朝阳市中心医院急诊科
简介：
心力衰竭，猝死，高血压，中毒，心梗，急性冠脉综合征，脑血管病，上消化道出血，休克，呼衰，中暑，电击伤，发热，主动脉夹层，肺栓塞，糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师急诊科
先兆中暑的临床表现包括高热（38.5℃以上）、皮肤灼热、大量出汗后突然减少或停止、头晕头痛、恶心呕吐、四肢无力、注意力不集中、面色潮红或苍白、心慌胸闷等症状，通常在高温环境下活动或停留一段时间后出现，体温调节中枢功能尚未完全紊乱，症状可通过及时降温缓解。 轻度先兆中暑：表现为头晕、头痛、口渴、多汗、全身乏力、注意力不集中、动作协调性降低，体温可能轻度升高（37.5~38.5℃），无明显脱水或器官功能异常，及时脱离高温环境并补充水分后症状可迅速缓解。 中度先兆中暑：除上述症状外，出现皮肤湿冷、面色苍白、恶心呕吐加重、肌肉痉挛（尤其四肢或腹部）、心率加快（100~120次/分钟）、血压轻度下降，体温持续升高至38.5~39.5℃，可能伴随短暂意识模糊或烦躁，需立即降温并就医。 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）体温调节能力差，需避免长时间户外活动；老年人因代谢减慢、基础疾病多（如高血压、糖尿病），症状可能不典型，需警惕“无症状性中暑”；孕妇因体内代谢增加，更易出现高热和脱水，应提前做好防暑措施，如避免正午外出、定时补水。 应对建议：立即转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体或冷敷额头、颈部、腋窝等部位，饮用含少量盐分的清凉饮品（如淡盐水），监测体温变化，若症状持续或加重（如高热不退、意识障碍），需尽快前往医疗机构接受专业降温及对症治疗。
体温不升（核心体温<35℃）需分情况处理：若因环境寒冷、衣物不足，应立即保暖并监测；若伴随感染、休克等症状，需紧急就医。 一、环境因素导致： 立即脱离寒冷环境，更换干燥保暖衣物，使用毛毯包裹躯干核心部位，避免四肢末梢直接暴露。婴幼儿及老年人更需注意，可通过增加被褥厚度、使用暖水袋（隔毛巾）提升环境温度至22~25℃。 二、疾病或药物影响： 感染性休克、甲状腺功能减退等疾病需紧急住院，遵医嘱纠正病因。服用降温药过量时，立即停药并饮用温水，监测体温变化。儿童禁用含退热成分的复方药物，避免过度降温。 三、特殊人群护理： 婴幼儿以非药物干预为主，如减少暴露、包裹襁褓；老年人注意预防跌倒，可通过鼻饲温热营养液补充热量。糖尿病患者需警惕低血糖叠加低温，及时检测血糖并补充糖分。 四、就医指征： 核心体温持续<34℃超2小时，或伴随意识模糊、血压骤降、尿量减少，需立即拨打急救电话。就诊时携带近期用药史及基础疾病清单，便于快速诊断。 关键原则：优先非药物保暖，避免盲目用药；特殊人群需更细致护理，降低并发症风险。
狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，可快速提供中和狂犬病病毒的抗体，主要用于狂犬病暴露后预防，尤其是Ⅲ级暴露或免疫功能低下者，需在接种狂犬病疫苗同时或72小时内注射，以降低发病风险。 狂犬病免疫球蛋白的作用： 狂犬病免疫球蛋白通过直接提供抗体，迅速中和伤口局部的游离病毒，减少病毒扩散，与疫苗诱导的主动免疫形成互补，提升暴露后预防效果，尤其对严重暴露者至关重要。 适用情况分类： 1.Ⅲ级暴露（出血性伤口或黏膜暴露）：伤口较深、面积大或靠近头面部，病毒侵入风险高，需立即注射免疫球蛋白。 2.免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等，自身抗体生成能力弱，需额外补充免疫球蛋白。 3.既往疫苗接种史不足者：若既往疫苗接种未完成全程或超过3个月未加强，免疫球蛋白可快速提供保护。 特殊人群注意事项： 儿童（尤其是婴幼儿）需严格按体重计算剂量，避免过量导致注射部位疼痛或局部反应；孕妇需权衡风险，优先确保母婴安全，在医生评估后决定是否使用；老年人因免疫功能衰退，建议尽早咨询专业医生，规范处理暴露伤口并评估免疫球蛋白使用必要性。
双硫仑反应是指服用某些药物或食用含酒精食物后，因酒精在体内代谢受阻引发的一系列不良反应，通常发生在接触酒精后30分钟~2小时内，表现为面部潮红、恶心呕吐、心悸胸闷等，严重时可危及生命。 一、引发双硫仑反应的常见药物 头孢类抗生素（如头孢哌酮、头孢曲松）、甲硝唑类（如甲硝唑、替硝唑）、酮康唑等抗真菌药、格列本脲等降糖药及部分抗抑郁药等。这些药物会抑制酒精代谢关键酶活性，导致乙醛蓄积。 二、双硫仑反应的典型症状 表现为面部/颈部潮红、眼结膜充血、头晕头痛、恶心呕吐、出汗心悸、呼吸困难，严重时出现血压下降、意识障碍。症状持续时间通常1~3小时，个体差异较大，过敏体质者反应更强烈。 三、高风险人群及注意事项 - 年龄因素：儿童和老年人因代谢能力弱，风险更高，尤其婴幼儿严禁使用含酒精制剂。 - 性别差异：女性对药物代谢敏感性可能更高，需特别注意。 - 用药史与病史：有肝病、心脏病或哮喘病史者，反应可能更严重；正在服用上述药物者，用药期间及停药后3~7天内严禁饮酒或接触含酒精物质。 四、紧急处理与预防建议 若发生反应，立即停止饮酒，保持呼吸道通畅，卧床休息并吸氧；症状严重时需及时就医。预防关键在于严格遵医嘱用药，用药期间及停药后3~7天内避免摄入任何含酒精食物（如酒心巧克力、藿香正气水），同时提醒家属注意观察用药者饮酒情况。
毒血症是感染引发全身炎症反应的严重状态，典型症状包括高热（38.5℃以上）、寒战、心率加快（＞100次/分钟）、呼吸急促（＞20次/分钟），严重时出现意识模糊、血压下降等休克表现。 感染源相关症状：不同感染部位症状各异，如肺部感染伴咳嗽、咳痰；泌尿系统感染有尿频尿急；腹腔感染可能伴随腹痛、恶心呕吐。 全身炎症反应症状：持续高热或体温骤降，伴随乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分患者出现皮疹或黏膜出血点。 器官功能损害表现：肾脏受累出现少尿或无尿，肝脏受累表现为黄疸、转氨酶升高，心脏受累可能引发心律失常或心功能不全。 特殊人群注意事项：老年患者症状可能不典型，仅表现为精神萎靡；婴幼儿可能高热不退或体温不升，需密切观察精神状态；孕妇感染后需警惕早产风险，应及时就医。 治疗原则：关键是早期识别感染源并清除，如抗生素控制感染，同时对症支持治疗，维持器官功能稳定，必要时转入重症监护。