主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介:孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题:面瘫的后遗症怎么治疗

面瘫后遗症的治疗包括康复治疗、手术治疗、中医治疗和辅助治疗。康复治疗有物理治疗(低频电刺激、红外线照射)和运动疗法(面部肌肉训练);手术治疗有静态悬吊术和跨面神经移植术;中医治疗有针灸治疗和中药内服;辅助治疗包括佩戴眼罩和口罩、心理干预,不同年龄患者治疗需考虑各自特点。 一、康复治疗 (一)物理治疗 1.低频电刺激:通过特定频率的电流刺激面部肌肉,促进肌肉神经的恢复,改善肌肉的张力和运动功能。研究表明,低频电刺激可以增加肌肉的血流量,激活神经肌肉接头,有助于受损神经的修复和再生,适用于大部分面瘫后遗症患者,尤其对于肌肉萎缩有一定的改善作用,但对于儿童患者需谨慎操作,避免电流强度不当对儿童娇嫩的组织造成损伤。 2.红外线照射:利用红外线的热效应,改善面部血液循环,减轻神经水肿,促进炎症消退。红外线照射可以使面部血管扩张,增加局部组织的营养供应,对于面瘫后遗症导致的面部麻木、感觉异常等有一定的缓解作用,不同年龄患者均可应用,但儿童患者照射距离和时间需严格控制,防止烫伤。 (二)运动疗法 1.面部肌肉训练:患者进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作的训练,通过反复的主动运动刺激面部神经肌肉,增强肌肉力量和协调性。例如,每天进行多次皱眉动作训练,每次持续数秒再放松,重复多次。对于成年患者来说,可根据自身情况逐渐增加训练强度和时间,但儿童患者训练时需家长或治疗师辅助引导,确保动作规范且不过度疲劳。 二、手术治疗 (一)静态悬吊术 对于严重面瘫后遗症导致面部严重不对称,影响外观和基本功能的患者可考虑。通过手术将筋膜、肌肉等组织进行悬吊,改善面部的静态外观,但手术存在一定风险,如感染、组织排斥等,对于儿童患者一般不作为首选,因为儿童面部还在发育中,手术可能会影响面部正常生长。 (二)跨面神经移植术 适用于特定类型的面瘫后遗症患者,通过将健康神经与受损神经进行移植连接,促进神经再生恢复面部运动功能。但该手术技术要求高,术后恢复情况个体差异较大,对于年龄较小的儿童患者,由于其神经发育尚不完全等因素,手术效果可能不如成年患者理想,且手术并发症相对较多。 三、中医治疗 (一)针灸治疗 通过针刺面部特定穴位,调节经络气血,促进面部神经功能恢复。针灸对改善面瘫后遗症的面部肌肉运动、减轻面部麻木等有一定作用,但针灸治疗需由专业医生操作,儿童患者进行针灸时要特别注意针刺的深度和手法,避免对儿童造成不必要的伤害,成年患者也需选择正规医疗机构进行针灸治疗,以确保安全和疗效。 (二)中药内服 根据患者的具体病情辨证论治,开具中药方剂。例如,对于气血不足型的面瘫后遗症患者,常用补益气血的中药方剂,通过调理身体整体状态来辅助改善面部症状,但中药的疗效因人而异,且儿童患者服用中药需严格遵循儿科用药的剂量和禁忌等要求。 四、辅助治疗 (一)佩戴眼罩和口罩 对于有闭眼不全、口角闭合不良的面瘫后遗症患者,佩戴眼罩可以预防眼部感染、干涩等问题,佩戴口罩除了保暖外,还可以在一定程度上防止食物残留等对面部功能不良区域的影响。儿童患者佩戴时要选择合适大小和材质的眼罩及口罩,确保舒适且不影响正常呼吸和面部发育。 (二)心理干预 面瘫后遗症可能会对患者的心理造成影响,如产生自卑、焦虑等情绪。对于不同年龄的患者都需要进行心理干预,成年患者可通过心理咨询、社交活动等方式缓解心理压力,儿童患者则需要家长和医护人员给予更多的关心和心理疏导,营造良好的家庭和治疗环境,帮助患者树立积极面对疾病的心态,因为心理状态也会影响疾病的康复进程。

