朝阳市中心医院急诊科
简介：
心力衰竭，猝死，高血压，中毒，心梗，急性冠脉综合征，脑血管病，上消化道出血，休克，呼衰，中暑，电击伤，发热，主动脉夹层，肺栓塞，糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师急诊科
狗咬了没破皮没出血仍需警惕，虽感染狂犬病风险较低，但需立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，观察伤口情况。若为家养宠物且健康状况明确，可降低风险；若为流浪动物或无法确认健康状态，建议尽快就医评估。 对于家养宠物狗：若宠物按时接种狂犬疫苗且近期无异常行为，可仅清洁伤口；若宠物未免疫或行为异常，需咨询兽医是否需接种疫苗。 对于流浪动物咬伤：即使无破皮出血，也应立即就医，因流浪动物携带病原体风险更高，医生会根据情况判断是否需接种狂犬病疫苗。 特殊人群需注意：老年人群免疫功能较弱，建议及时就医；儿童皮肤娇嫩，伤口清洁后需家长密切观察；孕妇若被咬伤，应尽快联系产科医生评估，避免过度焦虑影响胎儿。 处理时避免用酒精、碘伏直接涂抹伤口（可能刺激组织，但无感染风险），可用生理盐水或肥皂水彻底清洁。若伤口出现红肿、疼痛加剧或发热，应立即就医。
麻药过敏应立即停止使用麻药，若症状轻微（如皮肤瘙痒、荨麻疹），可观察并使用抗组胺药物；若出现呼吸困难、血压下降等严重反应，需立即呼叫急救并使用肾上腺素等急救药物。 **立即停药并初步判断**：一旦发生皮疹、瘙痒、头晕等疑似过敏症状，立即停止使用当前麻药，记录症状出现时间、部位及表现。 **轻度过敏处理**：皮肤瘙痒或荨麻疹可在医生指导下服用抗组胺药物，避免搔抓，保持皮肤清洁干燥，若症状持续不缓解需就医。 **严重过敏急救**：出现呼吸困难、血压骤降等休克样表现，立即联系急救人员，现场可遵医嘱使用肾上腺素（需在专业指导下），同时保持呼吸道通畅，避免活动。 **特殊人群注意**：有过敏史者术前需提前告知麻醉医师，儿童、老年人及肝肾功能不全者需更密切监测，避免使用已知过敏麻药，必要时采用替代方案。 **预防措施**：术前详细告知麻醉史及过敏史，麻醉前进行皮试（部分麻药需做），术中密切观察生命体征，出现异常及时沟通处理。
氧中毒是指长时间吸入高浓度氧气（通常指吸入氧浓度＞60%持续超过24小时）导致的机体组织器官损伤，主要累及呼吸系统和神经系统，严重时可致命。 1. 吸入高浓度氧的风险 吸入氧浓度＞60%持续超过24小时易引发氧中毒，表现为肺损伤、惊厥、意识障碍等，是临床氧疗需严格控制的并发症。 2. 氧中毒的主要类型 - 肺型氧中毒：多在高浓度氧吸入后1~3天内发生，表现为胸骨后不适、咳嗽、呼吸困难，影像学可见肺纹理增粗或肺水肿。 - 脑型氧中毒：多见于高压氧环境下，初期出现面部肌肉抽搐、恶心呕吐，进展可致惊厥、昏迷，甚至呼吸抑制。 3. 高危人群与预防措施 早产儿、慢性阻塞性肺疾病患者、长期机械通气患者及潜水员等，需严格监测氧疗参数，优先采用低流量、低浓度氧疗，避免盲目提高氧浓度。 4. 应急处理原则 若出现氧中毒症状，应立即降低氧浓度至安全范围（FiO?＜60%），保持呼吸道通畅，必要时转至有高压氧治疗资质的医疗机构，避免延误病情。
被生锈的铁片刮到且未及时消毒，**需要打破伤风抗毒素或类毒素，尤其是伤口较深、污染严重或位于易感染部位时**。 ### 伤口污染程度 生锈铁片携带破伤风梭菌风险较高，伤口越深、开口越小，形成厌氧环境越有利于细菌繁殖。若伤口仅表皮轻微划伤（出血少、表浅），可仅清洁消毒；但较深撕裂伤或被泥土/铁锈污染时，需注射破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG），24小时内效果最佳。 ### 免疫史情况 - **未完成基础免疫（如儿童期未接种百白破疫苗）**：需立即注射TAT或TIG，同时完成后续类毒素接种。 - **已完成基础免疫且5-10年内加强过**：若伤口污染严重，可接种破伤风类毒素加强剂；若免疫史不详，建议咨询医生评估。 - **过敏体质者**：TAT需脱敏注射或改用TIG，避免过敏反应。 ### 特殊人群注意 - **婴幼儿**：避免使用含防腐剂的TAT，优先选择TIG，且需在医院观察注射反应。 - **孕妇**：TAT安全性较高，必要时可使用，无需过度担忧对胎儿影响。 - **糖尿病/免疫功能低下者**：感染风险高，需更积极处理伤口并咨询医生是否需预防性用药。 ### 处理建议 1. 立即用肥皂水或生理盐水彻底冲洗伤口15分钟以上，碘伏消毒。 2. 伤口较深时需就医清创，必要时缝合。 3. 及时就医，由医生判断是否需注射破伤风疫苗或抗毒素，切勿自行决定。 **总结**：生锈铁片划伤后，无论是否消毒，只要伤口深、污染重或免疫史不足，均需打破伤风，且时间越短越好。特殊人群需在医生指导下选择合适剂型，确保安全有效。
喝酒抽搐需立即停止饮酒并保持安全体位，若抽搐持续5分钟以上或频繁发作，应立即就医。 ### 酒精性低血糖抽搐 饮酒后肝糖原分解不足或酒精抑制糖异生，导致血糖快速下降。表现为突然意识模糊、肢体颤抖。需立即补充含糖饮料或静脉注射葡萄糖。 ### 酒精戒断性抽搐 长期酗酒者突然停酒后6~24小时内可能发生，伴随震颤、出汗、幻觉。需住院监护，使用苯二氮?类药物控制症状，预防癫痫发作。 ### 电解质紊乱性抽搐 酒精利尿作用导致钠、钙、镁离子流失，引发肌肉痉挛。应口服补液盐纠正电解质失衡，严重时需静脉补充电解质。 ### 特殊人群注意事项 儿童青少年禁止饮酒，孕妇饮酒可能导致胎儿抽搐。老年人因代谢能力弱，少量饮酒也易诱发抽搐，需严格限制饮酒量。 ### 预防措施 避免空腹饮酒，饮酒前摄入高蛋白食物延缓酒精吸收。长期饮酒者需逐步减少饮酒量，防止戒断反应。