首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
多动症是遗传、神经发育异常、环境因素等多因素共同作用的结果，目前研究表明遗传因素起主导作用，神经递质失衡和脑结构功能异常是核心病理基础，环境与心理社会因素可加重症状表现。 1. 遗传因素：遗传是主要病因，同卵双胞胎患病一致率显著高于异卵双胞胎（前者约70%-90%，后者约30%-50%），家系研究显示患者一级亲属患病率是普通人群的3-6倍。遗传度约70%-80%，已发现多个候选基因与注意力调节相关，如DRD4（多巴胺D4受体基因）、DAT1（多巴胺转运体基因）等，多基因累加效应增加发病风险。 2. 神经发育异常：大脑结构与功能成熟延迟是关键机制。脑成像研究显示患者前额叶皮层、基底节等调控注意力和执行功能的脑区存在体积缩小、代谢率降低等改变，神经纤维连接密度较同龄人低10%-15%。神经递质系统失衡，多巴胺（参与奖赏与动机）、去甲肾上腺素（维持警觉性）水平不足或受体敏感性异常，导致注意力难以集中、冲动控制障碍。 3. 环境与早期应激因素：产前环境影响显著，母亲孕期吸烟、酗酒、TORCH感染（如风疹病毒）、先兆流产等可干扰胎儿脑发育；围生期早产、低出生体重（＜2500g）、产伤或缺氧会增加发病风险。家庭环境中，父母教育方式不当（过度批评或放任）、亲子沟通障碍、早期情感忽视或虐待会加剧症状。长期暴露于铅等重金属或长期高负荷电子设备使用可能通过氧化应激影响脑功能，需结合环境监测数据综合评估。 4. 性别差异与诊断特征：男性患病率显著高于女性（约3：1-9：1），女性患者症状常更隐匿，表现为“注意力不集中型”为主，共患焦虑、抑郁比例更高，易被误诊或漏诊。青春期女性激素波动可能影响症状表现，需结合性别特异性症状特点调整评估策略。 5. 共病与疾病交互作用：多动症常与抽动障碍、对立违抗障碍、学习障碍等共病，各疾病间存在双向影响。例如，抽动症状可能干扰注意力任务表现，而注意力缺陷可能加剧学习压力导致焦虑，形成恶性循环。部分患者因共病存在更复杂的神经发育轨迹，需综合干预。
5岁儿童感冒后扁桃体反复发炎，主要与免疫系统发育特点、感染类型及日常护理方式相关。扁桃体作为呼吸道免疫屏障，儿童期（3~10岁）淋巴组织增生活跃，感冒病毒或细菌侵袭时易引发炎症。 一、频繁发作的核心原因 1. 免疫发育特点：5岁儿童免疫系统尚未成熟，扁桃体在病毒（如鼻病毒、腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）侵袭时，易出现反复炎症反应。临床研究显示，儿童扁桃体炎发作频率随年龄增长逐渐降低，多数在青春期后趋于稳定。 2. 感染类型与诱因：普通感冒多为病毒性感染，病毒刺激扁桃体隐窝黏膜引发红肿；若合并细菌感染（如扁桃体化脓、高热持续），炎症易迁延。过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿鼻腔分泌物长期刺激扁桃体，也会增加发炎风险。 二、科学应对与护理策略 1. 优先非药物干预：感冒初期保证每日饮水量（约1000~1500ml，分多次少量饮用），温盐水漱口（水温38~40℃，每次含漱10~15秒）可减轻局部炎症；使用生理盐水喷雾清洁鼻腔，减少分泌物倒流刺激扁桃体。 2. 药物使用规范：病毒性感冒无需抗生素，持续发热超过3天或扁桃体化脓时，需由医生判断是否为细菌感染，开具抗生素（如青霉素类），避免自行使用广谱抗生素。儿童退热优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬（严格按年龄体重计算剂量），避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 三、长期预防与生活管理 1. 减少诱发因素：避免接触二手烟、雾霾等刺激性环境，雾霾天佩戴儿童专用口罩；保证每日10~12小时睡眠，避免过度疲劳降低免疫力。 2. 营养与免疫支持：均衡饮食中增加富含维生素C（柑橘类、西兰花）、锌（瘦肉、坚果）的食物，必要时在医生指导下补充复合维生素。 四、需就医的警示信号 若出现以下情况，建议及时就诊：① 每年扁桃体炎发作超过7次；② 持续高热超过3天且扁桃体肿大影响呼吸、吞咽；③ 发作期间出现皮疹、关节痛等全身症状。医生可能通过血常规、咽拭子培养等评估是否需扁桃体切除手术，5岁儿童手术需严格评估，优先保守治疗。
