首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
宝宝眼屎多的情况可由多种因素导致，正常生理情况如新生儿鼻泪管发育不完全致眼屎多，会随月龄增长缓解；眼部感染包括结膜炎（细菌感染致眼屎多、眼红等）、新生儿淋菌性结膜炎（严重且需紧急就医治疗）；喂养因素中奶粉喂养冲调不当或母乳妈妈饮食不当可致眼屎多，需调整冲调比例或妈妈饮食；环境因素里室内不卫生或温度不适宜也会引发眼屎多，要保持室内清洁通风及适宜温度。 一、正常生理情况导致的眼屎多 刚出生几天的宝宝眼屎多可能是正常生理现象。新生儿鼻泪管发育不完全，约有2%-4%的足月新生儿会存在鼻泪管不通畅的情况，这就会导致眼泪和分泌物不能正常排出，从而出现眼屎多的情况。这种情况一般不需要特殊处理，随着宝宝月龄的增长，鼻泪管逐渐发育通畅，眼屎多的情况会自行缓解。家长可以用干净柔软的毛巾轻轻擦拭宝宝眼部的眼屎，动作要轻柔，避免损伤宝宝眼部皮肤。 二、眼部感染导致的眼屎多 1.结膜炎 病因：刚出生的宝宝眼部抵抗力较弱，容易受到细菌等病原体感染引发结膜炎。例如，在分娩过程中，宝宝眼部接触到产道中的细菌可能会引起感染。 表现：除了眼屎多，还可能出现眼部发红、流泪等症状。如果是细菌感染引起的结膜炎，眼屎通常比较黏稠，呈黄色或黄绿色。 处理：要保持眼部清洁，用生理盐水轻轻清洗宝宝眼部，然后及时带宝宝就医，医生可能会根据情况使用合适的眼部清洁用品或建议使用少量安全的眼药水，但需严格遵循医生的指导。 2.新生儿淋菌性结膜炎 病因：这是一种较为严重的眼部感染，多因宝宝在分娩时接触到患有淋病母亲的产道分泌物而感染淋病奈瑟菌。 表现：发病较急，眼部会出现大量脓性分泌物，病情发展迅速，如果不及时治疗，可能会导致角膜溃疡甚至穿孔等严重后果。 处理：需要立即就医，进行紧急的眼部冲洗和抗感染治疗，因为这种感染对宝宝眼部健康危害极大，必须在专业医生的严格规范治疗下进行。 三、喂养因素导致的眼屎多 1.奶粉喂养 原因：部分奶粉的配方可能不太适合宝宝，或者冲调奶粉的方法不当等。如果奶粉冲调过浓，宝宝摄入后可能会出现内火较大的情况，从而导致眼屎多。 处理：按照正确的奶粉冲调比例进行冲调，保证宝宝摄入的水分充足，可以在两顿奶粉之间适当给宝宝喂一些温水，帮助宝宝降火，缓解眼屎多的情况。 2.母乳喂养 原因：如果母亲饮食过于辛辣、油腻等，可能会通过乳汁传递给宝宝，导致宝宝眼屎多。 处理：母亲要注意调整自己的饮食结构，保持饮食清淡、营养均衡，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，这样有助于改善宝宝眼屎多的情况。 四、环境因素导致的眼屎多 1.室内环境不卫生 原因：如果宝宝所处的室内环境灰尘较多、空气不流通等，灰尘等异物容易进入宝宝眼部，刺激眼部产生较多分泌物。 处理：要保持室内环境清洁卫生，定期打扫房间，保持室内空气流通，可使用空气净化器等改善室内空气质量，减少灰尘等异物对宝宝眼部的刺激。 2.温度不适宜 原因：室内温度过高或过低，都可能影响宝宝的身体状况，导致眼部眼屎分泌增多。例如，室内温度过高时，宝宝可能会出汗，汗液刺激眼部也可能导致眼屎多；室内温度过低时，宝宝身体不适也可能引发眼部相关问题导致眼屎多。 处理：将室内温度调节到22-25℃左右的适宜范围，同时注意给宝宝适当增减衣物，保持宝宝身体舒适，减少因温度不适导致的眼屎多情况。