问题:睡眠质量不好该怎么办

改善睡眠可从改善睡眠环境、调整生活方式、饮食调节、心理调节及医学干预等方面入手,改善睡眠环境需保证卧室安静黑暗凉爽并针对不同年龄段调节,调整生活方式包括规律作息和适度运动,饮食上避免刺激性食物、合理摄入助眠食物,心理调节要缓解压力、保持良好心态,医学干预在非药物干预无效且有指征时针对特定疾病治疗并考虑不同人群特点。 一、改善睡眠环境 睡眠环境对睡眠质量影响较大,应确保卧室安静、黑暗和凉爽。对于不同年龄段人群,婴儿的睡眠环境需特别注意避免过亮过吵,学龄儿童可营造舒适温馨且相对安静的房间氛围,成年人则要保证卧室温度适宜,一般18~25℃较为合适,可通过使用窗帘、耳塞、空调等设备来调节睡眠环境。 二、调整生活方式 规律作息:保持固定的起床和睡觉时间,即使在周末也尽量维持相近的作息,这有助于调整人体的生物钟。例如,成年人每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,长期坚持可让生物钟趋于稳定,提高睡眠质量。对于儿童来说,规律作息尤为重要,能促进其身体和大脑的正常发育,学龄儿童建议每天睡眠时长为9~12小时,应保证固定的入睡和起床时间。 适度运动:白天进行适量的运动,如散步、跑步、瑜伽等,但要注意避免在临近睡觉前剧烈运动。运动可以促进身体的新陈代谢,增强体质,不过运动时间与睡觉时间间隔应在1~2小时以上,以免因身体处于兴奋状态而影响入睡。不同年龄段运动方式和运动量有所差异,年轻人可选择强度稍大的运动,而老年人则适合进行慢跑、太极拳等相对温和的运动。 三、饮食调节 避免刺激性食物:睡前应避免食用咖啡、茶、巧克力等含有咖啡因的食物,以及辛辣、油腻的食物。咖啡因具有兴奋神经的作用,会干扰睡眠。对于有消化系统疾病的人群,辛辣油腻食物还可能加重肠胃负担,影响睡眠。例如,患有胃溃疡的人睡前食用辛辣食物可能会导致病情加重,进而影响睡眠质量。 合理摄入助眠食物:可以适当食用一些有助于睡眠的食物,如牛奶,其中含有色氨酸等成分,有助于促进睡眠;香蕉含有丰富的钾和镁,能够放松肌肉,起到一定的助眠作用;小米也是不错的选择,含有色氨酸和淀粉,食用后可促进胰岛素分泌,提高大脑色氨酸水平,从而帮助入睡。 四、心理调节 缓解压力:通过冥想、深呼吸、听舒缓音乐等方式来缓解压力和焦虑情绪。压力和焦虑是导致睡眠质量不好的常见心理因素,成年人可每天花10~15分钟进行冥想练习,专注于呼吸或特定的意象,帮助放松身心。对于儿童和青少年,家长可以通过沟通交流了解其心理状态,帮助排解压力,如在睡前与孩子聊天,倾听他们的烦恼,给予情感支持。 保持良好心态:以平和的心态面对生活中的各种事情,避免过度紧张和担忧。对于患有慢性疾病的人群,要正确认识疾病,保持乐观的心态,积极配合治疗,因为不良心态可能会进一步影响睡眠,形成恶性循环。例如,糖尿病患者如果长期处于焦虑状态,可能会导致血糖波动,同时加重睡眠问题。 五、医学干预(若非药物干预无效且有医学指征时考虑) 针对特定疾病治疗:如果睡眠质量不好是由某些疾病引起的,如睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症等,需要针对原发疾病进行治疗。对于睡眠呼吸暂停综合征患者,可能需要通过佩戴呼吸机等方式来改善呼吸状况,从而提高睡眠质量;对于抑郁症患者,则需要进行抗抑郁治疗,可通过药物治疗结合心理治疗的方式,当抑郁症状得到缓解后,睡眠质量往往也会随之改善。但在进行医学干预时,要充分考虑不同人群的特点,如儿童患者在选择治疗方法时需更加谨慎,优先考虑对身体发育影响较小的治疗方式。

