北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
皮下脂肪瘤是由脂肪细胞异常增殖积聚形成的良性皮下软组织肿瘤，其形成机制与遗传、代谢、炎症及内分泌等多因素相关。 1 遗传与基因突变：部分脂肪瘤具有家族聚集倾向，如家族性多发性脂肪瘤病，与染色体异常或抑癌基因（如肿瘤抑制基因）失活有关。研究显示，特定基因突变可导致脂肪前体细胞分化调控异常，使脂肪细胞无序增殖，这类患者常于20-40岁发病，且可累及多个部位。 2 脂肪代谢异常：脂肪细胞的合成与分解平衡受多种因素调控，当胰岛素抵抗、脂质代谢酶活性异常或长期高脂饮食导致脂肪合成速率超过分解速率时，多余脂肪易在皮下局部堆积。中年人群因代谢率降低、基础代谢减慢，脂肪分解能力下降，脂肪瘤发病率相对较高。 3 慢性炎症刺激：长期皮肤或皮下组织慢性炎症（如痤疮、慢性毛囊炎、外伤后瘢痕）可通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）激活脂肪前体细胞，促进其异常增殖。慢性炎症刺激区域的皮下脂肪组织易形成局部“脂肪聚集体”，研究发现此类脂肪瘤组织中炎症相关基因表达水平显著升高。 4 内分泌因素：女性患者脂肪瘤发病率略高于男性，可能与雌激素水平异常有关。雌激素可通过调控脂肪细胞增殖受体（如PPAR-γ）促进脂肪分化，青春期、妊娠期女性因激素波动明显，脂肪瘤生长可能加速；而糖尿病患者（尤其是2型糖尿病）因胰岛素分泌紊乱，也常伴随脂肪瘤高发。 5 创伤或组织修复反应：皮下组织创伤（如穿刺伤、手术切口）或术后瘢痕修复过程中，局部间充质干细胞可能因修复需求异常分化为脂肪细胞，形成创伤后脂肪瘤。此类脂肪瘤多位于创伤部位附近，生长缓慢，极少恶变，但需避免反复刺激。 特殊人群注意：儿童罕见脂肪瘤，若婴幼儿出现需警惕先天性脂肪代谢异常；孕妇若新发脂肪瘤，应优先观察，避免因激素变化诱发快速增长；既往有脂肪瘤病史者需控制体重、规律运动，减少高脂饮食，降低复发风险。
大量饮水可增加尿液生成稀释结石相关物质浓度助结石排出分人群饮用，适当运动选跳绳等方式利用重力助结石移动分人群注意，医学监测需定期复查观察结石排出情况并留意并发症不同人群表现及时处理。 一、大量饮水 1.原理与作用：增加尿液生成量，稀释尿液中结石相关物质浓度，降低晶体沉积风险，推动结石随尿液排出。成人每日需饮水2000-3000毫升，分多次饮用，保证尿液呈淡黄色或无色。儿童需依年龄调整饮水量，学龄前儿童每日约500-1000毫升，学龄儿童可达1000-1500毫升，以此维持正常尿液生成，助力结石排出。 2.不同人群影响：老年人肾脏功能可能减退，饮水需少量多次，避免一次性大量饮水加重肾脏负担；女性生理期等特殊时期也应保证充足水分摄入，维持尿液正常生成。 二、适当运动 1.运动方式及作用：可选择跳绳、上下楼梯、跳跃等运动，利用重力促使结石向尿道方向移动。运动强度以自身不觉疲劳为宜。肾结石患者跳绳等运动可使结石在肾脏内轻微移动，增加排出几率；输尿管结石患者适当运动有助于结石在输尿管内下行。儿童需选择安全运动方式，如家长陪同下进行缓慢蹦跳，避免剧烈颠簸致结石嵌顿。 2.特殊人群注意：老年人运动应选平缓方式，如慢走等，避免剧烈运动引发心脑血管问题；孕妇有排石需求时，需在医生指导下选择轻度运动，防止影响胎儿。 三、医学监测与随访 1.定期复查：结石碎后需定期行超声或X线等检查，观察结石排出情况。一般碎石后1-2周首次复查，了解结石破碎及移动状况。儿童因结石排出受生长发育等因素影响，复查频率相对更频；老年人因结石排出缓慢，需及时关注结石变化。 2.并发症观察：密切留意疼痛是否加剧、血尿是否加重、是否发热等情况，若出现提示可能有梗阻、感染等并发症。儿童需观察排尿及精神状态，女性要关注泌尿系统感染表现，如尿频、尿急、尿痛等，及时发现处理。
腋下淋巴结疼痛可能与多种因素相关，包括感染性因素、反应性增生及肿瘤性因素等，需结合具体表现进一步明确原因。 一、感染性因素。上肢或腋窝皮肤软组织感染，如疖肿、毛囊炎、甲沟炎等，细菌（如金黄色葡萄球菌）侵袭后可引发局部淋巴结反应性肿大，伴随疼痛、红肿等症状；病毒感染（如EB病毒、流感病毒）也可能导致淋巴结炎，常伴发热、乏力等全身症状。哺乳期女性因乳腺导管堵塞易继发乳腺炎，炎症扩散至腋下淋巴结时，可出现持续性疼痛及局部皮温升高。 二、反应性增生或免疫性因素。剧烈运动、长期摩擦或局部创伤后，腋下淋巴结可能因组织修复反应出现短暂疼痛，此类情况通常可自行缓解；自身免疫性疾病（如结节病）累及淋巴结时，也可能表现为疼痛性肿大，需结合免疫指标检查确诊。 三、肿瘤性因素。恶性肿瘤（如乳腺癌腋窝淋巴结转移、淋巴瘤）可导致淋巴结肿大，若合并炎症或侵犯周围组织，可能出现疼痛。