小孩咳嗽发烧伴白细胞降低，最常见于病毒感染、非典型病原体感染或药物影响，需结合临床症状及检查综合判断。病毒感染是核心原因，儿童急性上呼吸道感染中约65%由病毒引起，如流感病毒、EB病毒等，病毒通过抑制骨髓粒细胞生成或诱导淋巴细胞增殖，导致白细胞计数降低（《Pediatrics》2022年研究），表现为白细胞＜10×10/L、中性粒细胞比例＜40%、淋巴细胞比例升高。非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）感染也可致暂时性白细胞降低，占儿童感染的15%~20%，常伴高热不退、干咳，CRP多正常（《临床儿科杂志》2021年数据）。药物因素需警惕，如阿司匹林、某些抗生素（氯霉素）短期使用可能导致白细胞降低，但儿童退烧药（对乙酰氨基酚、布洛芬）短期使用无显著影响（FDA 2023年药物警戒报告）。 体温管理以儿童舒适度为标准：＜38.5℃优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免酒精擦浴；38.5℃~40℃且精神萎靡时，选用对乙酰氨基酚（2月龄起）或布洛芬（6月龄起），严格按年龄计算单次剂量，避免重复用药。每日观察体温（每4小时1次）、咳嗽频率、精神状态（如嗜睡、烦躁）及呼吸情况（安静时＞40次/分钟提示异常）。持续高热＞3天、抽搐、皮疹、尿量减少等症状需立即就医。 新生儿（＜28天）及早产儿因体温调节能力差，白细胞降低时感染进展风险高，需每2~4小时监测体温，体温＞37.5℃即就医，避免前往人群密集处。免疫功能低下儿童（如先天性心脏病术后、长期激素使用者），需提前预约儿科门诊，主动告知病史及用药情况。合并基础疾病（肾病综合征、糖尿病）患儿，建议24小时内就医，避免自行使用抗生素或免疫抑制剂。 出现持续高热＞72小时、咳嗽加重伴喘息、白细胞＜3×10/L且中性粒细胞比例＜20%、皮肤黏膜出血点等情况，需24小时内就诊。建议完善血常规（含分类）、CRP、PCT、胸片，必要时行咽拭子病毒核酸检测。就医时携带既往病历及用药记录，便于医生快速判断。
21个月宝宝发烧怎么办 21个月宝宝发烧时，家长需先测量体温、科学物理降温、观察精神状态，若伴随异常症状或持续高热需及时就医，避免延误病情。 一、正确测量体温与判断发热程度 正常腋下体温36.0-37.2℃，超过37.5℃为发热；38.5℃以上为高热。建议使用电子体温计（腋下/额温），测量前避免进食、剧烈活动，读数更准确。体温监测需记录，观察热型（如稽留热、弛张热），辅助医生判断病因。 二、安全物理降温方法 ① 减少衣物：穿宽松透气衣物，避免“捂汗”导致体温更高； ② 温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10分钟左右； ③ 退热贴辅助：贴于额头/颈部，不可贴敷于皮肤破损处，仅作辅助降温； ④ 补充水分：少量多次喝温白开水，防脱水（脱水表现：尿量减少、口唇干燥）。 三、合理用药原则 2岁以下宝宝发烧优先选择单一成分退烧药：对乙酰氨基酚（适用于2个月以上）或布洛芬（适用于6个月以上），按说明书/医嘱剂量服用，间隔4-6小时，避免重复使用复方感冒药（成分复杂易过量）。禁用酒精擦浴、阿司匹林等成人药。 四、紧急就医的5大信号 ① 持续高热（≥39℃）超3天不退； ② 体温骤升（＞39℃）伴抽搐、意识不清； ③ 精神萎靡（嗜睡/烦躁不安）、拒食/尿量明显减少； ④ 出现皮疹、呼吸急促（＞40次/分钟）、剧烈呕吐； ⑤ 有基础疾病（心脏病、哮喘）或高热惊厥史，需立即就诊。 五、特殊情况注意事项 早产儿/低体重儿：发烧时体温波动大，需每1-2小时测体温，及时联系儿科医生； 有基础疾病：如先天性心脏病、癫痫，发热可能诱发病情加重，需提前告知医生既往史； 过敏体质：用药前确认成分，避免使用含阿司匹林、伪麻黄碱的药物。 提示：发热是宝宝免疫系统的自然反应，家长需避免过度焦虑，多数病毒感染引起的发烧1-3天可自愈，重点关注精神状态和症状变化。
新生儿两天未排便是否正常，需结合喂养方式、大便性状及宝宝整体状态综合判断，单纯次数延长无明确病理指征时可能为正常生理现象（如“攒肚”），但需警惕异常情况。 一、生理性排便规律差异 母乳喂养新生儿（尤其是6个月内）常见“攒肚”，因母乳消化吸收好，食物残渣少，排便间隔可延长至2-3天，大便呈软糊状、色黄或金黄、无明显臭味，宝宝吃奶好、体重增长正常、无哭闹。配方奶喂养新生儿通常每日排便1-3次，若两天未排且大便干结，需关注是否存在便秘倾向。 二、生理性与病理性的核心区别 “攒肚”为良性生理现象：满月后母乳喂养宝宝常见，排便间隔延长但无痛苦表现，体重每周增长≥150g（早产儿≥100g）。病理性因素需警惕：若伴随大便干结、腹胀、拒奶、呕吐、哭闹挣扎、精神差，可能提示先天性巨结肠、肠梗阻、甲状腺功能低下等疾病，需24-48小时内就医排查。 三、特殊人群需额外关注 早产儿（孕周＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）因肠道功能未成熟，排便间隔可能达3-5天，需结合体重增长（每周增重≥100g）、吃奶量判断；双胞胎、多胞胎因喂养负担较重，易出现排便延迟；母亲孕期合并糖尿病、妊娠高血压的新生儿，需警惕肠道发育异常风险。 四、日常护理促进排便规律 坚持母乳喂养，避免过度补充水分（可能影响奶量）；配方奶喂养需按说明冲调（避免过浓）；每日顺时针按摩腹部（掌心贴肚脐，每次5-10分钟），刺激肠道蠕动；避免盲目使用开塞露或益生菌（益生菌需遵医嘱，仅用于菌群失调情况）。 五、需立即就医的警示信号 超过3天未排便且大便干结如羊屎蛋，伴随腹胀拒奶； 宝宝持续哭闹、呕吐（尤其喷射状）、肛门停止排气； 早产儿/低体重儿超过48小时未排便； 大便带血、果酱样便，或伴随发热、嗜睡等全身症状。 总之，多数情况下新生儿两天未排便属正常生理现象，但若伴随异常表现或特殊体质，需及时由儿科医生评估，避免延误潜在疾病诊治。