问题:良性位置性眩晕的名词解释

良性位置性眩晕是常见眩晕症,因头部运动到特定位置诱发短暂眩晕,由耳石脱落后刺激半规管毛细胞致前庭紊乱引发。各年龄段可发病,老人因耳石膜退变易患,头部外伤、内耳疾病等可增加风险。发病时眩晕短、伴眼震等,靠Dix-Hallpike试验等诊断。治疗用耳石复位,辅康复训练和药物,儿童治疗要轻柔,老人需综合考虑基础病及康复依从性。 好发人群及相关因素 年龄方面:各年龄段均可发病,但随着年龄增长,发病率有升高趋势。老年人由于内耳耳石膜退行性变等因素,更容易发生良性位置性眩晕。 性别方面:一般无明显性别差异,但在一些研究中,不同年龄段的发病情况可能存在细微差别。 生活方式:头部外伤、内耳疾病(如梅尼埃病、突发性耳聋等)、耳部手术、长期卧床等生活方式相关因素可能增加发病风险。头部外伤可能导致耳石脱落,内耳疾病会影响内耳正常结构和功能,进而引发良性位置性眩晕。 病史方面:有头部外伤史、内耳疾病史的人群,其发生良性位置性眩晕的概率高于无此类病史的人群。例如,既往有过严重头部外伤的患者,耳石脱落的风险相对较高。 临床表现 眩晕特点:通常在头部迅速运动到特定位置时发作,如从卧位坐起、卧位翻身、低头或抬头等动作时,眩晕感突然出现,持续时间一般较短,通常不超过1分钟。 伴随症状:可伴有眼震,眼震表现为眼球不自主的往返运动,方向多为水平性或旋转性。部分患者还可能出现恶心、呕吐等自主神经症状。 诊断方法 Dix-Hallpike试验:是诊断良性位置性眩晕最常用的检查方法。检查者迅速将患者头部向一侧转动45度,然后迅速让患者躺下,头悬于床缘外,观察患者是否出现短暂的眩晕和眼震。不同半规管受累时,眼震特点不同,如后半规管受累时,眼震为旋转性,快相向下;前半规管受累时,眼震为旋转性,快相向上等。 滚转试验:通过让患者在检查台上进行滚转动作,观察眼震和眩晕情况,有助于诊断水平半规管受累的良性位置性眩晕。 治疗方法 耳石复位治疗:是主要的治疗方法,根据不同的半规管受累情况,采用不同的复位手法,如Epley法、Semont法等。通过特定的头位变换,使耳石回归到正常的椭圆囊位置,从而缓解眩晕症状。该方法经过大量临床研究验证,具有较高的有效率。 康复训练:在复位治疗后,患者可进行康复训练,如习服训练等,有助于巩固疗效,减少复发。康复训练可以帮助中枢神经系统更好地适应前庭功能的变化,提高平衡能力。 药物辅助治疗:在某些情况下,可辅助使用一些药物,如改善内耳循环的药物等,但药物治疗一般作为辅助手段,不作为主要的治疗措施。例如,银杏叶制剂等可以改善内耳的血液循环,对缓解症状可能有一定帮助,但需在医生指导下使用。 特殊人群注意事项 儿童:儿童发生良性位置性眩晕相对较少见,但一旦发生,诊断和治疗需要更加谨慎。儿童的内耳结构和功能尚在发育中,复位治疗时要注意手法轻柔,严格遵循儿科安全护理原则。因为儿童对头部位置变化的耐受性和成人不同,过于剧烈的复位手法可能会对儿童内耳造成不必要的损伤。同时,要密切观察儿童复位后的反应,如眩晕是否缓解、是否出现新的不适症状等。 老年人:老年人发生良性位置性眩晕时,由于其可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,在诊断和治疗过程中需要综合考虑。复位治疗时要注意头位变换的速度和幅度,避免因血压波动等导致心脑血管意外等并发症。同时,老年人康复训练的依从性可能相对较差,需要家属积极配合,帮助老年人进行康复训练,以提高治疗效果。