宝宝半夜频繁咳嗽，常见原因包括呼吸道感染恢复期、环境刺激、胃食管反流、过敏体质等，需结合具体表现和持续时间判断。 一、呼吸道感染相关因素 1. 病毒感染恢复期：普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）或流感病毒感染后，气道黏膜炎症持续存在，分泌物增多，夜间迷走神经兴奋性升高导致支气管收缩，咳嗽反射增强，表现为干咳或少量白痰，持续时间通常＜2周。若超过2周，需排除细菌感染或其他病因。 2. 细菌感染相关：如急性支气管炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），细菌感染后气道黏膜损伤修复慢，痰液引流不畅，夜间痰液积聚刺激咽喉，引发咳嗽加重，可能伴随发热、脓痰，需临床评估后抗感染治疗。 二、环境刺激因素 1. 空气湿度与温度：室内湿度＜40%时，干燥空气刺激呼吸道黏膜，夜间睡眠时张口呼吸导致黏膜水分流失，引发咳嗽。建议使用加湿器维持湿度在40%~60%，每天更换水源避免霉菌滋生。 2. 过敏原暴露：床上用品尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、宠物皮屑、霉菌孢子是常见过敏原，夜间宝宝接触时间长，易诱发过敏性咳嗽，表现为干咳、咽痒，可能伴随打喷嚏、揉鼻子等症状。需定期用55℃以上热水清洗床品，使用防螨床品，保持室内通风。 3. 刺激性气体：二手烟、油烟、香水等刺激性气体直接刺激气道，夜间宝宝呼吸频率减慢，气体停留时间延长，咳嗽更明显。需避免宝宝接触任何烟雾环境，保持室内空气清洁。 三、胃食管反流因素 婴幼儿贲门括约肌发育不完善，胃食管反流时胃内容物（含胃酸）反流入食管，刺激咽喉部黏膜，引发夜间咳嗽。尤其睡前进食过多、平躺时反流更严重，部分患儿伴随反酸、烧心、夜间哭闹等表现。若长期忽视，可能影响营养吸收和生长发育，需通过抬高上半身（30°角）、少量多餐等方式缓解。 四、过敏体质相关因素 1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间迷走神经兴奋使气道收缩，咳嗽多为干咳、运动后加重，可能伴随喘息（但部分患儿无明显喘息）。需通过肺功能检查（5岁以上可配合）明确诊断，避免接触冷空气、尘螨等诱发因素。 2. 过敏性鼻炎合并鼻后滴漏：过敏性鼻炎患儿鼻腔分泌物增多，夜间平躺时分泌物倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽，表现为“清嗓子”动作频繁，晨起分泌物减少后咳嗽减轻。需控制过敏性鼻炎，如生理盐水洗鼻、避免接触过敏原。 五、其他需警惕的少见情况 1. 支气管异物：多见于5岁以下儿童，异物（如坚果、小玩具零件）吸入后阻塞气道，表现为突发剧烈咳嗽，夜间因注意力分散可能被误认为“普通咳嗽”，若异物未排出，可伴随发热、呼吸困难，需紧急就医。 2. 先天性呼吸道结构异常：如先天性喉软骨软化症，吸气时喉部组织塌陷，夜间睡眠时症状加重，表现为吸气性喉鸣、咳嗽，需儿科或耳鼻喉科评估，严重时需手术干预。 处理建议：优先非药物干预，维持环境适宜（湿度40%~60%），干燥时用冷雾加湿器；胃食管反流患儿抬高上半身（15°~30°）；过敏体质患儿清洁鼻腔、减少过敏原接触。药物使用需遵医嘱，2岁以上可短期使用抗组胺药（氯雷他定糖浆）或支气管扩张剂（沙丁胺醇）。特殊人群提示：＜1岁婴儿咳嗽伴呼吸急促、拒奶需立即就医；2~5岁儿童咳嗽持续＞2周，伴随发热、脓痰需排查异物或感染；过敏体质儿童需记录过敏原接触史，定期监测肺功能。
