屈曲状、腕关节呈背伸状，下肢髋关节微屈、膝关节稍呈屈曲状，可借助软枕等辅助器具维持，防止肢体长时间受压或扭曲，规避关节挛缩畸形。2.依据患者病情定时为其翻身，通常每2小时左右翻身一回，翻身时动作要轻柔，杜绝拖、拉、推等粗暴动作，防止皮肤受损。 二、康复护理：1.早期康复介入：在患者生命体征平稳、神经学症状不再进展48小时后，开展康复评估并制定个体化康复方案。康复涵盖肢体被动运动，由医护人员或家属协助患者开展肢体各关节的屈伸、旋转等活动，每日进行2-3次，每次每个关节活动5-10分钟，预防肌肉萎缩与关节僵硬。2.循序渐进：随着患者病情好转，逐步提升康复训练强度与难度，如指导患者进行主动运动、坐起、站立、行走等训练，训练中留意观察患者耐受状况，避免过度疲劳。 三、饮食护理：1.营养均衡：为患者提供富含蛋白质、维生素、膳食纤维的食物，像瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，保障机体营养需求。2.控制盐分与脂肪摄入：施行低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过5克，减少动物油脂、油炸食品等的摄取，预防高血压、高血脂等并发症，降低再次中风几率。 四、并发症预防：1.压疮预防：维持患者皮肤清洁干燥，定期检查受压部位皮肤状况，使用气垫床或减压坐垫，避免局部长期受压。2.肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出，病情允许时让患者坐起或将床头抬高30-45度，减少肺部淤血与坠积性肺炎发生风险。3.深静脉血栓预防：指导患者开展下肢肌肉收缩舒张运动，必要时运用下肢静脉泵等辅助设备，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。 五、心理护理：1.关注患者心理状态：中风患者常因肢体功能障碍、生活自理能力下降等出现焦虑、抑郁等情绪，医护人员及家属要多与患者沟通交流，知晓其心理需求，给予心理支撑与慰藉。2.鼓励患者积极面对疾病：通过讲述康复成功案例等方式，增强患者康复信心，引导患者主动配合治疗与护理，助力康复。

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