问题:眩晕症的症状及原因是什么

眩晕症有眩晕感及恶心、呕吐、耳鸣听力下降、平衡失调等伴随症状,其原因包括耳部疾病(如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎)、神经系统疾病(如脑血管疾病、颅内肿瘤)及其他因素(如心血管疾病、药物副作用、精神心理因素)。 一、眩晕症的症状 1.眩晕感 患者会感到自身或周围环境在旋转、晃动或倾斜,这种眩晕感可轻可重,持续时间也各不相同。例如,良性阵发性位置性眩晕引起的眩晕通常与头部位置改变有关,发作时间较短,一般数秒至数十秒;而梅尼埃病引起的眩晕持续时间相对较长,可能数小时甚至数天。 不同年龄段人群眩晕感的表现可能有所差异,儿童可能无法准确描述旋转感,但会表现出烦躁、哭闹、平衡失调等;老年人由于可能合并其他疾病,眩晕感可能伴随步态不稳,增加跌倒风险。 2.伴随症状 恶心、呕吐:是眩晕症常见的伴随症状,由于内耳与胃肠道存在神经反射联系,眩晕刺激可通过神经传导引起胃肠道反应。比如梅尼埃病发作时,患者常伴有剧烈的恶心、呕吐,严重影响生活。 耳鸣、听力下降:部分眩晕症患者会出现耳鸣和听力下降,如梅尼埃病患者早期可能为低频听力下降,随着病情进展,听力下降可累及高频,同时伴有耳鸣,多为低调吹风样耳鸣。 平衡失调:患者行走或站立时会感觉不稳,难以保持平衡。老年人平衡失调可能导致更容易摔倒,进而引发骨折等其他损伤;儿童平衡失调可能影响其正常的运动发育和活动能力。 二、眩晕症的原因 1.耳部疾病 梅尼埃病:其病因目前尚不明确,可能与内耳膜迷路积水有关。内耳膜迷路积水会影响内耳的平衡功能和听觉功能,导致眩晕、耳鸣、听力下降等症状。该疾病可发生于各个年龄段,但多见于中青年人,女性发病率略高于男性。 良性阵发性位置性眩晕:是由于耳石脱落至半规管内引起的。头部位置改变时,耳石刺激半规管毛细胞,导致短暂的眩晕发作。老年人由于内耳结构退变,耳石容易脱落,因此该疾病在老年人中较为常见。 前庭神经元炎:可能是由于病毒感染累及前庭神经元所致。患者突然出现严重的眩晕,伴恶心、呕吐,但一般无耳鸣和听力下降。各年龄段均可发病,青壮年多见。 2.神经系统疾病 脑血管疾病:如后循环缺血、脑梗死、脑出血等。后循环主要供应脑干、小脑等部位,这些部位发生血管病变时,会影响平衡和眩晕相关的神经传导通路,导致眩晕症状。老年人由于血管弹性下降、动脉粥样硬化等原因,脑血管疾病引起眩晕的风险较高。例如,后循环缺血可引起突发的眩晕、恶心、呕吐、共济失调等症状。 颅内肿瘤:如听神经瘤等,肿瘤逐渐增大压迫前庭神经或相关神经结构,导致眩晕等症状。听神经瘤多见于成年人,早期可能仅有耳鸣、听力下降,随着肿瘤增大才出现眩晕等表现。 3.其他因素 心血管疾病:如低血压、高血压等。低血压时,脑部供血不足,可能引起眩晕;高血压患者血压波动较大时,也可能出现眩晕症状。老年人血压调节功能较差,更容易出现因血压异常导致的眩晕。例如,体位性低血压可在患者突然站立时,血压急剧下降,引起短暂的眩晕。 药物副作用:某些药物可能导致眩晕不良反应,如一些抗生素(如链霉素等)、抗癫痫药等。长期服用这些药物的人群需要密切关注是否出现眩晕症状,儿童由于对药物副作用更敏感,使用相关药物时需谨慎评估风险。 精神心理因素:长期的焦虑、抑郁等精神心理状态可能引发眩晕,称为心因性眩晕。这类患者除了眩晕外,常伴有情绪低落、失眠、注意力不集中等精神心理症状。各年龄段均可发生,尤其在生活压力大的人群中较为常见。