小儿麻痹症由脊髓灰质炎病毒引起，经粪-口途径传播，有前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期等表现，可通过病毒分离、血清学检查、脑脊液检查诊断，可通过疫苗接种和切断传播途径预防，儿童是高发人群，免疫功能低下人群感染后病情可能更严重。 一、定义 小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。该病毒主要侵犯人体脊髓中的运动神经元，导致肌肉无力、瘫痪等症状，多发生于儿童。 二、病因 脊髓灰质炎病毒是导致小儿麻痹症的病原体，该病毒具有传染性，主要通过粪-口途径传播，即病毒污染了食物、水等，健康人摄入后就可能被感染。病毒进入人体后，会在肠道局部繁殖，然后可侵入血流，进而侵犯中枢神经系统，特别是脊髓前角运动神经元。 三、症状表现 1.前驱期：患者可能出现发热、全身不适、咽痛、咳嗽、流涕等非特异性上呼吸道或消化道症状，一般持续1-4天。 2.瘫痪前期：在前驱期症状消失数天（1-6天）后，患者体温再次上升（双峰热），出现头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等表现，同时肌肉疼痛明显，患者可能拒绝他人触摸肢体等。 3.瘫痪期：一般在瘫痪前期2-7天后出现瘫痪，瘫痪可分为脊髓型（最为常见，表现为不对称性弛缓性瘫痪，多见于下肢）、延髓型（可影响呼吸、心跳等重要生命体征，病情危急）、脑型（较少见，出现惊厥、昏迷等）、混合型（以上几型同时存在）。 4.恢复期：瘫痪后的1-2周，瘫痪肌肉开始恢复，一般从肢体远端小肌肉开始恢复。 5.后遗症期：如果神经细胞损伤严重，瘫痪肌肉不能恢复，就会留下肌肉萎缩、肢体畸形等后遗症，如足内翻、足外翻、脊柱侧弯等。 四、诊断方法 1.实验室检查 病毒分离：发病早期可从患者的鼻咽分泌物、血液、粪便中分离出脊髓灰质炎病毒，这是确诊的重要依据。例如，在发病1周内，从咽部和粪便中分离出病毒的阳性率较高。 血清学检查：通过检测患者血清中特异性抗体，若抗体滴度呈4倍及以上升高，可辅助诊断。 2.脑脊液检查：瘫痪前期患者的脑脊液可出现异常，表现为细胞数轻度增多，蛋白量轻度增加等。 五、预防措施 1.疫苗接种 口服脊灰减毒活疫苗：我国儿童常规免疫程序中，2月龄开始口服，共服用3剂，4岁时再加强1剂。疫苗可刺激人体产生抗体，预防脊髓灰质炎病毒感染。 注射脊灰灭活疫苗：部分国家或地区采用注射的脊灰灭活疫苗，一般需要接种4剂，2月龄、3月龄、4月龄各接种1剂，4岁时加强1剂。疫苗安全性相对较高，尤其适用于免疫功能缺陷等特殊人群。 2.切断传播途径：注意个人卫生，如勤洗手，对患者的排泄物、污染物进行消毒处理等，避免病毒的传播。 六、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童是小儿麻痹症的高发人群，由于儿童免疫系统尚未发育完善，更容易感染脊髓灰质炎病毒。在预防方面，要按照国家免疫规划按时接种脊灰疫苗。如果儿童出现发热、肢体疼痛等疑似小儿麻痹症的症状，应及时就医，早期诊断和治疗有助于改善预后。 2.免疫功能低下人群：这类人群感染小儿麻痹症病毒后，病情可能更严重，因为他们的身体难以有效对抗病毒。所以更要注重预防，如严格按照免疫程序接种疫苗，避免接触小儿麻痹症患者等。如果不幸感染，需要更加密切地监测病情，及时采取相应的治疗和支持措施。