乳腺癌转移淋巴结多质地坚硬、活动度差，淋巴瘤患者淋巴结常无痛性肿大，但少数情况下因浸润神经或合并感染也会伴随疼痛，需结合影像学及病理检查鉴别。 四、特殊人群注意事项。儿童免疫系统尚未成熟，感染性淋巴结炎占比高，应避免挤压刺激，及时处理原发感染灶；女性哺乳期需加强乳房清洁，避免乳汁淤积诱发乳腺炎；老年人群及有肿瘤家族史者，若淋巴结持续增大超过2周，需警惕恶性可能，尽快就医排查。糖尿病患者因免疫力低下，感染后易发展为化脓性淋巴结炎，需严格控制血糖。 五、处理原则。优先非药物干预：保持局部清洁干燥，避免摩擦刺激，急性期可冷敷缓解疼痛；若怀疑感染，需针对感染源治疗（如外用抗菌药物）。疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意儿童避免使用阿司匹林。出现淋巴结持续增大、质地变硬、发热等症状时，应尽快就医检查血常规、超声及病理活检，明确病因后针对性治疗。
腹部抽筋（腹壁肌肉痉挛）常见原因包括肌肉疲劳或过度使用、电解质紊乱、肠道功能异常、神经刺激或压迫、特殊生理状态或疾病影响。 1. 肌肉疲劳或过度使用：长时间运动（如马拉松、举重）、姿势不良（久坐弯腰）、突然剧烈活动（儿童蹦跳）导致肌肉持续紧张，引发痉挛。成年人中，长期缺乏运动者突然高强度锻炼后发生率较高；儿童因肌肉协调性不足，剧烈蹦跳后也易出现。缓解措施包括局部轻柔拉伸、热敷，避免突然停止运动。 2. 电解质紊乱：钠、钾、钙、镁等电解质失衡影响肌肉兴奋性。脱水（如高温、剧烈运动）、腹泻呕吐（如急性胃肠炎）、利尿剂使用（高血压患者）可导致电解质丢失。钠缺乏时肌肉兴奋性降低，钾/钙/镁不足则肌肉兴奋性异常增高。老年人因代谢调节能力弱，腹泻时风险更高；婴幼儿肾脏功能未成熟，脱水后电解质失衡更快。建议运动后补充含电解质饮料，腹泻患者及时补水。 3. 肠道功能异常：肠易激综合征（IBS）患者因肠道动力紊乱，可伴随腹壁肌肉痉挛；便秘时干结粪便刺激肠道，引发反射性痉挛；急性胃肠炎时肠道炎症刺激平滑肌，同时腹部肌肉紧张。IBS患者多见于20-45岁女性，症状与情绪压力相关；急性胃肠炎需就医排查感染源。 4. 神经刺激或压迫：带状疱疹病毒感染（腹部皮肤带状疱疹早期仅表现为神经痛，未出疹时可能引发肌肉痉挛）、腰椎间盘突出压迫神经（如L3-L4节段突出刺激支配腹肌的神经）、腹部手术（如阑尾切除术后局部神经损伤）。儿童期病毒感染是潜在诱因；老年人腰椎退变增加神经压迫风险。 5. 特殊生理状态或疾病影响：女性经期激素波动使肌肉敏感性增加；妊娠中晚期子宫增大压迫腹壁肌肉；甲状腺功能亢进（甲亢）因代谢加快引发肌肉兴奋性异常；糖尿病神经病变（长期高血糖损伤神经）。孕妇需注意姿势调整与营养均衡；糖尿病患者应定期监测血糖，控制并发症。
去除液体创可贴的方法包括自然脱落、温水浸泡、涂抹油脂、使用双氧水，或就医处理。需注意，儿童、过敏体质者、伤口较大或较深者、糖尿病患者及使用其他情况时需谨慎。 1.自然脱落：液体创可贴通常会在几天后自然脱落，无需刻意去除。在这期间，应保持伤口清洁干燥，避免沾水和感染。 2.温水浸泡：用温水浸泡受伤的部位，有助于软化液体创可贴。但要注意水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 3.涂抹油脂：在液体创可贴周围涂抹一些油脂，如橄榄油、润肤霜等，然后用棉花棒轻轻擦拭，有助于去除创可贴。 4.使用双氧水：双氧水具有消毒和清洁的作用，可以用来去除液体创可贴。但使用时要注意按照说明书的要求进行稀释，以免对皮肤造成刺激。 5.就医处理：如果以上方法都无法去除液体创可贴，或者伤口出现感染、红肿等异常情况，应及时就医，由医生进行处理。 需要注意的是，液体创可贴虽然使用方便，但也并非适用于所有人群。以下是一些需要特别注意的事项： 1.儿童：由于儿童的皮肤较为娇嫩，使用液体创可贴时要格外小心，避免创可贴长时间粘贴，导致皮肤过敏或感染。 2.过敏体质者：如果本身属于过敏体质，在使用液体创可贴前，最好先进行皮肤测试，确定无过敏反应后再使用。 3.伤口较大或较深者：对于较大或较深的伤口，液体创可贴可能无法有效止血和保护伤口，应及时就医进行处理。 4.糖尿病患者：糖尿病患者的伤口愈合能力较差，使用液体创可贴时要更加谨慎，注意观察伤口的变化，如有异常应及时就医。 5.其他：在使用液体创可贴期间，应避免剧烈运动和摩擦伤口，以免影响伤口愈合。同时，要注意保持伤口清洁，避免感染。 总之，去除液体创可贴的方法有很多种，但具体选择哪种方法，应根据伤口的情况和个人的需求来决定。在使用液体创可贴时，要注意遵循使用说明，如有任何不适或疑问，应及时咨询医生。