问题:为什么出现左侧鼻唇沟变浅

左侧鼻唇沟变浅可由面神经病变中的贝尔面瘫、颅内病变累及面神经、创伤性因素中的面部外伤、感染性疾病累及面神经中的中耳炎累及面神经等引起,贝尔面瘫病因未完全明了可能与病毒感染致面神经炎性水肿等有关青壮年易患发病前可有受凉疲劳等诱因表现为左侧面部表情肌瘫痪等;颅内病变中肿瘤压迫、脑血管意外累及神经传导通路可致,多见于有基础疾病的中老年人;面部外伤直接损伤面神经中青年因生活方式风险高有明确外伤史伴相应表现;中耳炎感染蔓延至面神经管引发炎症儿童青少年易患有中耳炎病史伴耳部及面部症状。 贝尔面瘫 发病机制:贝尔面瘫是左侧鼻唇沟变浅较常见的原因,其确切病因尚未完全明确,可能与病毒感染(如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等)导致面神经的炎性水肿有关。病毒感染引发面神经的免疫反应,使得面神经出现脱髓鞘改变甚至轴索变性,影响面神经的正常功能。 年龄与性别因素:各年龄段均可发病,青壮年相对更易罹患,在性别上无明显差异。发病前可能有受凉、疲劳等诱因,比如长时间吹冷风后,机体抵抗力下降,病毒容易侵犯面神经。 临床表现:主要表现为左侧面部表情肌瘫痪,出现鼻唇沟变浅、额纹消失、眼裂不能闭合或闭合不全等典型症状。患者往往在晨起时发现一侧面部不适,照镜子时发现面部不对称。 颅内病变累及面神经 肿瘤:如听神经瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤,当肿瘤逐渐增大时,可压迫面神经,导致面神经功能受损,出现左侧鼻唇沟变浅。肿瘤的生长是一个渐进过程,早期可能仅有轻微的面神经功能异常表现,随着肿瘤增大,症状会逐渐加重。 脑血管意外:脑梗死或脑出血等脑血管疾病,如果病变累及面神经的神经传导通路,也会引起左侧鼻唇沟变浅。例如,脑梗死发生在支配面部神经的脑区时,会导致面神经所受的神经冲动传导障碍;脑出血形成的血肿压迫周围脑组织包括面神经相关结构,影响面神经功能。 年龄与病史因素:多见于有基础疾病的中老年人,如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化患者。有脑血管疾病家族史的人群发病风险相对较高。患者可能有高血压病史多年,血压控制不佳,或者有糖尿病病史,血糖长期处于较高水平,导致血管病变风险增加。 创伤性因素 面部外伤 发病机制:面部受到外力撞击等外伤时,可能直接损伤面神经,导致左侧鼻唇沟变浅。例如车祸导致面部撞击、高处坠落面部着地等情况,外力作用可能造成面神经的断裂、挫伤等。 年龄与生活方式因素:中青年人群因从事高风险职业或运动等生活方式,面部外伤风险相对较高。比如从事建筑工作的人群,在工作中面部容易受到意外撞击;喜欢极限运动的人群,如滑雪、攀岩等,面部外伤的几率也较大。 临床表现:有明确的面部外伤史,除了左侧鼻唇沟变浅外,可能还伴有面部肿胀、淤血、伤口等表现,根据外伤程度不同,面神经损伤的严重程度也不同,症状轻重不一。 感染性疾病累及面神经 中耳炎累及面神经 发病机制:中耳的感染性疾病,如慢性化脓性中耳炎,感染可蔓延至面神经管,引起面神经的炎症反应。细菌等病原体通过破坏面神经管骨质,直接侵犯面神经,导致面神经功能障碍,出现左侧鼻唇沟变浅。 年龄因素:儿童和青少年相对更易患中耳炎,若中耳炎未得到及时有效的治疗,容易引发面神经受累情况。儿童的咽鼓管短而宽,呈水平位,上呼吸道感染时病原体更易通过咽鼓管侵入中耳。 临床表现:患者有中耳炎病史,如耳痛、耳道流脓等症状,同时伴有左侧面部表情肌运动障碍,表现为鼻唇沟变浅,可能还伴有听力下降等耳部症状。

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