自闭症儿童表现具有显著个体差异，但核心特征集中在社交沟通障碍、兴趣与行为模式异常、感知觉敏感及共病问题。这些表现通常在儿童早期（2-3岁）逐渐显现，部分症状可能随年龄增长有所变化，需结合临床评估综合判断。 一、社交沟通障碍 1. 社交互动困难：难以维持双向交流，缺乏对他人情绪的理解（如无法识别同伴的快乐/悲伤），3岁前可能拒绝拥抱或肢体接触，对集体游戏参与度低。部分儿童虽有眼神接触尝试，但持续时间短，且难以根据社交场景调整互动方式。 2. 语言沟通异常：语言发育迟缓（2岁仍不会说单字，3岁不会说短句），部分儿童终生依赖非语言沟通；语言理解存在偏差，对指令执行困难，如混淆“坐下”和“站起来”。部分儿童会出现“鹦鹉学舌”（重复他人语言），但缺乏情境理解能力。 3. 非语言沟通缺陷：表情、手势运用不足，如高兴时仅通过拍手而非微笑表达；部分儿童会用尖叫、拍打等非语言方式替代语言需求，或通过重复动作吸引注意。 二、兴趣与行为模式异常 1. 重复刻板行为：反复摇晃身体、排列物品（如按颜色/形状摆积木），持续重复单一动作（如开关灯、旋转物品），部分伴随强迫行为（如必须按顺序摆放餐具）。这些行为可能每日出现多次，且难以通过转移注意力停止。 2. 狭窄兴趣与执着：对特定物品（如风扇叶片、数字）或活动（如反复看天气预报）产生强烈依恋，排斥任何形式的变化，环境调整可能引发剧烈情绪反应。部分儿童对特定声音、气味或触觉刺激表现出异常专注，如长时间盯着旋转物体。 三、感知觉系统异常 1. 听觉过敏：对高频声音（如吸尘器、门铃声）极度敏感，表现为捂耳朵、哭闹或逃避；听觉加工困难，难以区分多声源（如嘈杂环境中无法专注指令），可能持续回避特定声音环境。 2. 视觉/触觉/本体觉异常：视觉上对强光、特定色彩条纹（如条纹图案）过度关注或恐惧；触觉上抗拒柔软衣物、头发触碰，可能表现为穿衣时剧烈扭动；本体觉失调导致平衡感差，走路易摔跤，部分儿童通过蹦跳动作缓解身体不适。 四、共病情况 1. 神经发育共病：约30%自闭症儿童伴随智力障碍（IQ<70），部分智力正常但存在执行功能缺陷（如计划能力差）；约50%合并注意力缺陷多动障碍（ADHD），表现为注意力分散、冲动行为，且症状可能随年龄增长逐渐明显。 2. 其他共病：约1/3儿童出现睡眠障碍（入睡困难、早醒），情绪问题（焦虑/抑郁）发生率约25%-40%，部分伴随癫痫（尤其智力障碍儿童），需结合脑电图监测预防发作。 五、特殊人群影响与应对 1. 低龄儿童（2-3岁）：语言发育滞后、眼神交流缺失、重复动作是早期预警信号，需结合丹佛发育筛查量表（DDST）等工具评估，避免延误干预。干预重点以家庭训练为主，优先非药物方式改善社交互动。 2. 女性患者：症状常较隐匿，社交障碍可能被误判为内向，共病焦虑抑郁比例高于男性，需关注情绪问题识别。女性患者可能表现出更复杂的情绪调节困难，需家庭提供稳定的环境支持。 3. 有家族史者：一级亲属患病风险约5%-10%，建议孕期避免感染、毒素暴露，儿童期早期监测语言与社交发展里程碑，避免强迫改变习惯，通过结构化日常活动（如固定作息）提升舒适度。
40天婴儿感冒后，应以家庭护理为主，优先通过非药物干预缓解症状，密切监测病情变化，出现呼吸异常、精神萎靡等严重表现时立即就医。以下是具体处理措施： 一、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次15~20分钟，避免婴儿直接接触冷风或空调出风口。 2. 鼻塞清理：使用无菌生理盐水滴鼻1~2滴/侧鼻腔，软化鼻痂后用球形吸鼻器轻柔吸出，操作时避免损伤鼻黏膜；禁止使用棉签、手指或成人鼻夹清理鼻腔。 3. 喂养管理：采用少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝10~15分钟，避免呛奶；母乳喂养时按需喂养，奶粉喂养者需严格按照冲调比例稀释，避免浓度过高加重胃肠负担。 4. 睡眠调整：睡觉时适当抬高上半身（用毛巾折叠后垫于床垫上，角度不超过15°），保持呼吸道通畅；避免长时间包裹婴儿，选择宽松纯棉衣物，防止过热。 二、症状监测与评估 1. 体温监测：使用电子体温计测量腋温，正常范围36.5~37.5℃，若腋温≥38℃且持续超过2小时，或伴随精神烦躁、食欲下降，需警惕发热风险。 2. 呼吸状态：观察婴儿安静时胸部起伏频率，正常应≤40次/分钟；若出现呼吸急促（＞50次/分钟）、鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷或呼吸时呻吟，提示病情加重。 3. 全身表现：每日记录精神状态（是否清醒、反应灵敏）、尿量（每日≥6次湿尿布）、皮肤颜色（是否红润、无发绀），若出现拒奶、呕吐频繁、持续哭闹、嗜睡等，需及时干预。 三、紧急就医指征 1. 体温异常：腋温≥38.5℃且持续2天不退热，或出现体温骤升骤降（波动＞2℃）。 2. 呼吸道症状：呼吸频率＞50次/分钟，或伴随喘息、口唇发绀、呼吸暂停（＞10秒）。 3. 全身情况：持续拒奶超过6小时，尿量减少（＞12小时无尿），精神萎靡、四肢冰凉、抽搐或昏迷。 4. 其他警示：鼻腔分泌物呈黄绿色脓性、耳后或颈部淋巴结肿大、皮疹伴随发热等。 四、特殊护理禁忌 1. 禁止使用成人药物：包括复方感冒药、含伪麻黄碱滴鼻剂、阿司匹林等，此类药物可能导致中毒或严重副作用。 2. 避免物理降温：禁用酒精擦浴、退热贴贴敷（可能导致皮肤过敏或体温过低），可通过减少衣物、降低环境温度等方式调节。 3. 慎用滴鼻剂：仅在鼻塞严重影响喂养时，遵医嘱使用婴幼儿专用生理盐水，避免含药物成分的鼻用制剂。 4. 减少交叉感染：家人感冒时需佩戴口罩，与婴儿保持1米以上距离，避免亲吻或共用餐具；婴儿玩具、奶瓶每日用沸水消毒。 五、预防复发建议 1. 日常防护：避免带婴儿前往商场、医院等人群密集场所，外出时使用遮阳伞或婴儿车遮阳篷避免强光直射；家人感冒痊愈后再与婴儿亲密接触。 2. 喂养优化：坚持母乳喂养，母乳中含有的免疫活性物质可增强婴儿抵抗力；若人工喂养，奶粉需现冲现喝，避免剩余奶液放置超过2小时。 3. 卫生习惯：护理婴儿前后需用肥皂水洗手，清洁玩具前用75%酒精擦拭表面；避免二手烟暴露，保持室内空气流通。 4. 规律作息：保证每日16~18小时睡眠，避免过度疲劳导致免疫力下降；按需更换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防尿布疹继发感染。